《妇产科》住院医师规范化培训结业理论考试题库2292至2487题

《妇产科》住院医师规范化培训结业理论考试题库2292至2487题2292．[案例分析题]（案例）患者张某，已婚女性，24岁，因“停经45天，恶心、呕吐、不能进食5天”于2010年4月10日入院，平时月经周期30～40天，经期4天，既往有“胃病”史，否认糖尿病史。5天前出现嗜睡、乏力、乳胀、恶心，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹泻，偶有下腹坠痛，无阴道出血。答案：2293．[案例分析题]（案例）年轻女性，27岁，停经56天，恶心，呕吐频繁，不能进食，B超证实为宫内妊娠，与孕周相符。答案：2294．[A3/A4型题]（共用题干）女，24岁，足月妊娠临产10小时，孕妇烦躁不安，疼痛喊叫，肠胀气。检查发现宫缩间歇期不放松，子宫长度34cm，腹围100cm，枕左前位，胎心156次/min，宫口扩张1cm，胎头S－2。答案：2295．[A1/A2型题]治疗不协调性宫缩乏力，错误的是（）。A．调整宫缩，使之恢复极性、对称性和节律性B．可肌注哌替啶50～100mgC．估计4小时内分娩者可用吗啡D．禁用缩宫素E．有胎儿窘迫，应行剖宫产答案：C解析：A项，治疗不协调性宫缩乏力的原则是调节子宫收缩，恢复其极性、对称性和节律性。B项，给予强镇静剂哌替啶50～100mg、吗啡10～15mg肌注或地西泮10mg静脉推注，使产妇充分休息，醒后不协调性宫缩多能恢复为协调性宫缩。C项，估计4小时内分娩者可以不用吗啡。D项，在宫缩恢复为协调性之前，严禁应用缩宫素。E项，若经上述处理，不协调性宫缩未能得到纠正，或伴有胎儿窘迫征象，或伴有头盆不称，均应行剖宫产术。2296．[A1/A2型题]协调性子宫收缩乏力行人工破膜适用的临床情况是（）。A．臀先露，宫口开大2cmB．足先露，宫口开大4cmC．枕先露，S＝0，宫口开大4cmD．肩先露，宫口开大3cmE．胎头高直后位，宫口开大2cm答案：C解析：协调性宫缩乏力人工破膜的指征为宫口扩张≥3cm，无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者。2297．[A1/A2型题]宫缩乏力产程延长的后果不包括（）。A．产后出血B．生殖道瘘C．胎盘植入D．产褥感染E．尿潴留答案：C解析：产程延长产妇休息不好、精神与体力消耗；呻吟和过度换气、进食减少，可出现精神疲惫、乏力、排尿困难及肠胀气。严重者引起产妇脱水、低钾血症或酸中毒，最终影响子宫收缩，手术产率增加。第二产程延长可因产道受压过久，发生产后尿潴留，受压组织长期缺血，继发水肿、坏死，软产道受损，形成生殖道瘘。同时，易导致产后出血和产褥感染。2298．[A1/A2型题]初产妇，30岁。妊娠39周，分娩过程中自觉下腹部持续剧痛，拒按，烦躁不安。产科检查：下腹部压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口停止扩张，胎先露部下降停止。诊断为“高张性宫缩乏力”。下列处置不正确的是（）。A．处理原则是调节子宫收缩，恢复正常节律及其极性B．立即静脉注射缩宫素C．给予强镇静剂D．若不协调宫缩已被控制，但宫缩仍弱，可静脉滴注缩宫素E．经上述处理未能得到纠正者，均应行剖宫产术答案：B解析：在宫缩恢复为协调性之前，严禁应用缩宫素。2299．[A1/A2型题]有关协调性子宫收缩乏力，下列描述正确的是（）。A．子宫收缩节律性、对称性和极性均正常，仅收缩力弱B．容易发生胎儿宫内窘迫C．不宜静脉点滴缩宫素D．潜伏期不宜应用哌替啶E．多数产妇自觉持续性腹痛，且产程延长答案：A解析：A项，协调性子宫收缩乏力特点为子宫收缩节律性、对称性和极性均正常，仅收缩力弱，压力低于180Montevideo单位，宫缩＜2次/10分钟，持续时间短，间歇期较长。宫缩高峰时，子宫没有隆起，按压时有凹陷。B项，协调性子宫收缩乏力不常发生胎儿宫内窘迫。C项，协调性宫缩乏力、胎心良好、胎位正常、头盆相称者，可静脉点滴缩宫素。D项，对潜伏期出现的宫缩乏力，可用强镇静剂如哌替啶100mg或吗啡10mg肌内注射，绝大多数潜伏期宫缩乏力者在充分休息后可自然转入活跃期。E项，多数产妇自觉宫缩弱，且产程延长。2300．[A1/A2型题]25岁，初产妇，妊娠39周，规律宫缩10小时，胎心率142次/分，枕左后位，肛查宫口开大2cm，胎头先露S－2，骨盆外测量正常，产妇疲倦。恰当处置应是（）。A．严密观察产程进展B．肌注哌替啶100mgC．行人工破膜加速产程进展D．静脉滴注缩宫素E．行剖宫产术答案：B解析：产妇疲倦，对潜伏期出现的宫缩乏力，可用强镇静剂如哌替啶100mg或吗啡10mg肌内注射，绝大多数潜伏期宫缩乏力者在充分休息后可自然转入活跃期。2301．[A1/A2型题]关于病理性缩复环，下列哪项是错误的？（）A．是子宫破裂先兆B．由于分娩受阻所致C．环的下方有压痛D．腹部脐水平可见一环状凹陷E．环的位置不随宫缩而上升答案：E解析：严重梗阻性难产伴宫缩过强形成病理缩复环，可致先兆子宫破裂甚至子宫破裂，随着产程进展，可见该环逐渐上升平脐或脐上，压痛明显。2302．[A1/A2型题]初产妇，足月妊娠，临产8小时，一夜未眠，自觉腹痛剧烈，要求剖宫产。产科检查：宫缩不强，但间歇期不能完全放松，胎心150次/min。正确的处理是（）。A．小剂量缩宫素静脉滴注，增强宫缩B．人工破膜C．给予镇静剂休息D．剖宫产E．给予镇痛剂答案：C解析：根据患者临床表现宫缩乏力，且宫缩间期子宫不能完全松弛，可以诊断为不协调性宫缩乏力。处理原则为调节子宫收缩，恢复正常节律性及极性。一般给予强镇静剂，使产妇充分休息，醒后多能恢复为协调性宫缩。A项，注意在宫缩恢复为协调性之前，严禁应用缩宫素。2303．[A1/A2型题]初产妇，27岁，停经39周，规律宫缩9小时，宫高34cm，腹围97cm，宫缩密，子宫呈持续紧张状态，拒按，胎方位扪不清，胎心率160次/分，肛查宫口开2cm，有水囊感，先露为头，S－，患者烦躁不安，呼痛不止，观察2小时，产程无进展，下列处理何项错误？（）A．人工破膜B．哌替啶100mg肌注C．安定10mg静注D．缩宫素静滴E．精神安慰答案：D解析：不协调性宫缩过强是使用的缩宫素的禁忌，可引起子宫破裂或胎儿窘迫。2304．[A1/A2型题]初孕妇，32岁。妊娠39周，规律宫缩8小时，随后持续腹痛，拒按，无间歇期，胎心音不清，宫口开大5cm，胎头S＝－1，后囟位于1点处。该患者最可能的诊断是（）。A．强直性子宫收缩B．协调性宫缩乏力C．先兆子宫破裂D．持续性枕后位E．宫颈扩张活跃期停滞答案：A解析：强直性子宫收缩的临床表现：产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按。胎位触不清，胎心音听不清。有时可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。2305．[A1/A2型题]初产妇，孕足月。腹胀12小时。体检：ROA，已入盆，胎心142次/分，宫缩60秒/1～2min，产妇烦躁不安。肛查：宫口1cm，S0，观察2小时，产程无进展。初步诊断为（）。A．先兆子宫破裂B．高张性宫缩乏力C．潜伏期延长D．活跃期停滞E．子宫强直性收缩答案：B解析：产妇自觉腹胀12小时，烦躁不安，胎儿已入盆，2小时产程无进展，考虑诊断为高张性宫缩乏力。2306．[A1/A2型题]女，32岁。孕40周，妊娠合并子宫肌瘤，阴道分娩胎盘娩出后阴道出血量多，暗红色。检查：宫底高，子宫软，产道无裂伤，血自宫腔流出，有血块，检查胎盘完整，血压14.6/12kPA（110/90mmHg）。最可能诊断为（）。A．子宫收缩乏力B．凝血功能障碍C．胎盘残留D．产道损伤E．胎盘粘连答案：A解析：胎盘娩出后阴道出血量多，检查胎盘完整，排除胎盘因素；产道无裂伤；血自宫腔流出，有血块，凝血功能正常；考虑子宫收缩乏力可能性大。2307．[A1/A2型题]下述哪种情况导致宫缩乏力时，可使用催产素处理？（）A．不协调性宫缩乏力B．协调性宫缩乏力C．宫颈水肿D．子宫痉挛性狭窄环E．头盆不称答案：B解析：协调性子宫收缩乏力又称低张性子宫收缩乏力。特点为子宫收缩节律性、对称性和极性均正常，仅收缩力弱。缩宫素静脉滴注适用于协调性宫缩乏力、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。2308．[A1/A2型题]有关不协调性宫缩乏力，不正确的是（）。A．子宫收缩极性倒置，底部强，下段弱B．宫缩间歇期时子宫肌肉不能完全放松，使宫腔内压力处于高张状态C．产程停滞，多数不能经阴道分娩D．产妇持续腹痛，拒按呼叫E．可由于孕妇精神过度紧张引起答案：A解析：不协调性子宫收缩乏力又称高张性子宫收缩乏力。表现特点为宫缩失去正常的节律性、对称性，尤其是极性，宫缩的兴奋点来自子宫下段一处或多处，节律不协调、高频率的宫缩波自下而上扩散，不能产生向下的合力，致使宫缩时宫底部较子宫下段弱，宫缩间歇期子宫不能很好地松弛，使宫口扩张受限，胎先露不能如期下降，为无效宫缩。A项，底部强，下段弱是正常的宫缩极性。2309．[A1/A2型题]足月初产妇，昨日上午10时开始规律宫缩，12时破水，至今日下午6时胎儿不下。查：ROA，胎心168次/分，宫缩20秒/6～8分，骨盆外测量正常，宫口开5cm，S－1。下列哪项诊断错误？（）A．滞产B．宫缩乏力C．胎膜早破D．可疑头盆不称E．可疑胎儿窘迫答案：C解析：该孕妇昨日上午10:00临产至今日下午18:00仍未分娩，总产程达32h，诊断为滞产。孕妇在活跃期出现宫缩20秒/6～8分钟，为继发性宫缩乏力，多考虑为胎位或骨盆异常导致，妇科检查胎位为ROA，故应为可疑头盆不称。孕妇继发性宫缩乏力且产程长，应高度怀疑胎儿宫内窘迫。C项，胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂。2310．[A1/A2型题]关于子宫收缩乏力所致的产程延长，正确的是（）。A．潜伏期超过18小时则为潜伏期延长B．活跃期超过4小时为活跃期延长C．活跃期宫颈口扩张停滞达1小时以上为活跃期受阻D．初产妇总产程超过30小时为滞产E．第二产程超过1小时无进展为第二产程停滞答案：E解析：A项，初产妇潜伏期超过20小时称为潜伏期延长。B项，活跃期超过8小时称为活跃期延长。C项，无活跃期受阻这一定义。D项，初产妇总产程超过24小时为滞产。E项，第二产程超过1小时无进展为第二产程停滞。2311．[A1/A2型题]有关原发性宫缩乏力，不正确的是（）。A．宫缩间隔时间长，持续时间短B．产妇烦躁不安，腹痛难忍C．子宫收缩协调但无力D．胎先露下降缓慢E．产程开始即表现为宫缩乏力答案：C解析：不协调性宫缩乏力多为原发性宫缩乏力。表现特点为宫缩失去正常的节律性、对称性，尤其是极性，宫缩的兴奋点来自子宫下段一处或多处，节律不协调、高频率的宫缩波自下而上扩散，不能产生向下的合力，致使宫缩时宫底部较子宫下段弱，宫缩间歇期子宫不能很好地松弛，使宫口扩张受限，胎先露不能如期下降，为无效宫缩。产妇可出现持续性腹痛、腹部拒按、烦躁不安，严重时可出现水及电解质紊乱、尿潴留、肠胀气、胎盘-胎儿循环障碍及静息宫内压升高，胎心异常。2312．[A1/A2型题]初产妇，31岁，足月临产8小时，骨盆正常，胎心率144次/分，ROP，宫缩20秒，间歇7～8分钟，宫口开3cm，S－1，羊水清，目前处理应首选下列哪项？（）A．肌注哌替啶B．抬高床脚防脐带脱垂C．小剂量缩宫素D．待宫口开全阴道助产E．剖宫产答案：C解析：足月临产8小时，胎心率正常，宫缩弱，宫口开3cm，可静滴小剂量缩宫素加强宫缩。2313．[A1/A2型题]与产后宫缩乏力性出血无关的因素是（）。A．产程延长B．双胎妊娠C．羊水过多D．巨大胎儿E．胎盘早剥答案：E解析：产程延长、双胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿均会引起子宫肌纤维收缩和缩复不良，血窦关闭延迟，出血无法控制，胎盘早剥与产后宫缩乏力性出血无关。2314．[A1/A2型题]产后宫缩乏力性出血时的临床表现正确的是（）。A．胎儿娩出后即见血液不断流出B．血色暗红无凝块C．宫缩时出血量增多D．胎盘未剥离前即出血不止，多伴有第三产程延长E．宫体软，轮廓不清答案：E解析：子宫收缩乏力时，胎盘娩出后见血液不断流出，血色暗红有凝块，宫底升高，宫缩弱，子宫质软、轮廓不清，阴道流血多。2315．[A1/A2型题]子宫收缩乏力占产后出血总数的（）。A．80%～90%B．100%C．70%～80%D．60%～70%E．50%～60%答案：C解析：子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占产后出血总数的70%～80%。胎儿娩出后，子宫肌纤维收缩和缩复使胎盘剥离面迅速缩小，血窦关闭，出血控制。任何影响子宫肌收缩和缩复功能的因素，均可引起子宫收缩乏力性出血。2316．[A1/A2型题]有宫缩乏力的产妇应在什么部位娩出后立即肌注缩宫素10U，并继续静脉滴注缩宫素？（）A．胎盘B．胎儿C．胎头D．胎肩E．宫口开全答案：D解析：胎肩娩出后可立即将缩宫素10～20U加入25%葡萄糖液20ml内静脉推注，预防产后出血。2317．[A1/A2型题]孕妇临产后宫缩乏力，以下哪种方法不能用于加强宫缩？（）A．肥皂水灌肠B．人工破膜C．地西泮静注D．肌注缩宫素E．针刺穴位答案：D解析：A项，肥皂水灌肠可以促进宫缩。B项，人工破膜适用于宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者。C项，不协调性子宫收缩乏力处理原则为调节子宫不协调收缩，使其恢复正常节律性及极性。可给予哌替啶100mg或吗啡10mg肌内注射，经充分休息多可恢复为协调性子宫收缩，若此时宫缩仍较弱，按协调性宫缩乏力处理。在子宫收缩未恢复为协调性之前，严禁使用缩宫剂。对伴有胎儿窘迫征象及头盆不称者或应用镇静剂后宫缩仍不协调，应考虑行剖宫产术。E项，刺激乳头，针刺三阴交、合谷，兴奋手法，可诱发宫缩。D项，缩宫素静脉滴注适用于协调性宫缩乏力、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。肌注缩宫素无效。2318．[A1/A2型题]协调性宫缩乏力，宫口开大5cm，无头盆不称，最佳处理应选择（）。A．剖宫产术B．人工破膜后静脉滴注催产素C．催产素静脉滴注D．等待产程自然进展E．镇静剂答案：B解析：协调性宫缩乏力，宫口开大5cm，无头盆不称，应人工破膜后静脉滴注催产素加快产程。2319．[A1/A2型题]出现宫缩乏力，行人工破膜加速产程进展适用于（）。A．横位，宫口开大3cmB．胎头浮，跨耻征（＋）C．臀位，宫口开大3cm以上D．头先露，宫口开1cm，胎心率170次/分E．头先露，已衔接，宫口开3cm答案：E解析：人工破膜适用于宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者。2320．[A1/A2型题]治疗宫缩乏力，应用缩宫素的注意事项中，正确的是（）。A．常用于静脉推注B．适用于不协调宫缩乏力C．用药后宫缩越强，效果越佳D．出现胎儿窘迫立即停药E．适用于中骨盆和出口狭窄答案：D解析：应用缩宫素时，应有医师或助产士在床旁守护，监测宫缩、胎心、血压及产程进展等状况，出现胎儿窘迫立即停药。2321．[A1/A2型题]造成子宫收缩乏力的主要原因，正确的是（）。A．妊娠期子宫肌纤维数目增长缓慢B．胎先露压迫宫颈时间过长C．过多地使用镇痛镇静剂D．子宫肌肉对参与分娩过程中的主要激素敏感度增加E．产妇疲劳过度或受到不良刺激多可造成高张型宫缩乏力答案：C解析：A项，子宫肌纤维过度伸展可导致子宫收缩乏力。B项，胎先露压迫宫颈时间过长，宫颈前唇水肿，使胎头下降延缓或停滞，子宫收缩乏力，产程延长。C项，过多地使用镇痛镇静剂可造成子宫收缩乏力。D项，子宫肌肉对参与分娩过程中的主要激素（缩宫素）敏感度降低可造成子宫收缩乏力。E项，产妇疲劳过度或受到不良刺激多可造成低张型宫缩乏力。2322．[A1/A2型题]初产妇，临产10小时，肛查：宫口已开全，先露为头，棘下4cm，此时产力组成是下列哪种情况？（）A．子宫收缩力＋腹肌收缩力B．子宫收缩力＋腹肌收缩力＋膈肌收缩力C．子宫收缩力＋膈肌收缩力D．子宫收缩力E．子宫收缩力＋腹肌收缩力＋膈肌收缩力＋肛提肌收缩力答案：E解析：产力包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）和肛提肌收缩力。题干中产妇处于第二产程，第二产程的产力包括子宫收缩力、腹肌收缩力、膈肌收缩力和肛提肌收缩力。2323．[A1/A2型题]初产妇，孕40＋1周。规律宫缩22小时。体检：LOA，胎心168次/分，宫缩20秒/6～8分钟，骨盆外测量正常，宫口开大4cm，头S＋2。诊断不正确的是（）。A．滞产B．宫缩乏力C．胎儿宫内窘迫D．可疑头盆不称E．中骨盆狭窄答案：A解析：该孕妇在活跃期出现宫缩20秒/6～8分钟，为继发性宫缩乏力，多考虑为胎位或骨盆异常导致。该孕妇骨盆外测量正常，说明骨盆入口、出口平面无狭窄，而胎头未衔接（S＋2），高度怀疑中骨盆平面狭窄，可疑头盆不称。胎心168次/分，孕妇继发性宫缩乏力，应警惕胎儿宫内窘迫。A项，滞产是指总产程＞24小时。2324．[A1/A2型题]哪项不是子宫收缩乏力的常见原因？（）A．精神过度紧张B．内分泌失调C．头盆不称D．使用小剂量镇静药E．子宫壁过度膨胀答案：D解析：影响子宫收缩功能的因素出现异常均会引起子宫收缩乏力。如子宫肌纤维过度伸展（子宫壁过度膨胀）、头盆不称或胎位异常、精神源性因素（精神过度紧张）、内分泌失调、产程早期大剂量使用宫缩抑制剂及解痉、镇静、镇痛剂等。2325．[A1/A2型题]子宫收缩乏力对母亲的影响，不包括（）。A．可导致膀胱阴道瘘B．胎盘滞留C．产后出血D．病理缩复环E．可导致产褥感染答案：D解析：子宫收缩乏力产程延长产妇休息不好、精神与体力消耗；呻吟和过度换气、进食减少，可出现精神疲惫、乏力、排尿困难及肠胀气。严重者引起产妇脱水、低钾血症或酸中毒，最终影响子宫收缩，手术产率增加。第二产程延长可因产道受压过久，发生产后尿潴留，受压组织长期缺血，继发水肿、坏死，软产道受损，形成生殖道瘘（膀胱阴道瘘）。同时，易导致产后出血和产褥感染。不协调性宫缩乏力时子宫收缩间歇期子宫壁不能完全松弛，对子宫胎盘循环影响大，可导致胎盘滞留。2326．[A1/A2型题]下列关于不协调性宫缩乏力的描述，错误的是（）。A．产妇下腹部持续疼痛、拒按，烦躁B．子宫收缩的极性倒置，下段弱，底部强C．宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛D．多与宫缩剂使用不当有关E．产程进展缓慢答案：B解析：不协调性子宫收缩乏力，其特点为子宫收缩的极性倒置，宫缩兴奋点不是起自两侧宫角，而是来自子宫下段的一处或多处冲动，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁不完全松弛，属于无效宫缩。产妇往往有头盆不称和胎位异常，胎先露不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起子宫反射性的收缩，导致产程进展缓慢。产妇自觉下腹部持续性疼痛、拒按，烦躁不安，甚至出现胎儿宫内窘迫。2327．[案例分析题]（案例）患者，女，27岁，第一胎孕足月，见红8小时，于2018年1月12日上午9时入院。查：T36.8℃，P78次/分，R20次/分，BP120/76mmHg，心肺未见异常，宫高35cm，腹围92cm，胎位右枕前，胎心140/分。超声提示：胎儿双顶径9.2cm，股骨长7.2cm，羊水指数10.2cm。答案：2328．[案例分析题]（案例）患者，女，27岁，宫内孕39周，第一胎，见红并阵发性腹痛14小时，于上午8时入院。查：宫高35cm，腹围92cm，右枕前，胎心140/分，宫缩30秒/4～5分，强度中等，肛查宫口开大1cm，S－1。答案：2329．[A3/A4型题]（共用题干）G1P0，孕37周。骨盆外测量：骶耻外径18.5cm，髂前上棘间径23cm，坐骨结节间径7.5cm，坐骨结节间径＋出口后矢状径之和为14cm。肛诊：骶骨板弯曲好，骨盆内聚，坐骨棘间径约9cm，骶坐切迹可容1＋指，胎儿估计3000g，胎头浮，胎心140次/分。答案：2330．[A1/A2型题]急产可能对新生儿有下列影响，错误的是（）。A．易致新生儿窒息B．可发生新生儿破伤风C．可因坠地而致骨折D．可引起胸锁乳突肌血肿E．可致颅内出血答案：D解析：急产时胎体娩出同时宫口未必开全，而此时强行娩出胎头易直接损伤胎头及头颈部神经肌肉，导致脑幕撕裂、脊柱损伤、颅内出血、臂丛神经麻痹。子宫收缩过强使子宫胎盘血流减少，易发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡。接产准备不充分，新生儿易发生感染（破伤风）、骨折及外伤（坠地骨折）。2331．[A1/A2型题]关于骨盆狭窄的诊断，错误的是（）。A．入口前后径长＜10cm为骨盆入口狭窄B．骨盆各径线比正常值小1cm为均小骨盆C．坐骨棘间径9cm为中骨盆狭窄D．耻骨弓＜80可能为骨盆出口狭窄E．骨盆出口横径＋后矢状径＝15cm属于正常范围答案：B解析：均小骨盆指骨盆入口、中骨盆及出口3个平面均狭窄而骨盆形态属女型，各径线较正常值小2cm或更多。多见于身材矮小、体型匀称的妇女。可通过骨盆测量诊断。2332．[A1/A2型题]哪个径线可反映中骨盆的宽度？（）A．对角径B．耻骨弓角度C．坐骨棘间径D．坐骨切迹宽度E．坐骨结节间径答案：C解析：坐骨棘间径又称中骨盆横径，是指两侧坐骨棘间的距离，正常值平均约为10cm，其长短与胎先露内旋转关系密切。2333．[A1/A2型题]关于坐骨切迹宽度描述不恰当的是（）。A．代表中骨盆后矢状径B．正常可容纳3横指C．为坐骨棘与骶骨下部间的距离D．为骶棘韧带宽度E．正常可容纳2横指答案：E解析：坐骨切迹宽度代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。将阴道内的示指置于韧带上移动，若能容纳3横指（5.5～6.0cm）为正常，否则属中骨盆狭窄。2334．[A1/A2型题]初产妇，孕40周，规律阵痛9小时，向下屏气已2小时，外阴见胎头，阴道检查：宫口开全，矢状缝在左斜径上，小囟门在5点处，S＝0，胎心率158/分，规则，宫缩20秒，间歇5～6分钟，最理想的处理是（）。A．静滴催产素B．胎头吸引器转胎位及牵引术C．剖宫产D．手法转胎位，产钳助产E．安定10mg静注答案：C解析：患者持续性枕后位，先露位置高，不适合阴道助娩，以剖宫产为宜。2335．[A1/A2型题]判断中骨盆狭窄的重要径线是（）。A．骶耻外径B．髂棘间径C．髂嵴间径D．坐骨结节间径E．坐骨切迹宽度答案：E解析：坐骨切迹宽度代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。能容纳三横指为正常，否则为中骨盆狭窄。2336．[A1/A2型题]初产妇，28岁，妊娠40周，规律宫缩12小时，宫口开全1小时。妇检：胎心158次/分，有产瘤，宫缩乏力，胎头拨露。骶耻外径18.5cm，坐骨结节间径7cm，后矢状径6.5cm。最恰当的处理为（）。A．等待自然分娩B．静脉滴注催产素C．行产钳术D．行胎头吸引术E．剖宫产答案：E解析：坐骨结节间径7cm，后矢状径6.5cm，提示出口后矢状径狭窄，宫缩乏力，胎头拨露，应剖宫产终止妊娠。2337．[A1/A2型题]属于女性型骨盆特点的是（）。A．骶岬向前突出B．骶坐骨切迹呈圆形C．坐骨棘突出D．骶骨较直E．耻骨弓角度约为80°答案：B解析：女型骨盆入口呈横椭圆形，入口横径较前后径稍长。骶坐骨切迹呈圆形，耻骨弓较宽，坐骨棘间径＞10cm。最常见，为女性正常骨盆，我国妇女占52%～58.9%。2338．[A1/A2型题]正常骨产道的特点是（）。A．最短的横径是骨盆入口平面横径B．站立时骨盆入口平面与地面平行C．对角径等于入口前后径D．骨盆轴的上段向下向后，中段向下，下段向下向前E．最短的前后径是中骨盆前后径答案：D解析：骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴为连接骨盆各假想平面中点的曲线。分娩及助产时，胎儿沿此轴方向娩出。骨盆轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。骨盆倾斜度是指妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所成的角度，一般为60°。若倾斜度过大，则常影响胎头的衔接。改变体位可改变骨盆倾斜度。2339．[A1/A2型题]下列情况与中骨盆及出口平面狭窄无关的是（）。A．坐骨切迹＜2横指B．坐骨棘间径＜10cmC．坐骨结节间径＜8cmD．对角径＜11.5cmE．耻骨弓角＜90°答案：D解析：对角径＜11.5cm提示骨盆入口平面狭窄，与中骨盆及出口平面狭窄无关。2340．[A1/A2型题]与中骨盆狭窄无关的是（）。A．坐骨切迹宽度B．骶尾关节活动度C．坐骨棘间径D．骨盆侧壁倾斜度E．骶骨弯曲度答案：B解析：中骨盆平面狭窄及骨盆出口平面狭窄往往同时存在，应测量骶骨前面弯度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度。若坐骨棘间径＜10cm，坐骨切迹宽度＜2横指，为中骨盆平面狭窄。若坐骨结节间径＜8cm，应测量出口后矢状径及检查骶尾关节活动度，估计骨盆出口平面的狭窄程度。2341．[A1/A2型题]子宫痉挛性狭窄环的叙述正确的是（）。A．宫缩时可从腹部扪及B．卡在胎儿狭窄部位不松解C．可随子宫收缩上升D．不阻碍胎先露下降E．破膜后可自行消失答案：B解析：子宫痉挛性狭窄环是指子宫局部平滑肌持续不放松，痉挛性不协调性收缩形成的环形狭窄。多因精神紧张、过度疲劳和不适当使用缩宫剂或粗暴实施阴道内操作所致。A项，手取胎盘时可在宫颈内口上方直接触到此环。B项，狭窄环位于胎体狭窄部及子宫上下段交界处如胎儿颈部、腰部。C项，不随宫缩上升，与病理性缩复环不同。D项，产妇可出现持续性腹痛，烦躁不安，胎心时快时慢，宫颈扩张缓慢，胎先露部下降停滞。E项，破膜后不能自行消失。2342．[A1/A2型题]病理缩复环的特征正确的是（）。A．子宫下段一般无明显压痛B．属于不协调的宫缩过强C．不影响胎先露下降D．子宫体及子宫下段肌纤维均拉长变薄E．不随宫缩逐渐上升答案：B解析：若存在产道梗阻或瘢痕子宫，不协调宫缩过强可发生病理缩复环甚至子宫破裂。2343．[A1/A2型题]关于子宫痉挛性狭窄环，正确的是（）。A．子宫壁局部肌肉不协调性过强收缩于胎儿较小部位B．破膜后环可自行消失C．此环可从腹部扪清D．环可随子宫收缩上升E．不阻碍胎儿先露下降答案：A解析：A项，子宫痉挛性狭窄环是指子宫局部平滑肌持续不放松，痉挛性不协调性收缩形成的环形狭窄。多因精神紧张、过度疲劳和不适当使用缩宫剂或粗暴实施阴道内操作所致。狭窄环位于胎体狭窄部及子宫上下段交界处如胎儿颈部、腰部。B项，破膜后不能自行消失。C项，手取胎盘时可在宫颈内口上方直接触到此环，不能从腹部扪及。D项，此环不随宫缩上升，与病理性缩复环不同。E项，产妇可出现持续性腹痛，烦躁不安，胎心时快时慢，宫颈扩张缓慢，胎先露部下降停滞。2344．[A1/A2型题]病理性缩复环最多见于（）。A．子宫收缩乏力B．臀先露C．头盆不称D．胎儿畸形E．软产道异常答案：C解析：若存在产道梗阻或瘢痕子宫，宫缩过强可发生病理缩复环甚至子宫破裂，常见于头盆不称。2345．[A1/A2型题]关于骨盆狭窄的概念，正确的是（）。A．骨盆出口横径与出口后矢状径之和为14cm时可由阴道分娩B．骨盆入口狭窄者可给试产机会C．骨盆入口狭窄是导致持续性枕横位的主要原因D．骨盆入口横径小于10cm为扁平骨盆E．胎头低于耻骨联合平面称跨耻征阳性答案：B解析：当骨盆入口平面狭窄而致相对性轻度头盆不称时，常见潜伏期及活跃期早期产程延长，经充分试产，一旦胎头衔接，活跃晚期产程进展顺利。2346．[A1/A2型题]以下哪项条件可给予试产机会？（）A．中骨盆横径狭窄B．中骨盆及出口平面狭窄C．明显头盆不称D．出口横径与后矢状径之和＜15cmE．轻度头盆不称答案：E解析：当骨盆入口平面狭窄而致相对性轻度头盆不称时，常见潜伏期及活跃期早期产程延长，经充分试产，一旦胎头衔接，活跃晚期产程进展顺利。绝对性头盆不称，即使产力、胎儿大小及胎位均正常，胎头仍不能入盆，常导致宫缩乏力及产程停滞，甚至出现梗阻性难产。2347．[A1/A2型题]中骨盆狭窄主要引起（）。A．胎膜早破B．胎头跨耻征阳性C．胎位异常D．产程中胎头内旋转受阻E．胎先露衔接受阻答案：D解析：中骨盆狭窄可使产程中胎头内旋转受阻，胎头下降延缓、胎头下降停滞，活跃期及第二产程延长。2348．[A1/A2型题]骨盆入口狭窄时，不易发生的是（）。A．胎膜早破B．脐带脱垂C．继发性宫缩乏力D．胎先露内旋转受阻E．臀位或横位答案：D解析：胎先露内旋转受阻在中骨盆狭窄时易发生。2349．[A1/A2型题]当测量坐骨结节间径值＜8cm时，应进一步测量哪条径线？（）A．坐骨切迹宽度B．坐骨结节间径C．对角结合径D．出口前矢状径E．出口后矢状径答案：E解析：当测量坐骨结节间径值＜8cm时，应进一步测量出口后矢状径，两者之和≤15cm为骨盆出口狭窄。2350．[A1/A2型题]软产道裂伤多见于（）。A．经产妇B．胎儿前肩娩出时C．产程延长D．手术助产不当E．会阴、阴道扩张缓慢答案：D解析：导致软产道裂伤的原因有阴道手术助产、巨大胎儿分娩、急产、软产道静脉曲张、外阴水肿、软产道组织弹性差等。2351．[A1/A2型题]下列何种情况可出现病理缩复环？（）A．巨大儿B．胎盘早期剥离C．双胎D．梗阻性难产E．羊水过多答案：D解析：因头盆不称致胎先露部下降受阻（梗阻性难产），子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者间形成环状凹陷，称为病理缩复环。2352．[A1/A2型题]下列哪项骨盆测量值不支持漏斗骨盆的诊断？（）A．耻骨弓的角度＜90°B．坐骨结节间径＜8.0cmC．对角径＜11.5cmD．坐骨切迹＜2横指E．坐骨结节间径与后矢状径之和＜15.0cm答案：C解析：坐骨结节间径＜8cm，坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜15cm，耻骨弓角度＜90度，坐骨切迹宽度＜2横指时，为中骨盆平面和出口平面狭窄，属漏斗型骨盆。2353．[A1/A2型题]下述哪种情况与中骨盆及出口平面狭窄无关？（）A．坐骨棘间径8.5cmB．坐骨切迹＜2横指C．耻骨弓角度85°D．坐骨结节间径7.5cmE．对角间径11.5cm答案：E解析：坐骨结节间径＜8cm，坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜15cm，耻骨弓角度＜90度，坐骨切迹宽度＜2横指时，为中骨盆平面和出口平面狭窄，属漏斗型骨盆，坐骨棘间径通常缩短。2354．[A1/A2型题]有关均小骨盆，错误的是（）。A．估计胎儿不大、头盆相称者可给试产机会B．胎儿较大者应及早剖宫产C．多见于身材矮小、体型相称的妇女D．骨盆各径线均较正常值小1cmE．形态属正常女性骨盆答案：D解析：骨盆外形属正常女型骨盆，但骨盆三个平面各径线均比正常值小2cm或更多，称为均小骨盆，多见于身材矮小、体形匀称的妇女。估计胎儿不大、头盆相称者可给试产机会，胎儿较大者应及早剖宫产。2355．[A1/A2型题]坐骨结节间径＜8cm，耻骨弓角度＜90°，宜进一步测量（）。A．对角径B．坐骨切迹宽度C．出口前矢状径D．出口后矢状径E．坐骨棘间径答案：D解析：坐骨结节间径＜8cm，耻骨弓角度＜90°，需进一步测量出口后矢状径明确有无出口平面狭窄。2356．[A1/A2型题]中骨盆狭窄时主要会导致（）。A．胎膜早破B．胎位异常C．持续性枕后位或枕横位D．胎先露入盆受阻E．胎头跨耻征阳性答案：C解析：中骨盆狭窄可使产程中胎头内旋转受阻，形成持续性枕后位或枕横位，胎头下降延缓、胎头下降停滞，活跃期及第二产程延长。2357．[A1/A2型题]初产妇临产后4小时胎头仍未入盆，宜测量（）。A．髂棘间径B．坐骨棘间径C．对角径D．坐骨结节径E．骶耻外径答案：C解析：临产后4小时胎头仍未入盆，需考虑是否存在头盆不称因素如骨盆入口平面狭窄，宜测量对角径。2358．[A1/A2型题]关于骨盆出口狭窄，下列说法正确的是（）。A．中骨盆狭窄常导致臀位或横位的发生B．骨盆出口狭窄可给予试产机会C．胎头低于耻骨联合平面为跨耻征阳性，表示骨盆入口平面狭窄D．骨盆狭窄是导致正常足月胎儿分娩异常的重要因素E．骨盆出口狭窄是引起持续性枕横位的主要原因答案：D解析：A项，中骨盆狭窄可使胎头下降延缓、胎头下降停滞、活跃期及第二产程延长，可造成持续性枕横位。B项，坐骨结节间径及出口后矢状径两者之和≤15cm，足月胎儿不易经阴道分娩，应行剖宫产术结束分娩。C项，胎头高于耻骨联合平面为跨耻征阳性。D项，骨盆狭窄是导致正常足月胎儿分娩异常的重要因素。E项，中骨盆狭窄是引起持续性枕横位的主要原因。2359．[A1/A2型题]漏斗骨盆的特点是（）。A．耻骨弓角＞90°B．粗隆间径加大C．对角径＜11.5cmD．坐骨棘间径缩短E．坐骨结节间径正常答案：D解析：坐骨结节间径＜8cm，坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜15cm，耻骨弓角度＜90°，坐骨切迹宽度＜2横指时，为中骨盆平面和出口平面狭窄，属漏斗型骨盆，坐骨棘间径通常缩短。2360．[A1/A2型题]下列不符合痉挛性狭窄环的临床规律的是（）。A．环也可围绕在胎儿较小部位B．多发生在子宫上、下段交界处，不协调性过强收缩C．常由于过多阴道操作所致D．是子宫破裂先兆E．一旦出现可致产程停滞答案：D解析：子宫痉挛性狭窄环是指子宫局部平滑肌持续不放松，痉挛性不协调性收缩形成的环形狭窄。多因精神紧张、过度疲劳和不适当使用缩宫剂或粗暴实施阴道内操作所致。狭窄环位于胎体狭窄部及子宫上下段交界处如胎儿颈部、腰部，不随宫缩上升，与病理性缩复环不同。产妇可出现持续性腹痛，烦躁不安，胎心时快时慢，宫颈扩张缓慢，胎先露部下降停滞，手取胎盘时可在宫颈内口上方直接触到此环。第三产程常造成胎盘嵌顿。D项，病理缩复环是子宫破裂先兆。2361．[A1/A2型题]关于狭窄骨盆的处理原则，下列错误的是（）。A．中骨盆狭窄，先露棘下2cm，可经阴道助产B．出口横径＋后矢状径之和＜15cm，剖宫产C．轻度头盆不称，在严密监护下试产D．均小骨盆，胎儿不大，可试产E．严重骨盆畸形，剖宫产答案：A解析：中骨盆狭窄，若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道徒手旋转胎头为枕前位，待其自然分娩，或行阴道助产。2362．[A1/A2型题]对于软产道裂伤，恰当的是（）。A．会阴Ⅱ度裂伤包括肛门外括约肌损伤B．宫颈微小裂伤即会引起较多量的出血C．宫颈裂伤多发生子宫颈6点及12点处D．宫颈裂伤时应从裂伤的外端开始间断缝合E．会阴Ⅰ度裂伤仅为会阴皮肤及阴道黏膜损伤答案：E解析：会阴裂伤：按损伤程度分为4度，Ⅰ度裂伤指会阴部皮肤及阴道入口1/3黏膜撕裂，出血不多；Ⅱ度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多；Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整；Ⅳ度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。2363．[A1/A2型题]一停经28周的孕妇，骨盆外测量示坐骨结节间径7.5cm，应进一步测哪条径线？（）A．骶耻内径B．骨盆出口前矢状径C．骶耻外径D．坐骨棘间径E．骨盆出口后矢状径答案：E解析：坐骨结节间径正常值为8.5～9.5cm，当坐骨结节间径略窄时，测量出口后矢状径值与坐骨结节间径值之和＞15cm时，表明骨盆出口狭窄不明显。2364．[A1/A2型题]24岁，初产妇，妊娠38＋1周，胎头双顶径9.3cm，男型骨盆，预计临产后本例不易发生的项目是（）。A．第一产程潜伏期延长B．持续性枕横位C．持续性枕后位D．第二产程延长E．第一产程活跃期停滞答案：A解析：男型骨盆坐骨棘突出，耻骨弓较窄，骨盆入口后半部较宽，不易发生第一产程潜伏期延长。2365．[A1/A2型题]第三产程在子宫下段发生狭窄环可造成（）。A．胎盘粘连B．胎盘剥离不全C．胎盘植入D．胎盘嵌顿E．胎盘残留答案：D解析：子宫痉挛性狭窄环是指子宫局部平滑肌持续不放松，痉挛性不协调性收缩形成的环形狭窄。多因精神紧张、过度疲劳和不适当使用缩宫剂或粗暴实施阴道内操作所致。狭窄环位于胎体狭窄部及子宫上下段交界处如胎儿颈部、腰部，不随宫缩上升，第三产程常造成胎盘嵌顿。2366．[A3/A4型题]（共用题干）初产妇，孕40周，临产后发现胎儿纵轴与母体纵轴相互垂直，血压正常，胎心140次/分。答案：2367．[A3/A4型题]（共用题干）23岁，初产妇，妊娠39周临产破水7小时入院。查体：腹围97cm，宫高30cm，LOA，胎心率140次/分。肛查：宫门开大3cm，宫缩间歇时有血性羊水流出。6小时后阴道出血较多，胎心音变慢不规律，经积极治疗，2小时后分娩出男婴，苍白窒息，经抢救无效死亡。答案：2368．[A3/A4型题]（共用题干）急诊室抬来25岁妊娠39周初产妇，家属代述乡医院诊断为肩先露，嘱去大医院处理。答案：2369．[A3/A4型题]（共用题干）26岁初产妇，仅在乡卫生院做过2次产前检查，自述现妊娠38周，阵发腹痛2小时来院分娩。检查血压120/80mmHg，胎心140次/min，四段触诊发现母体宫底部可触及胎头，拟诊为臀先露。答案：2370．[A3/A4型题]（共用题干）35岁孕妇，孕2产1，妊娠40周临产，产前估计胎儿体重4000g，第一产程顺利，第二产程延长，阴道检查：胎先露棘下2cm，胎头矢状缝在3点和9点，行会阴侧切胎吸助娩，胎头娩出后，前肩嵌顿于耻骨联合上方，常规手法不能娩出胎肩，后反复旋转牵拉胎颈4分钟，最终娩出一男婴，体重4600g，Apgar评分1分钟2分，5分钟10分。答案：2371．[A1/A2型题]肩先露的处理原则，错误的是（）。A．初产妇，足月活胎，临产后应剖宫产B．经产妇，宫口开全乙醚麻醉下内转胎位臀牵引娩出C．忽略性横位行内转胎位术D．胎儿已死，合并先兆子宫破裂，行剖宫产术E．胎儿已死，无先兆子宫破裂，行断头术答案：C解析：羊水流出后，胎体紧贴宫壁，宫缩转强，胎肩被挤入盆腔，胎臂可脱出于阴道口外，而胎头和胎体则被阻于骨盆入口之上，称为忽略性横位，应行剖宫产。2372．[A1/A2型题]下列哪项不是肩先露临床表现？（）A．容易发生胎膜早破B．容易出现宫缩乏力C．对母儿危害不大D．常有脐带脱垂E．形成忽略性肩先露答案：C解析：肩先露是指胎先露部为肩。AB两项，肩先露时，子宫下段及宫颈内口很难扩张，易致宫缩乏力；对前羊膜囊压力不均又易导致胎膜早破。C项，肩先露是对母儿最不利的胎位，若不及时处理，容易造成子宫破裂，威胁母儿生命。D项，胎先露部不能有效衔接，对前羊膜囊压力不均，发生胎膜早破，可致脐带及上肢脱垂，直接增加胎儿窘迫甚至死产率。E项，随着产程进展胎肩及胸廓一部分被挤入骨盆入口，胎儿颈部进一步侧屈使胎头折向胎体腹侧，嵌顿在一侧髂窝，胎臀则嵌顿在对侧髂窝或折叠在宫腔上部，胎肩先露侧上肢脱垂入阴道，另一侧上肢脱出于阴道口外，形成对母体最不利的忽略性（嵌顿性）肩先露，直接阻碍产程进展，导致产程停滞。2373．[A1/A2型题]26岁初孕妇，妊娠39周，主诉肋下有块状物。腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软且小规则，胎心在脐上偏右。估计胎位为（）。A．复合先露B．臀先露C．枕先露D．面先露E．肩先露答案：B解析：臀先露的腹部检查：子宫呈纵椭圆形，宫底触到圆而硬、按压有浮球感的胎头；耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀；胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。2374．[A1/A2型题]臀位分娩，当脐部娩出后，一般应在多长时间内结束分娩？（）A．8分钟内B．8～10分钟内C．10～15分钟内D．15～20分钟内E．20～30分钟内答案：A解析：臀位分娩时应注意：脐部娩出后一般应于8分钟内结束分娩，以免因脐带受压而致死产；胎头娩出时不应猛力牵拉，以防胎儿颈部过度牵拉造成臂丛神经麻痹及颅骨剧烈变形引起大脑镰及小脑幕等硬脑膜撕裂而致颅内出血。2375．[A1/A2型题]以下临床最常见的臀位是（）。A．单足先露B．单臀先露C．双足先露D．完全臀先露E．混合臀先露答案：B解析：单臀先露又称为腿直臀先露，最多见，胎儿双髋关节屈曲以及双膝关节伸直，先露部位为胎儿臀部。2376．[A1/A2型题]关于外转胎位术，下列何项条件是错误的？（）A．应于妊娠32～34周进行B．术前半小时口服沙丁胺醇C．动作应轻柔，间断进行D．适用于胎膜未破有适量的羊水者E．双胎其中1个胎儿为臀位者答案：E解析：双胎妊娠是外转胎位术的禁忌证，双胎其中1个胎儿为臀位者应足月后行剖宫产。2377．[A1/A2型题]28岁初产妇，产科检查提示臀先露，选用外转胎位术的最佳时间是（）。A．妊娠26～28周B．妊娠28～30周C．妊娠30～32周D．妊娠32～34周E．妊娠34～36周答案：D解析：外转胎位术：于妊娠32～34周行外转胎位术，术前半小时口服沙丁胺醇4.8mg。2378．[A1/A2型题]胎儿一手脱出阴道，能与检查者右手相握，胎头位于母体腹部左侧，其胎位是（）。A．肩左前B．肩左后C．肩右前D．肩右后E．肩左横答案：A解析：胎先露部为肩，称为肩先露，以肩胛骨为指示点，有肩左前、肩左后、肩右前、肩右后4种胎方位。肩胛骨朝向母体后方为肩后位，反之为肩前位。判断肩先露需在胎膜已破、宫口开大的情况下行阴道检查，若胎手已脱出于阴道口外，首先用“握手法”鉴别是胎儿左手或右手，检查者只能与胎儿同侧的手相握。后运用“前反后同”原则：肩前位时脱出的胎手为胎头位置对侧，肩后位时脱出的胎手为胎头位置同侧。如肩左前位时，胎头在左，右手脱出，只能与检查者的右手相握；肩左后位时，胎头在左，左手脱出，只能与检查者的左手相握；依次类推。本题胎儿胎头在左，右手脱出，故为肩左前位。2379．[A1/A2型题]妊娠末期发现跨耻征阳性最大的可能性是（）。A．中骨盆狭窄B．漏斗型骨盆C．妇女型骨盆D．出口狭窄E．扁平骨盆答案：E解析：胎头跨耻征阳性是指胎头高于耻骨联合平面，表示头盆不称，最常发生于扁平骨盆。2380．[A1/A2型题]中骨盆平面狭窄主要引起（）。A．胎膜早破B．臀先露、肩先露C．持续性枕横位、枕后位D．胎先露入盆受阻E．胎头跨耻征（＋）答案：C解析：胎先露部在通过产道时，为适应骨盆各个平面的不同形态被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。当胎头下降到骨盆底遇到阻碍时，胎头为适应骨盆纵轴枕部向前旋转45°达耻骨联合后面，使其矢装缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作为内旋转。引起内旋转的原因为盆骨入口横径大于前后径，而中骨盆和盆骨出口前后径比横径大。在胎头下降的过程中进行内旋转使胎头较大的前后径与中骨盆与出口平面的前后径相一致，才有利于胎头下降。若中骨盆横径狭窄，可使胎头内旋转受阻。易出现持续性枕后（横）位。中骨盆平面狭窄见于男型骨盆及类人猿型骨盆。E项，胎头跨耻征，孕妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直。检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以入盆，头盆相称，称为跨耻征阴性；若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，称为跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称为跨耻征阳性。对出现跨耻征阳性的孕妇，应让其取两腿屈曲半卧位，再次检查胎头跨耻征，若转为阴性，提示为骨盆倾斜度异常，而不是头盆不称。2381．[A1/A2型题]下列何类骨盆易发生持续性枕后位？（）A．均小骨盆B．骨软化症骨盆C．女型骨盆D．男型骨盆E．扁平骨盆答案：D解析：骨盆异常与胎头俯屈不良多见于男型骨盆与类人猿型骨盆，入口平面前半部较狭窄，后半部较宽，可以枕后位或枕横位衔接入盆。这两种类型的骨盆多伴有中骨盆狭窄，阻碍胎头内旋转，容易发生持续性枕后位或枕横位。2382．[A1/A2型题]围产儿预后相对较好的臀先露是（）。A．单足先露B．混合臀先露C．单臀先露D．单膝先露E．双膝先露答案：B解析：混合臀先露：胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，如盘膝坐，先露臀部和双足。较多见，预后相对较好。2383．[A1/A2型题]25岁，初产妇，双胎妊娠，第1胎儿为单臀先露，娩出的新生儿2600g，Apgar评为8分。阴道检查知第2胎儿为肩先露，破膜后上肢脱出，胎心率144次/分、有力、规律。紧急处理应是（）。A．给予子宫收缩药B．行外转胎位术C．行内转胎位术D．行剖宫产术E．以上都不是答案：C解析：第2胎儿为肩先露，破膜后上肢脱出，只能行内转胎位术，最终经臀牵引娩出。2384．[A1/A2型题]臀先露的指示点是（）。A．额骨B．骶骨C．肩胛D．枕骨E．髋骨答案：B解析：枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。2385．[A1/A2型题]矫正臀位最适合的时间是妊娠（）。A．20周B．24周C．30周D．34周E．36周答案：C解析：妊娠期臀位，于妊娠30周前，臀先露多能自行转为头先露，若妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。嘱孕妇排空膀胱，松解裤带，胸膝卧位，2～3次/日，15分钟/次，一周后复查。2386．[A1/A2型题]妊娠28周发现臀先露，应进行的处理是（）。A．等待自行转为头先露B．胸膝卧位C．针灸至阴穴D．外转胎位术E．口服松弛子宫平滑肌药物后，行外转胎位术答案：A解析：臀先露于妊娠前30周前，多能再行转为头先露。若30周后仍为臀先露应予矫正。可采用的方法有胸膝卧位、激光照射或针灸至阴穴、外转胎位术等。2387．[A1/A2型题]关于臀位剖宫产术指征，正确的是（）。A．估计胎儿体重为3000gB．中骨盆轻度狭窄C．宫口开全，脐带脱出D．第一产程宫缩乏力E．宫口未开全，胎足脱出答案：B解析：臀先露择期剖宫产手术指征为：骨盆狭窄（包括骨盆入口狭窄、中骨盆狭窄、骨盆出口狭窄）、瘢痕子宫、胎儿体重大于3500g、胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎头仰伸位、有难产史、妊娠合并症、脐带先露、完全和不完全臀先露等。2388．[A1/A2型题]24岁初产妇足月妊娠，胎儿估计3700g，枕左前位，胎头高浮，胎心140次/分。骶耻外径18cm，对角径＜11.5cm，最恰当的分娩方式是（）。A．给予试产机会B．阴道自然分娩C．产钳助产术D．剖宫产术E．催产素静脉滴注答案：D解析：胎儿估计3700g，胎头高浮，骶耻外径18cm，对角径＜11.5cm，明显头盆不称无法经阴道试产，应剖宫产术终止妊娠。2389．[A1/A2型题]25岁，G1P0孕38周临产，基层诊断臀位急诊转入。检查时所见正确的是（）。A．胎体纵轴与母体纵轴垂直B．完全臀先露是指胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直C．胎心在母体脐下方听得最清楚D．胎儿骶骨在母体骨盆之右前方为右骶后位E．如宫口扩张，胎膜已破，扪到胎足应与胎手区别答案：E解析：A项，胎体纵轴与母体纵轴平行。B项，完全臀先露又称混合臀先露，较多见。胎儿双髋关节以及双膝关节均屈曲，先露部位为胎儿臀部及双足。C项，通常在脐左（或右）上方胎背侧胎心听诊响亮。D项，胎儿骶骨在母体骨盆之右前方为右骶前位。E项，如宫口扩张，胎膜已破，扪到胎足应与胎手区别。2390．[A1/A2型题]最易发生脐带脱垂的胎先露为（）。A．枕先露B．面先露C．肩先露D．完全臀先露E．不完全臀先露答案：E解析：脐带在胎儿与骨盆间空隙较大时容易滑出。相比之下，不完全臀先露时空隙最大，最容易出现脐带脱垂。2391．[A1/A2型题]头盆不均倾的发生，正确的是（）。A．常见于均小骨盆B．骨盆入口前后径狭窄者C．胎头以矢状缝嵌入骨盆入口前后径D．胎头以后顶骨先嵌入，矢状缝偏前称前不均倾E．胎头于第一产程末未能完成内旋转动作答案：B解析：AB两项，前不均倾位易发生在骨盆入口前后径狭窄者、头盆不称、骨盆倾斜度过大、腹壁松弛时，但是即使在正常骨盆，前不均倾位也致难产，头盆不称则更加大分娩难度。C项，阴道检查及肛门检查提示胎头矢状缝与骨盆入口横径方向一致。D项，前不均倾位是指枕横位入盆的胎头侧屈，以其前顶骨先入盆的一种异常胎位。E项，前不均倾位使胎头无法衔接。2392．[A1/A2型题]检查胎头是否骑跨于耻骨联合，正确的是（）。A．令孕妇排空膀胱，仰卧，两腿屈曲B．检查者一手置于耻骨联合上缘，另一手将胎头向宫底方向推压C．胎头平面低于耻骨联合表示头盆相称D．如二者在同一水平表示头盆不称，为跨耻征阳性E．孕妇平卧位同法检查时，原来为（－）而现在不能入盆者表示骨盆倾斜度大答案：C解析：跨耻征检查方法：嘱孕妇排空膀胱后仰卧，两腿伸直，检查者一手放在耻骨联合上方，另一手将胎头向盆腔方向推压。①胎头跨耻征阴性：胎头低于耻骨联合平面，提示胎头已衔接入盆；②胎头跨耻征可疑阳性：胎头与耻骨联合平面在同一平面，提示可疑头盆不称；③胎头跨耻征阳性：胎头高于耻骨联合平面，表示头盆不称。2393．[A1/A2型题]23岁，初产妇，身高160cm，孕40周，规律宫缩12小时，阴道检查：宫口开大5cm，先露0，大囟在3点，小囟在9点，矢状缝向后靠近骶岬，盆腔后部空虚，诊断为（）。A．左枕横位，后不均倾B．右枕横位，后不均倾C．右枕横位，前不均倾D．左枕横位，前不均倾E．右枕横位，均倾入盆答案：C解析：大囟在3点，小囟在9点，考虑为右枕横位；矢状缝向后靠近骶岬，盆腔后部空虚，考虑为前不均倾位。2394．[A1/A2型题]初产妇，骨盆、胎心正常，宫口开全，产力好，S＋3，胎儿手靠近左顶骨，其诊断是（）。A．横位B．手先露C．顶先露D．复合先露E．头先露答案：D解析：胎头或胎臀伴有四肢（上肢或下肢）作为先露部同时进入骨盆入口，称为复合先露。2395．[A1/A2型题]臀位的发生与并发症，正确的是（）。A．新生儿死亡率与头先露相似B．容易并发胎膜早破C．早产发生率低于足月产D．脐带脱垂发生率比头位低E．单臀位发生率最低答案：B解析：A项，臀先露后出胎头时，胎头需变形方可通过骨盆，脐带受压于胎头与宫颈、盆壁间，导致胎儿低氧血症及酸中毒的发生，严重者有新生儿窘迫甚至死亡。臀先露新生儿死亡率及出生后1分钟低Apgar评分率常高于头先露。BC两项，臀位由于受力不均易致胎膜早破，胎膜早破易致早产。D项，臀先露脐带脱垂发生率是头先露的10倍。E项，单臀先露又称腿直臀先露，最多见。2396．[A1/A2型题]单臀先露是指（）。A．胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸B．胎儿双髋关节及双膝关节屈曲C．胎儿双足先露D．胎儿双膝关节屈曲E．胎儿双膝或一膝关节先露答案：A解析：单臀先露又称腿直臀先露，最多见。胎儿双髋关节屈曲以及双膝关节伸直，先露部位为胎儿臀部。2397．[A1/A2型题]持续性枕后位的特点是（）。A．腹部检查清楚可及胎背B．产妇感肛门坠胀，过早屏气用力C．肛查感骨盆前部空虚，后部饱满D．阴道检查时触及矢状缝在骨盆斜径上，大囟门居骨盆后方，小囟门居骨盆前方E．其发生系由于骨盆入口狭窄答案：B解析：由于胎儿枕部压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，宫口尚未开全时过早使用腹压，产妇体力消耗过大，宫颈前唇水肿，使胎头下降延缓或停滞，产程延长。2398．[A1/A2型题]有关肩难产，下列表述错误的是（）。A．胎儿双肩阻于骨盆入口横径B．较大的胎头娩出后胎颈回缩，胎儿颏部紧压在会阴C．娩出前往往先有产程中胎头下降迟缓，第二产程延长D．产妇双手抱膝使双腿向上尽量屈曲紧贴腹部有利于胎肩娩出E．易致母亲和婴儿损伤答案：A解析：胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩者称为肩难产，而非双肩阻于骨盆入口横径。2399．[A1/A2型题]关于臀位，正确的是（）。A．胎体纵轴与母体纵轴垂直B．完全臀位是指胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直C．胎心在母体脐下方听得最清楚D．妊娠34周前不必纠正胎位E．胎儿脐部娩出后，胎头娩出最长不能超过8分钟答案：E解析：臀位分娩时应注意：脐部娩出后一般应于8分钟内结束分娩，以免因脐带受压而致死产；胎头娩出时不应猛力牵拉，以防胎儿颈部过度牵拉造成臂丛神经麻痹及颅骨剧烈变形引起大脑镰及小脑幕等硬脑膜撕裂而致颅内出血。2400．[A1/A2型题]枕后位俯屈不良时，胎头的最低点是哪一部分？（）A．颜面部B．前额部C．前囟D．后囟E．鼻根部答案：C解析：俯屈较好时胎头继续下降至前囟抵达耻骨联合下时，以前囟为支点，继续俯屈，自会阴前缘先娩出顶部及枕部，随后胎头仰伸，经过耻骨联合下后相继娩出额、鼻、口、颏。俯屈不良胎头以较大的枕额周径旋转，前囟是胎头最低点。2401．[A1/A2型题]下列情况哪项不是缩宫素应用的禁忌证？（）A．胎儿窘迫B．骨盆狭窄C．胎儿脑积水D．跨耻征阳性E．臀位答案：E解析：臀位分娩第三产程继发子宫收缩乏力易使产程延长导致产后出血，应肌注缩宫素或前列腺素制剂预防产后出血。2402．[A1/A2型题]臀位阴道分娩时，在产程的处理中正确的是（）。A．鼓励产妇离床活动，加速产程B．宫口开1～2cm时给予肥皂水灌肠C．一旦破水应立即听胎心D．宫缩时阴道口见胎足，提示已进入第二产程E．为避免破水时脐带脱垂，活跃期应充分堵臀答案：C解析：一旦破膜，应立即听胎心。胎心有异常者需检查有无脐带脱垂。如发现有脐带脱垂，宫口未开全，胎心尚好，应立即行剖宫产抢救胎儿；如无脐带脱垂，可以继续严密观察胎心及产程进展。2403．[A1/A2型题]对肩难产助产最常用的助产措施是（）。A．屈大腿法B．旋肩法C．压前肩法D．牵后肩法E．断锁骨法答案：A解析：屈大腿法是指让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，同时助产者适当用力向下牵引胎头而娩出前肩。2404．[A1/A2型题]持续性枕后位用胎头吸引器助产时，一般应将胎头向前多少度方可以枕前位娩出？（）A．45°B．30°C．60°D．90°E．120°答案：D解析：枕后位一般是枕左后或者枕右后，所以转成枕左前或枕右前，也就是转90°。2405．[A1/A2型题]妊娠28周前臀位处理最好的是（）。A．膝卧位B．艾灸至阴穴C．等待自动转为头位D．外倒转术E．激光照射穴位答案：C解析：妊娠期妊娠30周前，大部分臀先露能自行转为头先露，无需处理。若妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。2406．[A1/A2型题]关于持续性枕后位的处理，下列何项正确？（）A．第一产程卧向胎背侧B．有排便感，即用力屏气C．宫口开全，手转成枕前位，产钳助产D．宫口开全胎儿窘迫，应立即行剖宫产E．宫口开全，S＋3，手转成枕前位或正枕后位助产答案：E解析：若S≥＋3（双顶径已达坐骨棘及以下）时，可先徒手将胎头枕部转向前方或用胎头吸引器（或产钳）辅助将胎头转至枕前位后阴道助产。若转成枕前位困难，亦可向后转至正枕后位产钳助产。2407．[A1/A2型题]下列产科处理，错误的是（）。A．臀位，脐带脱垂，宫口开全-臀牵引术B．横位，死胎，先兆子宫破裂-碎胎术C．胎儿窘迫，头位，宫口开全-产钳术D．臀位，足先露-剖宫产术E．头位死胎，宫口开全，先露已入盆-穿颅术答案：B解析：先兆子宫破裂不论胎儿死活，为抢救产妇生命，均应行剖宫产术；子宫破裂口大、有感染者可切除子宫。2408．[A1/A2型题]初产妇临产后胎头未入盆首先考虑的是（）。A．头盆不称B．羊水过多C．脑积水D．宫缩乏力E．脐带绕颈答案：A解析：初产妇临产后胎头未入盆，胎头跨耻征阳性，胎头高于耻骨联合平面，提示头盆不称。2409．[A1/A2型题]下列哪项不是横位常见的并发症？（）A．胎膜破裂B．脐带脱垂C．子宫破裂D．子宫痉挛性狭窄环E．病理性缩复环答案：D解析：子宫痉挛性狭窄环是指子宫局部平滑肌持续不放松，痉挛性不协调性收缩形成的环形狭窄。多因精神紧张、过度疲劳和不适当使用缩宫素或粗暴实施阴道内操作所致，不是横位常见的并发症。2410．[A1/A2型题]发生胎头不均倾的原因有（）。A．骨盆倾斜度大B．坐骨棘间径＞10cmC．骨盆入口前后径狭窄D．骨盆出口平面狭窄E．坐骨切迹可容2横指答案：A解析：胎头不均倾发生率为0.5%～0.8%。易发生在头盆不称、骨盆倾斜度过大、腹壁松弛时。2411．[A1/A2型题]造成臀位的原因不包括（）。A．双胎B．羊水过多C．脑积水D．过期儿E．前置胎盘答案：D解析：胎龄愈小臀先露发生率愈高，如晚期流产儿及早产儿臀先露高于足月产儿。臀先露时先天畸形如无脑儿、脑积水等及低出生体重的发生率约为头先露的2.5倍。胎儿活动空间过大或受限均可导致臀先露。双胎及多胎妊娠时，发生率远高于单胎妊娠。羊水过多及羊水过少时，胎儿发育异常，亦可因胎儿活动范围过大或受限而使臀先露发生率高。经产妇腹壁过于松弛或子宫畸形如单角子宫、纵隔子宫等，胎儿活动受限，脐带异常过短尤其合并胎盘附着宫底或一侧宫角以及前置胎盘等，多可合并臀先露。盆腔肿瘤（如子宫下段或宫颈肌瘤等）、骨盆狭窄阻碍产道时，也可导致臀先露。2412．[A1/A2型题]骨盆入口平面狭窄时主要会引起（）。A．胎儿宫内窘迫B．原发性宫缩乏力C．宫颈水肿D．胎儿先露不能衔接E．胎头长期受压而导致颅内出血答案：D解析：骨盆入口平面狭窄时常引起头盆不称，胎儿先露不能衔接，第一产程延长。2413．[A1/A2型题]胎先露下降受阻的原因，错误的是（）。A．骨盆狭窄B．子宫收缩乏力C．胎位异常D．胎头过大或胎儿畸形E．胎膜早破答案：E解析：骨盆狭窄、头盆不称、子宫收缩乏力、软产道梗阻、胎位异常、巨大胎儿或胎儿畸形（如连体婴儿等）等均可导致胎先露下降受阻。2414．[A3/A4型题]（共用题干）26岁初产妇，足月，规律宫缩4小时，枕左前位，估计胎儿体重2600g，胎心144次/分。产科检查：宫口开大3cm，未破膜，S＝＋1，骨盆外测量未见异常。答案：2415．[A3/A4型题]（共用题干）初产妇，40周妊娠，规律宫缩17小时，现宫口开大3cm半小时，胎膜未破，先露头，S0，宫缩20～30秒/5～6分，弱，规律。答案：2416．[A3/A4型题]（共用题干）初产妇，孕足月规律宫缩16小时，肛查宫口开大6cm，宫缩转弱，25～30秒/5～6分，4小时后，肛查宫口仍开大6cm，S－0.5。答案：2417．[A3/A4型题]（共用题干）26岁初产妇，有规律宫缩8小时。胎心音142次/分，肛查：宫口开大5cm，先露S0，未破膜。答案：2418．[A3/A4型题]（共用题干）26岁初产妇，妊娠40周，规律宫缩8小时入院。查：髂棘间径25cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径7.5cm。枕右前位，胎心率134次/分，肛查：宫口开大4cm，胎头为“0”，3小时后产妇呼叫腹痛难忍，检查宫缩1～2分钟1次，持续45秒，胎心率102次/分，子宫下段压痛明显，肛查宫口开大5cm。答案：2419．[A3/A4型题]（共用题干）初产妇，40周妊娠规律宫缩18小时，查：宫口开大6cm，宫缩渐弱，20～30秒，间隔6～7分钟，4小时后复查，宫口仍开大6cm，S－1，骨盆外测量正常范围，胎心率130～135次/分，规律。答案：2420．[A1/A2型题]26岁初产妇，临产21小时，阴道有少量淡绿色液体流出，宫缩25秒/6～8分，胎心音150次/分，肛查宫口开大2cm，宫颈轻度水肿，S－2。下列哪项诊断正确？（）A．活跃期延长B．潜伏期延长C．原发性宫缩乏力D．胎儿窘迫E．头盆不称答案：B解析：初产妇，临产21小时，宫口开大2cm，考虑诊断为潜伏期延长。2421．[A1/A2型题]出现宫缩乏力，行人工破膜，加速产程进展适用于（）。A．头先露，已衔接，宫口开3cmB．臀位，宫口开大3cmC．横位，宫口开大3cmD．胎头浮，跨耻征（＋）E．胎头露，宫口开1cm，胎心170次/分答案：A解析：头先露除外头盆不称后，在宫口开大3cm后可行人工破膜同时阴道检查，了解骨盆大小，静脉滴注缩宫素加强宫缩，可能经阴道分娩。2422．[A1/A2型题]第一产程潜伏期是指（）。A．规律宫缩开始至宫口扩张4～6cmB．宫颈扩张1～3cmC．阴道见红开始至宫口扩张4～6cmD．宫颈消失开始至宫口扩张4～6cmE．腹痛开始至宫口扩张4～6cm答案：A解析：从临产规律宫缩开始至活跃期起点（4～6cm）称为潜伏期。初产妇＞20小时、经产妇＞14小时称为潜伏期延长。2423．[A1/A2型题]滞产是指总产程超过（）A．10小时B．12小时C．18小时D．20小时E．24小时答案：E解析：初产妇总产程＜3小时分娩者，称为急产；总产程＞24小时分娩者，称为滞产。2424．[A1/A2型题]第一产程活跃期停滞是指宫口扩张进程停滞达（）。A．0.5小时以上B．1小时以上C．1.5小时以上D．4小时以上E．2.5小时以上答案：D解析：当破膜且宫颈口扩张≥6cm后，若宫缩正常，宫颈口停止扩张≥4小时；若宫缩欠佳，宫颈口停止扩张≥6小时称为活跃期停滞。2425．[A1/A2型题]破膜超过多长时间未娩出者使用抗生素？（）A．3小时B．5小时C．8小时D．12小时E．15小时答案：D解析：若无感染征象，破膜超过12小时尚未分娩可给予抗生素预防感染。2426．[A1/A2型题]初产妇第一产程潜伏期延长是指时间超过（）。A．8小时B．10小时C．12小时D．16小时E．20小时答案：E解析：从临产规律宫缩开始至活跃期起点（4～6cm）称为潜伏期。初产妇＞20小时、经产妇＞14小时称为潜伏期延长。2427．[A1/A2型题]第一产程活跃期延长是指时间超过（）。A．4小时B．6小时C．7小时D．8小时E．9小时答案：D解析：活跃期宫颈口扩张速度＜0.5cm/h或活跃期超过8小时称为活跃期延长。2428．[A1/A2型题]关于产程，正确的是（）。A．胎头下降程度是以坐骨结节作标志B．潜伏期是指宫口扩张1～2cmC．胎膜多在第一产程末自然破裂D．第一产程活跃期最大时限为16小时E．膀胱过度充盈与胎头下降及宫缩不良无关答案：C解析：A项，胎头下降程度是以坐骨棘作标志。B项，潜伏期是指宫口扩张0～3cm。C项，当宫缩时羊膜腔内压力增加到一定程度时胎膜自然破裂，前羊水流出。自然分娩胎膜破裂多发生在宫口近开全时（第一产程末）。D项，第一产程潜伏期最大时限为16小时。E项，膀胱过度充盈会阻碍胎头下降，导致宫缩不良。2429．[A1/A2型题]在试产过程中需注意的问题，正确的是（）。A．试产是否成功与宫口开大有关B．胎膜已破者应缩短试产时间C．试产时间一般在6～8小时D．各种类型的骨盆异常均应先给试产机会E．在试产中可使用镇静剂答案：B解析：若破膜后宫缩较强，产程进展顺利，多数能经阴道分娩。破膜后应缩短试产时间，以防出现感染、胎儿窘迫等情况。2430．[A1/A2型题]初产妇，25岁，孕42周，临产已14小时，宫口开大5cm，LOA，胎心率164/分，CST出现晚期减速，已破膜。羊水呈绿色，胎儿头皮血pH值7.20，最恰当的处理是（）。A．吸氧B．静滴催产素C．静滴碳酸氢钠D．剖宫产E．立即阴道助产答案：D解析：胎心率164/分，CST出现晚期减速，羊水呈绿色，胎儿头皮血pH值7.20，提示存在羊水粪染合并胎儿窘迫，应立即剖宫产终止妊娠。2431．[A1/A2型题]初产妇，26岁。分娩过程中，宫口开全2小时10分钟，先露S＝＋2，胎位LOT，宫缩强度由强转为中，持续40分钟，宫缩间歇时间由2.5分钟延长至4～5分钟，诊断为第二产程延长。造成这种情况最常见的原因是（）。A．宫缩乏力B．产妇衰竭C．中骨盆平面狭窄D．骨盆出口狭窄E．胎儿过大答案：C解析：第二产程指胎儿分娩期，分娩过程中，先露S＝＋2，产程延长，宫缩减弱，提示产道狭窄，多为中骨盆平面。2432．[A1/A2型题]初产妇，34岁，停经39周，规律腹痛10小时，阴道流水8小时，查为LOA，胎心率148次/分，宫口开大8cm，S＝0，入院后2小时产程无进展，以下哪项诊断可能性最大？（）A．过期妊娠B．胎膜早破C．潜伏期延长D．活跃期停滞E．滞产答案：D解析：孕妇足月临产，宫口开大3cm以上，说明已进入产程活跃期，进入临产状态。宫口开大8cm，S＝0，入院后2小时产程无进展，说明活跃期停滞。2433．[A1/A2型题]初产妇，孕39周，宫口开全，胎头拨露1.5小时无进展，胎心率150次/分，宫缩50秒，间隔1～2分钟，产妇不断屏气，应立即采取的措施是（）。A．静滴缩宫素B．阴道检查C．肌注哌替啶D．剖宫产E．吸氧答案：B解析：宫口开全，胎头拨露1.5小时无进展，应消毒后行阴道检查明确胎头与骨盆关系，找到产程减慢原因。2434．[A1/A2型题]初产妇，孕40周，规律宫缩12小时，宫口开全1小时，先露下降停滞，阴道检查：宫口开全，S＋3，胎头有一产瘤，胎头矢状缝在左斜径上，小囟门在5点处，请问此时胎方位是（）。A．持续性枕左前位B．持续性枕右前位C．持续性枕右后位D．持续性枕左后位E．持续性枕左横位答案：D解析：规律宫缩12小时，宫口开全1小时，先露下降停滞，提示产程减慢，胎头有一产瘤，胎头矢状缝在左斜径上，小囟门在5点处，考虑可能是持续性枕左后位导致产程减慢。2435．[A1/A2型题]产程最大加速期是指临产（）。A．宫颈扩张4cm到近开全B．宫颈扩张3～11cmC．宫颈扩张8～9cm到开全D．宫颈扩张1～3cmE．宫颈扩张3～4cm答案：A解析：临产后第一产程活跃期的最