内科主治医师资格考试规培题库2005至2176题

内科主治医师资格考试规培题库2005至2176题2005．[A1/A2型题]患者，男，26岁。发热、乏力伴皮肤出血点2周。查体：贫血貌，牙龈肿胀，肝脾轻度肿大。化验：Hb75g/L。WBC2.8×109/L，PLT57×109/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞84%。过氧化物酶染色弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，阳性反应可被氟化钠抑制。该患者最可能的诊断是（）。A．急性淋巴细胞白血病B．急性巨核细胞白血病C．急性单核细胞白血病D．急性粒细胞白血病E．急性红白血病答案：C解析：青年男性患者，急性发病，有明显贫血和血小板减少，骨髓象原始细胞＞30%（患者是84%），急性白血病诊断肯定。骨髓细胞组织染色检查：①过氧化酶染色（POX），是区分急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病和急性淋巴细胞白血病的检查项目：阴性（－）提示急性淋巴细胞白血病；阳性（＋）～（＋＋＋），提示急性粒细胞白血病（M1、M2、M3）；若（－）～（＋）则提示急性单核细胞白血病（M4或M5）；②非特异性酯酶阳性（NSE）：急性淋巴细胞白血病为（－），急性粒细胞白血病为（－）～（＋），而急性单核细胞白血病则（＋）；急性粒细胞白血病可能会出现NSE（＋），但该（＋）不能披NaF抑制；急性单核细胞白血病肯定是（＋）。而且该（＋）可以被NaF抑制。BE两项，急性红白血病为M6，其骨髓象中原始细胞应≥30%且见“幼稚红细胞”≥50%；急性巨核细胞白血病为M7，其骨髓象中可见“原始巨核细胞”≥30%。2006．[A1/A2型题]女孩，11岁。头晕、头痛20余天，关于中枢神经系统白血病的叙述，正确的是（）。A．急性淋巴细胞白血病常见B．初诊时见不到，一般在缓解后出现C．成人多见D．脑膜不受累E．脑脊液中未找到白血病细胞可排除此病答案：A解析：中枢神经系统白血病（CNSL）可发生在疾病各个时期，尤其是治疗后缓解期，以ALL最常见，儿童尤甚，其次为M4、M5和M2。出现CNSL时，脑脊液压力升高，白细胞数增加，蛋白质增多，而糖定量减少，涂片中可找到白血病细胞。2007．[A3/A4型题]（共用题干）患者，女，30岁，乏力伴牙龈出血一周，近2日皮肤出现片状瘀斑，注射部位有渗血。血红蛋白70g/L，白细胞3.4×109/L，血小板25×109/L；血浆纤维蛋白原1.5g/L：骨髓有核细胞增生明显活跃，异常早幼粒细胞0.85，其胞浆内充满粗大、染紫红色的嗜天青颗粒，可见较多的Auer小体。答案：2008．[A3/A4型题]（共用题干）女性，27岁，鼻出血伴全身不适10天，查体：皮肤散在出血点，颈部淋巴结黄豆至蚕豆大小，脾肋下2cm，血红蛋白80g/L，白细胞12×109/L，血小板12×109/L。答案：2009．[A3/A4型题]（共用题干）患者，男，48岁。体检时发现脾肋下6cm。化验Hb135g/L，WBC85×109/L，分类：杆状粒细胞0.08，分叶核粒细胞0.70，中幼粒细胞0.02，晚幼粒细胞0.006，嗜酸粒细胞0.05，嗜碱粒细胞0.02，淋巴细胞0.07，PLT350×109/L。答案：2010．[A3/A4型题]（共用题干）患者，男，32岁。乏力、纳差，左上腹饱胀感3个月来诊。体检：胸骨下段轻压痛，脾肋下5cm，质地坚实，无压痛。化验：Hb110g/L，WBC62×109/L，PLT180×109/L，分类早幼粒细胞0.03，中幼粒0.15，晚幼粒0.20，杆状粒0.25，分叶核0.23，嗜酸细胞0.07，嗜碱细胞0.02。拟诊为慢性粒细胞性白血病。答案：2011．[A3/A4型题]（共用题干）患者，男，30岁，乏力伴夜间盗汗3月就诊，体格检查：胸骨下段压痛，肝肋下未触及，脾肋下10cm，血红蛋白120g/L，白细胞160×109/L，血小板240×109/L。答案：2012．[A3/A4型题]（共用题干）患者，男，15岁。发热、头痛、呕吐伴皮肤瘀点、瘀斑1周入院。体检：颈有阻力，多组浅表淋巴结肿大。胸骨压痛（＋），肝肋下2cm，脾肋下3cm，骨髓检查确诊为急性白血病，并拟诊断合并脑膜白血病。答案：2013．[A3/A4型题]（共用题干）男性，68岁，发热1周。查体：贫血貌，无肝、脾、淋巴结肿大，血红蛋白80g/L，白细胞2×109/L，血小板45×109/L。答案：2014．[A3/A4型题]（共用题干）男性，75岁。低热、乏力3周。查体：贫血貌，肝、脾肋下未触及。实验室检查：Hb80g/L，WBC5.6×109/L，PLT34×109/L，血片中原始细胞占20%。答案：2015．[A3/A4型题]（共用题干）男性，55岁。乏力、消瘦伴上腹胀满半年余。查体：肝肋下2cm，脾平脐。Hb100g/L，WBC110×109/L，PLT98×109/L，血分类：原粒5%，早幼粒3%，中幼粒10%，晚幼粒12%。答案：2016．[A3/A4型题]（共用题干）患者，男，44岁。发热、畏寒、全身酸痛1周，按感冒治疗，体温未退反有升高，2天来牙龈出血，皮肤瘀点住院。体检：体温40℃，两肺听诊（－），脾肋下2cm，胸骨有压痛。化验：Hb68g/L，WBC46.3×109/L，血小板36.2×109/L，骨髓检查证实为急性白血病。答案：2017．[A3/A4型题]（共用题干）患者，男，36岁。5天前发热、咽痛，应用抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，下肢少许瘀斑。白细胞16.6×109/L，原始细胞0.60，血红蛋白80g/L，血小板34×109/L。答案：2018．[A3/A4型题]（共用题干）患者，男，26岁，5天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑。血红蛋白55g/L，白细胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%，胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性。答案：2019．[A3/A4型题]（共用题干）男性，31岁。诉周期性高热3个月，抗生素治疗无效。体检：左颈、两侧腋窝和腹股沟部位可触及数个黄豆和蚕豆大小淋巴结，脾肋下4cm。RBC4.0×1012/L，Hb90g/L，WBC4.6×109/L，PLT72×109/L，ESR84mm/h，骨髓涂片查见淋巴肉瘤细胞10%。答案：2020．[A3/A4型题]（共用题干）男性，26岁。骨关节痛半月伴全血细胞减少，骨髓原始细胞占70%，POX阳性，红系、巨核系受抑。答案：2021．[A3/A4型题]（共用题干）男性，20岁。高热2周应用抗生素治疗无效。胸骨压痛明显，肝脾肋下未触及。入院后皮肤多处片状瘀斑、血尿，肌内注射局部渗血不止，血压110/70mmHg。WBC2.8×109/L，Hb51g/L，PLT9×109/L。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，胞质颗粒粗大的早幼粒细胞占80%。答案：2022．[A3/A4型题]（共用题干）男性，50岁，乏力、腹胀半年。查体：贫血貌，肝肋下1cm；Hb70g/L，WBC250×109/L，分类可见中、晚幼粒为主，PLT400×109/L。NAP积分降低。答案：2023．[B型题]（共用备选答案）A.AML-M2B.ALLC.AML-M5D.CMLE.CLL答案：2024．[B型题]（共用备选答案）A.t（9；22）B.t（15；I7）C.inv（16）D.t（11；14）E.t（8；21）答案：2025．[B型题]（共用备选答案）A.甲氨蝶呤鞘内注射B.CHOP方案C.DA方案D.MP方案E.VP方案答案：2026．[B型题]（共用备选答案）A.急性粒细胞白血病B.急性早幼粒细胞白血病C.急性淋巴细胞白血病D.慢性粒细胞白血病E.慢性淋巴细胞白血病答案：2027．[B型题]（共用备选答案）A.6-巯基嘌呤（6-MP）B.阿糖胞苷C.左旋门冬酰胺酶D.高三尖杉酯碱E.柔红霉素答案：2028．[B型题]（共用备选答案）A.T-ALLB.AML-M2C.AML-M3D.AML-M5E.AML-M6答案：2029．[B型题]（共用备选答案）A.左旋门冬酰胺酶B.羟基脲C.苯丁酸氮芥D.维A酸E.碳酸锂答案：2030．[B型题]（共用备选答案）A.急性早幼粒细胞性白血病B.慢性淋巴细胞性白血病C.急性单核细胞性白血病D.急性淋巴细胞性白血病E.慢性粒细胞性白血病答案：2031．[B型题]（共用备选答案）A.血清溶菌酶明显增高B.易见Ph＋染色体C.非特异性酯酶阳性，能被NaF抑制D.常见Auer小体E.中性粒细胞碱性磷酸酶活力明显增高答案：2032．[B型题]（共用备选答案）A.CD34＋B.CD33＋C.CD19＋D.CD8＋E.CD4＋答案：2033．[B型题]（共用备选答案）A.CHOPB.DAC.苯丁酸氮芥D.MOPPE.维A酸答案：2034．[B型题]（共用备选答案）A.脾切除B.干扰素C.异基因骨髓移植D.免疫抑制剂E.VDP方案答案：2035．[B型题]（共用备选答案）A.血清溶菌酶明显升高B.过氧化酶染色阴性C.常见Auer小体D.易见Ph染色体E.NAP积分明显增多答案：2036．[B型题]（共用备选答案）A.CLLB.CMLC.ALLD.AMLE.淋巴瘤答案：2037．[B型题]（共用备选答案）A.出血性膀胱炎B.过敏反应C.末梢神经炎D.口腔及其他黏膜溃疡E.心肌损害答案：2038．[A1/A2型题]男性，22岁。反复鼻出血、黑便6年，诊断为血小板减少性紫癜。下列不是慢性特发性血小板减少性紫癜特点的是（）。A．裸核巨核细胞数增多B．成熟巨核细胞很少C．末梢血中血小板寿命正常D．巨核细胞增多E．巨核细胞发育成熟障碍答案：C解析：ITP骨髓象：①骨髓巨核细胞数量正常或增加；②巨核细胞发育成熟障碍，表现为巨核细胞体积变小，胞质内颗粒减少，幼稚巨核细胞增加；③有血小板形成的巨核细胞显著减少（＜30%）；④红系及粒、单核系正常。2039．[A1/A2型题]特发性血小板减少性紫癜做骨髓穿刺的目的是（）。A．证明有血小板减少B．了解骨髓增生程度C．了解有无合并缺铁性贫血D．证明有血小板抗体存在E．了解巨核细胞数量及有无成熟障碍答案：E解析：特发性血小板减少性紫癜患者的骨髓象检查：骨髓巨核细胞数正常或增加，巨核细胞发育成熟障碍，表现为胞体变小，胞质内颗粒减少，幼稚巨核细胞增加，产板型巨核细胞显著减少；红系、粒系及单核系正常。故进行特发性血小板减少性紫癜做骨髓穿刺的目的是了解巨核细胞数量及有无成熟障碍。2040．[A1/A2型题]下列哪项不支持特发性血小板减少性紫癜？（）A．血小板减少B．出血时间延长C．束臂试验阳性D．骨髓中巨核细胞增多E．凝血时间延长答案：E解析：ABC三项，特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种复杂的多种机制共同参与的获得性自身免疫性疾病。该病的发生是由于患者对自身血小板抗原的免疫失耐受，产生体液免疫和细胞免疫介导的血小板过度破坏和血小板生成受抑，出现血小板减少，伴或不伴皮肤黏膜出血的临床表现。由于血小板减少。则出血时间延长，束臂试验阳性。D项，ITP时，虽然外周血中血小板减少，但骨髓巨核细胞数增多。主要是由于巨核细胞发育成熟障碍所致，因此有血小板形成的巨核细胞（产板型）显著减少（＜30%），而幼稚、颗粒型巨核细胞增多。E项，ITP凝血基本正常，故不应有凝血时间延长。2041．[A1/A2型题]ITP最常见的死因是（）。A．脑出血B．心源性休克C．胃肠道出血D．骨髓机能不全E．消耗性凝血障碍答案：A解析：ITP是常见的出血性疾病。主要因为血小板减少而出血，所以脑出血是常见的死因，因此答案选A。C项，胃肠道出血一般不会引起死亡。BDE三项，一般不常见于ITP。2042．[A1/A2型题]患者男，诊断ITP，血小板15×109/L，入院第3天突然出现脑出血，下列紧急处理措施中不适当的是（）。A．血小板输注B．血浆置换C．大剂量甲泼尼龙静脉注射D．氨肽素口服E．静脉注射丙种球蛋白答案：D解析：患者血小板低于20×109/L，已发生颅内出血者，提示为ITP急症，需行血小板输注，静脉输注丙种球蛋白（IVIg），血浆置换和大剂量甲泼尼龙静注。2043．[A1/A2型题]男，10岁，3周前受凉后出现“感冒”样症状，近日突发皮肤及牙龈出血。查：体温37℃，肝、脾不大；Hb125g/L，WBC正常，PLT20×109/L。骨髓：增生活跃，巨核细胞增多，幼稚型占30%，本病治疗应首先采用（）。A．DA方案化疗B．司坦唑醇（康力龙）口服C．脾切除D．糖皮质激素E．输新鲜血浆答案：D解析：患儿有感冒病史，后出现出血症状，肝、脾不大，血小板减少，血红蛋白、白细胞计数正常，骨髓增生活跃，幼稚型巨核细胞增多，可考虑诊断为特发性血小板减少性紫癜。糖皮质激素为首选治疗。2044．[A1/A2型题]缺铁性贫血与铁粒幼细胞性贫血的鉴别要点是（）。A．血清铁饱和度B．MCV、MCH、MCHC测定C．骨髓铁染色D．红细胞内游离原卟啉测定E．血清总铁结合力答案：C解析：缺铁性贫血是造血原料的绝对缺乏导致的，贮存铁不足（铁蛋白和含铁血黄素）；而铁粒幼细胞性贫血则是红细胞对铁的利用障碍导致的贫血，体内铁蓄积。C项，缺铁性贫血患者骨髓铁染色普鲁士蓝反应阴性（骨髓小粒中无染色的含铁血黄素），而铁粒幼细胞性贫血患者该反应为阳性，因此答案选C。B项，缺铁性贫血及铁粒幼细胞性贫血均为小细胞低色素性贫血，MCV、MCH、MCHC测定无显著差异。AE两项，铁粒幼细胞性贫血的血清铁升高、血清铁饱和度增高、总铁结合力不低；缺铁性贫血患者血清铁可正常或减低、血清铁饱和度通常减低、总铁结合力增高。然而受贫血程度的影响，铁代谢的检查结果可能显示出的差异较小，不如骨髓铁染色敏感。D项，两者均有血红素合成障碍，故红细胞内游离原卟啉均升高。2045．[A1/A2型题]特发性血小板减少性紫癜的首选治疗方法为（）。A．免疫抑制剂B．糖皮质激素C．抗纤溶药物D．脾切除E．氨肽素答案：B解析：首次诊断ITP的一线治疗：①糖皮质激素一般情况下为首选治疗，近期有效率约为80%；②静脉输注丙种球蛋白（IVIg）：主要用于ITP的急症处理；不能耐受糖皮质激素或者脾切除前准备；合并妊娠或分娩前。2046．[A1/A2型题]特发性血小板减少性紫癜的诊断依据不包括（）。A．血小板寿命缩短B．血小板减少C．APTT延长D．骨髓巨核细胞增多并成熟障碍E．脾不大或轻度肿大答案：C解析：特发性血小板减少性紫癜因无凝血障碍和继发纤溶异常，APTT正常。2047．[A1/A2型题]女性，22岁。月经量增多伴反复下肢紫癜2年，肝脾未及。血常规示：血小板14×109/L，血红蛋白88g/L，白细胞正常。网织红细胞3%，骨髓有核细胞增生活跃，巨核细胞180个/片，细胞产板型巨核细胞减少，应做哪项检查协助诊断？（）A．凝血功能B．酸化血清溶血试验C．凝血酶原时间D．血小板抗体（PAIgG）E．血小板聚集试验答案：D解析：据患者出血、贫血症状，结合实验室检查结果，提示为ITP。ITP患者常有血小板抗体（PAIgG）阳性。2048．[A1/A2型题]不符合特发性血小板减少性紫癜实验室检查的是（）。A．PAC3阳性B．产板型巨核细胞增多C．PAIg阳性D．血小板计数减少E．骨髓巨核细胞数量增多答案：B解析：特发性血小板减少性紫癜患者PAIg阳性，血小板破坏过多，血小板计数减少。骨髓象表现为：①骨髓巨核细胞数量正常或增加；②巨核细胞发育成熟障碍，表现为巨核细胞体积变小，胞质内颗粒减少，幼稚巨核细胞增加；③有血小板形成的巨核细胞显著减少（＜30%）；④红系及粒、单核系正常。虽然骨髓巨核细胞总体数量增多，但产板型巨核细胞数量减少，因此答案选B。2049．[A1/A2型题]有关成人特发性血小板减少性紫癜，正确的是（）。A．主要见于男性B．发病年龄多大于60岁C．青年女性易发病D．多有淋巴细胞增多E．常于发病后4周自行缓解答案：C解析：ITP的发病率为（5～10）/10万人口，男女发病率相近，育龄期女性发病率高于男性，因此答案选C。E项，ITP一般不会自行缓解，需要进行针对性治疗。2050．[A1/A2型题]关于急性ITP，下列正确的是（）。A．多见于成人B．骨髓幼稚巨核细胞增加C．大多数患者可迁延不愈转为慢性型D．PAIg阴性E．血小板寿命正常答案：B解析：急性ITP：①多见于2～6岁儿童；②病程2～6周，80%以上可自行缓解，而慢性ITP易迁延数年；③PAIg阳性；④自身抗体致敏的血小板被单核巨噬细胞系统过度破坏，因此寿命缩短。2051．[A1/A2型题]ITP最常见的死因是（）。A．脑出血B．心源性休克C．胃肠道出血D．骨髓功能不全E．消耗性凝血障碍答案：A解析：ITP即特发性血小板减少性紫癜，主要表现为血小板减少造成的出血倾向，多数较轻且局限但易反复，可表现为皮肤、黏膜出血，鼻出血、牙龈出血很常见，严重者可有内脏出血，较少见，女性可有月经量增多。尽管出血可累及消化道、泌尿生殖系统、中枢神经系统等多个部位，但脑出血起病急骤、症状重，是ITP最常见的死因，因此答案选A。B项，心源性休克由于心泵衰竭引起，常与原发性心脏疾病相关，单纯ITP患者少见。C项，由于诊疗技术的提高，通过输血补液、PPI及止血药的应用，目前ITP导致的胃肠道出血很少引起死亡。D项，骨髓功能不全不常见于ITP。E项，消耗性凝血常见于弥散性血管内凝血（DIC），不是一个独立的疾病，是在各种致病因素（如：严重感染、病理产科等）的作用下导致毛细血管、小动脉、小静脉内广泛纤维蛋白沉积和血小板聚集，形成广泛的微血栓，ITP患者中并不常见。2052．[A1/A2型题]患者，女，25岁。反复出现皮肤紫癜，月经量多1年余。此前无服药史。查体：脾肋下1cm。血象：血红蛋白105g/L，白细胞5.4×109/L，血小板25×109/L。其余血沉、尿常规及肝功能均正常。抗核抗体谱阴性。骨髓象示颗粒型巨核细胞增多。以下最可能的诊断是（）。A．特发性血小板减少性紫癜B．药物性血小板减少性紫癜C．系统性红斑狼疮D．再生障碍性贫血E．Evans综合征答案：A解析：患者年轻女性，反复出现皮肤紫癜，月经量多1年余，血常规显示轻度贫血，血小板明显减少，骨髓象仅有颗粒型巨核细胞增多提示巨核细胞有成熟障碍，考虑初步诊断为特发性血小板减少性紫癜。B项，患者以前无服药史，可排除药物性血小板减少性紫癜。C项，患者抗核抗体谱阴性，可排除系统性红斑狼疮。D项，骨髓象示颗粒型巨核细胞增多可排除再生障碍性贫血。E项，尿常规和肝功能正常，轻度贫血考虑由月经量多引起，因此可排除Evans综合征。2053．[A1/A2型题]患者女，齿龈出血，月经量过多半年，脾肋下3cm，皮肤有瘀斑。血小板19×109/L，血红蛋白78g/L，骨髓巨核细胞80个/片，均为颗粒型，诊断最可能是（）。A．血栓性血小板减少性紫癜B．过敏性紫癜C．再生障碍性贫血D．脾功能亢进E．特发性血小板减少性紫癜答案：E解析：据患者出血症状，结合实验室检查结果：血小板减少，骨髓象示：产板巨核细胞减少，提示特发性血小板减少性紫癜（ITP）。2054．[A1/A2型题]急性ITP死亡的主要原因是（）。A．阴道出血B．颅内出血C．呕血D．咯血E．感染答案：B解析：急性ITP时，体内血小板数量急剧减少，导致体内出现自发出血，尤以颅内出血后果最严重，短时间出现颅内压升高、脑疝等症状，最终导致死亡，因此答案选B。2055．[A1/A2型题]特发性血小板减少性紫癜可出现的改变是（）。A．BT延长B．CT延长C．PT延长D．APTT延长E．FDP增高答案：A解析：特发性血小板减少性紫癜的特点是血小板减少，因此可使BT延长，因无凝血障碍和继发纤溶异常，所以BCDE四项均正常。2056．[A1/A2型题]治疗ITP，下列哪项不是切脾的指征？（）A．糖皮质激素治疗1个月无效B．糖皮质激素治疗3～6个月无效C．糖皮质激素治疗有效，但减量时复发D．对糖皮质激素有禁忌证E．51Cr扫描脾区放射指数增高答案：A解析：ITP治疗，首选糖皮质激素，疗程为PLT恢复正常后缓慢减量，再小剂量（5～10mg/d）维持治疗3～6个月。次选脾切除；再选激素联合免疫抑制剂治疗。脾切除的适应证为：①正规糖皮质激素治疗无效，病程延续6个月以上；②糖皮质激素维持量大于15mg/d；③有糖皮质激素使用禁忌证。脾切除的禁忌证为：①年龄小于6岁者（学龄前儿童）；②妊娠期；③因其他疾病不能耐受手术者。2057．[A1/A2型题]在特发性血小板减少性紫癜中应用丙种球蛋白的主要机制是（）。A．刺激骨髓造血B．改善血管通透性C．改善血小板功能D．刺激血小板释放E．封闭Fc受体、中和抗体以及免疫调节答案：E解析：丙种球蛋白（IVIG）治疗ITP的机制：①封闭单核巨噬细胞Fc受体；阻断抗体依赖细胞毒作用的细胞效应；②增加IgG的分级代谢率，可相应地增加了抗血小板IgG的破坏；③通过抗独特型效，IVIG可增加抗血小板IgG的清除率。2058．[A1/A2型题]女，18岁。因鼻出血、皮肤紫癜入院。查体：肝脾不大。血常规：PLT24×109/L，怀疑为特发性血小板减少性紫癜。该患者以下检查最可能正常的是（）。A．出血时间B．凝血时间C．血小板平均寿命D．毛细血管脆性试验E．血小板相关免疫球蛋白答案：B解析：ITP是多种因素导致的自身免疫性血小板减少，血小板生存时间明显缩短、体积明显增大，血小板功能正常，血小板相关抗体（PAIg）和补体（PAC3）常阳性。由于血小板减少，导致出血时间延长、血块收缩不良。B项，凝血时间主要是测定内源性凝血途径中各种凝血因子是否缺乏，功能是否正常，或者是否有抗凝物质增多。ITP的凝血功能一般是正常的。D项，毛细血管脆性试验又称“束臂试验”，血小板减少（如ITP）、血小板功能异常、血管壁病变（如过敏性紫癜）等情况时，甚至一些正常人（尤其是妇女），均可出现阳性，所以特异性不强。2059．[A1/A2型题]女，25岁，反复出现双下肢紫癜，月经过多1年，病前无服药史。脾肋下1cm。血红蛋白105g/L，白细胞5.4×109/L，血小板25×109/L。红细胞沉降率、尿常规及肝功能试验正常，未找到狼疮细胞，颗粒型巨核细胞增多，余正常。最可能的诊断是（）。A．特发性血小板减少性紫癜B．药物性血小板减少性紫癜C．系统性红斑狼疮D．再生障碍性贫血E．以上都不是答案：A解析：患者有双下肢紫癜，月经过多，血小板显著减少，骨髓增生活跃，颗粒型巨核细胞增多，应诊断为特发性血小板减少性紫癜。B项，药物性血小板减少性紫癜病前有服药史。C项，系统性红斑狼疮可找到典型的狼疮细胞，并有特异性皮损表现，全身器官均可受累。D项，再生障碍性贫血常表现为骨髓增生受抑制，外周血三系减少。2060．[A1/A2型题]用糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜，下列哪一项是正确的？（）A．血小板上升前出血症状即可改善B．停药后不易复发C．复发时再用无效D．主要作用是抑制抗体生成E．妊娠初期患者可以应用答案：A解析：糖皮质激素治疗ITP的作用机制主要是抑制巨噬细胞吞噬破坏血小板，因为糖皮质激素可减低ITP毛细血管的脆性，所以血小板上升前出血症状就会有所改善。BC两项，但糖皮质激素停药后ITP易复发，复发时再用仍有效。E项，妊娠初期不宜应用糖皮质激素，必要时在中期应用。2061．[A1/A2型题]女，22岁，反复牙龈出血及月经增多一年半，查：轻度贫血，肝、脾未触及，血红蛋白80g/L，白细胞正常，血小板30×109/L，出血时间延长，骨髓增生明显活跃，红系占30%。巨核细胞明显增多，骨髓内、外铁均减少。其诊断是（）。A．慢性ITPB．慢性再生障碍性贫血C．缺铁性贫血D．慢性ITP并缺铁性贫血E．溶血性贫血答案：D解析：患者反复牙龈出血及月经增多一年半，提示为血小板异常或血管性出血，且骨髓增生明显活跃，巨核细胞明显增多，考虑有慢性ITP。骨髓内、外铁均减少，并且月经增多，失铁过多，贫血（Hb80g/L），考虑合并缺铁性贫血，因此答案选D。B项，慢性再障常表现为骨髓增生受抑制，外周血三系减少。C项，仅有缺铁性贫血不会出现血小板减少。E项，溶血性贫血不会有慢性失血病史，常有贫血、黄疸、肝脾肿大，由于仅累及红细胞，故巨核系正常。2062．[A1/A2型题]女性，32岁。月经量多，鼻出血3天，下列不支持特发性血小板减少性紫癜的是（）。A．出血时间延长B．血小板减少C．糖皮质激素治疗有效D．凝血时间延长E．骨髓巨核细胞增多或正常，成熟障碍答案：D解析：D项，凝血时间延长属于凝血因子数量或质量异常，与血小板数量与功能状态无关。2063．[A1/A2型题]ITP出血的特点为（）。A．分批出现大小不等、高出皮面的瘀点B．损伤后迟发出血C．常见有深部血肿D．牙龈出血，鼻出血，皮肤瘀点、瘀斑多见E．常见有关节出血答案：D解析：ITP出血倾向：①多数较轻而局限，但易反复发生；②可表现为皮肤、黏膜出血，如瘀点、紫癜、瘀斑及外伤后止血不易等，鼻出血、牙龈出血亦很常见；③严重内脏出血较少见，但月经过多较常见，在部分患者可为唯一的临床症状；④患者病情可因感染等而骤然加重，出现广泛、严重的皮肤黏膜及内脏出血；⑤部分患者通过偶然的血常规检查发现血小板减少，无出血症状。2064．[A1/A2型题]特发性血小板减少性紫癜患者，血小板18×109/L，近期将实施胃切除术，下列治疗中不适当的是（）。A．静注丙种球蛋白B．血浆置换C．静脉注射环磷酰胺D．血小板输注E．大剂量甲泼尼龙静注答案：C解析：特发性血小板减少性紫癜患者应将血小板数量补充足够再行外科手术。可静注丙种球蛋白、血浆置换、血小板输注、大剂量甲泼尼龙静注。但不可静脉化疗，以避免导致血小板数量更低，因此答案选C。2065．[A1/A2型题]慢性ITP血小板破坏的主要场所是（）。A．血循环中B．肝脏C．脾脏D．肺脏E．骨髓答案：C解析：特发性血小板减少性紫癜时，脾脏是血小板抗体产生的主要部位，也是破坏的主要场所。2066．[A1/A2型题]女性，20岁。以鼻出血及皮肤紫癜就诊。血小板25×109/L，骨髓增生活跃，巨核细胞多见，产板巨核细胞减少，其最可能的预后是（）。A．常合并严重出血B．大多数患者预后差C．易合并败血症D．成年人较易合并颅内出血E．经治疗后多数患者可治愈答案：E解析：据患者出血的临床表现，结合实验室检查结果，提示为ITP。成人ITP：①出血倾向多数较轻而局限，但易反复发生。可表现为皮肤、黏膜出血，鼻出血、牙龈出血亦很常见；②严重内脏出血较少见，但月经过多较常见；③经治疗后多数患者可治愈。2067．[A1/A2型题]免疫抑制剂治疗ITP，正确的是（）。A．初发患者B．与糖皮质激素交替使用可提高疗效C．疑有脑出血者D．可作为ITP的首选治疗E．与糖皮质激素合用可提高疗效，减少糖皮质激素用量答案：E解析：糖皮质激素是ITP治疗首选。对于糖皮质激素治疗效果不佳，反复发作，抗体阳性者，与免疫抑制剂合用可提高疗效，减少糖皮质激素用量。2068．[A3/A4型题]（共用题干）患者女，55岁，诊断为特发性血小板减少性紫癜，经泼尼松治疗1年后，血小板20×109/L，但仍在维持服用泼尼松30mg/d。答案：2069．[A3/A4型题]（共用题干）女性，26岁，反复双下肢皮肤紫癜，月经增多1年。脾肋下刚及。病前无服药史。WBC9.6×109/L，Hb101g/L，PLT24×109/L。骨髓增生活跃，巨核细胞75个，ESR、尿常规、肝肾功能正常。答案：2070．[A3/A4型题]（共用题干）患者女，26岁。月经增多7个月，1周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点及瘀斑，血红蛋白76g/L，白细胞4.0×109/L，血小板计数42×109/L。临床诊断为特发性血小板减少性紫癜。答案：2071．[A3/A4型题]（共用题干）女性，43岁，诊断为特发性血小板减少性紫癜，查血小板11×109/L。答案：2072．[A3/A4型题]（共用题干）女性，26岁。间歇性牙龈出血伴月经过多1年。体检：双下肢可见散在出血点及紫癜，肝脾不大。血红蛋白120g/L，红细胞4.6×1012/L，白细胞5.5×109/L，分类正常，血小板25×109/L。答案：2073．[B型题]（共用备选答案）A.Ⅷ因子缺乏B.巨核细胞成熟障碍C.消耗性减少D.凝血因子合成减少E.血小板增生受抑答案：2074．[B型题]（共用备选答案）A.慢性再生障碍性贫血B.急性特发性血小板减少性紫癜C.缺铁性贫血D.溶血性贫血E.慢性特发性血小板减少性紫癜合并缺铁性贫血答案：2075．[B型题]（共用备选答案）A.出血时间正常，凝血时间延长B.出、凝血时间正常，束臂试验阳性C.出血时间延长，凝血时间正常D.出、凝血时间均延长，血块收缩不良E.出、凝血时间均正常，束臂试验阴性答案：2076．[B型题]（共用备选答案）A.贫血和出血程度一致B.贫血和出血程度不一致C.有贫血而无出血D.有出血而无贫血E.无出血亦无贫血答案：2077．[A1/A2型题]糖尿病病人失明的主要原因（）。A．视网膜微血管瘤B．白内障C．青光眼D．视网膜剥离E．视网膜出血答案：D解析：糖尿病视网膜病变分为六期：Ⅰ～Ⅲ期为非增殖期，Ⅰ期：微血管瘤、小出血点。Ⅱ期：出现硬性渗出。Ⅲ期：出现棉絮状软性渗出。Ⅳ～Ⅵ期为增殖期，Ⅳ期：新生血管形成、玻璃体积血。Ⅴ期：纤维血管增殖、玻璃体机化。Ⅵ期：牵拉性视网膜脱离、失明。糖尿病视网膜病变出现视网膜剥离提示病变到达病程终末期，为失明的主要原因。2078．[A1/A2型题]糖尿病病人失明的主要原因是（）。A．视网膜微血管瘤B．白内障C．青光眼D．视网膜剥离E．视网膜出血答案：D解析：视网膜剥离是视网膜病变的晚期表现，往往不可逆转。2079．[A1/A2型题]糖尿病筛查中高危人群不包括（）。A．2型糖尿病一级亲属B．年龄在45岁以下C．肥胖（BMI≥28kg/m2）D．有分娩巨大胎儿史E．糖耐量减低者答案：B解析：糖尿病的高危人群包括：①糖耐量降低，空腹血糖调节受损；②年龄超过45岁；③肥胖（BMI≥28kg/m2）；④2型糖尿病患者的一级家属；⑤巨大胎儿史；⑥糖尿病或肥胖家族史。2080．[A1/A2型题]男性，60岁。多饮多尿2周，嗜睡2天，有脱水表现，血尿素氮42.9mmol/L，血钠150mmol/L，尿酮体阴性，诊断为高渗性非酮症糖尿病昏迷，对此患者宜采取哪种措施？（）A．大剂量胰岛素＋等渗盐水B．小剂量胰岛素＋等渗盐水C．大剂量胰岛素＋低渗盐水D．小剂量胰岛素＋低渗盐水E．小剂量胰岛素＋低渗盐水＋碳酸氢钠答案：B解析：高渗高血糖综合征（HHS）失水比糖尿病酮症酸中毒（DKA）更为严重，可达体重的10%～15%，输液要更为积极小心，24小时补液量可达6000～10000ml。目前多主张治疗开始时用等渗溶液如0.9%氯化钠，因大量输入等渗液不会引起溶血，有利于恢复血容量，纠正休克，改善肾血流量，恢复肾脏调节功能。当血糖下降至16.7mmol/L时应开始输入5%葡萄糖液并按每2～4g葡萄糖加入1U胰岛素。一般采用小剂量（短效）胰岛素治疗方案，即每小时给予每公斤体重0.1U胰岛素。2081．[A1/A2型题]关于糖尿病肾病高血压，下列不正确的是（）。A．血压控制应＜140/90mmHgB．血压控制应＜130/80mmHgC．首选ACEI降压药D．限制盐摄入每天6克以下E．水肿明显时可用利尿剂答案：A解析：AB两项，大量循证医学结果证明，血压控制在＜130/80mmHg，可减少糖尿病并发症；C项，ACEI可减少尿蛋白，保护肾功能；D项，严格限制钠盐有利于降压治疗；E项，适当利尿剂应用对血糖影响不明显，还可减轻水肿。2082．[A1/A2型题]抢救糖尿病酮症酸中毒时，胰岛素用量为（）。A．4～6U/hB．6～10U/hC．10～20U/hD．20～30U/hE．30～35U/h答案：A解析：大量胰岛素使血糖下降过快易发生低血糖、低血钾、脑水肿；胰岛素1U/h可使血浆胰岛素水平升高20μU/ml，5U/h，已达100μU/ml，足以消除酮症酸中毒。2083．[A1/A2型题]双胍类降血糖药物的降糖作用机制是（）。A．抑制肝糖原的分解B．增加基础胰岛素的分泌量C．改变餐时胰岛素的分泌模式D．延缓肠道碳水化合物的吸收E．激活过氧化物酶增殖体活化因子受体答案：A解析：双胍类药物主要作用是通过抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性，增加对葡萄糖的摄取和利用而降低血糖。2084．[A1/A2型题]应用胰岛素的最常见不良反应（）。A．胰岛素抗药性B．胰岛素过敏C．低血糖D．脂肪营养不良E．注射部位感染答案：C解析：胰岛素的主要不良反应为低血糖，常发生在胰岛素用量过大、未按时进食、进食量过少后。2085．[A1/A2型题]糖尿病酮症酸中毒患者，过多、过快补充碳酸氢钠产生的不良影响，下列哪项不正确？（）A．脑脊液pH反常升高B．血pH骤升使血红蛋白和氧的亲和力上升C．可诱发或加重脑水肿D．促进钾离子向细胞内转移E．反跳性碱中毒答案：A解析：糖尿病酮症酸中毒（DKA）是内科急症，应进行抢救。在给予大量输液及胰岛素治疗后，酸中毒可逐渐纠正，不必补碱。当pH＜7.1，HCO3－＜5mmol/L时，应予以补碱，但补碱过多、过快会产生不利影响：①血pH上升，而脑脊液pH尚为酸性，引起脑细胞酸中毒，加重昏迷；②回升的pH和低浓度2,3-DPG加强血红蛋白和氧的亲和，加重组织缺氧，可诱发或加重脑水肿；③促进钾离子向细胞内转移和反跳性碱中毒。2086．[A1/A2型题]糖尿病肾病的特点是（）。A．与病程长短无关，只与糖尿病类型有关B．蛋白尿较轻微，而主要表现为肾功能衰竭C．尿中最先出现M蛋白及β2微球蛋白D．常发生坏死性乳头炎E．与糖尿病病程有关，可有大量蛋白尿、水肿、血浆蛋白下降，早期可为间歇性蛋白尿答案：E解析：糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一，与糖尿病病程有关，可有大量蛋白尿、水肿、血浆蛋白下降，早期可为间歇性蛋白尿。2087．[A1/A2型题]患者身高170cm，体重80kg，葡萄糖耐量试验结果为：空腹血糖125mg/dl，1小时185mg/dl，2小时160mg/dl，3小时132mg/dl，单凭此结果，哪种情况的可能性大？（）A．糖尿病B．单纯性肥胖C．脑垂体前叶功能亢进D．肾小腺皮质功能亢进E．以上均有可能答案：E解析：由病例可知，患者身高170cm，体重80kg，体重指数＞24，提示有肥胖，糖耐量试验2小时高于正常，且3小时未恢复正常，所以糖尿病、单纯性肥胖、脑垂体前叶功能亢进和肾上腺皮质功能亢进都有可能。2088．[A1/A2型题]男性，56岁。糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚10时突起心慌、多汗、软弱，继而神志不清、查脉搏120次/分，尿糖（－），尿酮体（－），尿素氮10.0mmol/L，最可能为（）。A．高渗性昏迷B．低血糖昏迷C．酮症酸中毒昏迷D．脑血管意外E．尿毒症昏迷答案：B解析：胰岛素的主要不良反应是低血糖，与药物剂量过大和（或）饮食失调有关，表现为心悸、出汗、手抖、头晕、饥饿感、软弱，严重者出现昏迷。治疗低血糖的措施：轻者进食糖水，重者静注50%葡萄糖40～80ml，必要时继以10%葡萄糖静滴。2089．[A1/A2型题]患者，男，56岁。糖尿病患者。用胰岛素治疗，晚10时突起心慌、多汗、软弱，继而神志不清。查体：脉搏120次/min，尿糖（－），尿酮（－），血尿素氮10.0mmol/L。最可能是（）。A．低血糖昏迷B．高渗性昏迷C．酮症酸中毒昏迷D．脑血管意外E．尿毒症昏迷答案：A解析：患者在用胰岛素治疗过程中突然发生心慌、多汗、软弱，继而神志不清，脉率增快到120次/min，发病时间晚10点，距晚餐已有4小时左右，最可能是发生了低血糖昏迷。糖尿病患者胰岛素治疗最常见的副反应就是低血糖、低血糖昏迷，原因是胰岛素剂量过大或者饮食调节不当，常为注射胰岛素后不进餐或少进餐。B项，患者尿糖（－），可见血糖也不高，高渗性非酮症性糖尿病昏迷患者血糖明显升高，尿糖为强阳性，血渗透压明显升高。C项，患者尿酮体阴性，可排除糖尿病酮症酸中毒昏迷。D项，突发的心慌、多汗、软弱，继而神志不清，不符合脑血管意外发生时的颅内压增高症状（头痛、恶心、呕吐等）及偏瘫等神经症状。E项，患者血尿素氮轻微升高，可排除尿毒症昏迷。2090．[A1/A2型题]有关MODY正确的是（）。A．成年发病的青年型糖尿病B．免疫性胰岛损伤C．热带发病较高D．线粒体基因突变所致糖尿病E．发病年龄较小，少发酮症答案：E解析：MODY是青年发病的成年型糖尿病，病情较轻，多于25岁前发病，酮症少发。A项，成年发病的青年型糖尿病英文缩写为IADA；B项，免疫性胰岛损伤为1型糖尿病；D项，线粒体基因突变所致的糖尿病称线粒体糖尿病。2091．[A1/A2型题]磺脲类药物的主要副作用是（）。A．恶心，呕吐B．低血糖反应C．肝功能损害D．白细胞减少E．皮肤瘙痒答案：B解析：磺脲类药物的不良反应：①低血糖反应：最常见而重要，常发生于老年患者（60岁以上）、肝肾功能不全或营养不良者，药物剂量过大、体力活动过度、进食不规则或减少、饮含酒精饮料等为常见诱因；②体重增加；③皮肤过敏反应：皮疹、皮肤瘙痒等；④消化系统：上腹不适、食欲减退等，偶见肝功能损害、胆汁淤滞性黄疸；⑤心血管系统：某些磺脲类药物可减弱心肌缺血的预处理能力，可能会对心血管系统带来不利影响，但目前尚无资料证实会增加T2DM患者心血管疾病的发病率和病死率。2092．[A1/A2型题]如何处理胰岛素治疗糖尿病过程中的Somogyi现象？（）A．减少饮食中总热量B．增加胰岛素剂量C．减少胰岛素剂量D．加用双胍类药物E．减少碳水化合物摄入答案：C解析：Somogyi现象即因胰岛素过量引起夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖，因此需减少胰岛素剂量。2093．[A1/A2型题]某患者一日尿量在4000ml以上，尿比重为1.028，下列哪种情况的可能性最大？（）A．尿崩症B．慢性肾小球肾炎C．糖尿病D．服利尿药的作用E．大量饮水后答案：C解析：该患者尿量明显增多，但尿比重较高，达1.028，以糖尿病可能性最大。ADE三项，均表现为尿比重下降。B项，慢性肾小球肾炎常表现为蛋白尿、血尿、高血压和水肿。2094．[A1/A2型题]女性，29岁，妊娠5个月，空腹血糖8.9mmol/L，餐后血糖11.7mmol/L，应选用下列哪项治疗？（）A．饮食治疗＋体育锻炼B．饮食治疗＋体育锻炼＋二甲双胍C．磺脲类药物D．胰岛素＋饮食控制E．胰岛素答案：D解析：妊娠糖尿病血糖必须严格控制，只可用胰岛素，禁用口服降糖药；而任何类型糖尿病均无原则以饮食控制为基础。2095．[A1/A2型题]下列哪项是糖尿病酮症酸中毒补钾的原则？（）A．治疗酸中毒起初的2小时B．治疗前，血钾正常，每小时尿量20ml以上C．治疗前，血钾正常，每小时尿量40ml以上D．治疗前，血钾正常，每小时尿量30ml以上E．治疗前，血钾高于正常答案：C解析：糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者有不同程度失钾。但治疗前的血钾水平不能真实反映体内缺钾程度，补钾应根据血钾和尿量：①治疗前血钾低于正常，在开始胰岛素和补液治疗同时立即开始补钾；②血钾正常、尿量＞40ml/h，也立即开始补钾；③血钾正常、尿量＜30ml/h，暂缓补钾，待尿量增加后再开始补钾；④血钾高于正常，暂缓补钾。2096．[A1/A2型题]正常成人低血糖是指（）。A．血糖低于3.3mmol/LB．血糖低于3.0mmol/LC．血糖低于2.8mmol/LD．血糖低于2.5mmol/LE．血糖低于2.2mmol/L答案：C解析：成人低血糖是血糖低于2.8mmol/L。2097．[A1/A2型题]测定胰岛B细胞功能的主要目的是（）。A．诊断糖尿病B．1、2型糖尿病分型C．除外继发性糖尿病D．指导治疗E．诊断营养不良相关性糖尿病答案：D解析：测定胰岛B细胞功能的目的主要是根据胰岛素分泌量决定是否使用胰岛素。A项，糖尿病的诊断主要依靠血糖测定；BCE三项，测定胰岛B细胞功能实验可作为糖尿病分型的参考，但主要依靠相关抗体测定（ICA、GAD-Ab等）决定分型。此外高糖毒性、高脂毒性均抑制胰岛功能，糖尿病病程久也可导致胰岛功能衰竭。2098．[A1/A2型题]男性病人，化验发现尿糖5g/L，以下错误的是（）。A．询问是否服用丙磺舒B．查24小时尿糖定量C．复查尿常规D．应同时查血糖E．诊断糖尿病答案：E解析：糖尿病诊断应依赖血糖测定而不是尿糖。尿糖阳性只是提示血糖值超过肾糖阈，并发肾脏病变时，肾糖阈降低，虽然血糖正常，尿糖可阳性，此时尿糖阳性与糖尿病无关，不能诊断为糖尿病。2099．[A1/A2型题]患者，女，42岁。多饮、多食10年，空腹血糖经常大于10.8mmol/L。近2个月来眼睑及下肢轻度水肿。血压160/100mmHg，尿蛋白（＋＋）。最可能的诊断为（）。A．糖尿病肾病B．高血压病C．糖尿病合并肾盂肾炎D．肾小球肾炎E．糖尿病酮症酸中毒答案：A解析：中年女性患者，多饮、多尿、多食病史10年。空腹血糖经常大于10.8mmol/L，初步诊断为1型糖尿病。因其糖尿病10年控制不满意，更易发生糖尿病性慢性并发症。糖尿病性慢性并发症最常见的是糖尿病肾病和糖尿病性视网膜病变。本例患者在长期糖尿病控制不好的基础上，近2个月有眼睑及下肢轻度水肿，血压增高为160/100mmHg，尿蛋白（＋＋），首先要考虑糖尿病肾病。2100．[A1/A2型题]双胍类口服降糖药最严重的副作用是（）。A．胃肠道反应，口苦B．低血糖C．腹泻D．过敏性皮疹E．乳酸酸中毒答案：E解析：双胍类口服降糖药常见的副作用为胃肠道反应，主要表现为口内有金属味、厌食、恶心、呕吐、腹泻等，偶尔有过敏反应，表现为皮疹。由于双胍类口服降糖药促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝肾功能不全、低血容量和心衰等患者，容易诱发乳酸酸中毒，是最严重的副作用。2101．[A1/A2型题]Graves病患者服甲巯咪唑后症状明显减轻，甲状腺明显增大，突眼加重，最可能是由于（）。A．对抗甲状腺药物耐药B．无机碘供给不足C．合并甲状腺炎或甲状腺腺瘤D．甲状腺激素反馈抑制减弱E．血中TRAb明显减少答案：D解析：抗甲状腺治疗后甲状腺明显增大，突眼加重最可能是由于甲状腺激素反馈抑制减弱所致，因此可加用甲状腺素片。2102．[A1/A2型题]男性，60岁，有高血压5年，1周来咳嗽发热，今日被家人发现神志不清，送来急诊。检查：意识不清，有癫痫样抽搐，肺内湿啰音，心率110次/min。BP17.33/8kPa（130/60mmHg），左侧巴宾斯基征可疑，WBC13×109～13.5×109/L，尿糖（＋＋＋＋），酮体（－）。此例昏迷最可能的原因是（）。A．脑血管意外B．高渗性非酮症性糖尿病昏迷C．糖尿病酮症酸中毒昏迷D．感染中毒性脑病E．以上都不是答案：B解析：由病例可知，患者血压正常，尿糖（＋＋＋＋），酮体（－），也无明显的局限体征，因此可排除感染中毒性脑病，糖尿病酮症酸中毒昏迷以及脑血管意外，最可能的昏迷原因是高渗性非酮症性糖尿病昏迷。2103．[A1/A2型题]鉴别是不是Somogyi现象的最好的方法是（）。A．测早餐前空腹血糖B．夜间多次测血糖C．晚餐前测血糖D．测晚餐后2小时血糖E．睡前监测血糖答案：B解析：Somogyi效应：在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。夜间多次（于0、2、4、6、8时）测定血糖，有助于鉴别早晨高血糖的原因。2104．[A1/A2型题]按照1999年WHO糖尿病专家委员会提出的病因学分型标准，青年人中的成年发病型糖尿病（MODY）是什么原因造成的？（）A．成人晚发型自身免疫型糖尿病B．胰岛B细胞功能的基因缺陷C．胰岛素作用的基因缺陷D．特发性糖尿病E．胰岛素自身免疫综合征答案：B解析：MODY发病年龄早，一般在25岁以前，呈常染色体显性遗传，WHO新分型将其归为特殊型糖尿病中的B细胞功能缺陷糖尿病之一。2105．[A1/A2型题]IFG是指（）。A．线粒体tRNALeu基因突变糖尿病B．青年人中的成年发病型糖尿病C．妊娠期糖尿病D．葡萄糖耐量减低E．空腹血糖异常答案：E解析：IFG是指空腹血糖受损，空腹血糖受损的诊断标准为：空腹血糖≥6.1mmol/L，但＜7.0mmol/L。2106．[A1/A2型题]哪一项不是高渗性非酮症性糖尿病昏迷的常见诱因？（）A．腹泻B．服用双胍类降糖药C．服用噻嗪类利尿药D．感染E．血液透析答案：B解析：高渗性非酮症性糖尿病昏迷的诱因为引起血糖增高和脱水的因素：①急性感染、外伤、手术、脑血管意外等应激状态；②使用糖皮质激素、利尿剂、甘露醇等药物；③水摄入不足或失水，透析治疗，静脉高营养疗法等；④有时在病程早期因误诊而输入大量葡萄糖液或因口渴而摄入大量含糖饮料可诱发本病或使病情恶化。B项，服用双胍类降糖药可引起血糖降低。2107．[A1/A2型题]糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的尿液的主要特点是（）。A．尿糖较前增多B．大量血尿C．尿中有大量白细胞和管型D．持续性蛋白尿E．出现酮尿答案：D解析：糖尿病肾病可分为五期，1期：为糖尿病初期，肾小球超滤过是本期最突出特征，肾体积增大，血浆流量增加，肾小球滤过率升高；2期：肾小球毛细血管底部基底膜增厚，尿白蛋白排泄率多数正常，间歇性升高；3期：糖尿病肾病初期，小动脉出现玻璃样病变，出现持续微量白蛋白尿尿白蛋白排泄率持续在每分钟20～200微克（正常情况下低于10微克）；4期：临床糖尿病肾病期，部分肾小球硬化，灶状肾小管萎缩及间质纤维化，尿白蛋白排泄率持续在每分钟200微克以上，肾功能减退；5期：尿毒症，肾单位闭锁，尿白蛋白排泄率下降，血肌酐升高，血压升高。2108．[A1/A2型题]男性，45岁。体检发现尿糖阳性，根据下列哪一项检查对糖尿病的诊断最有意义？（）A．空腹血糖9.2mmol/LB．餐后1小时7.8mmol/LC．口服葡萄糖耐量试验呈耐量降低D．空腹血浆胰岛素6μU/L（正常值为5.25μU/L）E．尿糖检查证实为葡萄糖答案：A解析：糖尿病诊断是基于空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值。FPG3.9～6.0mmol/L（70～108mg/dl）为正常，6.1～6.9mmol/L（110～125mg/dl）为IFG，≥7.0mmol/L（126mg/dl）应考虑糖尿病。OGTT2小时血糖＜7.7mmol/L（139mg/dl）为正常糖耐量，7.8～11.0mmol/L（140～199mg/dl）为IGT，≥11.1mmoL/L（200mg/dl）应考虑糖尿病。2109．[A1/A2型题]患者，女，23岁，诊断为1型糖尿病5年。近几日来，感食欲减退、烦渴、多饮、多尿明显，时有呕吐。皮肤弹性差。实验室检查：空腹血糖24.7mmol/L，尿糖阳性，酮体强阳性。血碳酸氢根14mmol/L。以下最合理的治疗组合方案是（）。A．饮食控制B．饮食控制＋口服降糖药C．饮食控制＋中效胰岛素D．长效胰岛素＋口服降糖药E．小剂量普通胰岛素加入生理盐水中，平均0.1U/（kg·h），持续静滴答案：E解析：青年女性患者，1型糖尿病病史5年，食欲减退、烦渴、多饮、多尿明显，时有呕吐，皮肤弹性差。实验室检查：空腹血糖24.7mmol/L，尿糖阳性，酮体强阳性。血碳酸氢根14mmol/L。考虑为糖尿病酮症酸中毒，应予补液及普通胰岛素小剂量持续静滴，用量为平均0.1U/（kg·h）。2110．[A1/A2型题]DKA补液时在2小时内、第3～6小时、第一个24小时内补液量分别为（）。A．1000～2000ml，1000～2000ml，4000～5000mlB．1000～3000ml，2000～4000ml，6000～8000mlC．1000～2000ml，1000～2000ml，3000～6000mlD．1000～3000ml，1000～3000ml，4000～7000mlE．1000～2000ml，1000～2000ml，3000～5000ml答案：A解析：DKA补液时，如无心力衰竭，开始时补液速度要较快，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能，即2小时内、第3～6小时、第一个24小时内补液量分别为1000～2000ml，1000～2000ml，4000～5000ml。严重失水者输液总量可达6000～8000ml。2111．[A1/A2型题]女，72岁。糖尿病8年，服用瑞格列奈，每次2mg，每日三次。近期血糖控制不佳。既往高血压10年，冠心病5年。身高158cm，体重50kg。BMI20kg/m2，实验室检查：空腹血糖12.5mmol/L，三餐后2小时血糖分别为7.8mmoL/L、8.4mmol/L和8.8mmoL/L，夜间血糖10.5mmoL/L，糖化血红蛋白9.6%，目前适合的治疗是（）。A．改用胰岛素B．加用双胍类降糖药C．加用噻唑烷二酮类降糖药D．加用磺脲类降糖药E．加用α-葡萄糖苷酶抑制剂答案：A解析：胰岛素和胰岛素类似物治疗胰岛素是控制高血糖的重要和有效的手段。其适应证为：①1型糖尿病；②各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；③手术、妊娠、分娩；④新发病且与1型糖尿病鉴别困难的消瘦患者；⑤新诊断的2型糖尿病伴明显高血糖，或在糖尿病病程中无明显诱因出现体重显著下降者；⑥2型糖尿病β细胞功能明显减退者；⑦特殊类型糖尿病。该患者为老年女性，糖尿病8年，服用瑞格列奈，近期血糖控制不佳，有高血压冠心病等慢性并发症，目前首选胰岛素进行治疗。2112．[A1/A2型题]下列关于l型糖尿病的说法不正确的是（）。A．有胰岛B细胞破坏B．呈酮症酸中毒倾向C．与某些特殊HLA类型有关，决定其遗传易感性D．病毒感染常是重要的环境因素E．常不依赖胰岛素治疗答案：E解析：1型糖尿病（T1DM）：胰岛β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。故一经诊断，就应开始胰岛素治疗并需终身替代治疗。2113．[A1/A2型题]患者，女，20岁，1型糖尿病患者。出现恶心、厌食2天，神志不清1小时。查体：面色潮红。呼吸深快，意识障碍。最可能诊断为（）。A．糖尿病酮症酸中毒B．糖尿病高渗性昏迷C．乳酸性酸中毒D．糖尿病合并尿毒症酸中毒E．低血糖昏迷答案：A解析：患者为年轻1型糖尿病患者。1型糖尿病病情波动大，易发生酮症酸中毒。糖尿病患者出现恶心、厌食往往是病情恶化、出现酮症的征象。该患者恶心、厌食2天，1小时前神志不清，表示病情加重，已进入昏迷阶段。查体见面色潮红、呼吸深快、意识障碍，是典型的糖尿病酮症酸中毒昏迷的表现。2114．[A1/A2型题]DKA时补碱的指征（）。A．碳酸氢根＜15mmol/LB．碳酸氢根＜10mmol/LC．碳酸氢根＜5mmol/LD．pH＜7.2E．pH＜7.35答案：C解析：当严重酸中毒将影响心血管、呼吸和神经系统功能，应给予相应治疗，但补碱不宜过多、过快。补碱指征为血pH＜7.1或碳酸氢根＜5mmol/L。补碱过多过快，可产生不利影响，包括脑脊液反常性酸中毒加重、组织缺氧加重、血钾下降和反跳性碱中毒等。2115．[A1/A2型题]抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是（）。A．出现低钾血症B．合并严重感染C．出现严重心律失常D．血碳酸氢根＜5.0mmol/L或血pH＜7.1E．常规应用答案：D解析：糖尿病酮症酸中毒患者酸中毒轻者不必补碱。重症者如血pH＜7.1，血碳酸氢根＜5mmol/L（相当于CO2结合力4.5～6.7mmol/L），可少量补充等渗碳酸氢钠，应注意如补碱过多或过快有加重细胞缺氧、诱发脑水肿的危险。2116．[A1/A2型题]可升高2型糖尿病患者血中胰高血糖素样肽-1（GLP-1）水平的药物是（）。A．二甲双胍B．西格列汀C．格列美脲D．阿卡波糖E．吡格列酮答案：B解析：A项，二甲双胍主要通过减少肝脏葡萄糖的输出而发挥降糖效应；B项，西格列汀属于DPP-Ⅳ抑制剂，通过抑制DPP-Ⅳ而减少GLP-1的失活，提高内源性GLP-1水平；C项，格列美脲属于磺脲类降糖药，降糖机制为与胰岛素β细胞表面受体结合，促进胰岛素分泌，起到降糖作用；D项，阿卡波糖属于α-葡萄糖苷酶抑制剂，通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，以达到降低餐后高血糖的作用；E项，吡格列酮属于噻唑烷二酮类，主要是作用于过氧化物酶增殖体，使胰岛素受体增加，促进葡萄糖的摄取、转运和利用。2117．[A1/A2型题]高渗性昏迷治疗措施中，下列哪项正确？（）A．需静脉滴注低渗盐水B．大剂量胰岛素静脉滴注C．迅速补碱D．大量补液加小剂量胰岛素静脉滴注E．血糖＜13.87mmol/L（250mg/dl）时，改用糖盐水答案：D解析：高渗性、非酮性糖尿病昏迷抢救首先应纠正休克，即大量补液。目前主张先用等渗溶液如0.9%氯化钠大量补液，静注胰岛素首次负荷量后以每小时每公斤体重0.05～0.1U维持，并根据血浆渗透压调整输液。2118．[A1/A2型题]临床糖尿病肾病最早期的表现是（）。A．高血压B．水肿C．低蛋白血症D．血肌酐、尿素氮增高E．微量蛋白尿答案：E解析：糖尿病肾病可分为五期：①Ⅰ期：为糖尿病初期，肾小球超滤过是此期最突出的特征，肾小球滤过率（GFR）明显升高；②Ⅱ期：肾小球毛细血管基底膜（GBM）增厚及系膜基质轻度增宽；尿白蛋白排泄率（UAER）多数正常；③Ⅲ期：早期糖尿病肾病期，GBM增厚及系膜基质增宽明显，小动脉壁出现玻璃样变；出现持续微量白蛋白尿，UAER持续在20～200μg/min（正常＜10μg/min），GFR仍高于正常或正常；④Ⅳ期：临床糖尿病肾病期，肾小球病变更重，部分肾小球硬化，灶状肾小管萎缩及间质纤维化；尿蛋白逐渐增多，尿蛋白总量＞0.5g/24h，GFR下降；可伴有水肿和高血压，肾功能逐渐减退；部分患者可表现为肾病综合征；⑤V期：尿毒症期，多数肾单位闭锁；UAER降低，血肌酐升高，血压升高。2119．[A1/A2型题]下列关于尿糖的说明中，正确的是（）。A．尿糖阳性肯定有血糖升高B．尿糖阳性是肾小管吸收功能不良的结果C．尿糖阳性肯定有糖代谢异常D．尿糖阳性可诊断糖尿病E．Benedict（班氏）试剂只查尿中有无葡萄糖答案：B解析：血糖经肾小球滤过到肾小管，经肾小管重吸收后，未被吸收的糖随尿排出则为尿糖，因此尿糖阳性是肾小管吸收功能不良的结果。ACD三项，尿糖阳性与否与肾糖阈水平相关，尿糖阳性不一定有血糖升高和糖代谢异常，也不一定诊断糖尿病，如妊娠时血糖虽在正常范围，但由于肾糖阈降低，也可出现尿糖阳性。E项，班氏试剂不只查尿中有无葡萄糖，凡是单糖都可阳性。2120．[A1/A2型题]成人糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗采用（）。A．每小时每公斤体重0.5IUB．每小时每公斤体重0.4IUC．每小时每公斤体重0.3IUD．每小时每公斤体重0.2IUE．每小时每公斤体重0.1IU答案：E解析：成人糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗采用每小时每公斤体重0.1单位。2121．[A1/A2型题]关于糖尿病某些化验的意义，下列正确的（）。A．血清高密度脂蛋白胆固醇（主要是HDL）水平与大血管病变的危险性呈负相关B．血清低密度脂蛋白水平与大血管病变的危险性呈负相关C．血清极低密度脂蛋白水平与大血管病变的危险性呈负相关D．外周血糖化血红蛋白的测定可反映近2～3周内血糖总的水平E．外周血糖化血浆白蛋白测定可反映近2～3个月血糖总的水平答案：A解析：BC两项，血清低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白水平均与大血管病变的危险性呈正相关；D项，外周血糖化血红蛋白的测定可反映近2～3个月内血糖总的水平；E项，外周血糖化血浆白蛋白的测定可反映近2～3周内血糖总的水平。2122．[A1/A2型题]女，60岁。1周前家人发现晨起不能唤醒，急诊查血糖2.1mmol/L。既往无糖尿病病史。查体：BP120/85mmHg，心率105次/min，BMI32kg/m2。此时，最有可能造成该患者昏迷的激素是（）。A．胰岛素B．生长激素C．胰高血糖素D．糖皮质激素E．甲状腺激素答案：A解析：胰岛素降低血糖；生长激素、糖皮质激素、胰高糖素均可以升高血糖；甲状腺激素可促进生长发育，对糖代谢具有双重作用，可升高血糖，也可降低血糖。因此该患造成低血糖的激素为胰岛素。2123．[A1/A2型题]女性，24岁。临床诊断l型糖尿病，于胰岛素治疗后，患者经常于清晨3～4点出现手抖，大汗，饥饿感，自测血糖2.3mmol/L，空腹血糖11mmol/L，应注意采取的措施是（）。A．减少晚餐的热量B．增加睡前中效胰岛素用量C．加用双胍类药物D．减少睡前中效胰岛素用量E．后半夜进食答案：D解析：患者于夜间出现低血糖症状，血糖低于2.8mmol/L，空腹血糖高，提示Somogyi效应，即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。故应减少睡前中效胰岛素用量。2124．[A1/A2型题]有关糖尿病的诊断，下列正确的是（）。A．三多一少症状是诊断糖尿病必须具备的条件B．尿糖检查一定阳性C．空腹血糖不一定升高D．全天任何时候血糖＞10mmol/L即可诊断E．所有病人都需行葡萄糖耐量试验进行诊断答案：C解析：A项，三多一少只是一小部分病人的症状，往往发病较重或有相当病程时才发生。B项，尿糖阳性与否与肾糖阈高低有关，当糖尿病并发肾病或病程久者，肾糖阈升高，则尿糖可与血糖升高不一致。D项，空腹血糖≥7.0mmol/L，或糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L即可诊断为糖尿病。E项，只有当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准时，须进行OGTT。2125．[A1/A2型题]哪一项不是高渗高血糖综合征的常见诱因？（）A．腹泻B．服用双胍类降糖药C．服用噻嗪类利尿药D．感染E．血液透析答案：B解析：高渗高血糖综合征的诱因为引起血糖增高和脱水的因素：急性感染、外伤、手术、脑血管意外等应激状态，使用糖皮质激素、利尿剂、甘露醇等药物，水摄入不足或失水，透析治疗，静脉高营养疗法等。B项，使用降糖药可降低血糖，不是诱因。2126．[A3/A4型题]（共用题干）患者男，35岁。1型糖尿病病史10年，平素应用胰岛素治疗，未监测血糖，此次外出，2天未应用胰岛素，出现乏力，口渴，萎靡，恶心，呕吐，腹痛。于医院就诊时化验血糖20.32mmol/L，尿酮体（＋＋＋），血气：pH7.01，HCO3－5.3mmol/L，血钾3.56mmol/L。答案：2127．[A3/A4型题]（共用题干）患者男，40岁。体检发现空腹血糖升高2个月。2次查空腹血糖分别为7.8mmol/L、7.4mmol/L，无口干、多饮、多食、多尿、体重下降。查体：身高170cm，体重90kg，BMI31.1kg/m2，余无异常。实验室检查：HbA1c7.8%。答案：2128．[A3/A4型题]（共用题干）患者男，60岁。多饮多尿2周，神志不清l天，有脱水表现，测血糖40.3mmol/L，血尿素氮42.9mmol/L，血钠170mmol/L，尿酮体阴性。答案：2129．[A3/A4型题]（共用题干）患者女，26岁。1型糖尿病。今日因感冒，食欲减退、少食，常规注射胰岛素，家属发现神志不清。答案：2130．[A3/A4型题]（共用题干）患者女，45岁。肥胖多年，口渴5个月，糖化血红蛋白7.9%，空腹血糖7.9mmol/L，饭后2小时血糖12.1mmol/L。答案：2131．[B型题]（共用备选答案）A.空腹血糖5.5mmol/L，餐后2小时血糖7.2mmol/LB.空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时血糖10.2mmol/LC.空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖7.5mmol/LD.空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/LE.空腹血糖2.7mmol/L，餐后2小时血糖3.9mmol/L答案：2132．[B型题]（共用备选答案）A.瞬时B.1～2周C.2～3周D.3～4周E.8～12周答案：2133．[B型题]（共用备选答案）A.糖尿病合并肾小球硬化症B.肾性糖尿C.应激性糖尿D.1型糖尿病E.甲状腺功能亢进答案：2134．[B型题]（共用备选答案）A.尿糖（＋），酮体阴性B.尿糖（＋＋＋＋），酮体强阳性C.尿糖阴性，酮体阳性D.尿糖（＋），酮体阳性E.尿糖阴性，酮体阴性答案：2135．[B型题]（共用备选答案）A.甲苯磺丁脲B.氯磺丙脲C.格列齐特D.格列喹酮E.格列本脲答案：2136．[B型题]（共用备选答案）A.尿糖（＋＋＋＋），酮体阴性B.尿糖（＋＋＋＋），酮体强阳性C.尿糖阴性，酮体阳性D.尿糖（＋），酮体阳性E.尿糖（＋），酮体阴性答案：2137．[B型题]（共用备选答案）A.D-860B.氯磺丙脲C.胰岛素D.格列本脲（优降糖）E.苯乙双胍（降糖灵）答案：2138．[B型题]（共用备选答案）A.不经过肝脏代谢的是B.95%的代谢产物在胆汁排泄的是C.易出现乳酸酸性中毒的是D.作用时间超过24小时的是E.有调节凝血机制的作用的是答案：2139．[A1/A2型题]下列对诊断妊娠甲亢无帮助的是（）。A．血总T3、T4升高B．血FT3、FT4升高C．体重不随妊娠月数而增加D．休息时脉率＞100次/分E．四肢近端肌肉消瘦答案：A解析：TT4、TT3是包括了T4、T3与蛋白结合者的总量，受甲状腺激素结合球蛋白（TBG）等结合蛋白量和结合力变化的影响，而TBG升高常见于高雌激素状态，如妊娠或用雌激素治疗的病人，因此妊娠女性血总T3、T4升高可为正常现象，不能诊断为甲亢，对诊断妊娠甲亢无帮助。2140．[A1/A2型题]Graves病时的代谢，下列哪项不正确？（）A．肠道糖吸收增加B．肝糖分解增加C．尿肌酸排出增加D．血总胆固醇增加E．糖耐量异常答案：D解析：Graves病时高水平甲状腺激素可促使肠蠕动加速、促进小肠糖吸收，同时肝糖原分解增加，故可使血糖升高，糖耐量异常风险增加。Graves病患者还可有尿酸排出增加。高水平甲状腺激素可增强胆固醇的转化及排泄，导致血清胆固醇减少，本题要求选择不正确的选项，因此答案选D。2141．[A1/A2型题]患者，男，41岁。3天前发现甲状腺结节。感到无力、怕热、活动后多汗和心慌已4个多月，体重下降5kg。查体：甲状腺左叶可触及一直径2.5cm大小的圆形、较硬、边界清楚、无痛、随吞咽活动的结节。考虑结节可能为自主性功能亢进性腺瘤。对明确诊断最有价值的检查是（）。A．摄131I功能试验B．放射性核素扫描C．细针穿刺细胞学检查D．MRIE．B超答案：B解析：甲状腺放射性核素扫描对诊断甲状腺自主高功能腺瘤有意义，可表现为肿瘤区域浓集大量核素，肿瘤外甲状腺组织及对侧甲状腺无核素吸收。2142．[A1/A2型题]男性，38岁。清晨欲起床时，发现四肢不能活动，既往：甲亢病史6年，查体：突眼（±），眼睑及眼球活动自如，甲状腺Ⅱ度肿大，双下肢无感觉障碍及肌萎缩，血钾2.8mmol/L，最可能的疾病是（）。A．原发性醛固酮增多症B．甲亢伴周期性瘫痪C．重症肌无力D．感染性多发性神经炎E．癔症性瘫痪答案：B解析：甲状腺毒症性周期性瘫痪在20～40岁，亚洲男性好发，病变主要累及下肢，有低钾血症。2143．[A1/A2型题]Graves病时的代谢，下列哪项不正确？（）A．肠道糖吸收增加B．肝糖分解增加C．尿肌酸排出增加D．血总胆固醇增加E．糖耐量异常答案：D解析：典型的Graves病有TSH分泌过多所致高代谢症群、甲状腺肿及眼症。TSH分泌过多，促进肠道糖吸收，加速糖的氧化利用和肝糖分解，可致糖耐量异常或糖尿病加重；TSH促进脂肪分解和氧化，胆固醇合成、转化及排出均加速，常致血中总胆固醇降低，蛋白质代谢加速致负氮平衡，尿肌酸排泄增多。2144．[A1/A2型题]下列不符合甲状腺危象表现的是（）。A．高热达39℃以上B．心率＞140次/minC．厌食D．恶心、呕吐、腹泻E．白细胞总数和中性粒细胞常减低答案：E解析：甲状腺危象白细胞总数和中性粒细胞常升高。2145．[A1/A2型题]反映甲状腺功能最敏感的指标（）。A．TT4B．TT3C．FT4D．FT3E．TSH答案：E解析：甲状腺疾病时最早出现异常的指标是TSH，TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标。2146．[A1/A2型题]青春期甲状腺Ⅱ度肿大最佳的治疗方案是（）。A．多食含碘食物B．甲状腺次全切除术C．放射性碘治疗D．口服碘剂E．口服小剂量甲状腺素片答案：E解析：青春期由于合成甲状腺激素原料缺乏，体内甲状腺激素需要量增加，容易导致单纯性甲