医疗护理品管圈22

降低护士对监护仪报警值设置de错误率情缘神经外科一病区精准圈我们de圈圈

我们de圈徽精准圈以“团结奋进,创人文优质护理”为口号,以专科特色为依托、以优质护理为抓手,解决护理工作最实际de问题.宗旨给病人带去精致、细心de护理和战胜病魔康复de希望.发现患者de需求,瞄准患者de需求,满足患者de需求.意义我们de圈圈部门别:神经外科一病区组圈日期:月圈名:精准圈辅导员姓名:圈长姓名:主题:降低护士对监护仪报警值设置de错误率圈员合计:八人成员基本数据职务姓名年龄工作年限学历辅导员三六一四年本科圈长三一八年本科圈员三零六年本科二八六年本科二六三年本科二五二年本科二九五年本科二四一年本科二四一年本科主题选定院方政策重要性可行性圈能力总分顺序选定减少住院患者压疮发生率五四.二五五三一七.二五二提高住院病人de满意度五五四.二五一.三八一五.六三三降低护士对监护仪报警值设置de错误率五四.七五五四一八.七五一降低监护室VAPde发生率四三.二五四二一三.七五五加强沟通技巧de学习四.二五四三.五二.二五一四四评价说明分数院方政策重要性可行性圈能力一无相关不重要不可行无法胜任三符合重要可行尚能胜任五非常符合很重要很可行能胜任选题背景心电监护仪作为临床常用de抢救仪器之一越来越普遍地应用于临床各科室,护士作为心电监护仪de直接使用者,其使用技术水平de高低直接影响着护士对患者病情de观察,而报警值de设置可以更好de反应护士使用监护仪de水平.零一零二能通过预设报警de安全范围,提醒医务人员及时发现及处理突发危及生命de事件；合理de监护报警设置不合理de监护报警设置但临床上护士往往忽略了监护仪de报警管理,潜在安全隐患选定理由对护士对病人对医生科室现状报警值de正确设置有助于提高护士de专业性和自身de形象.生命安全得到有效保障.正确设置报警有助于及时发现病情变化并及时处理.我科室设置监护仪报警值de错误率比较高,份错误率高达五三.一三%计划拟定WHATWHENWHO时间步骤月负责人周一二三四一二三四一二三四一二三四一二三四一二三四一二三四P选题

全员拟定计划

全员现况把握

目标设定

解

析

对策拟定

D对策实施

C效果确认

A标准化

检讨反省

总结资料

成果发表

下期主题

计划实际现状调查日期检查例数设置错误例数错误百分比七号１６１０六二.五%一四号１６７四三.七五%二一号１６８五零%二八号１６９五六.二五%计算方式=检查错误例数÷检查总例数五三.一三%错误率高达现状调查报警设置暂停现状调查收缩压报警设置过低１０ｍｍｈｇｏ现状调查该病人为新生儿呼吸较快,呼吸高线设置过低查检表使用监护仪设置错误调查表,通过问卷调查,经统计排序.项目报警值设置错误原因计分累计百分比原因所占百分比一护士设置报警值意识较低九九四零.五七%四零.五七%二低年资护士未掌握设置报警值de正确方法九七八零.三二%三九.七五%三没有定期进行培训九八四.零一%三.六九%四相关制度没有培训到位九八七.三零%三.六八%五重启监护仪时数据恢复至默认值八九零.九七%三.二八%六部分配件老化,损坏六九三.四三%二.四六%七监护仪品牌较多五九五.四八%二.零五%八监护仪超过了使用寿命四九七.一二%一.六四%九人力资源不够充足四九八.七六%一.六四%一零护士工作量大三一零零%一.二四%要因分析——柏拉图八零.三二%改善重点占比护士设置报警值意识较低低年资护士未掌握设置报警值de正确方法目标设定第二季度监护仪报警值错误率减少至一八.九九%改善幅度六四.二六%目标值=现状值-现状值×改善重点×圈能力

=零.五三一三-零.五三一三×八零.三二%×零.八=零.一八九九改善幅度=（现状值-目标值）/现状值=（零.五三一三-零.一八九九）/零.五三一三原因分析——鱼骨图监护仪品牌较多超过了使用年限人力资源不足护士工作量大患者发生病情变化时部分机器配件老化,损坏人机料环重启监护仪时数据恢复默认值没有定期进行培训相关制度,质控没有落实到位法低年资护士不会调节报警值护士调节报警值意识较低低年资护士不会调节报警值护士调节报警值意识较低真因分析——鱼骨图人专业知识不扎实没人提醒没有认识到设置报警值得重要性法相关制度,质控落实不到位没有进行定期考核护士调节报警值意识较低没有认识到设置报警值得重要性相关制度,质控落实不到位没有进行定期考核真因分析——鱼骨图人相关专业知识不扎实没有加强自身专业知识法培训力度不够低年资护士不会调节报警值培训力度不够对策拟定加强监护仪理论与操作de学习对策二提醒护士设置报警值对策一随机质控,纳入绩效对策三对策拟定运用头脑风暴法展开讨论,针对每条原因提出相应对策全体圈员就每一条对策,依可行性、经济性、圈能力等指标进行对策选定评价方式:优五分,可三分,差一分神外一降低报警值设置错误对策拟定评分表要因对策方案总分采纳提议人负责人执行时间对策编号护士没有认识到设置报警值de重要性一.护士长晨会时提醒护士设置报警值四五是五二.请专人向护士讲诉正确设置报警值在神经外科de重要性与必要性四九是一三.要求护士加强学习关于心率,呼吸,血压,氧饱和度de相关理论知识四七是二四.在醒目de位置贴上标签,提醒大家正确设置报警值四四是七相关制度,质控没有落实到位一.专项护士要每周按照病房仪器设备质量管理评价标准对责任护士进行报警值专项质控四一是一二二.责任护士每周要严格执行交接班制度和仪器设备使用维护制度四三是一零没有定期进行考核一.每个月对所有人进行实践操作de考核三九是一一二.对考核结果进行总反馈三零是培训力度不够一.带教老总组织护士考核,每季度一次四三是六二.做好培训记录并存入档案三八是三对策实施与检讨对策一对策名称提醒护士设置报警值真因护士设置报警值de意识较低问题点监护仪报警设置错误.改善前对策实施一.对病区二六人进行随机de调查,有二零人觉得设置报警值不重要负责人:实施时间:.零七.零一-.零八.零七实施地点:神经外科一病区对策内容实施过程通过各种方法提醒大家设置报警值一.护士长每日晨会提醒责任护士设置报警值二.制作醒目卡片置于床旁提醒大家设置报警值.对策处置效果确认一.经效果确认,对策有效,继续实施该对策.二.该对策列入标准化作业.改善前改善后三五零对策实施与检讨对策实施与检讨对策二对策名称加强监护仪相关理论知识与操作de学习真因部分护士不会设置报警值问题点监护仪报警设置错误.改善前对策实施对病区二六人进行随机de调查,报警值设置错误率高达五三.一三%负责人:实施时间:.零七.零一-.零八.零七实施地点:神经外科一病区对策内容实施过程一.将报警值de正确设置纳入科室月培训计划一.制作科室监护仪操作流程二.在每个月de业务学习时对所有护士进行理论与相关操作de培训.对策处置效果确认一.经效果确认,对策有效,继续实施该对策.二.该对策列入标准化作业.改善前改善后五三.一三%一零.九四%对策实施与检讨定时巡视,及时处理各种报警情况记录检测结果,并交代注意事项安装电极和导线,清洁皮肤,按要求将电极片安装在病人皮肤上,整理病人被服安装袖带和血氧饱和度指夹,测量血压和血氧饱和度开机并调节各种检测参数,开启报警功能再次核对,做好解释,插上电源,取合适体位打开电源检查导线,准备好用物,推治疗车到病房评估患者病情、皮肤情况、病房环境.并做好解释配合工作心电监测操作流程对策实施与检讨请专业人士,进行报警设置讲解科室操作员进行心电监护操作培训对策实施与检讨选择主菜单---报警设置职工考核评估病人,确定报警上下限对策实施与检讨心电监测操作评分标准

(一）目de:监测患者心率、心律及其他生命体征变化.项目实施要点分值操作准备（一零分）一.护士准备:衣帽整洁（二分）,仪表符合要求（三分）.五二.用物准备:心电监护仪、电极片数个、七五%酒精、棉签、弯盘,缺一物品扣一分(需要时备PDA）.五操作要点（七零分）一.核对医嘱(一分),口述经两人核对无误打印治疗单并签字（二分）.三二.核对:患者床号、姓名、床头卡、腕带（二分）.二三.评估患者:①了解患者身体状况,意识状态及合作（二分）；②评估局部皮肤及指（趾）甲情况（二分）；③评估周围环境光照条件,是否有电磁干扰（二分）.④向患者解释监测de目de,取得患者配合（二分）.八四.检查监测仪功能及导线连接是否正常（三分）三五.洗手（一分）,戴口罩（一分）,准备用物（二分）.四六.携用物至患者床旁,再次核对:患者床号、姓名、年龄、腕带（二分）,PDA扫描患者腕带确认患者身份（二分）四七.根据患者病情,安置舒适体位（二分）.二八.连接电源,打开电源开关,酌情关闭门窗（二分）.二九.将传感器正确安放于患者手指、足趾或者耳廓处,使其光源透过局部组织,保证接触良好（二分）.二一一.驱尽袖带内空气（一分）,平整置于上臂中段,下缘距肘窝二～三cm（二分）,松紧以能插入一指为宜（一分）.标记圈对肱动脉搏动最明显处（一分）,测量血压.五一二.暴露患者胸部皮肤,手法定位（二分）,用七五%乙醇棉签清洁患者皮肤（二分）,保证电极与皮肤表面接触良好.四一三.将电极片连接至监测仪导联线上（二分）.二一四.按照监测仪标识要求,粘贴于患者胸部正确位置,避开伤口和除颤部位.一零①白色（R）置于右锁骨中线中点下缘或胸骨右缘第二肋间（二分）；②黑色（L）置于左锁骨中线中点下缘或胸骨左缘第二肋间（二分）；③红色（F）置于左锁骨中线四～五肋间（二分）；④绿色（N）置于右侧肋弓处（二分）；⑤棕色（C）置于心前区V一～V六任何位置（二分）.一五.选择导联,保证监测波形清晰、无干扰（一分）,设置相应合理de报警界限（二分）,整理好各导线（一分）,并床旁记录数值（二分）.六一六.协助患者整理好衣服（一分）,取舒适卧位（一分）,整理床单位（二分）.四一七.询问病人感受和需要（一分）,告知相关知识（二分）,将呼叫器置于易取处（一分）,感谢患者配合（一分）.五一八.处理用物（一分）,洗手（一分）,取口罩（一分）,记录（一分）.四指导患者（一五分）一.告知患者不要自行移动或者摘除电极片.五二.告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机,以免干扰监测波形.五三.指导患者学会观察电极片周围皮肤情况,如有痒痛感及时告诉医护人员.五提问（五分）目de及注意事项五整体

（酌情）整体印象分:好一零零%较好九八%一般九六%差九四%

合计一零零（二）注意事项:一.根据患者病情,协助患者取平卧位或者半卧位.二.密切观察心电图波形,及时处理干扰和电极脱落三.每日定时回顾患者二四h心电监测情况,必要时记录.四.正确设定报警界限,不能关闭报警声音.五.定期观察患者黏贴电极片处de皮肤,定时更换电极片和电极片位置.六.对躁动患者,应当固定好电极和导线,避免电极脱位以及导线打折缠绕.七.停机时,先向患者说明,取得合作后关机,断开电源.（三）操作速度:内.（超时扣二分）对策实施与检讨对策三对策名称随机质控纳入绩效真因护士设置报警值de意识较低问题点监护仪报警设置错误.改善前对策实施一.对病区二六人进行随机de调查,有二零人觉得设置报警值不重要负责人:实施时间:.零七.零一-.零八.零七实施地点:神经外科一病区对策内容实施过程一.随机进行仪器报警值de质量控制一.每周至少有一天对所有de责任组进行报警值de质量控制对策处置效果确认一.经效果确认,对策有效,继续实施该对策.二.该对策列入标准化作业.改善前改善后三五零对策实施与检讨一日任漠婕八日王

苗一五日徐秀晴二二日杨

红二九日张亚莉五日贾

怡一二日

乐

李一九日

姚

虹二六日

罗志丹神经外科一病区仪器设备质控人员安排表（一日-一日）对策实施与检讨当班护士为使用监护仪de患者设置报警值效果确认神外一报警值设置错误率二零一６.四-二零一６.八圆满完成任务效果确认目标达成率=(改善后-改善前）/(目标值-改善前）ⅹ一零零%=（零.一零九四-零.五三一三）/(零.一八九九-零.五三一三)ⅹ一零零%=一二四%成果介绍成果介绍培训内容de设立操作流程de改进操作监管de建立制度标