内科主治医师资格考试规培题库1376至1565题

内科主治医师资格考试规培题库1376至1565题1376．[A1/A2型题]风湿性心脏病，二尖瓣狭窄最严重的并发症是（）。A．心房纤颤B．体循环栓塞C．急性肺水肿D．右心室衰竭E．感染性心内膜炎答案：C解析：二尖瓣狭窄最严重并发症为急性肺水肿，如不及时救治，可能致死。而房颤为二尖瓣狭窄最常见的心律失常，可伴发体循环栓塞。1377．[A1/A2型题]二尖瓣关闭不全可出现（）。A．心尖区舒张中晚期隆隆样杂音B．胸骨左缘功能性收缩期杂音C．心尖区全收缩期吹风样杂音D．胸骨右缘第2肋间3级以上喷射性收缩期杂音E．胸骨左缘第3肋间舒张早期哈气样杂音答案：C解析：二尖瓣关闭不全的典型杂音为心尖区全收缩期吹风样杂音，杂音强度≥3/6级，可伴有收缩期震颤。前叶损害为主者杂音向左腋下或左肩胛下传导，后叶损害为主者杂音向心底部传导。二尖瓣脱垂时收缩期杂音出现在喀喇音之后，腱索断裂时杂音可似海鸥鸣或乐音性。严重反流时，由于舒张期大量血液通过二尖瓣口，导致相对性二尖瓣狭窄，故心尖区可闻及短促的舒张中期隆隆样杂音。1378．[A1/A2型题]心尖区收缩中期附加音并有收缩中晚期杂音者最可能的诊断为（）。A．冠心病劳累性心绞痛B．风湿性心脏病二尖瓣关闭不全C．二尖瓣脱垂D．扩张型心肌病E．心绞痛答案：C解析：二尖瓣脱垂引起的二尖瓣关闭不全最具特征性的体征是心尖区及其稍内侧听到收缩中期的附加音，并伴随收缩中晚期杂音。1379．[A1/A2型题]下列哪项是应用洋地黄的绝对禁忌证？（）A．无症状性心力衰竭B．已应用β受体阻滞剂C．射血分数下降D．右心衰竭E．风心病单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律答案：E解析：风心病单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律的患者应用洋地黄后可以增加右心室收缩功能，这可能加重肺水肿程度，故禁用。1380．[A1/A2型题]对风湿性心脏病主动脉瓣狭窄和先天性主动脉瓣狭窄鉴别诊断有帮助的是（）。A．20岁前发现胸骨右缘第二肋间有粗糙的收缩期杂音B．心电图示左室肥厚C．X线示升主动脉扩张D．超声心动图示二叶主动脉瓣E．超声心动图示室间隔肥厚答案：D解析：风湿性炎症导致瓣叶交界处融合，瓣叶纤维化、钙化、僵硬和挛缩畸形，引起主动脉瓣狭窄。风湿性主动脉瓣狭窄常伴关闭不全和二尖瓣病变。而先天性主动脉瓣狭窄常见原因是二叶瓣畸形。因此答案选D。1381．[A1/A2型题]二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为（）。A．阵发性夜间呼吸困难B．端坐呼吸C．咯血D．劳力性呼吸困难E．声音嘶哑答案：D解析：ABCDE五项，都是风湿性心脏病二尖瓣狭窄的常见临床症状，但最早出现的症状是劳力性呼吸困难，其原因是劳累后使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺瘀血所致。AB两项，阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸为严重肺瘀血时表现。C项，虽然咯血有时可能为二尖瓣狭窄患者的首发病例，但属少见。E项，声音嘶哑为首发症状者罕见。1382．[A1/A2型题]风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，最常见的心律失常是（）。A．房室传导阻滞B．室性期前收缩C．心房颤动与扑动D．室性心动过速E．束支传导阻滞答案：C解析：风湿性心脏病二尖瓣狭窄时，左心房血液流入左心室受阻，舒张期左心房室之间出现压差，长期血液积聚的压力升高可导致左心房扩张、肥厚，继而出现左房增大。而左房增大是房颤、房扑产生的基础。故风心病二尖瓣狭窄易出现房颤或房扑。1383．[A1/A2型题]为缓解二尖瓣梗阻，应首选（）。A．静脉注射利尿剂B．经皮球囊二尖瓣成形术C．闭式分离术D．直视分离术E．人工瓣膜置换术答案：B解析：为缓解二尖瓣梗阻，应首选经皮球囊二尖瓣成形术。采用经静脉经房间隔穿刺径路，利用球囊导管膨胀力将粘连的瓣叶交界处撕裂分离以解除瓣口狭窄称为经皮二尖瓣球囊成形术，是治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄的一项技术。1384．[A1/A2型题]风湿性心脏病二尖瓣关闭不全伴亚急性感染性心内膜炎患者，心脏超声检查的哪项表现对诊断最有意义？（）A．二尖瓣面积增大，闭合不佳B．二尖瓣腱索断裂C．二尖瓣反流D．二尖瓣瓣膜有赘生物E．M型超声见CD段呈吊床样改变答案：D解析：瓣膜关闭不全较瓣膜狭窄易发生赘生物和感染性心内膜炎，超声下发现二尖瓣膜赘生物是协助诊断的有力证据。1385．[A1/A2型题]二尖瓣脱垂者可听到（）。A．心包叩击音B．二尖瓣开瓣音C．Austin-Flint杂音D．喀喇音E．Graham-Steel杂音答案：D解析：二尖瓣脱垂是指二尖瓣叶（前叶、后叶或两叶）在心室收缩期脱入左心房（向左房侧膨出），伴或不伴有二尖瓣关闭不全。特征性的听诊特点是喀喇音。1386．[A1/A2型题]下列哪项不是主动脉瓣狭窄的主要临床表现？（）A．栓塞B．心绞痛C．晕厥D．左心功能不全E．猝死答案：A解析：主动脉瓣狭窄的主要临床表现：①呼吸困难：劳力性呼吸困难为晚期肺淤血引起的常见首发症状，进而可发生阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿等左心功能不全等表现。②心绞痛：常由运动诱发，休息后缓解，主要由心肌缺血所致。③晕厥：室上性和室性心律失常，可导致脑血流灌注下降，诱发低血压和晕厥，甚至猝死。A项，栓塞不是主动脉瓣狭窄的主要临床表现。1387．[A1/A2型题]符合主动脉瓣狭窄的表现是（）。A．梨形心B．靴形心C．心尖区收缩期喀喇音D．心尖区收缩期吹风样杂音，向背部传导E．反复发作心绞痛、晕厥答案：E解析：主动脉瓣狭窄的杂音性质为粗糙而响亮的射流性杂音，3/6级以上，呈递增-递减型，向颈部传导，在胸骨右缘1～2肋间听诊最清楚。重度狭窄的病人大多有倦怠、呼吸困难（劳力性或阵发性）、心绞痛、眩晕或晕厥，甚至突然死亡。1388．[A1/A2型题]患者，男性，65岁。因头晕、活动时心前区疼痛、夜间阵发性呼吸困难就诊。血压130/70mmHg，主动脉瓣区第二心音减弱，胸骨左缘第3肋间、胸骨右缘第2肋间可闻及3～4/6级收缩期杂音，向颈部传导。此患者考虑为（）。A．肥厚型心肌病B．风湿性心脏病主动脉瓣狭窄C．先天性二尖瓣畸形D．室间隔缺损E．退行性主动脉瓣狭窄答案：B解析：患者老年男性，头晕、活动时心前区疼痛、夜间阵发性呼吸困难，主动脉瓣区第二心音减弱，胸骨左缘第3肋间、胸骨右缘第2肋间可闻及3～4/6级收缩期杂音，向颈部传导。考虑主动脉瓣狭窄。主动脉瓣狭窄最常见的病因是先天性主动脉瓣畸形、老年性主动脉瓣钙化和风湿性主动脉瓣狭窄，欧美国家以前两者为主，我国仍以风湿性多见。因此答案选B。1389．[A1/A2型题]常见的风湿性心脏病联合瓣膜病变，除心尖区听到舒张期隆隆样杂音外，还应具有的体征是（）。A．Austin-Flint杂音B．Graham-Steel杂音C．胸骨左缘第3～4肋间舒张期叹气样杂音D．胸骨右缘第2肋间收缩期杂音向颈部传导E．心尖区粗糙的收缩期杂音答案：C解析：风湿性主动脉瓣狭窄常伴关闭不全和二尖瓣病变。查体时可闻及二尖瓣及主动脉瓣杂音。舒张期隆隆样杂音为二尖瓣狭窄的杂音。C项，胸骨左缘第3～4肋间舒张期叹气样杂音为主动脉关闭不全的杂音。1390．[A1/A2型题]主动脉瓣狭窄时心脏震颤出现在（）。A．胸骨右缘第2肋间，舒张期B．胸骨左缘第2肋间，连续性C．胸骨左缘第2肋间，收缩期D．胸骨左缘第2肋间，舒张期E．胸骨右缘第2肋间，收缩期答案：E解析：主动脉瓣有两个听诊区：第一听诊区为胸骨右缘第二肋间；第二听诊区为胸骨左缘第三、四肋间。主动脉瓣狭窄，主动脉瓣开放受限，左心室向主动脉射血受阻，此时心脏处于收缩期，产生的震颤应为收缩期震颤。故主动脉瓣狭窄时心脏震颤可于收缩期出现在胸骨右缘第2肋间。1391．[A1/A2型题]晕厥常发生的瓣膜病变是（）。A．二尖瓣狭窄B．主动脉瓣狭窄C．二尖瓣关闭不全D．主动脉瓣关闭不全E．三尖瓣关闭不全答案：B解析：晕厥的发生与一过性脑供血有直接关系。心脏瓣膜病变都有导致心脏搏血量减少的病理生理基础，特别是左心的瓣膜病。但临床上最常见出现晕厥的心瓣膜病为主动脉瓣狭窄，约有1/3的患者可伴有晕厥。1392．[A1/A2型题]二尖瓣狭窄大咯血的原因是（）。A．肺栓塞B．支气管静脉曲张破裂C．支气管黏膜微血管破裂D．肺瘀血E．支气管动脉破裂答案：B解析：二尖瓣狭窄大咯血是由于严重二尖瓣狭窄，左心房压力突然增高，肺静脉压增高，支气管静脉破裂出血所致，可为二尖瓣狭窄首发症状，多见于二尖瓣狭窄早期。后期因静脉壁增厚，以及随着病情进展致肺血管阻力增加及右心功能不全，大咯血发生率降低。1393．[A1/A2型题]女，32岁，有反复关节红肿病史，心悸、气促，下肢水肿3年。今日因活动后突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰入院。查体：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音。心电图示心动过速，二尖瓣型P波。最可能的诊断是（）。A．风心病，二尖瓣狭窄，左房代偿期B．风心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期C．风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期D．风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期E．风心病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期答案：B解析：年轻女性，有关节红肿病史，心悸、气促，二尖瓣杂音，咳粉红色泡沫样痰，考虑为风心病引起的急性肺淤血。心电图示二尖瓣型P波，提示患者左心房肥大。心力衰竭失代偿期主要是引起心力衰竭的基本病因持续存在，心脏负荷不断加重，超过了心功能代偿的限度，则心肌收缩力逐渐减弱，心排血量减少。临床上即可出现一系列的静脉系统淤血和动脉系统的供血不足的症状和体征，出现急性肺淤血、肺水肿并可有伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以急性左心衰竭最为常见。患者咳粉红色泡沫样痰，提示肺淤血症状，可判断患者目前处于左房衰竭失代偿期。左心衰继之出现右心衰即为全心衰，该患者下肢水肿系风湿性关节炎症状，且未出现其他右心衰症状，故不可诊断为全心衰。因此答案选B。1394．[A1/A2型题]男性，32岁。诊断为风心病，二尖瓣关闭不全5年。心脏听诊不可能出现下列哪项体征？（）。A．心尖部第一心音亢进B．心尖部第三心音C．心尖部短促的舒张中期杂音D．心尖部收缩期杂音向胸骨左缘及心底部传导E．心尖部收缩期杂音向左腋下传导答案：A解析：二尖瓣关闭不全时，心室舒张期过度充盈，使二尖瓣漂浮，第一心音减弱。B项，由于左心室射血期缩短，主动脉瓣关闭提前，导致第二心音分裂；严重反流可出现低调第三心音，但它未必提示心衰。C项，严重反流时，由于舒张期大量血液通过二尖瓣口，导致相对性二尖瓣狭窄，故心尖区可闻及短促的舒张中期隆隆样杂音。DE两项，二尖瓣关闭不全的典型杂音为心尖区全收缩期吹风样杂音，前叶损害为主者杂音向左腋下或左肩胛下传导，后叶损害为主杂音向心底部传导。1395．[A1/A2型题]风心病二尖瓣狭窄患者，随右心衰竭的加重，下列哪项临床表现将减轻？（）A．肝肿大压痛B．下肢水肿C．颈静脉曲张D．心尖区舒张期隆隆样杂音E．呼吸困难答案：E解析：二尖瓣狭窄患者会导致肺循环淤血，出现呼吸困难的症状，当右心衰竭加重时，导致体循环淤血加重，肺内血流相对减少，肺循环淤血情况就会减轻，呼吸困难将减轻。1396．[A1/A2型题]风湿性心瓣膜病时最常被侵犯的瓣膜是（）。A．二尖瓣B．主动脉瓣C．肺动脉瓣D．三尖瓣E．二尖瓣＋主动脉瓣答案：A解析：风湿性心瓣膜病指风湿性心瓣膜炎症所遗留下来的以心脏瓣膜病变为主的一种心脏病。风湿性心瓣膜病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣。1397．[A1/A2型题]哪种心脏瓣膜病在直立、运动中易引起晕厥？（）A．主动脉瓣关闭不全B．二尖瓣狭窄C．肺动脉瓣狭窄D．二尖瓣关闭不全E．主动脉瓣狭窄答案：E解析：晕厥或接近晕厥可见于近1/3有症状的主动脉瓣狭窄患者。主动脉瓣狭窄的晕厥表现为劳动后或突然从平卧位转变为直立位时出现眼前发黑或短暂意识丧失。1398．[A1/A2型题]患者，女性，28岁，既往有关节痛史，劳累后心悸、气短3年，下肢水肿3个月。X线示左右心室扩大，左房增大，食管局限压迹，血压130/50mmHg，有枪击音。最可能的诊断是（）。A．风湿性心脏病二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全B．风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全C．风湿性心脏病二尖瓣狭窄兼关闭不全D．风湿性心脏病二尖瓣狭窄E．心肌病答案：A解析：患者中年女性，既往关节痛史。主要临床表现为劳累后心悸、气短、下肢水肿。X线提示：左右心室扩大，左房增大。可考虑诊断“风湿性心脏病二尖瓣狭窄”。查体枪击音提示主动脉瓣关闭不全。因此答案选A。1399．[A1/A2型题]主动脉瓣关闭不全，出现周围血管征的原因是（）。A．外周动脉硬化B．回心血量增加C．心输出量增大D．收缩压增高、舒张压下降E．中小动脉弹性增加答案：D解析：主动脉瓣关闭不全时，收缩压正常或稍高，舒张压明显降低，脉压增大，是出现周围血管征的主要原因。1400．[A1/A2型题]风湿性心脏病主动脉瓣狭窄常见的临床三联征为（）。A．呼吸困难、心绞痛、房颤B．呼吸困难、心绞痛、晕厥C．呼吸困难、心绞痛、细迟脉D．心绞痛、晕厥、细迟脉E．心绞痛、细迟脉、房颤答案：B解析：主动脉狭窄是由左心室出口至主动脉起始部间发生狭窄，可划分为瓣膜狭窄、瓣膜上狭窄和瓣膜下狭窄等三种类型。呼吸困难、心绞痛、晕厥是主动脉瓣狭窄的临床三联征。1401．[A1/A2型题]二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是造成（）。A．左心房扩大，右心室肥厚B．左心室扩大C．右心房右心室扩大D．左心房右心房扩大E．全心扩大答案：A解析：二尖瓣狭窄使左心房压升高，严重狭窄时左心房压高达20～25mmHg，才能使血流通过狭窄的瓣口，使左心室充盈并维持正常的心排出量。左心房压力升高导致左心房扩大。肺静脉的压力增高导致肺动脉的压力被动升高，而长期肺动脉高压引起肺小动脉痉挛，最终导致肺小动脉硬化，更加重肺动脉高压。肺动脉高压增加右心室后负荷，引起右心室肥厚扩张，终致右心衰竭。1402．[A1/A2型题]风湿性心脏病二尖瓣狭窄随着右心衰竭加重，下列哪项表现会减轻？（）A．肝脏肿大B．心率增快C．心尖区舒张期隆隆样杂音D．急性肺水肿发作E．胃肠道淤血症状答案：D解析：风湿性心脏病二尖瓣狭窄出现右心衰竭时，右心排出量明显减少，肺循环血量减少，左心房压相对下降，发生急性肺水肿的危险减少。1403．[A1/A2型题]对风湿性二尖瓣关闭不全最具有诊断意义的体征是（）。A．二尖瓣拍击音B．二尖瓣面容C．心尖区收缩期吹风样杂音D．心尖区第一心音增强，拍击性E．肺动脉瓣区第二心音增强，分裂答案：C解析：ABD三项，均可见于二尖瓣狭窄。C项，心尖区收缩期吹风样杂音是二尖瓣关闭不全的听诊特征。E项，肺动脉瓣区第二心音增强，分裂见于肺动脉瓣狭窄。1404．[A1/A2型题]男性，36岁。曾诊断为二尖瓣狭窄，但不能除外关闭不全。两者最主要鉴别是前者无下列哪项表现？（）A．左心室扩大B．心房颤动C．左心房扩大D．肺瘀血E．肺动脉高压答案：A解析：二尖瓣狭窄使左心房压升高导致左心房扩大，不会导致左心室扩大。因此答案选A。1405．[A1/A2型题]风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄最主要的特征是（）。A．心脏显著向左下扩大B．主动脉瓣区喷射性杂音伴第二心音减弱或消失C．胸骨左缘第3、4肋间有舒张期高调递减型杂音D．周围血管征E．Austin-Flint杂音答案：B解析：A项，心脏显著向左下扩大虽然是主动脉狭窄的心影表现，但不是其主要特征。B项，主动脉瓣区喷射性杂音是主动脉瓣狭窄的主要特征。CDE三项，是主动脉关闭不全的特点。1406．[A1/A2型题]女性，25岁。活动后心悸，气促4年，偶感心前区疼痛。查体：血压140/40mmHg，心界向左下扩大，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音。最可能的诊断为（）。A．心肌炎B．动脉导管未闭C．肥厚梗阻型心肌病D．冠心病心绞痛E．风湿性心脏病，主动脉瓣关闭不全答案：E解析：患者有胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音，左室增大，脉压升高，符合主动脉瓣关闭不全的表现。1407．[A1/A2型题]风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经2年内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲缺乏、肝区疼痛、水肿，提示（）。A．内科治疗恰当，疗效好B．合并二尖瓣关闭不全C．二尖瓣狭窄程度减轻D．二尖瓣狭窄进入右心受累期E．合并主动脉瓣病变答案：D解析：本题中，风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者先表现为左心衰竭症状，之后出现食欲缺乏、肝区疼痛、水肿等症状为体循环压力升高的表现，提示患者右心受累，已出现右心衰竭的症状。1408．[A1/A2型题]患者，女，60岁。头晕、心悸3～4年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及枪击音，诊断为（）。A．二尖瓣关闭不全B．主动脉瓣关闭不全C．二尖瓣狭窄D．主动脉瓣狭窄E．二尖瓣脱垂答案：B解析：主动脉瓣关闭不全的典型杂音为主动脉瓣听诊区（胸骨左缘第3、4肋间）舒张期杂音，为高调递减型叹气样杂音，舒张早期出现，坐位前倾位呼气末明显，向心尖区传导。患者动脉收缩压增高，舒张压降低，脉压增宽，可出现周围血管征，如点头征（DeMusset征）、水冲脉、股动脉枪击音（Traube征）和毛细血管搏动征，听诊器压迫股动脉可闻及双期杂音（Duroziez双重音）等。故患者可诊断为主动脉瓣关闭不全。1409．[A1/A2型题]风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的特征性体征是（）。A．心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，呈递增型B．第一心音亢进C．肺动脉瓣区舒张早期吹风样杂音D．Graham-Steell杂音E．二尖瓣开放拍击音答案：A解析：A项，二尖瓣狭窄的特异性心脏听诊体征是心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，呈递增型。B项，在二尖瓣狭窄时左心室充盈减少，于舒张晚期二尖瓣位置较低，其次，由于左心室血容量减少，收缩期相应缩短，这时左心室内压力迅速上升，致低位的二尖瓣突然紧张并关闭，产生高调而清脆的第一心音，呈拍击声。C项，肺动脉瓣区舒张早期吹风样杂音可见于肺动脉瓣狭窄。D项，Graham-Steell杂音：二尖瓣狭窄患者肺动脉压增高、肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全时，肺动脉瓣听诊区出现叹气样舒张期反流性杂音。E项，二尖瓣开放拍击音见于二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软时。由于舒张早期血液自高压力的左房迅速流入左室，导致弹性尚好的瓣叶迅速开放后又停止，使瓣叶振动引起的拍击样声音。1410．[A3/A4型题]（共用题干）患儿，男性，6岁，胸骨左缘第3、4肋间闻及粗糙全收缩期杂音，伴有震颤，肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。答案：1411．[A3/A4型题]（共用题干）男性，50岁，发现心脏杂音20年，近半年来劳力性心悸、气短入院。查体：血压110/70mmHg，心界扩大，心率132次/min，律不齐，S1强弱不等，脉短绌，心尖3级全收缩期杂音，向腋下传导，有轻度舒张期隆隆样杂音，肺底湿啰音。答案：1412．[B型题]（共用备选答案）A.心尖部舒张中晚期隆隆样杂音，递增型B.Austin-Flint杂音C.Graham-Steell杂音D.主动脉瓣区喷射性杂音伴第二心音减弱E.心尖部收缩期吹风样杂音答案：1413．[B型题]（共用备选答案）A.1.0～1.5cm2B.＜2.0cm2C.＜3.0cm2D.＜4.0cm2E.4～6cm2答案：1414．[B型题]（共用备选答案）A.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音B.心尖区全收缩期吹风样杂音C.胸骨左缘3肋间舒张早期哈气样杂音D.胸骨右缘2肋间3级以上喷射性收缩期杂音E.胸骨左缘功能性收缩期杂音答案：1415．[B型题]（共用备选答案）A.心包叩击音B.二尖瓣开瓣音C.Austin-Flint杂音D.喀喇音E.Graham-Steel杂音答案：1416．[B型题]（共用备选答案）A.心房颤动B.室性心律失常C.肺水肿D.栓塞E.心力衰竭答案：1417．[A1/A2型题]男性，47岁，健康体检时发现心率43次/min，律齐，为了初步判断属于生理性还是病理性，如果患者快速蹲立运动30次后即刻心室率突然增至172次/min，休息片刻后又回复至43次/min，则该患者的诊断可能是（）。A．窦性心动过速B．阵发性室性心动过速C．阵发性室上性心动过速D．心房颤动E．心房扑动答案：E解析：患者在运动中心室率突然增加，从43次/min突增至172次/min，在休息片刻后又突然回复至43次/min，从心率变化的规律看到其增加的心率数值高的与低的之比正好是4倍。E项，房扑持续时间短、心室率慢、无器质性心脏病时可无症状，典型心电图P波消失，代之以锯齿状的房扑波（F波），频率为250～350次/分，常以2:1传导至心室，也可以4:1或不等比传导至心室，引起心室率不规整。患者的心室率变化与房扑特点相符，因此答案选E。A项，窦性心动过速通常是逐渐开始和终止，频率大多在100～150次/分。B项，阵发性室性心动过速多发生于有器质性心脏病的患者，心率常为100～250次/分，可有房室分离，心室夺获，室性融合波等心电图特征性表现。C项，阵发性室上性心动过速的心动过速发作特点为突发突止，心率在150～250次/分，心室率绝对规则，第一心音强度恒定，持续时间长短不一，若患者心功能与血压正常，刺激迷走神经的方法可使心动过速终止。D项，心房颤动是有序的心房电活动丧失，心电图表现为P波消失，代之快速无序的颤动波（f波），频率350～600次/分，心室率极不规则，QRS波群形态通常正常。体检特点为第一心音强弱不等、心室律绝对不整、脉搏短绌。1418．[A1/A2型题]对药物治疗无效的反复发作室性心动过速或心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗是（）。A．服用奎尼丁B．植入型心脏转复除颤器C．服用阿托品D．安置房室顺序起搏器E．电复律答案：B解析：对药物无效的反复室性心动过速/或心室颤动发作的心力衰竭患者，随时可因恶性心律失常而导致猝死，应使用置入型心脏转复除颤器（ICD）。1419．[A1/A2型题]对于合并急性左心衰竭的阵发性室上性心动过速，最佳治疗是（）。A．静脉注射维拉帕米B．置入起搏器C．直流电复律D．Valsalva动作E．捶击复律答案：C解析：合并急性左心衰竭，不适合用钙离子拮抗剂，因为钙离子拮抗剂具有负性肌力。由于患者合并急性左心衰，为了迅速恢复正常心律，故用直流电复律。1420．[A1/A2型题]预防房颤患者发生体循环栓塞，应首选下列哪种药物？（）。A．阿司匹林B．华法林C．噻氯吡啶D．低分子肝素E．普通肝素答案：B解析：预防栓塞若无禁忌，无论是阵发性还是持续性房颤，均应长期口服华法林抗凝，达到2.5～3.0的国际标准化比值（INR），以预防血栓形成及栓塞时间发生。1421．[A1/A2型题]室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是（）。A．利多卡因B．人工起搏超速抑制C．同步电复律D．胺碘酮E．胸外按压答案：C解析：室性心动过速伴严重血流动力学障碍，必须立刻急救，首选同步电复律。1422．[A1/A2型题]女性，23岁。2周前曾有感冒发热史，阵发性心悸2天来诊。体检：心率160次/min，规则，心音正常，无杂音。30秒后心率突然降至80次/min，10秒后又回复160次/min，且反复出现。此时最可能的诊断为（）。A．阵发性室性心动过速B．阵发性室上性心动过速C．心房颤动D．心房扑动E．阵发性房性心动过速答案：B解析：阵发性室上性心动过速简称室上速。心电图表现为QRS波群形态正常、RR间期规则的快速心律，心动过速发作突然起始与终止，持续时间长短不一。根据患者的临床表现诊断为阵发性室上性心动过速。1423．[A1/A2型题]心房颤动时，预防动脉栓塞最有效的药物是（）。A．阿司匹林B．华法林C．肝素D．尿激酶E．纤溶酶答案：B解析：房颤患者栓塞发生率较高，既往过去有栓塞史、瓣膜病等可使发生栓塞的危险性更大，预防动脉栓塞最有效的药物是华法林。抗凝方案为：血流动力学稳定的，发作48小时以上的房颤复律前应持续抗凝3周。使用华法林后，应使凝血酶原时间的国际标准化比值（INR）达到2～3，转复成功后再持续抗凝4周。血流动力学不稳定的房颤患者可使用肝素后紧急复律。1424．[A1/A2型题]持续性室性心动过速的临床表现特点，下列符合的是（）。A．心率100次/min，心律绝对规则B．症状渐发渐止C．诱发呕吐后发作突然终止或无改变D．常伴明显血流动力学障碍E．大多数无器质性心脏病答案：D解析：持续性室速会导致心脏不能正常有效地收缩，心输出量降低，常伴有明显的血流动力学障碍和心肌缺血，需药物或电复律才能终止。1425．[A1/A2型题]阵发性室上性心动过速患者的最佳治疗措施是（）。A．静注苯妥英钠B．静注利多卡因C．静滴氯化钾D．静注毛花苷CE．静注普萘洛尔答案：D解析：阵发性室上速的治疗：①刺激迷走神经方法；②药物治疗：洋地黄类静脉注射（心力衰竭者首选）、腺苷静脉注射、维拉帕米静脉注射（腺苷无效时可选用，心力衰竭、低血压、宽QRS波者慎用）、普罗帕酮静脉注射、短效β-受体阻滞剂（艾司洛尔）等。其他如胺碘酮、索他洛尔等也可选用。D项，毛花苷C为洋地黄类药物。因此答案选D。1426．[A1/A2型题]下列不是自律性的细胞是（）。A．窦房结细胞B．结间束细胞C．浦肯野系统D．房室结细胞E．心房肌细胞答案：E解析：心肌细胞在没有外来刺激的条件下，自动产生节律性兴奋的特性，称为自律性。心脏传导系统包括窦房结、房室结、房室束和浦肯野纤维。自律细胞在动作电位4期能够自动除极。心房肌和心室肌细胞在动作电位4期稳定于静息电位水平，不能自动除极，不具备自律性。因此答案选E。1427．[A1/A2型题]最易引起急性心力衰竭的心律失常是（）。A．窦性心动过缓B．一度房室传导阻滞C．偶发室性期前收缩D．快速心房颤动E．偶发房性期前收缩答案：D解析：急性心力衰竭的常见原因有：心率过快、心脏前负荷过重、心脏后负荷过重、心肌收缩力显著减弱。D项，房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。当心室率明显增快，心室射血量减少，血液淤滞于左心室。房颤是最易引起急性心力衰竭的心律失常。1428．[A1/A2型题]下列哪种药物在治疗量不可能降低窦性心率？（）A．奎尼丁B．胺碘酮C．美多心安D．普罗帕酮E．维拉帕米答案：A解析：奎尼丁在治疗量应用时一般不降低窦性心率，甚至可出现反射性心率加快。BCDE四项，胺碘酮、美多心安、普罗帕酮、维拉帕米等在使用治疗量时都可对窦性心率有程度不等的影响，以美多心安、维拉帕米为最明显。1429．[A1/A2型题]患者，女性，72岁，听诊心率70次/min，律齐。心电图检查不可能出现以下何种改变？（）A．心房扑动4:1传导B．阵发性房性心动过速2:1传导C．心房颤动伴三度房室阻滞D．窦性心律E．完全性左束支传导阻滞答案：C解析：房颤伴三度房室传导阻滞的心脏听诊特点为：①心电图上表现为P波消失，被大小和振幅完全不同的颤动波来代替。②心率非常慢，一般在每分钟50次左右。③节律完全规整。1430．[A1/A2型题]女性，65岁。活动后晕厥来诊。心电图提示：P波规律出现，PR间期固定（0.10秒），QRS形态及时限正常，P波与QRS波数目2:1～3:2。该患者的诊断是（）。A．三度房室传导阻滞B．高度房室传导阻滞C．二度Ⅱ型房室传导阻滞D．二度Ⅰ型房室传导阻滞E．一度房室传导阻滞答案：C解析：二度Ⅱ型房室传导阻滞：心房冲动传导突然阻滞，但PR间期恒定不变。下传搏动的PR间期大多正常。当QRS波增宽，形态异常时，阻滞位于希氏束-浦肯野系统；若QRS波正常，阻滞可能位于房室结内。根据该患者心电图表现，符合二度Ⅱ型房室传导阻滞。1431．[A1/A2型题]男，72岁，既往冠心病病史，因时感心悸、胸闷入院。辅助检查：心电图示：P波消失，代之以不规则小f波，频率平均为380次/min，QRS波间隔极不规则。心电图诊断为（）。A．心室颤动B．阵发性室性心动过速C．心房颤动D．心房扑动E．心室扑动答案：C解析：由病例可知，患者老年男性，既往冠心病病史，突发心悸、胸闷，P波消失，代之以不规则小f波，频率平均为380次/min，QRS波间隔极不规则，考虑诊断是心房颤动。心房颤动的心电图特征包括：①P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波；频率为350～600次/分：②心室率极不规则；③QRS波形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波增宽变形。1432．[A1/A2型题]女性，52岁。因发现心动过缓半年来院就诊。心电图显示三度房室传导阻滞，此时可闻及（）。A．收缩期喀喇音B．心包叩击音C．第四心音D．第三心音E．大炮音答案：E解析：“大炮音”常见于完全性房室传导阻滞。其机制是当心室收缩正好即刻出现在心房收缩之后（心电图上表现为QRS波接近P波出现），心室在相对未完全舒张和未被血液充分充盈的情况下，二尖瓣位置较低，急速的心室收缩使二尖瓣迅速和有力地关闭使第一心音增强，通常形象地称其为“大炮音”。1433．[A1/A2型题]诊断为二度Ⅰ型房室传导阻滞的是（）。A．P-R间期逐渐延长，直到P波受阻，QRS波群脱落B．P-R间期逐渐缩短，直到P波受阻，QRS波群脱落C．P波与QRS波群无关，P-P间期＜R-R间期D．P-R间期不变且大多正常，P波突然受阻，QRS波群脱落E．P-R间期＞0.20秒，每个P波后均有QRS波群答案：A解析：二度房室传导阻滞是电激动自心房传至心室过程中有部分传导中断，即有心室脱漏现象，可同时伴有房室传导延迟。二度房室传导阻滞可分两型：①二度Ⅰ型（文氏型）心电图表现为PR间期逐渐延长直至P波受阻，QRS波群脱落（P波不能下传），包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍，通常以P波数与P波下传数的比例来表示房室阻滞的程度。②二度Ⅱ型（莫氏型）心电图表现为PR间期固定，每隔一个或数个心动周期出现一个或数个心室漏搏，下传心动周期的PR间期可正常或延长。1434．[A1/A2型题]关于阵发性室上性心动过速的心电图诊断，下列哪项不正确？（）A．心室率150～250次/minB．节律不规则C．QRS波群形态可不正常D．可见到逆行P波E．起始及终止突然答案：B解析：阵发性室上性心动过速的临床特点为：①突发突止；②发作时心室率达150～250次/min，心室节律规则；③心电图为QRS波形态正常，但发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波形态异常；④可见逆行P波。1435．[A1/A2型题]急性心肌炎患者，反复出现阿-斯综合征，心电图示三度房室传导阻滞，最恰当的处理是（）。A．安置临时心脏起搏器B．静滴氢化可的松C．静滴硝酸甘油D．静滴异丙肾上腺素E．静滴阿托品答案：A解析：此患者心肌炎合并三度房室传导阻滞，出现阿-斯综合征，安装临时起搏器是最恰当的治疗，可以保证心排血量，保证重要脏器的灌注。而药物治疗作用有限。1436．[A1/A2型题]重叠奔马律常见于（）。A．病态窦房结综合征B．房性期前收缩C．心力衰竭伴心动过速D．肥厚型心肌病E．三度房室传导阻滞答案：C解析：当同时存在舒张早期和舒张晚期奔马律时，如同火车头行驶中机轮发出的声响，称为四音律，又称“火车头”奔马律。当心率加快（＞120次/分）时，舒张早期和舒张晚期奔马律的额外心音重叠在一起，称为重叠性奔马律（三音律）。当心率减慢时，又恢复成四音律。常见于心肌病、左心或右心衰竭伴心动过速患者。1437．[A1/A2型题]男性，30岁，体检心电图提示完全性左束支传导阻滞。该患者V5、V6导联QRS波形为（）。A．R型B．rSR′型C．rS型D．QS型E．qR型答案：A解析：完全性左束支传导阻滞的特点：V1、V2导联呈宽大而深的QS或rs波，r波极为低小，V5、V6导联呈宽大R波，R波粗钝，无q波及S波（R型QRS波）。1438．[A1/A2型题]关于主动性异位心律，下列哪项不正确？（）A．阵发性心动过速B．房性期前收缩C．心室颤动D．心房扑动E．预激综合征答案：E解析：主动性异位心律：①期前收缩（房性、房室交界区性、室性）；②阵发性心动过速（房性、房室交界区性、房室折返性、室性）；③心房扑动、心房颤动；④心室扑动、心室颤动。E项，预激综合征不属于主动性异位心律。1439．[A1/A2型题]下列有关室性期前收缩的描述中错误的是（）。A．常见于冠心病、心肌病等患者B．室性期前收缩都需要治疗C．电解质紊乱、过量烟酒可以诱发D．正常成人可以发生E．发作时间长的室性期前收缩可以引起低血压答案：B解析：室性期前收缩是一种最常见的心律失常，是指希氏束分叉以下部位过早发生的，提前使心肌除极的心搏。室性期前收缩常见于高血压、冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂病人。正常人与各种心脏病病人均可发生室性期前收缩。正常人发生室性期前收缩的机会随年龄的增长而增加。电解质紊乱（低钾、低镁等）、精神不安、过量烟、酒、咖啡亦能诱发室性期前收缩。发作时间长的室性期前收缩可以引起低血压。因此B项说法错误。1440．[A1/A2型题]男，75岁。冠心病，时感心悸、胸闷。心电图表现为P波消失，代之以f波，频率平均为380次/min，QRS波间隔不规则。心电图诊断为（）。A．心房颤动B．心房扑动C．阵发性室性心动过速D．心室颤动E．心室扑动答案：A解析：心房颤动心电图特点包括：①P波消失，代之以小而不规则的f波；频率350～600次/分；②心室率极不规则，房颤未接受药物治疗、房室传导正常者，心室率通常在100～160次/分；③QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。1441．[A1/A2型题]患者，男，65岁。持续胸痛4小时。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV，最可能出现的心律失常是（）。A．室性期前收缩B．房性期前收缩C．房室传导阻滞D．阵发性室上性心动过速E．心房颤动答案：C解析：患者持续胸痛4小时，心电图呈现相关导联ST段抬高，可诊断为急性心肌梗死。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，可定位为急性下壁心肌梗死。此时最可能出现的心律失常为房室传导阻滞。急性下壁心肌梗死由右冠状动脉闭塞引起，正常窦房结动脉的血液供应大多来自右冠状动脉。当右冠状动脉发生急性梗死时，可累及窦房结和房室结，造成房室传导阻滞。1442．[A1/A2型题]男性，60岁，1周来晕厥发作2次来诊。拟诊为阿-斯综合征。下列哪项心律失常最易引起此征？（）A．心房颤动B．Ⅲ度房室传导阻滞C．左前分支阻滞合并右束支阻滞D．阵发性室上性心动过速E．Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞答案：B解析：阿-斯综合征即心源性晕厥，是由于心排出量急剧减少，致急性脑缺血所引起的晕厥及（或）抽搐，三度房室传导阻滞最易引起阿-斯综合征。1443．[A1/A2型题]频发室性期前收缩的诊断是指早搏（）。A．3次/min以上B．10次/min以上C．6次/min以上D．5次/min以上E．8次/min以上答案：D解析：室性期前收缩是一种最常见的心律失常，是指希氏束分叉以下部位过早发生的，提前使心肌除极的心搏。频发室性期前收缩是指5次/min以上的早搏。1444．[A1/A2型题]女，64岁，持续胸痛4小时，突然出现头晕。查体：BP95/65mmHg，心率32次/min，心律齐。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV，V1～V5导联ST段压低0.2mV，QRS波群时限0.14秒。该患者最可能出现的心律失常是（）。A．二度窦房传导阻滞B．完全性右束支传导阻滞C．三度房室传导阻滞D．心房扑动E．窦性心动过缓答案：C解析：患者持续胸痛，心电图有Ⅱ、Ⅲ、aVF导联（下壁）梗死表现，可诊断为急性下壁心肌梗死。C项，患者心率明显减慢且律齐，应考虑为三度房室传导阻滞。三度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，心室率慢且规律。A项，二度窦房传导阻滞心室律不齐。BD两项，完全性右束支传导阻滞及房扑心率正常，心率一般不减慢。E项，窦性心动过缓一般心率多大于40次/min，且下壁心梗最容易出现的心律失常就是房室传导阻滞。1445．[A1/A2型题]治疗高度房室传导阻滞可以用（）。A．异丙肾上腺素B．普鲁卡因酰胺C．胺碘酮D．普罗帕酮E．奎尼丁答案：A解析：异丙肾上腺素适用于任何部位的高度房室传导阻滞，但应用于急性心肌梗死时应十分慎重，因可能导致严重室性心律失常。症状明显、心室率缓慢者，应及早给予临时性或永久性心脏起搏治疗。1446．[A1/A2型题]男性，22岁。急性病毒性心肌炎住院2周，24小时动态心电图监测结果为夜间出现间歇性二度房室传导阻滞，呈文氏现象，心率为48次/min。此时处理是（）。A．激素治疗B．维持原治疗C．异丙肾上腺素静脉点滴D．人工心脏起搏E．干扰素治疗答案：B解析：患者心电图显示为二度Ⅰ型房室阻滞。一度房室阻滞与二度Ⅰ型房室阻滞心室率不太慢者，无需特殊治疗。因此答案选B。1447．[A1/A2型题]女，28岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全。心悸、气短、下肢水肿。每天服地高辛0.25mg，间断服氢氯噻嗪已2个月。心电图示室性早搏、二联律。首选下列哪种治疗措施？（）A．停用地高辛，给钾盐和苯妥英钠B．慢心律C．钾盐D．利多卡因E．心得安答案：A解析：氢氯噻嗪是排钾型利尿剂，低钾易致洋地黄中毒，导致室性心律失常。故停用地高辛，给钾盐和苯妥英钠。1448．[A1/A2型题]高血钾可使下列哪项洋地黄所致的心律失常加重？（）A．室性期前收缩、二联律B．心室率快的心房颤动C．非阵发性交界性心动过速D．完全性心脏传导阻滞E．室性心动过速答案：D解析：洋地黄中毒最重要的表现为各类心律失常，常见为室性期前收缩，多表现为二联律，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞等。对快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。而高血钾可加重心脏的传导阻滞，甚至出现心脏停搏。因此答案选D。1449．[A1/A2型题]非器质性心脏病一般不会出现哪种心律失常？（）A．一度房室传导阻滞B．短阵室性心动过速C．短阵房性心动过速D．窦性心动过速E．偶发室性期前收缩答案：B解析：短阵室性心动过速常发生于各种器质性心脏病病人。最常见为冠心病，其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等，其他病因包括代谢障碍、电解质紊乱、长QT间期综合征等。因此答案选B。1450．[A1/A2型题]终止心室颤动最有效的方法是（）。A．胺碘酮B．利多卡因C．胸外拳击复律D．阿托品E．直流电除颤答案：E解析：心室颤动是严重的异位心律，心室丧失有效的整体收缩能力，而是被各部心肌快而不协调的颤动所代替。非同步直流电除颤是终止心室颤动的最有效的方法，也是首选方法。1451．[A1/A2型题]洋地黄中毒多见的心律失常是（）。A．室上性心动过速B．室性期前收缩二联律C．心房纤颤D．房室传导阻滞E．房性期前收缩答案：B解析：室性期前收缩是洋地黄中毒常见的心律失常，以频发多源性室性期前收缩二联律最常见。1452．[A1/A2型题]男性，71岁，阵发房颤2年，平时窦性心律，心率50次/min，运动或注射阿托品后，心率无明显加快，口服地高辛0.25mg/d，2周后出现一过性晕厥又来就诊，心率35次/min，血清地高辛浓度正常。此时最为合适的治疗方法是（）。A．停服地高辛，给氯化钾B．停服地高辛，给苯妥英钠C．继续服地高辛，加用阿托品D．停用地高辛，给奎尼丁E．安置临时心脏起搏器答案：E解析：由病例可知，患者有阵发心房颤动及窦性心动过缓病史，且阿托品试验心率无增快，考虑诊断为病态窦房结综合征（快慢综合征），此类患者不应服用洋地黄制剂。目前患者出现晕厥现象，心室率仅35次/min，表明心率明显降低，心排出量明显减少，且有原发病SSS（病态窦房结综合征），血清地高辛浓度正常，因此在处理上应积极安置临时心脏起搏器，提高心室率，增加心输出量。1453．[A1/A2型题]心脏再同步化治疗可以改善部分患者的心衰症状，提高生活质量，下列不属于其最佳适应证的是（）。A．LVEF≤35%B．心功能NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级C．QRS间期＞120msD．最佳药物治疗基础上仍持续存在心力衰竭症状E．右束支传导阻滞答案：E解析：慢性心力衰竭患者的心脏再同步化治疗（CRT）的适应证包括：已接受最佳药物治疗仍持续存在心力衰竭症状、LVEF≤35%、心功能NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级、窦性节律时心脏不同步（QRS间期＞120ms）。但部分患者对CRT治疗反应不佳，完全性左束支传导阻滞是CRT有反应的最重要指标。1454．[A1/A2型题]下列哪项不是房速的心电图表现？（）A．房率通常在150～200次/minB．P波与窦性心律不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立C．P波之间的等电位线存在D．刺激迷走神经能终止心动过速E．发作时心率逐渐加速答案：D解析：房性心动过速心电图特征包括：①心房率通常为150～200次/分；②P波形态与窦性P波不同；③当房率加快时可出现二度Ⅰ型或Ⅱ型房室阻滞，呈现2:1房室传导者亦属常见，但心动过速不受影响；④P波之间的等电线仍存在（与心房扑动时等电线消失不同）；⑤刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室阻滞；⑥发作开始时心率逐渐加速。1455．[A1/A2型题]男性，70岁，突感心悸伴劳力性呼吸困难1天，心率140次/min，节律不整、心电图示“房颤”。治疗首选（）。A．缓释异博定B．心得安C．西地兰D．利多卡因E．速尿答案：C解析：伴有快速心房颤动或心房扑动的收缩性心力衰竭是应用洋地黄类制剂（西地兰）的最佳指征，包括扩张型心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变、陈旧性心肌梗死及高血压心脏病所致慢性心力衰竭。1456．[A1/A2型题]洋地黄中毒的特征性改变是（）。A．频发房性早搏B．快速房性心律失常伴传导阻滞C．心房颤动D．室早二联律E．三度房室传导阻滞答案：B解析：洋地黄中毒的表现为各类心律失常，以室性期前收缩常见，多表现为二联律，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞等。其中快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。1457．[A1/A2型题]非器质性心脏病者一般不会出现（）。A．窦性心动过速B．室早二联律C．阵发性室上性心动过速D．Ⅰ度房室传导阻滞E．阵发性房速答案：B解析：因引发心律生异常的起搏点位置不同，二联律可分为房性、室性与结性（心房与心室结合部）三种。B项，室早二联律一般出现在器质性心脏病患者。ACDE四项，均可在正常人中出现。1458．[A1/A2型题]下列哪项心律失常处理时可应用兴奋迷走神经的方法纠正？（）A．频发室性期前收缩B．心室颤动C．阵发性室上性心动过速D．心房颤动E．阵发性室性心动过速答案：C解析：阵发性室上性心动过速可用兴奋迷走神经的方法纠正，如Valsalva动作、按压颈动脉窦、诱发恶心等，可使心动过速突然减慢至正常。1459．[A1/A2型题]室性心动过速的临床症状不包括（）。A．低血压B．气促C．晕厥D．多尿E．可无临床症状答案：D解析：室性心动过速的临床症状包括低血压、气促、晕厥、少尿、心绞痛等，持续时间短者可无症状。1460．[A1/A2型题]洋地黄中毒可引起下列临床表现中，错误的是（）。A．心房颤动合并加速性交界区心律失常B．窦性心动过速伴QRS增宽C．头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视D．食欲减退，恶心、呕吐E．房性心动过速伴房室阻滞答案：B解析：洋地黄中毒的表现：①各类心律失常，常见：室性期前收缩，多表现为二联律，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞等。快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现；②胃肠道表现包括：恶心、呕吐；③神经系统症状如视力模糊、黄视、绿视、定向力障碍、意识障碍等则较少见。1461．[A1/A2型题]以按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速，下列哪项不正确？（）A．老年人宜用此法B．左、右两侧轮流按压C．取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压D．每次按压时间5～10秒E．听到心率减慢立即停压答案：A解析：BCDE四项，按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速时应注意：①取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压；②左、右两侧轮流，不可同时按压；③每次按压时间5～10秒；④听到心率减慢立即停压。A项，因老年人刺激颈静脉窦易导致突发性头昏、乏力、耳鸣以至晕厥，所以老年人不能用此法。1462．[A1/A2型题]关于房颤的叙述，下列哪项不正确？（）A．心室率多在350～600次/分B．心室率快时可伴有脉搏短绌C．持久房颤易发生动脉栓塞D．心室搏动快而不规则E．第一心音常强弱不等答案：A解析：A项，房颤的f波频率多在350～600次/分，心室率极不规则。房颤存在第一心音常强弱不等，脉搏短绌等体征。房颤未接受药物治疗、房室传导正常者，心室率通常在100～160次/分之间。1463．[A1/A2型题]男性，59岁。因急性下壁心肌梗死入院。检查BP90/65mmHg，心率41次/分，心律齐，最可能的心律失常是（）。A．心房纤颤B．房性期前收缩C．室性心动过速D．Ⅲ度房室传导阻滞E．完全右束支传导阻滞答案：D解析：下壁心肌梗死常累及心传导系统，易发生房室传导阻滞等心律失常。该患者心室率低且心律齐，考虑发生Ⅲ度房室传导阻滞。1464．[A1/A2型题]男性，32岁。10年来阵发性心悸。每次心悸突然发作，持续半小时至3小时不等，此次发作持续半小时来就诊。检查：血压90/60mmHg，心率200次/分，心律绝对规则，无杂音，肺部未及明显异常，估计此次心律失常最可能的是（）。A．2:1心房扑动B．阵发性室性心动过速C．窦性心动过速D．阵发性室上性心动过速E．心房纤颤答案：D解析：A项，2:1心房扑动心室率通常在150次/分左右，不符合。B项，阵发性室性心动过速发作时间短于30秒。C项，窦性心动过速常见于正常人活动或情绪激动时，较少引起血压下降。E项，心房纤颤心室率绝对不规则。因此答案选D。1465．[A1/A2型题]女性，26岁。阵发性心慌2年，每次心慌突然发生，持续半小时至2小时不等。本次发作时心律齐，200次/分，按摩颈动脉窦心律能突然减慢至正常。心电图QRS波形态正常，P波不明显。诊断为（）。A．心房扑动B．窦性心动过速C．心房颤动D．阵发性室上性心动过速E．阵发性室性心动过速答案：D解析：阵发性室上性心动过速的心电图特点：①心率150～250次/分，节律规则；②QRS波群形态和时限正常，P波为逆行性，有时可不明显；③按压颈静脉窦可缓解。根据患者病史及体征综合考虑为阵发性室上性心动过速。1466．[A1/A2型题]冠心病患者突感心悸、胸闷，血压90/60mmHg，心尖部第一心音强弱不等。心电图示：心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS波增宽为0.12秒，可见心室夺获和室性融合波。诊断为（）。A．心房扑动B．心房颤动C．多发性室性期前收缩D．阵发性室上性心动过速E．阵发性室性心动过速答案：E解析：根据该患者心电图特点：①心房率慢于心室率，二者无固定关系；②QRS波增宽；③心室夺获和室性融合波，考虑诊断为室性心动过速。1467．[A3/A4型题]（共用题干）患者女，36岁，患风心病、二尖瓣病变、心房颤动多年，服用地高辛0.25mg，每天1次，连续服用12天，今突然心室律变为规整，心室率50次/min。答案：1468．[A3/A4型题]（共用题干）女性，28岁。2年来阵发心悸，1天前无明显诱因再次发作，伴头晕，乏力，胸闷，无胸痛，无黑矇晕厥。查体：BP96/53mmHg，P120次/分，双肺呼吸音清，心律齐，未闻及杂音。答案：1469．[A3/A4型题]（共用题干）患者男，40岁。5年前开始经常心悸发作，最近发作频繁，持续时间较前延长，药物治疗效果不佳。心电图显示心律齐，QRS波形增宽，起始部有δ波。答案：1470．[A3/A4型题]（共用题干）女性，32岁。反复发作阵发性心悸10年，发作时心电图诊为“心动过速”，心率188次/分，静推维拉帕米后症状很快缓解，今天患者再次心悸半小时，伴乏力，尿频感，来诊。心电图示：心率180次/分，节律规整，QRS波群形态及时限均正常，未见明显ST-T改变。答案：1471．[A3/A4型题]（共用题干）男性，58岁。反复发生心动过速10年，曾诊断为预激综合征，未予特殊治疗。近来发作频繁伴气短，此次因再次发作而来诊，查体：BP80/60mmHg，P180次/分，心律不齐，心电图：宽QRS，心动过速，心律不规则，平均心室率180次/分，V1导联P波消失。答案：1472．[A3/A4型题]（共用题干）男性，58岁。10年前健康体检时发现“心电图异常”，未特殊诊治。近2个月来，黑矇3次来诊。查体：脉搏38次/分，节律规整，BP136/80mmHg。答案：1473．[A3/A4型题]（共用题干）男性，50岁。因突发剧烈胸痛不能缓解2小时入院，心电图提示急性广泛前壁心肌梗死。答案：1474．[A3/A4型题]（共用题干）男性，70岁。因突然意识丧失数秒来诊，查体：脉搏35次/分。听诊：心率35次/分，每分钟可闻及4～5次响亮的第一心音。答案：1475．[A3/A4型题]（共用题干）男，61岁，冠心病心绞痛伴左心衰竭入院，应用洋地黄后出现频发多源性室性早搏。答案：1476．[A3/A4型题]（共用题干）男性，55岁，诊断预激综合征15年，未治疗。近2个月发作频繁，伴头晕、气短，此次因再次发作就诊。查体：血压80/50mmHg，律不齐。心电图显示宽QRS波心动过速，平均心室率170次/min，P波消失。答案：1477．[A3/A4型题]（共用题干）患者，男性，56岁，头晕、心悸1周，偶有晕厥，既往有高血压、冠心病病史，血压105/60mmHg，心率34次/min，律不齐。心电图示P-R间期为0.22秒，部分P波后有QRS波群脱落。答案：1478．[A3/A4型题]（共用题干）男性，60岁。突感心悸伴呼吸困难1天，心率160次/min，节律不整，心电图示心房颤动。答案：1479．[A3/A4型题]（共用题干）不稳定型心绞痛患者，突感心悸、胸痛、出汗，BP80/50mmHg，脉搏触不清，心音弱，无杂音。心电图如图示。

答案：1480．[B型题]（共用备选答案）A.胺碘酮B.利多卡因C.维拉帕米D.氟卡尼E.奎尼丁答案：1481．[B型题]（共用备选答案）A.P波消失，代之以大小、频率、振幅不等的f波B.P波规律出现，PR间期固定，P波与QRS波比例为2:1～3:2C.PR间期逐渐延长，直至有一个QRS波脱落，包含受阻P波的PP间期小于正常窦律PP间期的2倍D.P波与QRS波无关，P波频率快于QRS波E.P波规律出现，PR间期固定，P波与QRS波的比例为3:1答案：1482．[B型题]（共用备选答案）A.心室颤动B.心室扑动C.心房扑动D.心房颤动E.尖端扭转型室速答案：1483．[B型题]（共用备选答案）A.毛花苷丙（西地兰）B.维拉帕米C.利多卡因D.苯妥英钠E.同步直流电复律答案：1484．[B型题]（共用备选答案）A.心房扑动B.心房颤动C.阵发性室性心动过速D.阵发性室上性心动过速E.窦性心动过速答案：1485．[B型题]（共用备选答案）A.抑制钠内流B.抑制钙内流C.促进钾内流D.兴奋迷走神经E.延长动作电位时间答案：1486．[A1/A2型题]肥厚型心肌病的临床诊断主要依据是（）。A．超声心动图检查示室间隔增厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁厚度之比≥1.3B．心电图出现异常Q波C．胸骨左缘3～4肋间可闻及收缩期杂音D．心绞痛症状E．心脏有舒张功能障碍答案：A解析：肥厚型心肌病是以心室非对称性肥厚为特点的遗传性疾病，超声心动图可确诊。超声心动图提示舒张期室间隔厚度与左室后壁厚度之比≥1.3即可确诊。1487．[A1/A2型题]男性，43岁。因活动后有胸闷、胸痛就诊。体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻及粗糙的收缩期吹风样杂音。拟诊为梗阻性肥厚型心肌病。下列哪种试验可使该病的杂音增强？（）A．下蹲位B．静脉注射甲氧明（甲氧胺）C．应用β受体阻滞剂D．含硝酸甘油片E．静脉注射去甲肾上腺素答案：D解析：梗阻性肥厚型心肌病的杂音表现为胸骨左缘下段心尖内侧可听到收缩中期或晚期喷射性杂音，向心尖而不向心底传播，可伴有收缩期震颤。凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的措施，如给洋地黄类、异丙肾上腺素、亚硝酸异戊酯、硝酸甘油、做Valsalva动作、体力劳动后均可使杂音增强；凡减弱心肌收缩力或增加心脏负荷的措施。如给血管收缩药，β受体阻滞剂，下蹲，紧握拳时均可使杂音减弱。1488．[A1/A2型题]扩张型心肌病最主要的临床表现为（）。A．心力衰竭B．肺部感染C．栓塞D．食欲缺乏E．心肌梗死答案：A解析：扩张型心肌病起病隐匿，早期可无症状。临床主要表现为活动时呼吸困难和活动耐量下降。随着病情加重可以出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸等左心衰竭症状，并逐渐出现食欲下降、腹胀及下肢水肿等右心衰竭症状。1489．[A1/A2型题]男性，35岁，2个月来下肢浮肿、尿少、气短来诊。体检发现颈静脉怒张，肺底少许湿性啰音。心脏扩大，心率100次/min，律整，可闻及S2，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音。肝肋下3cm，下肢浮肿（＋），超声心动图示心扩大，室壁运动呈弥漫性减弱，尿蛋白（＋）。最可能诊断（）。A．慢性肾炎B．缩窄性心包炎C．肝硬化D．扩张型心肌病伴心力衰竭E．心包积液答案：D解析：由病例可知，患者有气短、尿少、下肢浮肿等症状，体检颈静脉怒张、肺底可闻湿性啰音，肝大，表明患者有心力衰竭；且患者心脏扩大、心尖部闻及收缩期吹风样杂音，室壁运动弥漫性减弱，因此考虑诊断为扩张型心肌病伴心力衰竭。1490．[A1/A2型题]女性，25岁。间歇性胸痛、气促5个月，心动超声检查诊断为梗阻性肥厚型心肌病。治疗宜选用下列哪种药物？（）A．普萘洛尔B．洋地黄C．硝酸异山梨酯（消心痛）D．硝酸甘油E．利尿剂答案：A解析：梗阻性肥厚型心肌病减轻左心室流出道梗阻，目前主张应用β受体拮抗剂及钙通道阻滞剂治疗。A项，普萘洛尔属于β受体拮抗剂。1491．[A1/A2型题]下列哪种临床表现不在扩张型心肌病出现？（）A．第四心音奔马律B．猝死C．第三心音D．动脉栓塞E．心脏破裂答案：E解析：E项，扩张型心肌病一般不会出现心脏破裂。心脏破裂可发生在急性心肌梗死后1周内，由于坏死心肌的撕裂所致。A项，扩张型心肌病导致二尖瓣开放幅度相对变小，心房收缩时使二尖瓣发生震动，出现第四心音奔马律。B项，患者心脏扩大，心功能不全，可出现各种类型的心律失常，可表现为心悸、头晕、黑矇甚至猝死。C项，患者心脏扩大，快速充盈期血流冲击室壁，可出现第三心音。D项，因心室扩大，血液发生涡流，常伴有附壁血栓，脱落后出现动脉栓塞。1492．[A1/A2型题]男性，35岁，2个月来下肢水肿、尿少、气短来诊。体检发现颈静脉怒张，肺底少许湿性啰音。心脏扩大，心率100次/min，律整齐，可闻及S2，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音。肝肋下3cm，下肢浮肿（＋）。超声心动图示心脏扩大，室壁运动呈弥漫性减弱。尿蛋白（＋）。最可能诊断（）。A．肝硬化B．扩张型心肌病伴心力衰竭C．缩窄性心包炎D．慢性肾炎E．心包积液答案：B解析：患者心脏超声示心脏扩大，室壁运动呈弥漫性减弱，考虑扩张型心肌病。患者出现下肢水肿、少尿、气短，查体有肺淤血及体循环淤血的体征，诊断为心力衰竭。因此答案选B。1493．[A1/A2型题]男性，24岁，因劳力时气短就诊，查体胸骨左缘第3～4肋间有收缩期喷射性杂音，超声心动图示室间隔与左室后壁增厚，其比值＞1.3。最可能的诊断是（）。A．冠心病B．肥厚型心肌病C．扩张型心肌病D．室间隔缺损E．先天性心脏病，主动脉瓣狭窄答案：B解析：肥厚型心肌病的超声心动图表现为室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3，间隔运动低下。1494．[A1/A2型题]梗阻性肥厚型心肌病的超声心电图诊断标准是（）。A．室间隔呈非对称性肥厚，收缩期室间隔的厚度与左室后壁之比≥1.3B．室间隔呈非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与左室后壁之比≥1.3C．室间隔呈非对称性肥厚，收缩期室间隔的厚度与左室前壁之比≥1.3D．室间隔呈非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与左室前壁之比≥1.3E．室间隔呈非对称性肥厚，收缩期和舒张期的室间隔厚度与左室后壁之比均≥1.3答案：B解析：超声心动图是梗阻性肥厚型心肌病临床最主要的诊断手段。心室不对称肥厚而无心室腔增大为其特征。舒张期室间隔厚度达15mm或与左室后壁厚度之比≥1.3。1495．[A1/A2型题]肥厚型心肌病药物治疗宜选用（）。A．洋地黄类B．利尿剂C．抗凝剂D．β受体阻断剂E．α受体阻断剂答案：D解析：肥厚型心肌病是以心室非对称性肥厚为特点的遗传性疾病。其治疗旨在改善症状、减少合并症和预防猝死，通过减轻流出道梗阻、改善心室顺应性，防治血栓栓塞事件。D项，β受体阻断剂是其首选的标准治疗药物，其可减慢心率，降低心肌收缩力，减少心肌耗氧量，可减轻心绞痛和呼吸困难；减低心肌收缩力，使心室腔扩大；减慢心率，延长心室舒张被动充盈时间等。A项，洋地黄类药物，可增强心肌收缩力而加重流出道梗阻。B项，肺淤血患者可从小剂量利尿剂治疗中获益，但利尿剂治疗可降低血容量，引起左室减小，加重左室流出道的梗阻，因此必须谨慎使用。E项，血管扩张药（α受体阻滞剂）同样因其减小左心室容积，可加重左室流出道的梗阻，应避免使用。1496．[A1/A2型题]女性，23岁。心悸、胸闷2年，曾有晕厥史。超声心动图示左心室后壁厚度为16mm，室间隔为43mm。下列哪项治疗措施不宜采用？（）A．手术B．抗心律失常药物C．钙离子拮抗剂D．β受体阻滞剂E．洋地黄制剂答案：E解析：患者，心悸、胸闷，超声心动图示左心室后壁厚度为16mm，室间隔为43mm，两者之比为2.69，可诊断为梗阻性肥厚型心肌病。此类疾病禁用洋地黄制剂。1497．[A1/A2型题]对诊断肥厚型心肌病有重要的意义的检查是（）。A．超声心动图B．心电图C．胸部X线检查D．心导管E．心血管造影答案：A解析：超声心动图是肥厚型心肌病最主要的诊断手段。心室不对称肥厚而无心室腔增大为其特征。舒张期室间隔厚度达15mm或与后壁厚度之比≥1.3。1498．[A1/A2型题]男性，70岁，因活动后心悸、气短、下肢浮肿2周，近3日来夜间不能平卧，以心力衰竭入院。既往无症状时，冠脉造影示三支血管病变。最可能的诊断是（）。A．高血压性心脏病B．缺血性心肌病C．甲亢性心肌病D．克山病E．急性心肌炎答案：B解析：由病例可知，该患者既往无其他病史，冠脉三支血管病变，考虑是由于冠状动脉硬化狭窄，心肌长期血供不足，发生心肌纤维化，导致心律失常和心力衰竭，从而出现心悸、气短、下肢浮肿、夜间不能平卧等症状。因此最可能的诊断是缺血性心肌病。1499．[A1/A2型题]用药物治疗扩张型心肌病时应慎用下列哪种药物？（）A．血管紧张素转换酶抑制剂B．β受体阻滞剂C．扩血管药物D．利尿剂E．钙拮抗剂答案：C解析：扩张型心肌病患者的心肌收缩力减弱触发神经体液机制，产生水钠潴留、加快心率、收缩血管以维持有效循环。若使用扩血管药物，将导致患者血压下降，有效循环血量不足，因此需慎用此类药物。因此答案选C。1500．[A1/A2型题]女性，24岁，劳力性呼吸困难、胸痛7个月。查体：心脏轻度增大，胸骨左缘第3、4肋间可听到粗糙的收缩期喷射性杂音，心尖部听到第四心音。含服硝酸甘油后胸痛可加重。为明确诊断，最重要的检查是（）。A．胸片B．心脏超声C．心电图D．放射性核素扫描E．心肌酶答案：B解析：胸骨左缘第3、4肋间可听到粗糙的收缩期喷射性杂音是肥厚型心肌病最典型的心脏杂音，且患者含服硝酸甘油后胸痛可加重，有劳力性呼吸困难、胸痛等症状，符合肥厚型心肌病的临床表现，因此考虑诊断为肥厚型心肌病，最重要的检查是超声心动图。1501．[A1/A2型题]扩张型心肌病的临床特征是（）。A．胸闷、气短B．猝死C．栓塞D．心律失常E．心室收缩不全所致的泵功能障碍答案：E解析：扩张型心肌病发病以30～50岁多见，症状以心室收缩不全所致的泵功能障碍为主要表现，如劳累后心悸、气促、胸闷、乏力、水肿、发绀、颈静脉怒张、肝脏肿大伴压痛等。1502．[A1/A2型题]下列不符合扩张型心肌病的临床表现的是（）。A．心脏向两侧明显扩大，搏动减弱B．心尖搏动明显左偏C．二尖瓣收缩期杂音D．心脏扩大明显，可发生致命性室性心律失常E．应用普萘洛尔后杂音减弱答案：E解析：扩张型心肌病是一种原因未明的原发性心肌疾病。本病的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。应用普萘洛尔后杂音减弱属于肥厚型心肌病表现。1503．[A1/A2型题]急性病毒性心肌炎最重要的治疗是（）。A．休息B．用抗生素预防感染C．用能量合剂如ATPD．静滴极化液E．抗病毒治疗答案：A解析：目前心肌炎没有特异的治疗方法，休息可以降低心肌做功，减少心肌氧耗，降低室壁张力。因此答案选A。1504．[A1/A2型题]肥厚型心肌病（）。A．心肌收缩期泵血功能障碍B．局部心缘突出，有反常搏动C．心室间隔非对称性肥厚D．血压升高，左心室肥厚E．内膜心肌纤维化，心室舒张功能受损答案：C解析：心室间隔非对称性肥厚主要见于肥厚型心肌病。肥厚型心肌病是一种原因不明的心肌疾病，特征为心室壁呈不对称性肥厚，常侵及室间隔，心室内腔变小，左心室血液充盈受阻，左心室舒张期顺应性下降。根据左心室流出道有无梗阻分为梗阻性及非梗阻性肥厚型心肌病。1505．[A1/A2型题]引起心肌炎最常见的病毒是（）。A．流感病毒B．疱疹病毒C．脊髓灰质炎病毒D．ECHO病毒E．柯萨奇A组或B组病毒答案：E解析：病毒性心肌炎是指由病毒感染引起以心肌细胞的变性坏死和间质炎细胞浸润及纤维渗出为主要病理变化的一种疾病，其最常见的病原体是柯萨奇A组或B组病毒，约占30%～50%。1506．[A1/A2型题]扩张型心肌病的主要临床表现是（）。A．心音减弱B．左室明显扩大C．第三心音或第四心音D．心尖部收缩期杂音E．下肢水肿答案：B解析：扩张型心肌病是以心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病，主要表现为心脏扩大、心力衰竭，尤其以左心室扩大为典型临床表现。1507．[A1/A2型题]患者，女，42岁。劳累后心悸、气促、下肢水肿7个月。查体：心界向两侧扩大，心尖区闻及2/6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音。超声心动图示左心腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。诊断为（）。A．心包炎B．扩张型心肌病C．急性病毒性心肌炎D．二尖瓣狭窄E．肺部感染答案：B解析：扩张型心肌病缺乏特异性诊断指标，临床上看到心脏扩大、心律失常和充血性心力衰竭的患者时，如超声心动图证实有心腔扩大与心脏弥漫性搏动减弱，即应考虑有本病的可能。该患者心界向两侧扩大，出现全心衰症状（肺水肿、下肢水肿等），可考虑扩张型心肌病。1508．[A1/A2型题]患者，女，52岁。运动时胸闷2周。体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波。超声心动图示室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。该患者最可能的诊断是（）。A．室间隔缺损B．风湿性主动脉瓣狭窄C．肥厚型心肌病D．急性心肌梗死E．劳力性心绞痛答案：C解析：超声心动图对肥厚型心肌病的诊断有重要意义，常可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。1509．[A1/A2型题]不符合病毒性心肌炎体征的是（）。A．心率增快与体温升高B．第一心音增强C．可有舒张期奔马律D．可有心包摩擦音E．心律失常多见答案：B解析：病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，属于感染性心肌疾病。病毒性心肌炎患者心肌收缩力下降，第一心音减弱。ACDE四项符合病毒性心肌炎的体征。1510．[A1/A2型题]男性，29岁。劳动时常有胸闷、气短等症状，有时突然站起时会发生眩晕，甚至神志丧失，查体：胸骨左缘第3～4肋间闻及Ⅲ级粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚，应考虑为（）。A．冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛B．急性心肌梗死C．主动脉瓣狭窄D．高血压性心脏病E．梗阻性肥厚型心肌病答案：E解析：梗阻性肥厚型心肌病可有劳累后呼吸困难、心悸、乏力、心绞痛、头晕、昏厥、心力衰竭、心律失常等症状，主要体征是胸骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，可伴震颤。超声心动图示左心室壁及室间隔肥厚，室间隔与左心室厚度比值≥1.3。1511．[A1/A2型题]女性，30岁。劳动时出现胸部闷痛，多次晕倒，数分钟后意识恢复，体检发现胸骨左缘闻及