2023年急重症护理学离线作业答案

浙江大学远程教育学院

《急重症护理学》课程作业（必做）

姓名：唐晓燕______________学号：_____________________

年级：2023春学习中心：杭州学习中心（萧山）

第一讲院前急救和心肺脑复苏

一、单选题

1.一位外科手术后患者刚送到病房，你去查房时发现患者呼之不应、经评估只有濒死呼吸，无

颈动脉搏动，心电图上显示以下节律。请问这是什么情况，最紧急的措施是什么？

A.PEA（心脏骤停），立即准备除颤和做CPR。

B.PEA（心脏骤停），立即进行高质量CPR并呼喊医生和其他护士参与抢救

C.窦性心动过速节律，让医生开医嘱使用阿托品g。

D.窦性心动过速节律，暂时观测，不需紧急解决

E.窦性心动过速节律，暂时观测,请心内科会诊

答:B

二、名词解释

L院外急救

是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、劫难事故等伤病者进行现场救护、

转运及途中救护的统称，是急救医疗服务体系中的首要环节和重要组成部分。

2.生存链：

是指心脏病发作后的各个急救反映环节，涉及初期打急救电话、旁观者初期进行现场的CPR、初期

获取除颤仪进行除颤和初期的高级心肺复苏。对心脏骤停患者进行有效的复苏和获得较高的生存

率有赖于生存链各个环节的紧密配合。

3.心脏骤停

是指心脏射血功能的忽然终止。最常见的病理生理机制为室性快速型心律失常（室颤和室速），另

一方面为缓慢性心律失常、心室停顿或无脉性电活动（PEA）。

4.心肺脑复苏

心肺复苏术（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）是针对心跳呼吸骤停者所采用的急救技

术，是专业急救医学和现代救护的核心内容。脑复苏与心肺复苏紧密结合，诞生了心肺脑复苏

（cardiopulmonarycerebralresuseitation,CPCR）（＞涉及基础生命支持（BLS）、高

级生命支持（ALS）和复苏后生命支持（PLS）三阶段。

5.系统化评估方法

是抢救中需掌握和纯熟使用的系统化的评估方法，分为基础生命支持（BLS）评估、高级心血管生命

支持（ACLS）的初步评估和再次评估。BLS评估涉及：判断患者反映、呼救并让人启动应急反映

系统并获取除颤器、判断是否心脏骤停并开始CPR和尽快除颤：ACLS初步评估涉及:A—B—C-D

一E的内容，即气道、呼吸、循环状况评估以及功能障碍与全身暴露进行体检的内容；再次评估的

内容涉及：针对性病史（SAMPLE病史即症状与体征、过敏史、用

药史、过去病史、末次进餐时间与疾病相关事件）的采集与针对因素（5H：低血容量、诋氧、酸

中毒、低/高血钾/低血糖以及其他电解质紊乱、低温；5T:药物中毒、心脏压塞、张力性气胸、冠

脉或肺栓塞）的解决。

三.简•题

1.院外急救的特点和原则有哪些？

院外急救的特点为突发性、紧迫性、艰难性、复杂性。院外急救常在缺医少药的情况下进行的，

常无齐备的抢救器材、药品等。因此要机动灵活地在现场寻找代用品，就地取材，才干为病人获

得抢救时机。

院外急救的原则涉及（1）先排险，后施救；（2）急救与呼救并重；（3）先抢救重伤者，后抢救较

轻者（先重后轻）；（4）先施救，后运送；5.转送与监护救护相结合：6.紧密衔接、前后一致。

2.心脏骤停的病因有哪些？

心脏骤停的病因有（1）心血管疾病：以冠状动脉粥样硬化性心脏病占首位。其他尚有心肌病、瓣

膜性心脏病如积极脉瓣狭窄、二尖瓣脱垂等以及积极脉瘤、心房粘液瘤、先天性与获得性长QT

综合征、Brugada综合征等。（2）非心血管疾病：如严重创伤、窒息、溺水、雷电击伤等意外事

件；中毒,如有机磷农药中毒、草乌中毒、镇静催眠药物中毒等;麻醉意外;迷走反射，如咽心反射、

胆心反射等。以及其他如严重的酸碱与电解质失衡、过敏性休克、抗心律失常药物导致的恶性心

律失常等。

3.请描述心脏骤停的临床表现、心电图表现和判断方法。

心脏骤停的临床表现涉及:病人突发意识丧失,大动脉搏动消失，心音消失,呼吸呈叹息样或短促抽

泣样呼吸，随后呼吸停止，皮肤苍白或发纣，瞳孔散大，可伴大小便失禁。

心电图表现有:心室颤动、无脉性室性心动过速、无脉性电活动和停搏

判断方法：病人突发意识丧失，大动脉搏动消失是诊断心脏骤停的重要依据。非专业急救人员触诊

大动脉搏动有困难，可根据病人突发意识丧失、呼吸停止、面色苍白或发组等作出心脏骤停的诊

断。

4.除颤的适应症有哪些，如何选择能量？请描述除颤的环节与注意事项。

除颤的适应症涉及室颤和无脉搏室速。

使用单相波机器除颤时选择的能审为360J,如使用双相波机器，则根据机器不同选择120J、150J

或200J（如不明确为什么种双相波机器,可选默认剂量200J）。

除颤的环节：

干扰除颤的有效性，应快速擦干胸部；除颤操作者勿站在有水的地板处；除颤之前一定要保证自

己和所有人均未接触病人（涉及提供氯气与通气支持的施救者）后才干实行放电。

5.美国心脏协会推荐的高效复苏团队运营的要素有哪些？

高效复苏团队有效运营依赖于以下几个方面：

（1）成员角色

・明确角色与职责

・了解自己的局限性

•建设性干预（婉转、得体）

（2）沟通内容（沟通什么？）

・知识分享（频繁询问与观测）

•总结与反复评估（能帮助应对患者病情变化）

（3）沟通方式（如何沟通？）

・闭环式沟通（确认指令、用姓名称呼成员、确认干预措施已付诸实行）

•清楚的信息传达（用安静、自信的语调）

互相尊重（体现专业态度、使用和谐、可控的声音,避免大声呼喊或侵犯性语言

四.案.分.

1.你在急诊护士站的电脑里输注药物医嘱，一位电工师傅爬在梯子上换走廊天花板上的灯泡。

忽然你听到有人大叫一声，你走出护士台时看见电工已倒在地上。

问题1：作为第一目击者，你应当怎么办?请描述具体的抢救流程。

一方面确认现场安全（让人切断电源或拉下电闸），然后再接近电工，开始评估与抢救流程。随后

具体的BLS流程涉及以下环节：

•判断有无反映与有无有效呼吸（轻拍肩膀，大声呼喊，快速扫胸廓判断是否有呼吸以及呼吸是

否正常）；

・启动应急反映系统（大声求救，让人打急救电话并取来除颤器）；

・判断颈动脉搏动并按需要开始心肺复苏（用5~10秒时间判断脉搏，如10秒内无法拟定有无脉

搏，开始心脏按压。30次按压后打开气道给2次呼吸，直到除颤器到达或其他专业人员来替换）；

•实行除颤（连接除颤仪，确认为需除颤节律并进行除颤操作，除颤环节：1—打开电源并选择

合适能量；2—充电；3-清场并放电）。

•除颤后立即从心脏按压开始CPR,按除颤一2分钟CPR・评估的流程实行抢救。

2.生存链有哪些重要环节?实行高质量心肺复苏的要索有哪些？

（1）生存链是指心脏病发作后的各个急救反映环节，涉及立即辨认和启动应急反映系统、旁观者

立即进行现场CPR、快速获取除颤仪进行除颤、有效的高级心血管生命支持以及心脏骤停复苏后的

综合治疗。心脏骤停患者有效复苏和获得较高生存率常有赖于•生存链各环节的紧密配合。

（2）实行高质量心肺复苏的关键性因素涉及：

•关注心脏按压的频率。即按100-120次/分的速度快速进行按压：

・关注心脏按压的深度。即用力按压，保证使成人患者的胸骨下陷至少5cm,但不超过6cm：婴

幼儿至少为胸廓前后径的W，即儿童约5cm,婴儿约4cm；

・保证心脏按压后胸廓的充足回弹（按压后的回弹时间与按压时间应大体相等）；

・尽量减少对心脏按压的干扰（如也许，连续不间断按压最为抱负），按压中断的时

间应不超过10秒;

・关注按压占比（CCF）.心脏按压所占整个心肺复苏过程的比例应至少达60%,抱负状态下达80%.

・关注高质量的按压。如也许，专业人员应每5个循环（大约2分钟）更换按压人员以避免疲劳所

导致的按压质量下降；

・给予有效通气，避免过度通气。通气时不要过快（每次通气用1秒钟）、勿给过多呼吸或

用力过猛,通气时能使胸廓有可见抬起即可。

•使用视听反馈设施来监测CPR的质量

3.病房里一位刚入院患者的家人来告诉你说患者感觉胸部不适。你到房间看到病人有心电监护,

所显示的节律如下图。请描述该节律名称，最为紧急的措施是什么？实行该紧急操作时需注意什

么？

该节律是心室颤动（VF）;

最紧急的措施是除颤，在除颤仪准备好之前先实行高质量心肺复苏，除颤后立即从心脏按床开始心

肺复苏并每2分钟一次评估是否需要再次除颤。

除颤操作时需注意安全,实行放电前应大声清场,保证无人与病人或床接触,氧气已移开。

第二讲创伤

一、名词解释

1、多发伤

指单一致伤因素作用所导致的两个或两个以上的解剖部位或脏器的较严重的损伤，其中至少一处

损伤危及生命或并发创伤性休克，常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱。

2、脊髓休

脊髓损伤后的暂时性功能克制，呈迟缓性瘫痪，表现为损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌

功能丧失。常在数小时或数日内开始恢复，最后可完全恢复。

3、骨筋膜间隙综合征

指由于骨折形成的血肿和严重软组织水肿，骨筋膜间室内压力升高，使软组织的血液循环障碍，肌

肉神经急性缺血而出现的一系列症状，常见于前臂掌侧和小腿。

二、简答题

1.简述创伤的初级评估程序。

答：A:Airwaywithcervicalspineprotection（气道开放与颈椎保护）

B:Breathing（呼吸）

C：Circulation（循环）

D：Disability（神经系统能力）

E:Expose/Environmcnta1（暴露与环境）

2.简述CRAMS评分法及其应用。

答：是常见的院前创伤评分系统，评估范围涉及循环（circulation,C）、呼吸（respiration,R）、

腹

部(abdomen,A)、活动(motor,M)和语言(speech,S)五个方面。每项指标0-2分；总分9—1

0分为轻伤,7-8分为重伤，W6分为危重伤。

三、案例分析

1.患者，男，50来岁，约25分钟前发生车祸。您作为急救人员，到达现场后，查体：神志不清,

睁眼反映(E)评分语言反映(V)评分运动反映评分

(M)

自动睁眼4回答对的5对的执行指6

令

呼唤睁眼3对答混乱4对刺激定位5

刺痛睁眼2答非所问3逃避刺激4

无反映1模糊不清的2刺痛屈曲(去3

声音皮质强直)

无反映1刺痛伸展(去2

大脑强直)

无反映1

双侧瞳孔等大等圆，对光反映巩敏，疼痛刺激睁眼，无言语反映，回缩肢体，双肺呼吸音清，腹部

无异常，右髓部有擦伤，右下肢中下段畸形、无出血。

(1)：患者的格拉斯哥昏迷评分是多少？简述格拉斯哥昏迷评分的方法。

答:格拉斯哥昏迷评分(GCS)对患者的运动、睁眼、语言三方面进行评估和计分，具体如下：

该患者的格拉斯哥昏迷评分是7分。

(2)：患者目前最严重的损伤是哪个部位?有何风险,急救要点有哪些？

答:该患者目前有重型卢页脑外伤。易出现颅内压增高表现及瞳孔改变，甚至呼吸衰竭，危及生命。

应立即采用相应的急救措施涉及：立即吸氧，防止误吸；动态生命体征变化趋势；建立静脉通路,

按医嘱给予药物治疗；严密观测意识改变,瞳孔变化,警惕脑疝发生。

(3)：在转运至医院的途中，患者有短暂的清醒，到达医院时，突发昏迷，右侧瞳孔散大固定。您

考虑患者目前处在什么情况？最需要接受什么检查？作何应对？

答：患者发牛.了急性硬膜外血肿合并脑疝。应当作头颅CT检杳，并给予甘露醇等利尿剂，同时快

速做好开颅手术准备。

2、患者，男性，1小时前高架上坠落，当即昏迷，到达急诊后，BP55/32mmHg,HR133次

/分，点头样呼吸，四肢冰冷,左侧胸部塌陷明显,其余未见明显出血。

（1）判断该患者也许发生了什么情况？

答：患者高处坠落，是多发性创伤，并且生命体征不稳定，有失血性休克。

（2）作为急诊抢救室护士，现在最紧急的解决都有哪些？

答:患者气道、呼吸、循环都存在问题，•方面保持气道通畅，呼吸皮囊辅助呼吸，建立高级气道,

听诊双肺呼吸音，配合医生行床边B超,左胸如无呼吸音或存在大量液体需行床旁胸腔闭式引流

术，立即开通2路20G以上静脉通路，液体复苏。

（3）若患者行左侧胸腔闭式引流术后10分钟引流出1000mL血性液体，你作何应对？

答:静脉液体复苏及大剂量输血，行术前准备,随时送手术室剖胸探查。

第三讲中毒

一、名词解释

1.中毒

有毒物质接触机体或进入机体后，在效应部位枳累到一定限度，引起器官和组织的功能损害或器

质性损害，甚至危及生命，称为中毒。

2.阿托品化

颜面潮红、口干、皮肤干燥、瞳孔明显扩大且不再缩小、腺体分泌减少、肺部湿罗宫显著减少或

消失、轻度躁动不安、心率加快。

3、中间综合征

急诊中毒症状缓解后迟发性神经损害出现前，出现一系列肌无力的症状,重要累及肢体近瑞肌群、

颈屈肌、呼吸肌等，表现为眼睑下垂、面瘫、颈、上肢和呼吸肌麻痹。

二.简答题

1.简述急性中毒的急救护理原则

答:立即终止接触毒物；紧急复苏和对症支持治疗；清除胃肠道内尚未吸取的毒物;促进己吸取的

毒物排出；特异解毒剂的应用；防止并发症

2、什么是毒草碱（M）样症状？

答:副交感神经末梢兴奋所致，表现为平滑肌和腺体分泌增长:恶心、呕叶.、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、

流泪、流涎、心率减慢、气促、肺水肿等。

3、简述百草枯中毒的临床表现

答：同部刺激反映；表现暗红斑、水疱、溃疡

呼吸系统：肺损伤是最严重和最突出的改变。初期可无症状，逐渐出现咳嗽，胸闷、胸疝、呼吸困

难、发绢、肺水肿、肺出血、呼吸衰竭

消化系统：口腔、咽喉烧灼感，黏膜糜烂、溃疡，消化道出血

泌尿系统:后期肾功能衰竭

三、案例分析

1.患者，女性，41岁，3天前因与丈夫不和，自服敌敌畏300ml至神志不清,送本地县医院救治。

既往体健，无肝、肾、糖尿病史,无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。予洗胃、解毒

药物以及对症支持治疗，逐渐有所好转。今晨神志转清，能进食流质，患者及家属认为病情好转，

规定出院。忽然患者神志不清，呼之不应查体：T36.5℃,P60次/分,R30次/分，Bp110颜

mmHg,平卧位，压眠上有反映，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔

流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿罗宫，心界不大，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软,

肝脾未触及，下肢不肿。

(1)该患者属于什么中毒?其特效解毒剂是什么？

答：有机磷农药中毒，阿托品。

(2)目前发生了什么情况?该如何解决？

答：“反跳”

反跳的防治重点在于初期彻底清除毒物

阿托品初期适量应用，严防局限性与过量

胆碱酯酶复能剂应用要尽早、适量

放在输液太快与量过大

一旦出现反跳,反复给予上述治疗

2、患者，女，25岁，被室友发现在洗澡时昏迷倒地。入院时，患者有抽搐，呼吸困难，口唇及皮

肤黏膜呈樱桃红色，四肢湿冷，伴大小便失禁，既往体健。

(1)患者最也许发生了什么？

答：急性一氧化碳中毒。

(2)需要明确诊断，应考虑什么检查？

答：动脉血气分析的碳氧血红蛋白测定。

(3)救治该患者时应当注意哪些问题？

答：(一)防止CO继续吸入及现场急救

立即打开门窗通风，迅速将病人移至空气新鲜处，解开病人衣服，松开腰带，保持呼吸道通畅。

有条件立即给予氧疗。

(二)促进已吸取CO的排出

氧疗：窗压氧治疗不仅可减少病死率，缩短病程，且可减少或防止迟发性脑病的发生；同时也可改

善脑缺氧、脑水肿，改善心肌缺氧和减轻酸中毒。最佳在4小时内进行，轻度中毒治疗5,7次；

中度中毒治疗10~20次;重度中毒治疗20~30次。

血液或血浆治疗:对于危重病例可考虑换血疗法。

(-)对症及支持治疗

昏迷期间要加强护理，保持呼吸道通畅，防止肺部感染、压疮的发生。

防治脑水肿：急性中毒2-4小时,可出现脑水肿，24-48小时达高峰，并连续多天。甘露醇、DXM

的使用。

促进脑细胞功能的恢复：可初期应用ATP、辅酶A、细胞色素C、胞二磷胆碱等静脉滴注。

第四讲呼吸系统功能监测与支持

一、名词解释：

1.动脉血氧分压

动脉血氧分压(Pa02)是指溶解在动脉血中的氧所产生的压力或张力。正常值:95±5mmHg,

2.功能残气量(FRC)

安静呼气后残留在肺内的气体容量。等于补呼气量各残气量之和。

3.高流量供氧系统

提供的气流速度可以完全满足病人吸气的需要，只要使用对的，病人通气的方式对Fi02没有影

响。

二、简答题

1.何为通气与血流比值？

通气与血流比值（V/Q）是揖单位时间内肺泡的通气量与流经肺泡的血流量之间的比例。正常值为

0.8。

2.何为辅助一控制通气模式？

当病人有足够吸气力量时,可驱动呼吸机,每驱动一次，呼吸机就提供先前预设之潮气量或气道压

力；当病人吸气的力量局限性，无法驱动呼吸机时,机器会依设立的时间及潮气量或气道压力，自

动提供呼吸的辅助。

3.简述影响脉搏血氧饱和度监测准确性的重要因素。

1)低血压(Bp<3OmmHg)或体温过低(T<30℃),组织灌注不良时SpO2不准确；

2)异常血红蛋白血症时Sp。2假性增高；

3)贫血而Hb<80g/L时，SpO2不准确；

4)Sa02>70%时，Sa02与Sp02的相关性良好；

5)皮肤色素沉着可导致SpO2假性增高；

6)染甲(黑或蓝色)可导致SpO2假性减少；

7)传感器未放在对的位置也会影响监测的准确性。

第五讲循环系统功能监测与支持

一、名词解释

1、中心静脉压：中心静脉压(centralvenouspressure,CVP)是上下腔静脉与右心房交界处

的压力，正常值为OQ5~0.12Kpa(5~12cmH20)。

2、心脏指数:心脏指数(cardiacindex,Cl)是指每平方米体表面积每分钟心脏泵出的血量。正

常值为2.5~4L/(min•m2)。

3、心律失常：心律失常(arrhythmia)是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度以及激

动顺序异常所引起的心电现象。

二、简答题

1.何谓心脏的传导系？

答：由特殊心肌细胞构成,具有自律性和传导性,重要功能是产生和传导冲动,控制心脏的节律性活

动。涉及：窦房结、结间束、房室结区、房室束，左、右束支和Purkinje纤维网。

2、典型的心绞痛发作具有哪些特点，发作时应如何治疗？

答：典型症状表现为胸骨体上段或中段后压榨样或紧缩样疼痛，约占心绞痛患者的60%左右，常

伴有焦急或濒死的恐惊感，心绞痛呈阵发性发作，疼痛出现后常逐步加重，在3〜5分钟内逐渐消

失，很少超过15分钟。缓解方式：一般在停止本来诱发症状的活动后即可缓解，舌下含化硝酸甘

油也能在3分钟之内缓解。在熟睡中发生的卧位型心绞痛,需立即坐起

或站立才可逐渐缓解。

三、案例分析

1.男性，58岁，突发胸骨后压榨性疼痛3小时。3小时前，患者与人争吵时突发胸骨后压榨

性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心、未吐，当时给予硝酸甘油0.6毫克舌下含服疼痛仍未缓解，遂来

急诊，在连接心电监护仪时，病人忽然抽搐，意识丧失，尢二便失禁，经急诊医生胸外心脏按

压后，意识立即恢复。既往无冠心病、糖尿病史，高血压病5年，最高血压达155/lOOmmHg,

现血压控制在正常范围，具体用药不详，无药物过敏史，无烟酒嗜好，父62岁死于急性心肌梗

死。杳体:T36.5℃,P82次/分，R19次/分,BP90/60mmHg,神志清，巩膜无黄染，睑结膜无

苍白，口唇无紫纸双肺底可闻及细湿罗音，心界不大，心率82次/分,律不齐,可闻及早搏K5

次/分，心音稍低,未闻及杂音。腹平软,肝脾肋下未及,双下肢不肿。辅助检查:心电图

;

丫1-5导联31'段弓背向上抬高0.5~0.7111W^^0111'室性早搏，CK152

IU/L,CK-MB8IU/L,肌钙蛋白T0.11ng/m1（正常值＜0.05ng/ml）。

问题:1）请列出案例的诊断及诊断依据。

2）为确诊,需进一步检查哪些项目？

3）请简要列出本案例的治疗护理原则。

答案：

1）.诊断及诊断依据

诊断:①、冠心病急性广泛前壁心肌梗死心脏不大室性早搏心功能n级

②、心脏骤停心肺复苏术后

③、而血压病2级极高危组

诊断依据是：①急性起病，激动诱发胸骨后压榨性疼痛，含服硝酸甘油无效。

②忽然抽搐，意识丧失。

③双肺底细湿罗音，心音低。

④辆助检查：心电图心电图V1-5导联ST段弓背向上抬高，室性早搏，肌

钙蛋白T升高。

2）为确诊，需进一步检查哪些项目？

①动态观测心电图。@动态观测血清心肌酶。③血气分析，电解质。凝血切能检查。

④血脂,生化检查。⑤超声心动图、腹部B超。

3）治疗护理原则

①一般治疗：休息、吸氧，心电监护，通便，止痛，抗凝。②再灌注治疗:溶栓和/或介

入治疗。③消除心律失常：利多卡因。④控制心衰。⑤心肌梗死的【I级防止。

2.男性，75岁，连续性胸骨后疼痛5小时患者于5小时前气愤后忽然感到胸骨后疼痛，

压榨性，向左肩部放射，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗，无心悸、气短，

二便正常。既往无心绞痛病史，高血压病2年，血压波动在150~180/85~95mmHg,具体

用药不详，糖尿病2年，现血糖控制正常，无药物过敏史。吸烟20余年，天天1包，不嗜酒。

查体:T36.8℃,P100次/分，R18次/分，BP130/70mmHg。急性痛苦病容，平卧位，无

皮疹和发绢，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，颈静脉无怒张，叩诊心界不大，心率100次

/分，有期前收缩5〜6次/分，心尖部有S4,未闻及杂音和心包摩擦音，肺清无罗音，腹平

软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。心电图:STH、III、avF升高呈弓背向上型，QRSII>IIL

avF呈Qr型，T波倒置和室性期前收缩。

问题：1）请列出案例的诊断及诊断依据。

2）为确诊，需进一步检查哪些项目？

3）请简要列出本案例的治疗护理原则。

答案：

1）诊断及诊断依据

诊断：①冠心病，急性下壁心肌梗死，心界不大，室性期前收缩，心功能I级。；②高血压病3

级极高危组；③2型糖尿病

诊断依据：①典型心绞痛用连续3小时小缓解，休息与口含循酸甘油均尢效，有吸烟史（危险

因素）。②查体有期前收缩，无心力衰竭表现。③心电图示急性下壁心肌梗死，室性期前收缩。

2）需进一步检查①继续心电图检查，以观测其动态变化。②血清心肌酶和肌钙蛋白T

测定。③化验血脂、血糖、肾功能和血电解质。④凝血功能检查，以备溶栓和抗凝治疗。⑤

恢复期做运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危患者，做冠状动

脉造影与介入性治疗。

3）治疗护理原则（1）一般治疗护理：心电监护、卧床休息、保持大便通畅;吸氧；连

续心电监护。解除疼痛:用哌替咤或吗啡，静滴硝酸甘油等。抗凝治疗：溶栓后用

肝素抗凝，口服阿斯匹林。（2）再灌注治疗：溶栓和/或介入治疗。溶栓治疗:发病在

6小时内（本例3小时）若无出凝血障碍及溶栓禁忌症,可用尿激酶或链激晦静脉溶栓，或急诊

冠脉造影与冠脉内溶栓。（3）消除心律失常:首选利多卡因。（4）心肌梗死的II级防

止。

第六讲神经系统功能监测与支持

一、名词解释

1.格拉斯哥评分（GlasgowComaScale,GCS）

涉及对睁眼、语言和运动的评价，用于病情不稳定的急性病人和严重:受伤的病人，评分越低，预后

越差。

2.意识的内容

是对多重感觉输入的高水平整合，是高级皮质活动（定向力、感知觉、注意力、记忆、思维、情感、

行为等），使人体和外界环境保持完整的联系。

3.觉醒系统

传入神经冲动激活大脑皮质，维持一定水平的兴奋性，从而使机体处在觉醒状态。

感觉性失语

二、简答题：

1.颅脑损伤病人顶叶受损也许有哪些表现？

解题思绪:顶叶有感觉中枢，视觉语言中枢，运用中枢分布

2.车祸受伤致脊髓上部横断，病人是否有尿意，排尿是否受控？

解题思绪:横断位以下感觉消失一无尿意；神经传导通路断裂,大脑信号无法传导一不受意识控制。

3.神经根性颈椎病会有四肢肌力下降吗？

解题思绪：根性损害一感觉功能障碍

4.对于疼痛病人,采集病史时应评估哪些内容？

解题思绪:既往疼痛经验、诱因、疼痛性质，部位、连续时间，用药史等。

5.脑疝的病人也许出现的体征？

解题思绪：意识一模糊？昏迷？

瞳孔一大小不等？散大？对光发射迟钝或消失？

角膜反射一减弱或消失

肌力一肌力下降甚至瘫痪

肌张力一减少或增高

生命体征一"库欣反映〃等

三、案例

1.无高血压病史男性病人，50岁，突发头痛呕吐1天，意识不清2小时，为明确诊断首选什么

检查？

解题思绪：该病人考虑颅内出血，动脉瘤也许性大。急诊首选CT,如有蛛网膜下腔出血，考虑

动脉瘤则进一步行DSA检查。

2.开颅肿瘤切除术后病人，ICP忽然升高到30mmHg,作为一名护理人员你该做什么？

解题思绪：有无诱因，如咳嗽、吸痰、大小便不畅等；有无管道折叠；观测患者意识、瞳孔、肌力、

生命体征、立即报告医生

第七讲泌尿系统功能监测与支持

一、名词解释

1、急性肾衰:是由于各种因素引起的急骤肾功能进行性减退而出现的临床综合征,大多是创伤、

感染、中毒、休克的并发症。重要表现为少尿、无尿，进行性的氮质血症和水、

电解质、酸碱失衡。

2、失衡综合征：失衡综合征是在透析中、后期或结束后不久产生的与透析有关的以神经系统

症状为主的症候群。临床表现为恶心、呕吐、不安、头痛、惊厥、意识障碍及昏迷。

3、HF：血液滤过（Hemofi1Itration,HF）是指血液通过高通透性膜制成的滤器，在压力

的作用下，滤出大量水分和溶质（超滤液），再通过体外补充与细胞外液成分相似的置换液，以对

流的方式，达成清除潴留于血液中的有毒代谢产物（溶质）及过多的水分。

二、简答题

1、简述急性肾衰少尿期护理要点。

1）少尿期患者应卧床休息，产格计算24小时出入最，限制水份摄入，每日补液

量等于显形失水+不显形失水一内生水；2）防治高钾血症，尽量避免食用富含钾的

食物和药物，必要时作好透析护理;3）应给予高热量、高维生素、低蛋白、易消化

食物，尽量避免食用富含钾的食物，限制蛋白质摄入;4）严格无菌操作，加强各种

管道护理和基础护理,防止并发症。

2、腹膜透析的禁忌症？

绝对禁忌症：（1）、腹膜广泛的粘连或纤维化（2）、腹部或腹膜后手术导致严重的腹膜缺损（3）外

科无法修补的疝相对禁忌症：（1）、腹部手术三天内，腹部有外科引流管（2）腹腔有局限性炎

性病灶、肠梗阻、腹部疝未修补（3）、严重炎症性或缺血性肠病（4）、严重肺功能不全15）、严重

腹部皮肤感染（6）、严重营养不良。）、硬化性腹膜炎（8）、不合作或精神病、过度肥胖者。

三、案例分析

1、患者，男性,44岁，已婚，化工厂工人。因大量接触化学原料后无尿伴颜面、双下肢水肿2天。

患者2天前劳动时忘掉佩戴防护用品，当时感觉轻微恶心,无呕吐及其他不适。此后无尿,渐伴颜

面、双下肢水肿。急诊收住院。病程中无胃寒发热，无咳嗽胸闷，食欲睡眠差，大便正常。既往体

健。步行入病区。入院体检：T37.4度，P16次/分，BP186/102mmhg.

身高1.7m,体重88kg。神志清，精神不振,自由体位,眼睑、颜面部及双下肢凹陷性水肿，腹部

膨隆，移动性浊音阳性。心肺检查无异常。血常规检查示白细胞计数12.6*109/1中性粒细

胞73.9%,血红蛋白140g/L,血小板计数153109/1.肾功能检查示血清肌酊1020.8um。1/1,尿

素氮25.21mmo1/1.血钾6.54mmo1/1.，钠118.3mmoI/I.，氯86mmo1/I.,钙2.05mm

o".诊断为急性肾衰竭，行急诊血液透析右侧股静脉置入双枪导管。血流量250ML/min,,透

析液流量500ML/min,速碧林2023u抗凝,上机前予地米5mg+10%葡萄糖酸钙10ml

+50%GS20mVIVP,透析共2小时,净脱水2.0KG。初次透析过程顺利，患者无不适。

（1）该患者发生急性肾衰的因素是什么？

答:接触化学毒物。

（2）对该患者进行护理评估，哪些项目需要紧急干预

答：血钾高，血清尿素氮、肌酎高，体液过多，血压高

（3）该患者潜在的并发症有哪些？

答:高钾导致的心跳骤停，高血压导致的心力衰竭或高血压脑病，血容量增长导致的急性左心衰

竭，导管相关感染,肺部感染。

（4）该患者病情观测的内容涉及哪些？

答:液体出入量；血压;主诉；导管情况；心电监测情况。

（5）高钾血症的临床表现涉及哪些？

答:恶心、呕吐等胃肠道症状；四肢麻木;心率缓慢，心律不齐;烦躁,胸闷；腹胀。

2、患者女性，20岁，一周前因感冒吃偏方鱼胆后，出现颜面及双下肢水肿，尿量500ml，血压180

/106mmHg,查血肌酢380/umol/L,尿素氮120mmo1/L,尿蛋白（++）,尿沉渣可见颗粒管型,

血钾6.5mmol/L

（1）对于该患者护士应着重强调的教育内容是（B）

A.防止受凉，防止感冒B.遵医嘱服药，避免对肾脏有害的因素

C.给予高蛋白饮食D.鼓励多饮水E.可以吃鱼肉罐头

（2）.当前护士应重点观测的内容是（A）

A.水、电解质平衡B.血压的变化C.心律的变化

D.有无恶心、呕吐E.有无剧烈头痛

（3）.关于该疾病的护理，下列哪项错误（D）

A.尿量V400ml/日，提醒肾衰也许B.少尿期饮食应去低蛋白

C.避免使用含钾的食物D.进入多尿期表达病人已脱离危险

E.禁用对肾有毒性作用的药物

（4）.对于该患者饮食的解决不对的的是（A）

A.热量供应以蛋白为主B.热量供应以糖为主C.可给适量的脂肪乳剂

D.高维生素E.高热量

（5）,护理该患者，下列叙述哪项对的（C）

四、名词解释

1.脓毒症

是指由感染引起的全身性炎症反映综合征,符合两项或两项以上SIRS的体征并证实有细菌存在或

有高度可疑感染灶

2.脓毒性休克

是指严重脓毒症病人在给予足量液体复苏仍无法纠正的连续性低血压，常伴有低灌注状态或相官

功能障碍。

3.代谢支持：

代谢支持的理论是营养支持底物的供应要以代谢需要为标准O其重点是保护与支持器官的结构与

功能，防止因不适当的营养供应而加重机体器官和功能的损害。

4.代谢调理

是在通过代谢支持供应机体所需能量和氮源的同时，使用药物或者生物制剂调理体内物质的代谢

反映，改变机体对疾病的反映，克制机体分解激素的作用，减少分解代谢，减少净蛋白分解率，使

得高分解代谢恢复到正常或接近正常。

5.MODS

多器官功能障碍综合征，是指机体遭受严重创伤、休克、感染等急性损伤24小时后同时或序贯性

地出现2个以上系统或器官的功能障碍或衰竭，即急性病人因多个器官功能障碍而无法维持内环

境稳定的临床粽合征.

五、简答题

1.简述全身性炎症反映综合征(systemicinflammatoryre