内科主治医师资格考试规培题库2388至2584题

内科主治医师资格考试规培题库2388至2584题2388．[A1/A2型题]症状性癫痫是指（）。A．临床上不能分类的癫痫B．突然发生的癫痫C．抗癫痫药物无法控制的癫痫D．脑部无病损或代谢异常的癫痫E．脑部有病损或代谢异常的癫痫答案：E解析：癫痫是一组反复发作的大脑神经元异常放电所致的暂时性脑功能失常的慢性疾病。症状性癫痫是指多种脑部病损和代谢障碍所致，包括先天性疾病、产前和围产期的疾病损伤、中毒、肿瘤等。2389．[A1/A2型题]癫痫中应用PET（正电子发射计算机体层显像）检查的重要目的是（）。A．鉴别痫性发作与假性癫痫B．癫痫发作形式分类C．治疗癫痫D．指导药物的选择应用E．癫痫病灶定位答案：E解析：功能影像学检查如SPECT、PET等能从不同的角度反映脑局部代谢变化，辅助癫痫灶的定位。2390．[A1/A2型题]癫痫治疗用药的特点正确的是（）。A．单药、个体化、长期、根据类型用药B．最好多种药物同时应用C．治疗效果较好时可暂停用药D．妊娠妇女应用抗癫痫药副作用较小E．单药、群体化、短期预防用药答案：A解析：癫痫治疗的用药原则是低剂量起用，优先使用单一药物治疗，个性化用药，停药缓慢减量等。B项，等单一药物使用无效后才可以同时应用。C项，全面性强直-阵挛发作和单纯部分性发作，在完全控制4～5年后，失神发作在完全控制6个月后，复查EEG正常，可以考虑终止治疗。停药必须缓慢减量。病程越长，剂量越大，用药越多，停药越需缓慢。复杂部分性发作很少能完全控制，即使能控制，也需长期小剂量维持。D项，妊娠、哺乳期妇女要慎重选择药物。E项，癫痫应该长期用药。2391．[A3/A4型题]（共用题干）患者20岁，出生时难产史。3个月前施工时不慎从3米高处摔下，头部着地，当时意识障碍数小时，后患者出现3次四肢抽动，伴意识丧失，每次持续约5分钟。EEG示局灶性痫样放电。答案：2392．[A3/A4型题]（共用题干）患者男，23岁，4小时内连续发生全身强直-阵挛性发作5次。既往有癫痫病史15年，长期服苯妥英钠治疗。入院检查：浅昏迷，体温38℃，血压正常。入院后又发作2次。答案：2393．[A3/A4型题]（共用题干）15岁男性，于半月前突然惊叫一声，倒在地上，双眼上翻，四肢抽搐，面色青紫，历时约5分钟逐渐清醒，醒后未述不适。5年前曾有类似发作一次。1周前脑电图检查为正常。神经系统检查无异常。答案：2394．[A3/A4型题]（共用题干）女性，24岁。两年来有发作性神志丧失，四肢抽搐，服药不规律，今日凌晨开始又有发作，意识一直不清醒，来院后又有一次四肢抽搐发作。答案：2395．[A3/A4型题]（共用题干）10岁女孩，因半年来有时突然终止其正在进行的动作，呼之不应，双眼凝视，有时伴手中持物坠落，约持续数秒钟后立即清醒，对发作无记忆，每日发作数次。诊断为癫痫。答案：2396．[A3/A4型题]（共用题干）患者女，18岁。突然意识不清，跌倒，全身强直数秒钟后抽搐，咬破舌。2分钟后抽搐停止。醒后活动正常。答案：2397．[B型题]（共用备选答案）A.中央前回B.黑质-纹状体C.颞叶D.枕叶E.脊髓答案：2398．[B型题]（共用备选答案）A.丙戊酸钠B.卡马西平C.乙琥胺D.苯妥英钠E.苯巴比妥答案：2399．[A1/A2型题]Alzheimer病是一种常见的脑变性病，下列哪项描述是正确的？（）A．常出现中枢神经系统定位体征B．常出现在成年人的早期阶段C．以精神症状为主要特点D．以痴呆为主要特点，病情的发展常存在缓解复发现象E．以痴呆为主要特点，病情进行性加重答案：E解析：Alzheimer病就是阿尔茨海默病，是一种常见的脑变性病，好发于老年期，起病隐匿，病程缓慢且不可逆，临床上以痴呆为主要特点，病情进行性加重。2400．[A1/A2型题]阿尔茨海默病的早期症状主要为（）。A．妄想B．记忆减退C．情绪急躁易怒D．幻觉E．强迫症答案：B解析：阿尔茨海默病是发生于老年和老年前期、以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变。临床上表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象思维和计算力损害、人格和行为改变等。记忆障碍是其典型首发症状。因此答案选B。2401．[A1/A2型题]不是血管性痴呆和阿尔茨海默病的临床鉴别要点的是（）。A．早期人格是否保持良好B．病程是否呈波动性C．痴呆的严重程度D．Hachinski量表评分E．是否有高血压史答案：C解析：阿尔茨海默病（AD）是由老年人大脑正常萎缩后大脑大部分区域功能障碍引起的，主要是一种以精神记忆丧失为特征的临床疾病。血管性痴呆（VD）是指脑血管性事件的发生，主要是脑出血或脑梗死后的局部细胞，是由痴呆症状引起的病理变化引起的各种坏死。①发病过程：AD发病极慢，为潜隐性；VD虽然多数亦起病缓慢，但可有急性发病，尤其是卒中发作时症状明显加重，病程呈波运性、阶梯性恶化。②早期症状：AD早期无明显自觉症状，而VD早期自觉症状明显，如头痛、眩晕、手足发麻、记忆力下降、失眠等，且多伴有焦虑或抑郁心境。痴呆程度并不能成为阿尔茨海默和血管性痴呆的临床鉴别要点。2402．[A1/A2型题]患者，男，75岁。经常出现头晕、四肢麻痹感，注意力不易集中，自感记忆力下降半年，近3周突然加重。常半夜起床翻东西，怀疑家中被窃，易哭泣，对一些物品不能命名。既往高血压病史20年。头颅CT示：多发性脑梗死。最可能的诊断是（）。A．阿尔茨海默病B．血管性痴呆C．轻度认知功能损害D．高血压伴精神障碍E．帕金森病答案：B解析：患者有高血压的病史，头颅CT显示有器质性病变，出现记忆障碍、人格行为改变等痴呆的症状，提示为血管性痴呆。2403．[A1/A2型题]男，58岁。近半年工作压力大，经常出现差错，刚做过的事就记不起来，性格变得古怪，喜怒无常，有时情绪低落。一次喝了50ml啤酒后，找不到家而露宿街头。最可能的诊断是（）。A．复发性抑郁症B．阿尔茨海默病C．躁狂症D．神游症E．急性酒精中毒答案：B解析：患者老年男性，近半年出现记忆障碍以及人格改变（性格变得古怪，喜怒无常，有时情绪低落），考虑诊断为阿尔茨海默病。2404．[A1/A2型题]有关对阿尔茨海默病的描述，不正确的是（）。A．有记忆障碍和全面的智能减退B．是老年期痴呆中最主要疾病之一C．早期可出现人格改变D．早期可出现幻觉、妄想E．Hachinski缺血评分量表＜6分答案：E解析：Hachinski量表评分在血管性痴呆高于7分，阿尔茨海默病低于4分。2405．[B型题]（共用备选答案）A.脑脊液无色，白细胞2×106/L，蛋白质300mg/LB.脑脊液无色，白细胞6×106/L，蛋白质2000mg/LC.脑脊液无色，白细胞20×106/L，蛋白质1000mg/LD.脑脊液红色，白细胞70×106/L，蛋白质400mg/LE.脑脊液混浊，白细胞200×106/L，蛋白质1000mg/L答案：2406．[A1/A2型题]男性患者，20岁，两天前因吹风着凉后突发左眼流泪，口角歪斜。检查发现左侧额纹消失，左眼闭合不能，左鼻唇沟较浅，口角歪向右侧，四肢运动正常，对于此疾病最佳治疗或预防治疗药物是（）。A．卡马西平B．强的松C．丙戊酸钠D．B族维生素E．心得安答案：B解析：根据患者吹风着凉的诱因，查体可见左侧周围性面舌瘫，诊断特发性面神经麻痹，首选强的松30～60mg/d，每日一次顿服，连用5天，之后7天内逐渐停用，因此答案选B。A项，卡马西平是三叉神经痛的首选用药。C项，丙戊酸钠是一种广谱抗癫痫药物，是全面性发作，尤其是全面强直-阵挛发作合并典型失神发作的首选药，也用于部分性发作。D项，B族维生素可促进神经髓鞘恢复，为辅助用药。E项，心得安是偏头痛预防性治疗常用药物。2407．[A1/A2型题]患者，男，24岁。感冒2周后出现双下肢近端无力。查体：双上肢肌力Ⅲ级，双下肢肌力Ⅲ级，四肢腱反射消失，手套袜套样痛觉减退，双腓肠肌压痛阳性。诊断可能是（）。A．帕金森病B．脊髓压迫症C．周期性瘫痪D．急性肌炎E．吉兰-巴雷综合征答案：E解析：患者亚急性起病，病前2周有呼吸道感染史，出现四肢对称性弛缓性瘫痪，末梢感觉障碍，呈手套、袜套样分布，有腓肠肌压痛。提示患者为吉兰-巴雷综合征。2408．[A1/A2型题]一侧舌咽神经、迷走神经损害，下列哪项不正确（）。A．同侧软腭上提受限B．悬雍垂偏向同侧C．同侧咽反射消失D．同侧咽部感觉消失E．无长束受损体征时，常提示脑干外病变答案：B解析：舌咽、迷走神经同时受损，表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳及咽反射消失。B项，一侧损伤表现为张口时瘫痪一侧的软腭弓较低，悬雍垂偏向健侧，患侧软腭上提受限，患侧咽部感觉消失，咽反射消失。无脑干受损的长束体征，提示脑干外神经根病变。2409．[A1/A2型题]吉兰-巴雷综合征的典型临床表现之一为四肢远端（）。A．感觉障碍比运动障碍明显B．感觉和运动障碍均十分严重C．仅有感觉障碍D．疼痛明显E．感觉障碍比运动障碍轻答案：E解析：吉兰-巴雷综合征运动障碍的症状多为肢体对称性弛缓性肌无力（即四肢对称性弛缓性瘫痪），感觉障碍一般比运动障碍轻，表现为肢体感觉异常，如烧灼感、麻木感、刺痛、不适感等，呈手套、袜套样分布。少数患者有腓肠肌压痛。2410．[A1/A2型题]根性坐骨神经痛，最多见于（）。A．椎管内肿瘤B．脊髓或马尾炎症C．腰椎间盘突出D．腰椎骨关节病E．黄韧带肥厚答案：C解析：继发性坐骨神经痛临床上常见，根据受损部位可分为根性和干性坐骨神经痛。根性坐骨神经痛较干性坐骨神经痛多见，常由椎管内疾病（脊髓或马尾炎症、腰骶及椎管内肿瘤、外伤、血管畸形等）及脊柱疾病（腰椎间盘突出、腰椎脊柱炎、椎管狭窄、腰椎骨关节病、脊柱结核、肿瘤等）引起，其中以腰椎间盘突出引起者最为多见，因此答案选C。2411．[A1/A2型题]急性吉兰-巴雷综合征，下列哪项治疗较为适宜？（）A．大量抗生素静注B．溴吡斯的明口服C．大量糖皮质激素D．血浆置换疗法E．氯化钾口服答案：D解析：急性吉兰-巴雷综合征为单相性自身免疫性疾病，可应用免疫抑制剂，在无感染、血液病、心律失常等禁忌证的患者可用血浆置换。2412．[A1/A2型题]吉兰-巴雷综合征的诊断标准之一是（）。A．腱反射正常B．病后有腹泻C．出现脑脊液中蛋白细胞分离现象D．四肢下运动神经元瘫痪E．双侧腓肠肌按痛答案：C解析：吉兰-巴雷综合征的诊断标准：①病史急性或亚急性起病，病前1～3周有呼吸道或胃肠道感染史。②临床表现四肢对称性弛缓性瘫痪，末梢感觉障碍，脑神经受损。③脑脊液检查特征性表现为蛋白-细胞分离，即蛋白质含量增高而细胞数目正常。④肌电图检查早期F波或H反射延迟或消失。2413．[A1/A2型题]不是吉兰-巴雷综合征的常用治疗措施的是（）。A．糖皮质激素B．甲状腺激素C．血浆交换D．维生素B族E．肢体功能锻炼答案：B解析：血浆交换和免疫球蛋白静脉注射为吉兰-巴雷综合征的一线治疗方法，但联合治疗并不增加疗效，故应单一使用。糖皮质激素疗效不确定，对于无条件进行上述治疗者，可以试用。D项，维生素B族有营养神经的作用。E项，肢体功能锻炼可以作为患者的后期康复治疗手段。2414．[A1/A2型题]男性，24岁。四肢麻木、无力、酸痛，伴吞咽、发音困难15小时，排尿无障碍。检查：四肢呈弛缓性瘫痪，四肢腱反射消失。起病后第2日行腰穿，脑脊液压力和实验室检查均正常，肌酶正常，应考虑以下哪种疾病？（）A．急性脊髓炎B．多发性肌炎C．吉兰-巴雷综合征D．周期性瘫痪E．脊髓灰质炎答案：C解析：根据四肢麻木、无力，弛缓性瘫痪，吞咽、发音困难，提示定位于多发性周围神经，包括脑神经和脊神经。青年患者，急性起病，肌酶正常，考虑吉兰-巴雷综合征。2415．[A1/A2型题]急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的首发症状通常为（）。A．呼吸困难B．双侧周围性面瘫C．四肢远端对称性无力D．吞咽困难E．排尿困难答案：C解析：四肢远端进行性对称性无力是急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（吉兰-巴雷综合征）的首发症状，可以合并双侧周围性面瘫，病情严重时累及呼吸肌和影响吞咽功能，但不会出现排尿障碍。2416．[A1/A2型题]男性，78岁。有高血压病史20年，数天前出现口角偏左，右侧鼓腮不能，右侧鼻唇沟浅，双侧闭眼、皱额正常，病变位于（）。A．右侧面神经B．左侧面神经C．右侧皮质脑干束D．左侧皮质脑干束E．双侧皮质脑干束答案：D解析：右侧中枢性面瘫，定位于左侧皮质脑干束。2417．[A1/A2型题]继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛主要鉴别要点是（）。A．触发点的存在B．有无面部痛觉减退和角膜反射减退C．合并有角膜炎D．伴有牙齿疾患E．疼痛范围小答案：B解析：继发性三叉神经痛的疼痛为持续性，伴三叉神经麻痹（即患侧面部感觉减退、角膜反射迟钝），常合并其他脑神经损害的症状。原发性三叉神经痛一般没有神经系统定位体征，主要表现为发作时面颊上下颌及舌部明显剧烈疼痛，呈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样，持续数秒或1～2分钟，突发突止，间歇期完全正常。2418．[A1/A2型题]男性，20岁。四肢肌无力4天，无尿便障碍，无发热。查四肢肌力3级，四肢远端痛觉减退，腱反射弱，无病理反射，出现脑脊液蛋白-细胞分离现象。首先考虑的疾病是（）。A．吉兰-巴雷综合征B．脊髓灰质炎C．周期性瘫痪D．急性脊髓炎E．重症肌无力答案：A解析：年轻患者急性起病，出现四肢无力，远端痛觉减退，脑脊液蛋白-细胞分离现象考虑吉兰-巴雷综合征。B项，脊髓灰质炎的瘫痪多呈不对称性，或只侵犯某一肢或某一肌群，无感觉症状及体征。无脑脊液蛋白细胞分离现象。C项，周期性瘫痪为遗传因素引起骨骼肌钠通道蛋白的a亚单位突变所致的钾离子转运异常，表现为四肢肌肉的发作性、弛缓性瘫痪。发作时伴有血清钾的改变及其相应的心电图异常（U波），低钾型最常见。D项，急性脊髓炎以病损水平以下肢体瘫痪，传导束性感觉障碍和尿便障碍为特征。E项，重症肌无力的首发症状为眼外肌不同程度的无力，如上睑下垂、眼球活动受限，但瞳孔不受累。此外尚可出现咀嚼无力、吞咽困难、饮水呛咳，四肢无力一般近端重于远端，严重者被迫卧床。休息后上述症状可以减轻，故有“晨轻暮重”的趋势。2419．[A1/A2型题]三叉神经痛最常发生的部位是三叉神经的（）。A．第一支B．第二支C．第一、三支D．第二、三支E．第一、二支答案：D解析：三叉神经痛常局限于三叉神经2、3分支区，以上颌支或下颌支多见。（参考人卫版8版《神经病学》）2420．[A1/A2型题]男性，24岁，一向体健。某日晨醒时觉耳后痛，1天后口角歪向左侧，舌右侧味觉减退。他对响声感到非常不适，右眼经常有不适感。无复视、耳鸣、听力下降、肢体无力等。体检：右侧不能皱额、闭目。示齿时口角向左侧歪。在外耳道和耳郭发现疱疹。最正确的诊断是（）。A．听神经瘤B．Hunt综合征C．多发性硬化D．Tolosa-Hunt综合征E．Bell麻痹答案：B解析：该患者为年轻男性，既往体健，晨醒时出现耳痛，同侧口角歪斜，对侧味觉减退，无复视、耳鸣、听力下降、肢体无力等，体检右侧不能皱额、闭目等症状，考虑特发性面神经麻痹，即贝尔麻痹（Bell麻痹）。患者对声响感到不适，且在外耳道和耳郭发现疱疹，应诊断为Hunt综合征（膝状神经节的带状疱疹病毒感染导致的面神经麻痹称为Hunt综合征）。A项，听神经瘤为起源于听神经鞘的肿瘤，常见症状为听力减退，耳鸣，前庭功能障碍等。该患者无听力下降、耳鸣等表现，故不考虑。C项，多发性硬化常见首发症状为一个或多个肢体局部无力麻木、刺痛感或单肢不稳，单眼突发视力丧失或视物模糊（视神经炎），复视，平衡障碍，膀胱功能障碍（尿急或尿流不畅）等，不符合上述患者症状。D项，Tolosa-Hunt综合征又称疼痛性眼肌麻痹，主要以球后剧痛和眼肌麻痹为特点。2421．[A1/A2型题]女，65岁，右面部发作性疼痛2年，诊断为原发性三叉神经痛。治疗应先用（）。A．卡马西平B．周围支神经纯酒精封闭C．三叉神经节射频热凝D．周围支神经切断术E．三叉神经感觉根切断术答案：A解析：原发性三叉神经痛治疗应首选卡马西平，有效率可达70%～80%。2422．[A1/A2型题]急性多发性炎症性脱鞘性神经根神经病病人常见的主要危险是（）。A．四肢瘫痪B．并发肺部感染、肺不张C．并发心肌炎、心力衰竭D．呼吸肌麻痹E．合并消化道出血答案：D解析：急性多发性炎症性脱鞘性神经根神经病常急性起病，于两周达到高峰。首发症状多为肢体对称性弛缓性无力，自远端向近端发展或自近端向远端加重，常由双下肢开始逐渐累及到躯干肌，脑神经。严重者累及肋间肌和膈肌导致呼吸麻痹，为此病最危险的临床表现。2423．[A1/A2型题]30岁，女性。左侧面部疼痛3个月，呈持续性痛，有阵发性加剧。体查发现左侧角膜反射消失，左侧面部眼裂以下痛觉减退，露齿时口角歪向右侧，左耳听力下降。最可能的诊断是（）。A．周围性面神经麻痹B．原发性三叉神经痛C．继发性三叉神经痛D．中枢性面瘫E．舌下神经麻痹答案：C解析：患者为持续性疼痛，有阵发性加剧，且出现三叉神经麻痹体征（即患侧角膜反射消失、面部痛觉减退），并伴有其他脑神经损害症状，故考虑诊断为继发性三叉神经痛。A项，周围性面神经麻痹是由于下运动神经元损伤所致的，临床表现常为同侧面肌瘫痪，即患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，额纹变浅或消失，眼裂变大，口角偏向健侧，不能皱眉、闭眼、鼓腮、露齿等，该患者并无明显面肌瘫痪症状，故不考虑。B项，原发性三叉神经痛一般不伴有三叉神经麻痹症状，且疼痛为间歇性的。D项，中枢性面瘫是由于上运动神经元损伤所致的，临床仅表现为对侧眶部以下的面部表情肌瘫痪（即鼻唇沟变浅、口角轻度下垂），而眶部以外的面部表情肌（额肌、眼轮匝肌）不受累，皱眉、皱额和闭眼无障碍。该患者表现都为同侧，且没有表情肌瘫痪症状，故不考虑。E项，舌下神经麻痹主要表现为舌肌麻痹，伸舌偏向患侧。2424．[A1/A2型题]原发性与继发性三叉神经痛的鉴别的主要依据是（）。A．疼痛时间的长短B．疼痛发作的频率C．有无面部感觉障碍，角膜反射有无改变D．疼痛的范围E．有无触发点或扳机点答案：C解析：典型的原发性三叉神经痛查体无阳性体征。2425．[A3/A4型题]（共用题干）患者男，43岁。3天前曾有冷风吹面史。今晨起床后发现口角流涎就诊。体检：左侧额纹少，左侧鼻唇沟浅，露齿时口角右歪，左眼闭合时有贝尔现象。答案：2426．[A3/A4型题]（共用题干）男性，24岁，四肢麻木、无力、酸痛，伴吞咽、发音困难15小时。排尿无障碍。检查：四肢呈弛缓性瘫痪，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，脑脊液压力和化验均正常。肌酶正常。答案：2427．[A3/A4型题]（共用题干）患者，男性，20岁，四肢无力4天，无尿便障碍，无发热。查体：四肢肌力3级，四肢远端痛觉减退，腱反射消失，无病理反射，腰穿正常答案：2428．[A3/A4型题]（共用题干）患者男，42岁。近1个月来在刷牙时常出现右上牙部及右面部疼痛，每次持续5～6秒钟，神经系统检查无阳性体征。答案：2429．[A3/A4型题]（共用题干）患者男性，24岁，因四肢麻木、瘫痪半年入院。诊断为慢性吉兰-巴雷综合征或慢性炎症性脱髓鞘性多神经病（CIDP）。答案：2430．[A3/A4型题]（共用题干）女性，40岁，既往体健，不明原因出现左面部麻木和眼球活动障碍25天。检查发现左面部感觉缺失，复视，水平运动仅左眼可外展；四肢腱反射消失，行走不稳。2个月前有双侧面神经麻痹史。答案：2431．[A1/A2型题]小舞蹈病三联征是指（）。A．舞蹈样动作、肌张力降低、共济失调B．舞蹈样动作、肌强直、共济失调C．舞蹈样动作、偏瘫、共济失调D．舞蹈样动作、痴呆、共济失调E．舞蹈样动作、吞咽困难、共济失调答案：A解析：小舞蹈病又称风湿性舞蹈病，是风湿热在神经系统的常见表现。本病是由A族溶血性链球菌感染引起的自身免疫反应所致。临床表现特点主要包括舞蹈样动作、肌张力降低、共济失调，无肌强直、偏瘫、痴呆、吞咽困难等临床表现。2432．[A1/A2型题]女性，60岁。右侧肢体震颤，表情淡漠，步态不稳3个月。体检：双侧上肢静止性震颤，右侧肢体出现铅管样肌强直，肌力、反射、感觉均正常，慌张步态。以下哪种药物不能服用？（）A．美多巴B．左旋多巴C．苯海索D．利血平E．溴隐亭答案：D解析：帕金森病不能服用利血平，因其可阻止多巴胺的再摄取，诱发或加重帕金森病的症状。2433．[A1/A2型题]关于帕金森病的主要体征，最恰当的是（）。A．震颤、肌张力增高、慌张步态、前冲步态B．震颤、面具脸、肌张力增高C．搓丸样动作、肌张力增高D．震颤、肌强直、运动迟缓、姿势平衡障碍E．震颤、面具脸、运动减少答案：D解析：帕金森病（PD）又称震颤麻痹，是一个表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓（缓慢）和姿势平衡障碍为主要特征的中枢神经系统变性病。帕金森病的诊断：中老年发病，缓慢进展性病程，必备运动迟缓及至少具备静止性震颤、肌强直、姿势平衡障碍中的一项，偏侧起病，对左旋多巴治疗敏感即可做出临床诊断。2434．[A1/A2型题]下列都是帕金森病的典型表现，除去（）。A．在肢体主动运动时震颤加强B．关节被动运动时有肌强直C．睡眠时震颤消失D．面部表情减少E．慌张步态答案：A解析：帕金森病的典型表现中静止性震颤常为首发症状，多始于一侧上肢远端，静止位出现或明显，随意运动时减轻或停止，紧张或激动时加剧，入睡后消失。2435．[A3/A4型题]（共用题干）男性，70岁，帕金森病史8年，间断服用安坦治疗。近1个月病情加重，吞咽困难，说话含糊不清，四肢僵硬，卧床不起。答案：2436．[A3/A4型题]（共用题干）男，52岁，双下肢僵硬乏力2年，双上肢乏力伴肌萎缩半年。体检：双手大小鱼际肌萎缩，可见肌纤维震颤，四肢痉挛性肌张力增高，四肢肌力4级，髌阵挛阳性，踝阵挛阳性，双侧Babinski征（＋）。答案：2437．[B型题]（共用备选答案）A.中央前回B.黑质-纹状体C.颞叶D.枕叶E.锥体外系、锥体系、小脑答案：2438．[A1/A2型题]下列5种肝炎病毒中哪一个为DNA病毒？（）A．HDVB．HCVC．HBVD．HAVE．HEV答案：C解析：五种肝炎病毒中只有乙型肝炎病毒为DNA病毒，其他为RNA病毒。A项，HDV：丁型肝炎病毒，基因组为单股环状闭合负链RNA。B项，HCV：丙型肝炎病毒，基因组为单股正链RNA。C项，HBV：乙型肝炎病毒，基因组为环状双股DNA。D项，HAV：甲型肝炎病毒，基因组为单股线状RNA。E项，HEV：戊型肝炎病毒，基因组为单股正链RNA。2439．[A1/A2型题]下列关于乙型肝炎病毒抵抗力的描述，正确的是（）。A．100℃5分钟灭活B．煮沸10分钟灭活C．60℃10小时灭活D．－20℃可保存10天E．可被紫外线灭活答案：B解析：乙型肝炎病毒（HBV）抵抗力较强，对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂均能耐受，100℃10分钟、65℃10小时或高压蒸汽消毒可灭活。2440．[A1/A2型题]引起儿童黄疸型肝炎最常见的病原为（）。A．甲型肝炎病毒B．乙型肝炎病毒C．丙型肝炎病毒D．丁型肝炎病毒E．戊型肝炎病毒答案：A解析：甲型肝炎病毒主要引起儿童的急性黄疸型肝炎，乙型和戊型肝炎病毒主要引起成人的急性黄疸型肝炎。2441．[A1/A2型题]有关病毒性肝炎的描述正确的是（）。A．急性肝炎不需抗病毒治疗B．急性重型肝炎存活者多发展为肝硬化C．不同肝炎病毒引起病理改变不同D．血清肝纤维化的指标具有高特异性E．凝血酶原活动度是判断重型肝炎预后最敏感的指标答案：E解析：凝血酶原活动度≤40%是诊断重型肝炎或肝衰竭的重要依据。2442．[A1/A2型题]男，44岁。3年前体检时发现HBsAg阳性。近1年ALT反复升高，口服“保肝”药物治疗。3周前过度劳累后出现食欲下降，尿黄，明显乏力。逐渐出现腹胀，尿量减少入院。查体：神志清楚，反应迟钝，扑翼样震颤阳性，腹部膨胀，无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。实验室检查ALT176U/L，TBil4320μmol/L，凝血酶原活动度32%。该患者最可能的诊断是（）。A．慢性乙型肝炎B．慢性乙型肝炎急性发作C．慢性重型乙型肝炎D．急性黄疸型肝炎E．乙肝肝硬化，活动期，失代偿期答案：C解析：患者表现为一系列肝衰竭症候群：明显乏力，神经、精神症状，有明显出血现象；移动性浊音阳性表明有腹水，结合实验室检查结果：TBil4320μmol/L，凝血酶原活动度小于40%，提示为重型肝炎，结合既往HBsAg（＋）3年的病史，出现肝衰竭症候群为3周，故最可能为慢性重型乙型肝炎。2443．[A1/A2型题]关于丙型肝炎病毒，下列叙述不正确的是（）。A．为单股正链RNA病毒B．抗HCV是否转阴不反映抗病毒疗效C．血清中检测出anti-HCV提示有现症感染D．血清中可检测病毒RNAE．绝大多数为血源传播答案：C解析：HCVRNA最早可于暴露后2周检出，而抗-HCV直到8～12周才能检出。抗-HCV转阴可以出现于免疫抑制的患者（如HIV感染者、实体器官移植受者、低丙种球蛋白血症或者血液透析患者），因此不能反映抗病毒疗效。血清中检测出抗-HCV可以出现于HCV感染痊愈期或急性HCV感染后HCVRNA的清除期患者。2444．[A1/A2型题]下列各项中不符合戊型肝炎病毒特性的是（）。A．主要在肝细胞中复制B．猴类对HEV不敏感C．HEV直径为32～34nmD．随胆汁入肠道由粪便排出E．基因组为单股正链RNA答案：B解析：猴类对HEV敏感，是其最重要的动物模型。2445．[A1/A2型题]乙型肝炎病毒属于（）。A．单链RNA病毒B．双链RNA病毒C．缺陷RNA病毒D．单链DNA病毒E．双链DNA病毒答案：E解析：丁肝病毒为缺陷RNA病毒。常见肝炎病毒特点如下表所示。

2446．[A1/A2型题]下列各项中不符合丙型肝炎病毒特性的是（）。A．HCV为负链RNA病毒B．HCV为变异较多的病毒C．HCV属黄病毒科D．电镜下HCV直径为55nmE．基因为9.4kb核苷酸答案：A解析：HCV是正链RNA病毒。2447．[A1/A2型题]6岁女孩，3天来发热，38.2℃，伴食欲减退，恶心，呕吐，尿黄，卧床不愿动。查血ALT1260IU/L，TBil60μmol/L，出生时已接种过乙肝疫苗。患者最可能的疾病是（）。A．丁型病毒性肝炎B．丙型病毒性肝炎C．乙型病毒性肝炎D．甲型病毒性肝炎E．戊型病毒性肝炎答案：D解析：由病例可知，6岁患儿急性起病，血ALT显著升高，伴有食欲减退，恶心，呕吐，尿黄等肝脏功能损害症状，且出生时已接种过乙肝疫苗，可排除乙肝，符合甲型病毒性肝炎的临床表现。2448．[A1/A2型题]甲型肝炎潜伏期为（）。A．1～2周B．2～6周C．6～8周D．6周至6个月E．2～26周答案：B解析：常见肝炎病毒特点如下：

2449．[A1/A2型题]提示急重症肝炎最有意义的指标是（）。A．血清胆红素水平升高B．ALT明显升高C．凝血酶原时间明显延长D．血清白蛋白降低E．γ-谷氨酰转肽酶增高答案：C解析：重型肝炎患者凝血酶原活动度＜40%，若＜20%提示预后较差。2450．[A1/A2型题]下列5种肝炎病毒中为DNA病毒的是（）。A．HDVB．HCVC．HBVD．HAVE．HEV答案：C解析：常见的肝炎病毒特点如下表所示。

2451．[A1/A2型题]关于胆汁淤积型肝炎的描述下列哪一项是正确的？（）A．胆汁淤积型肝炎是毛细胆管化脓性炎症B．胆汁淤积型肝炎表现为较长时间肝内梗阻性黄疸和梗阻性黄疸的实验室检查结果C．胆汁淤积型肝炎主要表现为皮肤瘙痒D．胆汁淤积型肝炎肝脏不大E．胆汁淤积型肝炎就是肝外梗阻性黄疸答案：B解析：①胆汁淤积型肝炎是毛细胆管非化脓性炎症；②临床上有梗阻性黄疸的临床表现：皮肤瘙痒、大便颜色变浅、肝大；③肝功检查总胆红素明显升高，以直接胆红素为主。2452．[A1/A2型题]男性，50岁，患慢性乙肝已8年，近1个月来病情明显加重，怀疑为慢性重型肝炎，下列结果中不能作为诊断依据的是（）。A．PTA明显减少B．肝脏迅速缩小C．出现肝性脑病D．黄疸明显加重E．转氨酶增高答案：B解析：只有急性重症肝炎时，肝脏才会迅速缩小。2453．[A1/A2型题]患者，女性，22岁，不洁食物后出现眼黄、尿黄、乏力、食欲减退，如考虑急性甲型肝炎的诊断，则其不洁食物应该在下列哪个时间段内才有流行病学意义？（）A．3个月B．10天C．60天D．30天E．6个月答案：D解析：潜伏期：甲肝平均为30天（15～45天），乙肝平均70天（38～180天），丙肝平均50天（15～150天），丁肝可能与乙肝相似，戊肝平均40天（10～70天）。2454．[A3/A4型题]（共用题干）患者，男，20岁。发热起病，体温38℃。3天后体温下降伴周身乏力，食欲不振，恶心呕吐。近2天发现尿色深如豆油样，胆红素定量80μmol/L，抗-HBs（＋），抗-HAV-IgM（＋），巩膜及皮肤中度黄染，肝区轻度叩痛，肝肋下触及1.0cm，质软，脾侧卧位未及，胆囊区无压痛。答案：2455．[A3/A4型题]（共用题干）男，55岁。乏力、食欲减退1个月，症状逐渐加重、尿黄及眼黄1周。2个月前家中装修房子及搬家劳累。慢性乙型肝炎20年，无明显症状，未监测肝功能，未进行抗HBV治疗。查体：慢性病容，神志清，皮肤巩膜黄染，腹部胀气，脾于肋下可触及，腹水征可疑。实验室检查：ALT250U/L，AST300U/L，TBil300μmol/L，ALB30g/L，HBsAg（＋），抗-HBc（＋），HBV-DNA6×107拷贝/ml。答案：2456．[A3/A4型题]（共用题干）患者男，52岁，因乏力、食欲下降、厌恶油腻、恶心5天，尿黄3天就诊。查体：血压100/70mmHg。皮肤及巩膜黄染，肝脾肋下未及，肝区叩击痛阳性。答案：2457．[A3/A4型题]（共用题干）患者，女性，20岁，1周来发热、乏力、纳差、恶心、厌油。1天来眼发黄，但体温已正常。ALT1600IU/L，TBil120μmol/L，DBil65μmol/L，AFP＜25ng/L，血WBC4.2×109/L。答案：2458．[A3/A4型题]（共用题干）男，14岁。发热5天，伴乏力、纳差、恶心、尿黄1天。有不洁饮食史。查体：T38℃，巩膜黄染，肝肋下1.5cm，触叩痛（＋），脾肋下未触及。实验室检查：血WBC8.5×109/L，N0.54，L0.46，ALT1850U/L，TBil96μmol/L，DBil63μmol/L。答案：2459．[A3/A4型题]（共用题干）男性，38岁，5年前发现HBsAg（＋），近2年来数次出现ALT增高。经治疗后恢复，近2个月来出现乏力、纳差。体检：巩膜不黄，亦未见肝掌、蜘蛛痣，肝肋下1cm，脾侧位可及。ALT420IU/L，TBil20μmol/L，HBsAg（＋）答案：2460．[B1型题]（共用备选答案）A.经血传播B.呼吸道传播C.消化道传播D.母婴传播E.虫媒传播答案：2461．[B1型题]（共用备选答案）A.HBsAg（＋）、HBeAg（＋）、HBV-DNA（＋）B.HBsAg（＋）、HBeAg（－）、HBV-DNA（－）C.HBsAg（＋）、HBeAg（－）、抗HBc（＋）D.HBsAg（－）、抗HBs（＋）、抗HBc（＋）E.HBsAg（＋）、HBeAg（－）、HBV-DNA（＋）答案：2462．[B1型题]（共用备选答案）A.抗-HBsB.抗-HBc-IgMC.抗-HBc-IgGD.抗-HBeE.抗-HDV答案：2463．[B1型题]（共用备选答案）A.继续进行除四害讲卫生B.严格执行食品卫生法C.注射疫苗D.消灭中间宿主E.严格筛查所有的供血员及血制品答案：2464．[B1型题]（共用备选答案）A.S区B.C区C.P区D.X区E.前S区答案：2465．[B1型题]（共用备选答案）A.输血注射B.消化道传播C.生活接触D.呼吸道传播E.性接触答案：2466．[A1/A2型题]关于艾滋病，下列哪项是错误的？（）A．人免疫缺陷病毒有两个型，均能引起艾滋病B．人免疫缺陷病毒属于逆转录病毒科，慢病毒亚科C．目前尚无清除HIV感染的治疗方法D．HIV感染可直接诱导细胞凋亡E．人免疫缺陷病毒主要感染CD8＋T淋巴细胞答案：E解析：A项，根据HIV基因的差异，目前可将HIV分为HIV-1型和HIV-2型。包括我国在内，全球流行的主要毒株是HIV-1型。B项，HIV为单链RNA病毒，属于反转录病毒科，慢病毒属中的人类慢病毒组。C项，目前尚无清除HIV感染的治疗方法。D项，HIV病毒可使受感染细胞溶解破坏或诱导细胞凋亡。E项，HIV主要累及人体免疫系统，导致免疫功能缺陷，侵犯CD4＋T淋巴细胞、巨噬细胞和树突状细胞，主要表现为CD4＋T淋巴细胞数量不断减少，因此答案选E。2467．[A1/A2型题]用于确诊艾滋病的特异性抗体检测方法是（）。A．酶联免疫吸附试验B．放射免疫测定C．间接免疫荧光检查D．免疫印迹法E．补体结合试验答案：D解析：抗HIV-1/HIV-2抗体检测是人免疫缺陷病毒（HIV）感染诊断的金标准。抗体初筛检测结果通常要经蛋白印迹检测确认，即确证试验。2468．[A1/A2型题]艾滋病属于下列哪种类型感染？（）A．急性病毒感染B．持续性病毒感染C．慢性病毒感染D．潜伏病毒感染E．慢发病毒感染答案：E解析：艾滋病是获得性免疫缺陷综合征的简称，系由人免疫缺陷病毒引起的慢发传染病。分为急性期、无症状期和艾滋病期。2469．[A1/A2型题]HIV感染后CD4＋T淋巴细胞受损的主要机制不包括（）。A．病毒直接损伤B．非感染细胞通过形成融合细胞而受损C．HIV感染干细胞D．免疫损伤E．Ⅰ型变态反应答案：E解析：A项，HIV病毒对受感染细胞溶解破坏和诱导细胞凋亡直接损伤，HIV感染后，病毒进入体内，通过HIV囊膜蛋白gP120与细胞膜上CD4分子结合，直接损伤T淋巴细胞；B项，感染HIV的T细胞表达的囊膜抗原可启动正常T细胞，通过细胞表面CD4分子交联间接地引起非感染的CD4＋T细胞大量破坏，结果造成以T4细胞缺损为中心的严重免疫缺陷。C项，HIV可感染骨髓干细胞，使CD4＋T细胞产生减少。D项，HIV主要侵犯人体免疫系统，包括CD4＋T淋巴细胞、巨噬细胞和树突状细胞，主要表现为CD4＋T淋巴细胞数量不断减少，导致免疫功能缺陷。E项，I型变态反应，又称过敏反应，其特点是：由IgE介导，肥大细胞和嗜碱粒细胞等效应细胞以释放生物活性介质的方式参与反应的炎性反应，与T细胞无关。2470．[A1/A2型题]人免疫缺陷病毒属于（）。A．单链RNA病毒B．单链DNA病毒C．双链RNA病毒D．双链DNA病毒E．缺陷病毒答案：A解析：人类免疫缺陷病毒，即艾滋病（AIDS，获得性免疫缺陷综合征）病毒，是造成人类免疫系统缺陷的一种病毒，为单链RNA病毒。2471．[A1/A2型题]下列抗病毒药物不能用于艾滋病治疗的是（）。A．叠氮脱氧胸苷B．双脱氧胞苷C．双脱氧肌苷D．拉米夫定E．阿糖胞苷答案：E解析：抗艾滋病毒的药物主要有核苷类和非核苷类逆转录酶抑制剂。E项，阿糖胞苷为DNA合成酶抑制剂，而艾滋病毒为RNA病毒，复制过程不需要DNA酶的参与。2472．[A1/A2型题]AIDS（）。A．库蚊，按蚊B．雄性按蚊C．雌性按蚊D．螨虫E．血液体液传播答案：E解析：A项，乙脑主要通过蚊叮咬而传播。库蚊、伊蚊和按蚊的某些种都能传播本病，而三带缘库蚊是主要传播媒介。B项，按蚊，疟蚊属，别称疟蚊，是蚊科下的一属。C项，疟疾是由人类疟原虫感染引起的寄生虫病，主要由雌性按蚊叮咬传播。D项，发现螨虫与人的健康关系非常密切，诸如革螨、恙螨、疥螨、蠕螨、粉螨、尘螨和蒲螨等可叮人吸血、侵害皮肤，引起酒糟鼻或蠕螨症、过敏症、尿路螨症、肺螨症、肠螨症和疥疮，严重危害人类的身体健康。E项，艾滋病目前公认的传染途径主要是性接触、血液接触和母婴传播（血液体液传播）。2473．[A1/A2型题]关于艾滋病，下列错误的是（）。A．人免疫缺陷病毒有两个型，均能引起艾滋病B．人免疫缺陷病毒属于逆转录病毒科，慢病毒亚科C．目前尚无清除HIV感染的治疗方法D．HIV感染可直接诱导细胞凋亡E．人免疫缺陷病毒主要感染CD8＋T淋巴细胞答案：E解析：人免疫缺陷病毒主要感染CD4＋T淋巴细胞，导致机体细胞免疫功能受损乃至缺陷，引起各种机会性感染及肿瘤，最后导致死亡。2474．[A1/A2型题]HIV主要感染（）。A．CD4＋T细胞B．CD8＋细胞毒性T细胞C．单核细胞D．B细胞E．NK细胞答案：A解析：人免疫缺陷病毒（HIV）主要感染CD4＋T淋巴细胞，导致机体细胞免疫功能受损乃至缺陷，引起各种机会性感染及肿瘤，最后导致死亡。2475．[A1/A2型题]艾滋病的主要病理变化是在（）。A．肺部B．中枢神经系统C．淋巴结、胸腺D．消化道E．皮肤黏膜答案：C解析：艾滋病的病理特点是：组织炎症反应少，机会性感染病原体多。病变主要在淋巴结和胸腺等免疫器官。2476．[A1/A2型题]关于人免疫缺陷病毒（HIV），下列说法中错误的是（）。A．HIV-1为单链RNA病毒，HIV-2为DNA病毒B．有HIV-1和HIV-2两个型C．主要侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞（CD4＋T淋巴细胞）D．既有嗜淋巴细胞性又有嗜神经性E．侵入人体后虽然能刺激机体产生抗体，在血清中同时有抗体和病毒存在的情况下，血清仍有传染性答案：A解析：HIV为单链RNA病毒，可分为HIV-1和HIV-2两个型。2477．[A3/A4型题]（共用题干）男性，20岁，近3个月来出现颈部、腋下淋巴结肿大，伴顽固性腹泻，每日十数次稀便，体重明显下降达10kg，3年前在国外居住期间，因手术而输血400ml，术后无特殊。答案：2478．[A3/A4型题]（共用题干）患者，男，40岁。不规则发热、腹泻、进行性体重下降3个月，发现颈部、腋窝多处浅表淋巴结肿大1个月。胸片示左上肺斑片状阴影。血常规：WBC2.8×109/L，N0.92，L0.08，PLT250×109/L，Hb105g/L。答案：2479．[B1型题]（共用备选答案）A.库蚊，按蚊B.雄性按蚊C.雌性按蚊D.螨虫E.血液体液传播答案：2480．[A1/A2型题]伤寒病人解除隔离的主要标准是（）。A．体温下降B．血培养转为阴性C．体征消失D．肥达反应阴转E．症状消失，大便培养连续2次阴性（间隔5日）答案：E解析：E项，伤寒杆菌通过粪-口途径感染人体，患者临床症状消失后，每隔5～7天送粪便进行伤寒杆菌培养，连续2次阴性证明患者不再排菌，可解除隔离。A项，伤寒缓解期为病程的第4周，体温逐步下降，神经、消化系统症状较轻，本期小肠病理改变仍处于溃疡期，还有可能出现肠出血、肠穿孔等并发症，不能作为解除隔离的标准。B项，血培养在病程第1～2周阳性率最高，可达80%～90%，第2周后逐步下降，第3周末50%左右，以后迅速降低，因此血培养转为阴性不能作为解除隔离的标准。D项，多数患者在病程第2周起肥达试验出现阳性，第3周阳性率大约50%，第4～5周可上升至80%，痊愈后阳性可持续几个月，因此肥达反应阴转不是解除隔离的标准。2481．[A1/A2型题]引起伤寒不断传播及流行的主要传染源是（）。A．潜伏末期病人B．极期病人C．恢复期带菌者D．恢复期病人E．慢性带菌者答案：E解析：带菌者或患者为伤寒的唯一传染源。带菌者有以下几种情形：①潜伏期带菌者。②暂时带菌者。③慢性带菌者。2482．[A1/A2型题]下列选项中，确诊伤寒最可靠的依据是（）。A．肥达反应B．血培养C．粪便培养D．胆汁培养E．发热、中毒症状、白细胞减少答案：B解析：伤寒杆菌培养阳性可确诊。应根据病程的不同阶段选择相应的培养方法：①血培养，在病程第1～2周的阳性率达到80%以上；②骨髓培养较血培养阳性率高，可达90%以上，阳性持续时间较长，适用于已采用抗菌治疗或血培养阴性者；③粪便培养在第3～4周阳性率高，约70%。A项，肥达反应对伤寒有辅助诊断价值，但可出现假阳性或假阴性反应，应结合临床综合判断。2483．[A1/A2型题]伤寒病人最严重的并发症是（）。A．肠穿孔B．肠出血C．中毒性心肌炎D．伤寒肝炎E．肺炎答案：A解析：伤寒的并发症有肠出血、肠穿孔、中毒性肝炎、支气管炎、肺炎、溶血性尿毒综合征等，其中最严重的是肠穿孔。2484．[A1/A2型题]主要可经过肠道传播的传染病是（）。A．丁型病毒性肝炎B．钩端螺旋体C．血吸虫病D．伤寒E．斑疹伤寒答案：D解析：伤寒杆菌通过被病原菌污染的水或食物、日常生活接触、苍蝇和蟑螂等经消化道传播。日常生活接触是散发流行的主要传播方式，水源污染往往造成暴发流行。A项，丁型病毒性肝炎因与乙型病毒性肝炎合并发作，故主要传播途径为体液传播（包括血液）。B项，接触疫水是钩端螺旋体主要的传播方式。C项，血吸虫病传播有三个必备条件，即虫卵随粪便入水，钉螺存在和人或动物接触疫水。E项，斑疹伤寒经鼠蚤传播。2485．[A1/A2型题]患病5天，为鉴别伤寒和粟粒型结核，最有意义的检查方法是（）。A．痰查结核菌B．血培养C．肥达反应D．肺X线片E．血常规答案：B解析：伤寒杆菌培养阳性可确诊伤寒，与粟粒型结核鉴别。应根据病程的不同阶段选择相应的培养方法：①血培养，在病程第1～2周的阳性率达到80%以上；②骨髓培养较血培养阳性率高，可达90%以上，阳性持续时间较长，适用于已采用抗菌治疗或血培养阴性者；③粪便培养在第3～4周阳性率高，约70%。2486．[A1/A2型题]斑疹伤寒病原治疗常选用下列哪种药？（）A．青霉素B．红霉素C．链霉素D．诺氟沙星E．庆大霉素答案：D解析：近来使用氟喹诺酮类对斑疹伤寒治疗有效，患者体温常于开始治疗后1～3天内降至正常；体温正常后再用药3～4天。2487．[A1/A2型题]为确诊伤寒，阳性率最高的检测是（）。A．胆汁培养B．尿培养C．骨髓培养D．血培养E．便培养答案：C解析：伤寒细菌在骨髓内含量最高，因此骨髓培养阳性率最高。2488．[A3/A4型题]（共用题干）男性，20岁，工人。2周来发热，体温逐渐升高到39.4℃，畏寒，无寒战，不出汗，伴食欲缺乏，腹胀，稀便，听力下降。体格检查：表情淡漠，舌背白腻苔，胸背部有数个0.5cm大小淡红色丘疹，压之褪色，肝脾肋下均可扪及。答案：2489．[A3/A4型题]（共用题干）患者，男，45岁。2005年10月10日入院，既往有十二指肠溃疡病史。此次发病以持续发热2周余为主要表现，无明显诱因起病，体温逐渐升高，入院前3天体温波动在39.0～39.5℃，伴有纳差、乏力、腹胀、腹泻等，曾于院外中、西成药治疗（具体不详），无显效。入院前3小时突然出现右下腹剧痛，不能耐受，伴有恶心、呕吐。查体：体温36℃，血压108/68mmHg，神志清楚，表情痛苦，脉搏细弱，腹肌紧张，全腹有压痛，尤以右下腹为甚。辅查结果：WBC28.6×109/L，N0.9。答案：2490．[B1型题]（共用备选答案）A.荨麻疹B.瘀点C.玫瑰疹D.红点疹E.斑丘疹答案：2491．[B1型题]（共用备选答案）A.O1:40，H1:40，A1:40，B1:40B.O1:80，H1:160，A1:40，B1:40C.O1:160，H1:160，A1:320，B1:40D.O1:160，H1:40，A1:40，B1:320E.O1:40，H1:320，A1:320，B1:320答案：2492．[B1型题]（共用备选答案）A.流行性乙型脑炎B.肾综合征出血热C.血吸虫病D.肠阿米巴病E.伤寒答案：2493．[B1型题]（共用备选答案）A.初期B.潜伏期C.极期D.恢复期E.缓解期答案：2494．[A1/A2型题]乙型脑炎的下列流行病学特点中，错误的是（）。A．蚊子是主要的传染媒介B．人对乙脑病毒普遍易感C．发病时间为严格的夏秋季节D．新生儿常不易感染E．人是本病的主要传染源答案：E解析：乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病，人和许多动物都可成为本病的传染源，但猪（尤其是仔猪）是最主要的传染源，人不是主要传染源。2495．[A1/A2型题]有关乙型脑炎下列不正确的是（）。A．乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病B．猪不是乙型脑炎的主要传染源C．蚊子是乙型脑炎的主要传播媒介D．三带喙库蚊是主要传播媒介E．蚊感染乙脑病毒后不发病，是乙型脑炎病毒的长期储存宿主答案：B解析：猪是乙脑传播的主要中间宿主，也是主要的传染源。2496．[A1/A2型题]乙型脑炎出现惊厥、抽搐，主要考虑为脑水肿时应（）。A．降温，以物理降温为主，药物降温为辅，同时可减低室温B．以脱水为主，必要时可合并使用肾上腺皮质激素，呋塞米等C．使用镇静剂，首选地西泮D．以吸痰、给氧为主，保持气道通畅，必要时气管切开插管E．高热、抽搐、呼吸衰竭，是危及乙型脑炎患者生命的3种主要症状，必须及时处理答案：B解析：乙型脑炎因脑水肿所致抽搐者，应加强脱水治疗，必要时可加用50%葡萄糖、呋塞米、肾上腺皮质激素静脉注射。2497．[A1/A2型题]重型乙脑患者极期的特征性临床表现，较少见的是（）。A．心功能衰竭B．高热C．抽搐D．呼吸衰竭E．意识障碍答案：A解析：重型乙脑患者极期心功能衰竭少见，常与呼吸衰竭同时出现。2498．[A3/A4型题]（共用题干）患儿，6岁，发热、头痛、恶心5天，伴抽搐、意识障碍2天，于2001年8月10日入院。入院后查体发现：T40.5℃，意识呈浅昏迷状态，病理征阳性，脑膜刺激征阳性。血常规：WBC14×109/L，中性86%，血小板180×109/L，尿常规未见异常。答案：2499．[A3/A4型题]（共用题干）男性，8岁。于8月19日开始发热，头痛，当时测体温38℃，在外院诊断为上感，给予布洛芬退热，头孢菌素静滴无效，8月22日出现嗜睡，体温高达40℃，8月23日因昏迷伴抽搐入院。查体：神志不清，压眶有反应，体温40.5℃，血压、呼吸正常，双瞳孔等大，皮肤黏膜无出血点，颈强阳性，克氏征及布氏征阴性。近期有结核患者接触史。答案：2500．[A3/A4型题]（共用题干）患儿，男，10岁。发热、头痛呕吐3天，嗜睡半天，于7月10日入院。查体：T40℃，神志不清，皮肤未见出血点，颈抵抗（＋），双侧Babinski（＋）。实验室检查：血WBC12.4×109/L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.30。脑脊液检查：压力220mmH2O，WBC570×106/L，单核细胞0.66，多核细胞0.35，蛋白1.1g/L，糖4.2mmol/L，氯化物115mmol/L。答案：2501．[B1型题]（共用备选答案）A.抗生素治疗B.抗病毒治疗C.针对高热、抽搐、呼吸衰竭等对症治疗D.抗毒素治疗E.补液治疗答案：2502．[B1型题]（共用备选答案）A.发热、头痛、嗜睡、皮肤出血点B.发热、抽搐、昏迷、休克C.发热、头痛、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大D.发热、昏迷、惊厥E.缓慢起病、发热、头痛、脑膜刺激征答案：2503．[A1/A2型题]我国流行的肾综合征出血热病毒主要是（）。A．泰国病毒及多布拉成病毒B．普马拿病毒及希望山病毒C．汉坦病毒和汉城病毒D．索托伯拉雅病毒及真尔托卡尼翁病毒E．希望山病毒及汉城病毒答案：C解析：由于抗原结构的不同，汉坦病毒至少有20个以上血清型。其中Ⅰ型汉坦病毒、Ⅱ型汉城病毒、Ⅲ型普马拉病毒和Ⅳ型希望山病毒是经世界卫生组织（WHO）认定的。其余包括多布拉伐病毒·贝尔格莱德病毒、泰国病毒、索托帕拉雅病毒、辛诺柏病毒、纽约病毒、长沼病毒、黑渠港病毒、安第斯病毒和图拉病毒等。我国流行的主要是Ⅰ型汉坦病毒和Ⅱ型汉城病毒，因此答案选C。2504．[A1/A2型题]我国流行的肾综合征出血热病毒主要是（）。A．泰国病毒及多布拉成病毒B．普马拿病毒及希望山病毒C．汉坦病毒和汉城病毒D．索托伯拉雅病毒及真尔托卡尼翁病毒E．希望山病毒及汉城病毒答案：C解析：肾综合征出血热为汉坦病毒直接作用和继发免疫损伤导致的全身小血管内皮细胞肿胀、变性、坏死。汉坦病毒由于抗原性不同分为20个以上的血清型，其致病性不同；其中在我国主要流行的是Ⅰ型汉坦病毒和Ⅱ型汉城病毒。2505．[A1/A2型题]肾综合征出血热早期休克的主要原因（）。A．病毒血症B．血浆外渗C．心肌损害D．微血管痉挛E．电解质紊乱答案：B解析：肾综合征出血热早期即病程的3～7日常出现低血压休克，主要是血管通透性增加，血浆外渗于疏松组织，使血容量下降。此外由于血浆外渗使血液浓缩，血液黏稠度升高和弥散性血管内凝血（DIC）的发生，血液循环瘀滞，进一步降低有效血容量，引起早期休克。ACDE四项，不是主要原因。2506．[A1/A2型题]患者，男，30岁。发热，头痛，恶心呕吐3天。查体：T38℃、BP70/40mmHg，脉搏细速。躯干有瘀点，双肾区叩击痛。检查：血常规WBC30×109/L。中性0.80，血小板50×109/L，尿蛋白（＋＋），该患者最有可能的诊断为（）。A．流行性脑脊髓膜炎B．感染性休克C．肾综合征出血热D．钩端螺旋体病E．流行性乙型脑炎答案：C解析：发热、休克、躯干有瘀点、尿蛋白阳性等符合肾综合征出血热。A项，流行性脑脊髓膜炎多见于5岁以下儿童，主要临床表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征，严重者可有败血症休克和脑实质损害。B项，感染性休克，患者有前驱感染史，脓毒血症表现明显。D项，钩端螺旋体病不会出现尿蛋白可排除。E项，流行性乙型脑炎，多发于10岁以下儿童，以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征，病死率高。2507．[A1/A2型题]典型重型肾综合征出血热一般为（）。A．发热后期或热退时全身症状缓解B．发热后期或热退时全身症状加重C．症状与发热无关D．病程中可出现越期表现E．发热期全身情况最重答案：B解析：重型肾综合征出血热发热后期或热退时，将进入低血压休克期，全身症状会加重。2508．[A1/A2型题]下列描述与汉坦病毒特征不符的是（）。A．属于布尼亚病毒科B．负性单链RNA病毒C．DNA病毒D．圆形或卵圆形E．基因分L、M、S三个片段答案：C解析：汉坦病毒属于布尼亚病毒科，为负性单链RNA病毒。2509．[A1/A2型题]肾综合征出血热病程第6天，每天尿量仅80ml，血压24.8/15.7kPa（176/110mmHg），脉洪大，面浮肿，体表静脉充盈，两肺底有散在湿啰音。对此病人治疗应采取下列何组措施为好？（）A．纠正酸中毒，降压及利尿B．采用利尿合剂，纠正酸中毒及血管活性药物C．采用高渗葡萄糖液降压及利尿D．采用平衡盐液，降血压，利尿及导泻E．严格控制输液量，高效利尿剂及导泻答案：E解析：由病例可知，患者血压明显升高，且脉洪大，面浮肿，体表静脉充盈，两肺底有散在湿啰音，表明患者有高血容量综合征，但患者每天尿量仅80ml，说明患者少尿，也表明患者有严重的肾脏功能损害，因此需要严格控制输液量，并且高效利尿及导泻。2510．[A1/A2型题]男性，28岁，农民，10月30日高热、头痛、腰痛、呕吐、腹泻，连续发热4天，鼻出血1次。用扑热息痛后热退，但出现头晕、尿少、排尿痛。血象：白细胞数18×109/L，中性粒细胞60%，形态不正常的单核细胞12%，淋巴细胞23%，血小板50×109/L，尿中有膜状物。其热退后患者出现尿量少，24小时尿量＜500ml，应首先采用下面何种措施（）。A．山莨菪碱静脉注射B．甘露醇加硫酸镁口服导泻C．20%甘露醇静滴D．血管扩张剂酚妥拉明静脉注射E．高渗葡萄糖液静推答案：B解析：由病例可知，患者为青壮年男性农民，主要表现为高热、头痛、腰痛、胃肠道症状、鼻出血，退热后出现头晕、尿少、排尿痛，血白细胞升高，异型单核细胞升高，血小板减少，尿中见膜状物是由于大量尿蛋白与红细胞和脱落上皮细胞相混合的凝聚物，目前热退，出现少尿，综上诊断肾综合征出血热少尿期。肾综合征出血热少尿原因之一是肾间质水肿压迫肾小管。C项，因此少尿初期可应用20%甘露醇125m静脉注射，以减轻肾间质水肿，用后若利尿效果明显者可重复应用1次，若效果不明显，应停止应用。AD两项，若甘露醇、呋塞米利尿效果不明显，可应用血管扩张剂如酚妥拉明10mg或山莨菪碱10～20mg静脉滴注，每天2～3次。B项，为预防高血容量综合征和高血钾，可以进行导泻。E项，静推高渗葡萄糖液加重少尿。2511．[A1/A2型题]男，50岁。持续高热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振伴腹泻5天。查体：皮肤及巩膜轻度黄染，面部及前胸部明显充血，双腋下可见细小的出血点。实验室检查血WBC18.2×109/L，PLT60×109/L。ALT80U/L，TBil45μmmol/L，尿蛋白（＋＋＋），最可能的诊断是（）。A．流行性脑脊髓膜炎B．肾综合征出血热C．中毒型细菌性痢疾D．急性黄疸型肝炎E．败血症答案：B解析：中年男性患者，有发热、皮肤发红，腋下见出血点、尿蛋白阳性等，符合肾综合征出血热。A项，流行性脑脊髓膜炎多见于5岁以下儿童，主要临床表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征，严重者可有败血症休克和脑实质损害。C项，中毒型细菌性痢疾多见于2～7岁儿童，起病急骤，突起畏寒高热，病势凶险，全身中毒症状严重，但肠道症状轻微。可有嗜睡、昏迷、抽搐，迅速发生循环和呼吸衰竭。D项，急性黄疸型肝炎，皮肤巩膜中重度黄染，肝脏肿大，肝区叩痛，全身皮肤无充血。E项，败血症有明显感染表现，高热，可有感染性休克，血培养阳性。2512．[A3/A4型题]（共用题干）患者男性，28岁，农民，10月30日高热、头痛、腰痛、呕吐、腹泻，连续发热4天，鼻出血1次。用扑热息痛后热退，但出现头晕、尿少、排尿痛。血象：白细胞数18×109/L，中性粒细胞60%，形态不正常的单核细胞12%，淋巴细胞23%，血小板50×109/L，尿中有膜状物。答案：2513．[A3/A4型题]（共用题干）某年冬季，某男子，40岁。因发热，头痛、眼眶痛、腰痛3天，体温在40～40.6℃之间，急诊来某医院就诊。检查发现：血压70/40mmHg，脉搏110次/min。面部潮红，眼球结膜充血水肿，软腭有网状充血并有出血点，腋下及胸前见散在出血点，心肺未见异常，双肾区叩击痛阳性。化验：血常规：Hb75g/L，WBC22×109/L，N0.89，PLT35×109/L，尿蛋白（＋＋）。答案：2514．[A3/A4型题]（共用题干）男性，27岁，农民。11月23日以“发热、头痛、腰痛2天”入院，自行口服“感冒药”无好转。查体：醉酒貌，腋下见条痕状出血点，上腹部压痛。答案：2515．[B1型题]（共用备选答案）A.辛诺柏病毒B.汉城病毒C.汉坦病毒D.普马拉病毒E.泰国病毒答案：2516．[A1/A2型题]疟疾（）。A．库蚊，按蚊B．雄性按蚊C．雌性按蚊D．螨虫E．血液体液传播答案：C解析：疟疾是由人类疟原虫感染引起的寄生虫病，传播媒介为雌性按蚊，经叮咬人体传播，极少数病例因输入带有疟原虫的血液或经母婴传播后发病，因此答案选C。A项，乙脑主要通过库蚊、伊蚊和按蚊叮咬而传播；B项，雄性按蚊不吸食血液，一般不叮咬人类，不会造成疟疾传播；D项，螨虫叮人吸血、侵害皮肤，引起“酒糟鼻”或蠕螨症、过敏症、尿路螨症、肺螨症、肠螨症和疥疮，严重危害人类的身体健康；E项，疟疾不能通过体液传播。2517．[A1/A2型题]在疟疾的典型表现中，下列哪项是错误的？（）A．定时性、周期性寒战，大汗发作B．有完全缓解间歇C．脾大D．白细胞增多，中性粒细胞升高E．贫血答案：D解析：疟疾患者的白细胞计数正常或减少，分类计数单核细胞增多。ABCE四项，均符合疟疾的典型临床表现及实验室检查结果。2518．[A1/A2型题]疟疾的典型临床症状（发热、寒战、出汗）是由于（）。A．毒素所致B．疟原虫的量较多所致C．疟原虫寄生在肝细胞内生长所致D．大量裂殖子疟色素及代谢产物进入血液后引起的异型蛋白反应所致E．疟原虫寄生在红细胞内生长所致答案：D解析：疟原虫在红细胞内发育时一般无症状。当成批被寄生的红细胞破裂、释放出裂殖子及代谢产物时，它们作为致热源，可刺激机体产生强烈的保护性免疫反应，引起寒战、高热、继之大汗的典型发作症状。2519．[A1/A2型题]女性，28岁，8月初无明显诱因下出现畏寒、发抖，继之发热，体温达39℃，伴有剧烈头痛，数小时后热退，热退后患者感体力尚可，能进食，每2天发作1次。血象：白细胞数6.3×109/L，中性粒细胞0.70，追问病史已停经4个月，本病人应考虑什么诊断？（）A．流感B．疟疾C．钩端螺旋体病D．流行性出血热E．流行性乙型脑炎答案：B解析：B项，疟疾临床上以反复发作的间歇性寒战、高热、继之出大汗后缓解为特点。主要流行于热带和亚热带，发病以夏秋季较多。本题中患者8月起病，有畏寒、寒战间歇性高热，每2天发作1次，符合疟疾特点。A项，流感临床主要表现为急起高热、明显的头痛、乏力、全身肌肉酸痛等中毒症状，而呼吸道症状轻微。C项，钩端螺旋体病主要临床症状早期为钩端螺旋体败血症，表现发热、全身肌肉酸痛、腓肠肌疼痛、眼结膜充血、浅表淋巴结肿大，中期为各脏器损害和功能障碍，重症患者有明显的肝、肾、中枢神经系统损害和肺弥漫性出血。D项，流行性出血热临床上以发热、休克、充血出血和肾损害为主要表现。E项，流行性乙型脑炎临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征。2520．[A1/A2型题]对于判断疟原虫的种类最具意义的辅助检查是（）。A．血常规B．尿常规C．薄血涂片D．血培养E．厚血涂片答案：C解析：周围血涂片染色镜检疟原虫是确诊最可靠方法。厚血膜用以检出疟原虫，薄血膜用于虫种的鉴别。2521．[A3/A4型题]（共用题干）患者，男性，24岁，8月15日发病。发热1周，热型初不规则。前日发作后，自服退热药，但今日又寒战、高热，热退时出汗多。一般情况尚佳，胃纳如常。体检：肝肋下0.5cm，脾肋下1.5cm，质软，余无特殊。外周血象：白细胞数4.6×109/L，中性粒细胞0.74。血找疟原虫1次阴性。血培养阴性。肥达反应：O1:40，H1:320，A1:160，B1:160，粪、尿检查无特殊。既往病史中，近3年内患过疟疾与伤寒。答案：2522．[A3/A4型题]（共用题干）患者，男，23岁。寒战、稽留高热9天，伴意识障碍3天入院，有蚕豆病史。查体：昏睡状态，皮肤巩膜黄染，脾大。血常规：WBC11×109/L，Hb60g/L，N0.82。答案：2523．[A1/A2型题]抗酸染色阳性的细菌是（）。A．肺炎链球菌B．难辨梭状芽胞杆菌C．龟分枝杆菌D．铜绿假单胞菌E．厌氧球菌答案：C解析：分枝杆菌的细胞壁内含有大量的脂质，包围在肽聚糖的外面，所以分枝杆菌一般不易着色，要经过加热和延长染色时间来促使其着色。但分枝杆菌中的分枝菌酸与染料结合后，就很难被酸性脱色剂脱色，故名抗酸染色。故抗酸染色阳性的细菌多为分枝杆菌，龟分枝杆菌属于分枝杆菌，因此答案选C。A项，肺炎链球菌为革兰染色阳性球菌。B项，难辨梭状芽胞杆菌是厌氧、产芽孢、产毒素的革兰染色阳性杆菌。D项，铜绿假单胞菌是需氧革兰染色阴性杆菌。E项，厌氧球菌有革兰染色阳性，也有革兰染色阴性。2524．[A1/A2型题]男性，35岁。既往有类风湿性关节炎病史，口服激素治疗，因发热，胸痛，气急逐渐加重半个月入院，胸水为草黄色，李凡他试验（＋），比重1.024，白细胞30×106/L，淋巴细胞60%，X线胸片右侧胸腔中等量积液，右肺门淋巴结肿大，该患者最可能的诊断是（）。A．癌性胸腔积液B．风湿性胸膜炎C．漏出性胸腔积液D．化脓性胸膜炎E．结核性渗出性胸膜炎答案：E解析：由病例可知，患者青年男性，既往有类风湿性关节炎病史，口服激素治疗后出现发热、胸痛、气急逐渐加重，胸水常规：胸水为草黄色，李凡他试验（＋），比重1.024，＞1.018，提示为结核性渗出性胸膜炎。结核性胸膜炎的诊断要点包括：①结核性胸膜炎是渗出液最常见的病因，多见于青壮年，伴胸痛、气短、发热，胸腔积液以淋巴细胞为主。②X线片有肺门淋巴结肿大。2525．[A1/A2型题]浸润型肺结核和慢性纤维空洞型肺结核分型的最主要鉴别依据是（）。A．血沉B．X线胸片表现C．痰菌情况D．肺实变征E．结核中毒症状答案：B解析：浸润型肺结核和慢性纤维空洞型肺结核均属于继发性肺结核。两者的区别主要是胸片表现：浸润型可形成薄壁空洞，而慢性纤维空洞型可形成厚壁空洞。ACDE四项，血沉加快、痰找结核菌、肺实变征、结核中毒症状等均无明显差异，故不能成为主要鉴别依据。2526．[A1/A2型题]吡嗪酰胺主要作用于（）。A．巨噬细胞内外的结核分枝杆菌B．巨噬细胞内的结核分枝杆菌C．巨噬细胞外的结核分枝杆菌D．巨噬细胞内酸性环境中的B菌群E．巨噬细胞内碱性环境中的B菌群答案：D解析：吡嗪酰胺具有独特的杀菌作用，主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群。2527．[A1/A2型题]下列哪种药物能杀灭巨噬细胞内的结核菌？（）A．乙胺丁醇B．氨硫脲C．吡嗪酰胺D．链霉素E．对氨基水杨酸答案：C解析：吡嗪酰胺具有独特的杀菌作用，主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群。2528．[A1/A2型题]女性，21岁，健康体检时发现右上肺空洞形成，周围可见散在斑片影，为明确诊断，下列哪项检查最有意义？（）A．痰结核菌集菌及培养B．PPD皮试C．血抗结核抗体D．胸部CTE．血培养答案：A解析：青年女性，体检发现右上肺病变，表现为空洞形成及周围斑片影，结核可能性大。A项，该患者有空洞形成，对于结核空洞患者，其痰中经常排菌，通过痰结核菌集菌及培养可明确诊断，结核分枝杆菌培养是结核病诊断的“金标准”。B项，PPD皮试广泛应用于检出结核分枝杆菌的感染，而非检出结核病，PPD试验阳性不能区分是结核分枝杆菌的自然感染还是卡介苗接种的免疫反应。C项，血抗结核抗体阳性可提示既往有结核杆菌感染，但不能证实有现症感染，仅作为结核的辅助诊断方法。D项，胸部CT可进一步明确肺部病变特点及程度，但不是病原学检查，不能用以确诊结核。E项，患者目前无明显发热及结核毒性症状，菌血症的可能性小，血培养阳性率一般极低，不作为首选检查。2529．[A1/A2型题]链霉素的主要不良反应是（）。A．过敏反应B．第Ⅷ对脑神经损害C．蛋白尿D．肝损害E．血尿答案：B解析：链霉素的不良反应主要为耳毒性、前庭功能损害和肾毒性等，第Ⅷ对脑神经为前庭神经。2530．[A1/A2型题]预防肺结核最关键、最有效的措施是（）。A．控制传染源B．切断传播途径C．锻炼身体、增强免疫力D．早期发现、早期隔离并治愈患者E．婴儿出生后接种卡介苗答案：D解析：为控制结核病的流行，必须从控制传染源、切断传染途径和增强免疫力、降低易感性等几个方面入手。而感染途径主要通过呼吸道传播，传染源则主要是排菌的肺结核患者的痰，如传染源不能有效地控制，则结核菌阳性患者增多。若早期发现患者，早期隔离并治愈患者，则患病率会明显降低，这是肺结核预防控制措施中最关键的环节。2531．[A1/A2型题]肺结核的化学治疗需坚持联合用药的原则，其目的在于（）。A．延缓或防止耐药性的产生，发挥药物的协同作用B．提高血药浓度C．减少药物的副反应D．减少复发E．减少传染性，保护结核病接触者答案：A解析：肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。抗结核治疗过程中如单用一种敏感药，菌群中大量敏感菌被杀死，但少量的自然耐药变异菌仍存活，并不断繁殖，最后逐渐完全替代敏感菌而成为优势菌群。结核病变中结核菌群数量愈大，则存在的自然耐药变异菌也愈多。现代化学治疗多采用联合用药，通过交叉杀菌作用防止耐药性产生。2532．[A1/A2型题]患者，男，31岁。因低热、咳嗽、痰中带血1个月余，诊断左上肺肺结核，现正规抗结核治疗（2HRZE/4HR）已4个月，近1周来纳差，肝功能检查示ALT较正常升高4倍。此时应采取的最佳措施是（）。A．加用护肝药B．停抗结核药物C．改用HE方案＋链霉素D．改用HE方案＋对氨基水杨酸E．改用HE方案＋左氧氟沙星答案：B解析：患者肝功能检查示ALT较正常升高4倍，提示患者已经出现肝功能的损害。A项，结核用药导致的肝损害，加用保肝药并不能解决根本问题。B项，当应用异烟肼治疗结核时，ALT较正常升高3倍应停药。CDE三项，均有异烟肼。患者初治疗肺结核，经正规抗结核治疗已达到早期、规律、全程、适量、联合的标准，故应停用抗结核药物。2533．[A1/A2型题]下列哪种抗结核药物可通过血-脑屏障？（）A．利福平B．链霉素C．异烟肼D．利福布