内科主治医师资格考试规培题库2796至3005题

内科主治医师资格考试规培题库2796至3005题2796．[A1/A2型题]女性，5岁。胸骨左缘3～4肋间闻及4/6级响亮粗糙的全收缩期杂音伴震颤，肺动脉瓣第二心音亢进、固定分裂，提示（）。A．房间隔缺损B．室间隔缺损C．动脉导管未闭D．肺动脉口狭窄E．二尖瓣关闭不全答案：B解析：患者5岁，胸骨左缘3～4肋间闻及4/6级响亮粗糙的全收缩期杂音伴震颤，考虑室间隔缺损可能性大。A项，房间隔缺损最典型的体征为肺动脉瓣区第二心音亢进呈固定性分裂，并可闻及2/3级收缩期喷射性杂音。C项，动脉导管未闭突出的体征为胸骨左缘第二肋间及左锁骨下方可闻及连续性机械样杂音。D项，肺动脉口狭窄典型的体征为胸骨左缘第二肋间有一响亮的收缩期喷射性杂音，传导广泛，可传及颈部、整个心前区甚至背部，常伴有震颤。E项，心尖区闻及＞3/6级的收缩期粗糙的吹风样杂音是二尖瓣关闭不全的主要体征。2797．[A1/A2型题]缩窄性心包炎最有特异性的体征是（）。A．奇脉B．颈静脉怒张C．心包叩击音D．肝大E．水肿答案：C解析：ABCDE五项均可在缩窄性心包炎患者出现。A项，奇脉还可在大量心包积液、支气管哮喘发作等时出现；B项，颈静脉怒张可在各种病因所致的右心衰竭、上腔静脉回流受阻等疾病时出现；DE两项，肝大及水肿在很多心血管、消化、泌尿、血液等系统疾病均可出现。因此，只有心包叩击音才是缩窄性心包炎的特异性体征。2798．[A1/A2型题]患者男，70岁。常于休息或熟睡时发生心前区疼痛，不易被硝酸甘油所缓解。此心绞痛为（）。A．变异型心绞痛B．中间综合征C．卧位型心绞痛D．恶化型心绞痛E．混合型心绞痛答案：C解析：卧位型心绞痛是指平卧位时发生的心绞痛，发作时需立即坐起甚至站立，方能缓解。A项，变异型心绞痛是不稳定粥样硬化斑块破裂或糜烂基础上血小板聚集、并发血栓形成、冠状动脉痉挛收缩、微血管栓塞导致急性或亚急性心肌供氧的减少和缺血加重，可被硝酸甘油等硝酸酯类药物扩张冠脉而缓解。B项，中间综合征是由重度有机磷中毒所致的一种神经中毒表现。D项，恶化型心绞痛指原为稳定型心绞痛的病人，在3个月内心绞痛的频率、程度、时限和诱因等经常变动，且进行性恶化。E项，混合型心绞痛指病人既在心肌需氧量增加时发生心绞痛，亦可在心肌需氧量无明显增加时发生心绞痛。即同时并存劳累型和自发型心绞痛，并且在一次心绞痛发作中，可同时有心肌耗氧量增加和冠状动脉供血减少两种因素参与。2799．[A1/A2型题]患者，60岁，冠心病，突然心悸、气促、大汗。查体：BP80/60mmHg。心率180次/min，节律轻度不规则，心电图示：室性心动过速。该患者的治疗应首选（）。A．普萘洛尔B．普罗帕酮C．胺碘酮D．非同步直流电复律E．同步直流电复律答案：E解析：E项，患者有冠心病史，突然出现心悸、气促，心率明显增快，心电图为室性心动过速，且低血压、大汗等休克表现，表明血流动力学不稳，紧急抢救需使用同步直流电复律。除颤器设有同步和非同步装置，非同步直流电复律主要用于室颤，同步直流电复律主要用于除室颤以外的快速型心律失常。2800．[A1/A2型题]下述哪项不是缩窄性心包炎的症状或体征？（）A．乏力，运动耐量下降B．脉压增大C．食欲缺乏，上腹部胀满或疼痛D．劳力性呼吸困难E．心包叩击音答案：B解析：缩窄性心包炎会导致静脉压明显升高，但不导致脉压增大。2801．[A1/A2型题]患者，男，50岁，突起呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。BP190/100mmHg。该患者的最佳治疗药物是（）。A．西地兰B．氨茶碱C．硝普钠D．多巴酚丁胺E．硝酸甘油答案：C解析：患者突起呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压明显升高，考虑为血压骤升导致急性左心衰竭，降压为首要治疗，首选硝普钠静脉给药。硝普钠对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，有明显的降血压作用，常应用于高血压急症，且可以扩张血管，降低心脏前、后负荷，改善心力衰竭症状。A项，西地兰适用于房颤伴心衰，无降压作用。B项，氨茶碱对解除支气管痉挛有效，有正性肌力、扩张外周血管和利尿作用，但无明显降低血压作用。D项，多巴酚丁胺具有升高血压作用，适用于低血压合并心力衰竭患者。E项，硝酸甘油可扩张小静脉，降压效果不如硝普钠，且可反射性引起心率加快，不利于心衰患者。2802．[A1/A2型题]急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循环改变，血压12/9.3kPa（90/70mmHg），尿比重1.016，中心静脉压13cmH2O，治疗时应首选（）。A．肾上腺素B．低分子右旋糖酐C．西地兰D．硝普钠E．消心痛答案：B解析：急性心肌梗死患者出现心源性休克、血压低，首选低分子右旋糖酐，既可补充血容量，又可改善微循环。2803．[A1/A2型题]女性，56岁。腹胀、双下肢肿胀入院。查体：心肺无异常，肝肋下2cm，质中等，腹部膨隆，上腹及下胸部可见静脉显露，双下肢水肿。实验室检查：血清白蛋白正常。该患者水肿的原因可能是（）。A．右心衰B．腹腔结核C．下腔静脉阻塞D．上腔静脉阻塞E．肝硬化答案：C解析：亚急性下腔静脉阻塞综合征：病程在1年以内，临床表现最为典型，腹水是基本特征，见于90%以上的患者，腹水增长迅速，持续存在，多呈顽固性腹水。多数病人有肝区疼痛、肝脏肿大、压痛。下肢水肿往往与腹部、下胸部及背部浅表静脉曲张同时存在，为诊断本病的重要特征。约有1/3的患者出现黄疸和脾大。本题中患者符合亚急性下腔静脉阻塞综合征的表现，因此答案选C。2804．[A1/A2型题]患者，男性，62岁，既往有肺结核病史，未正规治疗。以胸闷、憋气半年就诊。查体：颈静脉怒张，叩诊心浊音界向两侧扩大，听诊心音低钝。最可能的诊断为（）。A．急性心包填塞B．肥厚型心肌病C．慢性大量心包积液D．急性纤维蛋白性心包炎E．以上均不是答案：C解析：患者既往肺结核病史，现有胸闷、气喘症状，查体可见心包积液征（颈静脉怒张，叩诊心浊音界向两侧扩大，听诊心音低钝），因此诊断为结核性心包炎，此时出现了慢性大量的心包积液。2805．[A1/A2型题]患者，女，83岁。高血压病30年，夜间阵发性呼吸困难12年，近2个月上述症状加重，伴厌食和腹胀。查体：血压180/100mmHg，端坐位，心界向两侧扩大。心率120次/分，心律绝对不齐。双下肺可闻及中小水泡音。肝肋下4cm、质软、有压痛，移动性浊音阳性。肝颈静脉回流征阳性，双下肢有可见凹陷性水肿。该患者最恰当的心功能评价为（）。A．全心衰竭B．右心衰竭，失代偿C．心功能Ⅱ级（NYHA分级）D．心功能Ⅲ级（NYHA分级）E．心功能Ⅰ级（NYHA分级）答案：A解析：患者系老年女性，夜间阵发性呼吸困难12年，间断双下肢水肿、少尿4年，近2个月上述症状加重。查体：心界向两侧扩大，双下肺可闻及中小水泡音，肝肋下4cm，移动性浊音阳性，肝颈静脉回流征阳性，双下肢有可见凹陷性水肿。患者出现肺水肿等左心衰表现以及肝淤血、下肢水肿等右心衰表现，应诊断为全心衰竭。CDE三项，患者出现夜间阵发性呼吸困难，活动耐量极差，为心功能Ⅳ级（NYHA分级）。2806．[A1/A2型题]肺动脉瓣关闭不全最常见的病因是（）。A．特发性肺动脉扩张B．继发于肺动脉高压所致肺动脉干的根部扩张C．肺动脉瓣病变如风湿性心脏病D．感染性心内膜炎致肺动脉瓣穿孔E．马方综合征致肺动脉扩张答案：B解析：风湿性心脏病二尖瓣疾病、艾森门格综合征等所致的肺动脉高压，继而导致肺动脉干根部扩张是临床肺动脉瓣关闭不全最常见的病因。AE两项，特发性肺动脉扩张及马方综合征的肺动脉扩张非常少见；C项，风湿性心脏病侵犯肺动脉瓣的病例属罕见；D项，感染性心内膜炎可导致肺动脉瓣损害，但临床亦属少见。2807．[A1/A2型题]男性，30岁。1个月来发热伴心悸、气急来诊。超声心动图示左室后壁和右心室前壁有2.5～3cm液性暗区。此时体检，下列哪项体征不会存在？（）A．心绝对浊音界向两侧增大B．吸气时脉搏增强C．背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强D．胸骨右缘第3～6肋间叩诊呈实音E．腹部移动性浊音阳性答案：B解析：现根据题干考虑患者出现心包积液。ACDE四项均为心包积液的体征表现。B项，心包积液会出现吸停脉，表现为吸气时脉搏显著减弱或消失，系左心室搏血量减少所致。2808．[A1/A2型题]男性，50岁。突发严重呼吸困难、发绀、大汗、咳粉红色泡沫样痰，首选下列哪组治疗？（）A．哌替啶，氢氯噻嗪，毒毛花苷KB．哌替啶，氨茶碱，低分子右旋糖酐C．吗啡，呋塞米，多巴酚丁胺D．毒毛花苷K，呋塞米，美托洛尔E．硝酸甘油，多巴酚丁胺，低分子右旋糖酐答案：C解析：根据患者突发严重呼吸困难、发绀、大汗、咳粉红色泡沫样痰等临床表现，提示患者为急性左心衰发作。急性左心衰竭时的缺氧和严重呼吸困难是致命的威胁，必须尽快缓解。治疗措施包括：①基本处理：a．取半卧位或端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；b．吸氧；c．开放静脉通道，留置导尿管，并行心电监护；d．镇静：吗啡3～5mg静脉注射，不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有舒张小血管的功能而减轻心脏负荷；e．快速利尿：呋塞米20～40mg，于2分钟内静脉注射，4小时后可重复1次。除利尿作用外，还有静脉扩张作用，有利于缓解肺水肿。②血管活性药物：a．血管扩张剂：需密切监测血压变化，小剂量慢速给药并合用正性肌力药物；b．正性肌力药物：如多巴酚丁胺、多巴胺等。2809．[A1/A2型题]某先天性心脏病患者，出现头痛、头晕，面部潮红，鼻出血，同时伴有下肢无力、麻木、发凉等情况，肱动脉血压高于腘动脉血压20mmHg，该病例属于（）。A．二叶主动脉瓣型先天性心脏病B．主动脉窦动脉瘤C．三尖瓣下移畸形D．主动脉缩窄型先天性心脏病E．肺动脉狭窄型先天性心脏病答案：D解析：主动脉缩窄病灶以上供血多，血压高，导致头痛、头晕等；缩窄以下供血不足而有下肢无力、麻木等症状。结合患者头痛、头晕、面部潮红及下肢无力、麻木、发凉以及肱动脉血压高于腘动脉血压20mmHg，应考虑主动脉缩窄型先天性心脏病可能性大。2810．[A1/A2型题]根据下列哪项检查可确诊肺动脉口狭窄？（）A．心脏听诊B．心电图C．胸部X线D．右心导管E．心向量图答案：D解析：右心导管检查能明确诊断并判定肺动脉口狭窄的程度和部位。右心室与肺动脉收缩期压力差超过10mmHg即可以确诊。2811．[A1/A2型题]老年男性，因咳嗽、咳黄痰4天就诊。查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄，左室射血分数0.55。心电图检查正常。对该患者不恰当的处置方法是（）。A．抗生素B．化痰药物C．血管紧张素转换酶抑制剂D．定期做超声心动图E．胸部X线检查答案：C解析：患者系老年男性，主动脉瓣区可闻及粗糙的收缩期杂音，结合超声心动图，可诊断为主动脉瓣狭窄。主动脉瓣狭窄患者禁用血管扩张剂，特别是血管紧张素转换酶抑制剂治疗。2812．[A1/A2型题]原发性高血压最常见的并发症是（）。A．慢性肾功能不全B．主动脉夹层动脉瘤C．脑卒中D．心肌梗死E．心力衰竭答案：C解析：原发性高血压可出现心、脑、肾等靶器官受损的表现，其中以脑卒中最常见。2813．[A1/A2型题]男性，36岁。劳累后心悸、胸闷、气促，心前区闷痛4年，曾有站立时晕厥史，体检：胸骨左下缘闻及Ⅱ级收缩期杂音，伴震颤，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联异常Q波，应考虑诊断为（）。A．陈旧性心肌梗死B．梗阻型肥厚型心肌病C．扩张型心肌病D．先心室间隔缺损E．风心病主动脉瓣狭窄答案：B解析：根据患者发病年龄较轻，结合站立时出现晕厥，杂音的听诊位置（胸骨左下缘闻及Ⅱ级收缩期杂音）及心电图的表现（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联异常Q波）都提示梗阻型肥厚型心肌病。2814．[A1/A2型题]主动脉粥样硬化形成的主动脉瘤最常见于（）。A．冠状动脉开口处B．肾动脉开口处C．主动脉弓D．降主动脉E．腹主动脉答案：E解析：动脉粥样硬化的特点是受累动脉病变从内膜开始，一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，进而纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，导致动脉壁增厚变硬、血管腔狭窄。主动脉粥样硬化形成的主动脉瘤最常见于腹主动脉。2815．[A1/A2型题]急性心肌梗死时溶栓治疗，判断疗效最有价值的是（）。A．2小时内胸痛基本消失B．2小时内抬高的ST段回降＞50%C．心肌酶CK-MB峰值提前出现（14小时内）D．2小时内出现再灌注性心律失常E．冠状动脉造影答案：E解析：溶栓再通的判断标准：根据冠状动脉造影观察血管再通情况直接判断（T1M1分级达到2、3级者表明血管再通），或根据：①心电图抬高的ST段于2小时内回降＞50%；②胸痛2小时内基本消失；③2小时内出现再灌注性心律失常（短暂的加速性室性自主节律，房室或束支传导阻滞突然消失，或下后壁心肌梗死的患者出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞或低血压状态）；④血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时内）等间接判断血栓是否溶解。急性心肌梗死时溶栓治疗，判断疗效最有价值的是冠状动脉造影。2816．[A1/A2型题]男性，35岁。心悸气短一年，下肢水肿三个月，查体：BP90/60mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大。第一心音减弱，心尖部闻及2级收缩期吹风样杂音，移动性浊音阳性，肝脏大，心电图示左束支传导阻滞。最可能的诊断是（）。A．冠心病B．心肌炎C．心包积液D．扩张型心肌病E．风心病二尖瓣关闭不全答案：D解析：患者发病年龄较轻，心脏扩大，全心衰竭，出现瓣膜相对性关闭不全的杂音，提示为扩张型心肌病。2817．[A1/A2型题]高血压患者出现以下哪些表现，能最早提示心功能由代偿期进入失代偿阶段？（）A．心尖区第一心音降低B．肺动脉瓣第二音亢进C．室性期前收缩D．劳力性呼吸困难E．夜间阵发性呼吸困难答案：D解析：心功能由代偿期进入失代偿阶段，提示心力衰竭。左心衰较为常见，而劳力性呼吸困难为左心衰最早出现的表现。因此答案选D。2818．[A1/A2型题]患者，女，29岁。上肢血压180～200/100～110mmHg，下肢血压140/80mmHg。体检：肩胛间区可闻及血管杂音，伴震颤，尿17-酮、17-羟类固醇正常，尿苦杏仁酸正常。其高血压原因应考虑为继发于（）。A．嗜铬细胞瘤B．主动脉缩窄C．皮质醇增多症D．原发性醛固酮增多症E．肾衰竭答案：B解析：B项，主动脉缩窄多数为先天性，少数是多发性大动脉炎所致。临床表现为上臂血压增高，而下肢血压不高或降低。在肩胛间区、胸骨旁、腋部有侧支循环的动脉搏动和杂音，腹部听诊有血管杂音。本题患者符合主动脉缩窄的表现。A项，尿苦杏仁酸（儿茶酚胺代谢产物）正常可排除嗜铬细胞瘤。C项，尿17-酮、17-羟类固醇正常，可排除皮质醇增多症。2819．[A1/A2型题]男性，56岁。因急性广泛前壁心肌梗死3小时入院。次日突然出现阿-斯综合征。下列哪项是最可能的原因？（）A．室性心动过速B．二度Ⅱ型房室传导阻滞C．心室颤动D．频发室性早搏E．室上性心动过速答案：C解析：急性广泛前壁心肌梗死后最易出现的致死性心律失常是心室颤动。心室颤动是指心室发生无序的激动，致使心室规律有序的激动和舒缩功能消失，其均为功能性的心脏停跳，是致死性心律失常。2820．[A1/A2型题]男性，62岁。急性广泛前壁心肌梗死2天，晕厥2次，心室率40次/分，律齐，Ⅲ度房室传导阻滞，首选治疗是（）。A．麻黄碱B．异丙肾上腺素C．阿托品D．人工心脏起搏器E．溴苯辛答案：D解析：Ⅲ度房室传导阻滞者应安装人工心脏起搏器。2821．[A1/A2型题]男性，75岁，主因突发胸痛伴呼吸困难2小时来院急诊。查体：呼吸30次/min，血压160/70mmHg，双下肺可闻及明显湿啰音，心率140次/min，律齐，可闻及第三心音。胸片提示肺瘀血。该患者目前的心功能分级是（）。A．KillipⅡ级B．KillipⅢ级C．NYHAⅡ级D．NYHAⅢ级E．NYHAⅣ级答案：A解析：Killip分级适用于评价急性心肌梗死时心力衰竭的严重程度。Ⅱ级：有心力衰竭的临床症状与体征。肺部50%以下肺野湿性啰音，心脏第三心音奔马律。患者双下肺明显湿啰音，闻及第三心音，符合KillipⅡ级。2822．[A1/A2型题]调节醛固酮分泌最重要的生理因素是（）。A．血钠B．血钾C．肾素-血管紧张素系统D．血容量E．ACTH答案：C解析：肾素-血管紧张素系统是由一系列肽类激素及相应酶组成的重要的体液调节系统。主要功能是调节和维持人体血压、水、电解质的平衡，维持人体内环境的相对稳定。2823．[A1/A2型题]洋地黄治疗房颤，减慢心室率的最主要作用是（）。A．减慢心房的传导B．兴奋迷走神经C．直接延长房室结的不应期D．降低窦房结自律性E．降低心房自律性答案：C解析：在正常情况下，来自心房的冲动有足够的强度和适当的频率，能通过房室结进入心室，而不会消失在房室结中。但在心房颤动或心房扑动时，洋地黄制剂借助其减慢房室传导及延长房室结有效不应期的作用，可使心房颤动或心房扑动一部分细弱冲动消失在房室结中，不能到达心室，从而有效地控制心室率，但并不影响心房率。2824．[A3/A4型题]（共用题干）男性，65岁，2～3年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀，胃堵，尿少，浮肿。一直服用速尿与地高辛治疗，1周来上感后症状加重，心悸，纳差。查体，血压130/80mmHg（17.3/10.7kPa）。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音，心率68次/min，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，脾未及，双下肢浮肿。答案：2825．[A3/A4型题]（共用题干）患者，女性，38岁，诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄（中度），突发心悸2天，伴呼吸困难，不能平卧，查体：血压95/75mmHg，口唇发绀，双肺较多湿啰音，心率150次/min，第一心音强弱不等，节律绝对不规则，心尖部舒张期隆隆样杂音，肝不大，下肢无水肿。答案：2826．[A3/A4型题]（共用题干）男性，25岁。主诉心前区疼痛2天，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊。体检：血压14/10kPa（105/75mmHg），体温38℃，心率110次/min，规则，心脏无杂音，两肺阴性。有血吸虫病史。答案：2827．[A3/A4型题]（共用题干）女性，57岁，阵发性室上速患者，行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压90/60mmHg（12/8kPa），两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率120次/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉（＋）。答案：2828．[A3/A4型题]（共用题干）患者，男，75岁。风湿性心脏瓣膜病21年。因心悸6天就诊。查体：自动体位，血压150/70mmHg，心率109次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等。心电图示：心房颤动。答案：2829．[A3/A4型题]（共用题干）男性，60岁，因心肌梗死后反复出现心律不齐服用阿替洛尔治疗，1周来反复发作心前区疼痛伴晕厥。高血压病史15年。答案：2830．[A3/A4型题]（共用题干）男性，57岁，胸闷伴下肢水肿2个月。心电图V1～V4导联QS波。答案：2831．[A3/A4型题]（共用题干）男性，26岁，因劳累后呼吸困难伴头晕两个月来诊。查体：脉搏76次/分，节律规整。血压126/74mmHg，心胸比值52%，心导管检查左室与左室流出道之间的压力阶差为60mmHg。答案：2832．[A3/A4型题]（共用题干）患者，女性，38岁，风湿性心脏病5年，超声心动图检查示二尖瓣中度狭窄。2个月前曾患感冒，当时发热1周。近1个月工作较劳累，经常出现夜间阵发性呼吸困难。目前体温正常，血、尿常规正常。答案：2833．[A3/A4型题]（共用题干）女，19岁。近2周来发热38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻。继而出现心悸、胸痛、呼吸困难、晕厥发作。体检发现：面色苍白，精神萎靡，心率40次/分，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及“大炮音”。临床诊断病毒性心肌炎。答案：2834．[A3/A4型题]（共用题干）男性，34岁。原有风湿性心脏病10年，因心力衰竭多次住院。平时服用地高辛（0.125mg，每日2次）和利尿剂，最近觉低热、胃纳减退、浑身酸痛伴气急加重就诊。体检：半卧位，颈静脉充盈，心界扩大，心率120次/min，房颤：心尖部双期杂音。两肺底少量细湿啰音，肝大肋下两指。X线示右侧少量胸水。答案：2835．[A3/A4型题]（共用题干）患者，女，64岁。突发剧烈心前区疼痛、胸闷、气憋。查体：心界向左扩大，心尖区Ⅲ级吹风样收缩期杂音，心率90次/分，律不齐。双肺底湿性啰音。心电图示Ⅰ、aVL、V5、V6导联ST段抬高，Ⅰ、aVL导联有异常Q波，室性期前收缩，血清CK-MB200U。答案：2836．[A3/A4型题]（共用题干）男性，45岁，健康体检时发现心率41次/min，律齐。答案：2837．[A3/A4型题]（共用题干）患者男，65岁，劳累性呼吸困难3年，3小时前排便后突然咳嗽，大汗，呼吸困难。查体：P120次/分，BP140/95mmHg，双肺可闻及干鸣音，双下肢无水肿。答案：2838．[A3/A4型题]（共用题干）男性，46岁。患风湿性心脏病双瓣膜病变10年，近5年来经常因心力衰竭住院治疗。本次因心力衰竭再次入院。体检：半卧位，颈静脉怒张，心界扩大，心率140次/min，房颤，心尖部可闻及奔马律。二尖瓣及主动脉瓣均闻及双期杂音。左肺底有湿啰音，右肺叩浊，呼吸音消失。肝肋下两指，质软，脾未及，无腹水。下肢稍肿。答案：2839．[A3/A4型题]（共用题干）男性，62岁，急性前壁心梗3年，心前区闷痛3天，呼吸困难、不能平卧2天来诊，既往糖尿病10余年。查体：T36.2℃，P100次/分，BP160/90mmHg。答案：2840．[A3/A4型题]（共用题干）男性，75岁，心绞痛发作持续4小时，含硝酸甘油无效。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背样抬高6mm，V1～3导联ST段水平样压低4mm，偶发室性期前收缩1次，诊断为急性心肌梗死。答案：2841．[A3/A4型题]（共用题干）女性，60岁。头晕、恶心呕吐1周，既往高血压2年，血压右上肢210/130mmHg，左上肢200/110mmHg，双下肢血压测不出，HR80次/分。答案：2842．[A3/A4型题]（共用题干）男性，25岁，近3年来常有胸痛、发作性晕厥，心脏听诊胸骨左缘3、4肋间有收缩期杂音，心脏轻度增大，心电图见Ⅱ、Ⅲ、aVF有病理性Q波。答案：2843．[A3/A4型题]（共用题干）男性，50岁。住院后发生胸闷痛，含服硝酸甘油后持续1小时不能缓解，查体：血压135/70mmHg，脉搏96次/分，甲状腺不大，双肺无啰音，心音有力，律齐。心电图示：窦性心律，Ⅲ导联Q波，无ST段改变，HR92次/分，偶发房早。答案：2844．[A3/A4型题]（共用题干）男性，68岁。近10天来出现间断胸痛，多于劳累时发作，三小时前无明显诱因开始持续胸痛伴大汗、恶心。查体：血压110/80mmHg，心率120次/分。心电图V1～V4导联ST段抬高0.2～0.4mV。既往糖尿病3年，冠心病12年。答案：2845．[A3/A4型题]（共用题干）男性，28岁，主诉心前区疼痛并放射至左肩，吸气时疼痛加重，坐位减轻，伴有发热、寒战。血压110/80mmHg，心率110次/min、律齐，体温38.5℃，其他检查无异常。心电图示S-T段抬高（除aVR）。入院后第3天患者血压下降，静脉压升高，出现颈静脉曲张及休克。答案：2846．[A3/A4型题]（共用题干）患者男性，50岁。1小时前突然出现剧烈胸痛，急性呼吸困难来就诊，查心电图示室性心动过速，查体可见意识丧失，皮肤发绀，瞳孔散大，二便失禁。答案：2847．[A3/A4型题]（共用题干）男性，60岁。原有冠心病心绞痛史，诉阵发性黑矇发作2次来院就诊。心电图检查示窦性心律，心率82次/min，P-R0.28秒，Ⅰ导联QRS波呈qR型，Ⅱ及Ⅲ导联QRS波呈rS型，SⅢ＞SⅡ。V1导联QRS波呈rSR′型，V5导联呈qRs型，S波增宽。QRS波时限0.18秒。答案：2848．[A3/A4型题]（共用题干）女性，5岁。体检发现胸骨左缘第3、4肋间粗糙全收缩期杂音伴震颤，第二心音亢进，分裂。答案：2849．[A3/A4型题]（共用题干）男性，68岁。因气急、心悸，右上腹痛伴下肢浮肿2周入院，诊断为扩张型心肌病伴心力衰竭。答案：2850．[A3/A4型题]（共用题干）女性，76岁。6年前开始阵发心悸发作，每年4～5次，无诱因突然发作，可自行终止，心悸伴胸闷、脉搏不齐，持续约10余分钟，有时可持续3～6小时。答案：2851．[A3/A4型题]（共用题干）女性，56岁，5年前因乳腺癌行手术治疗，术后化疗半年余。半年前发现左锁骨上淋巴结肿大，2个月来出现胸闷、气短而就诊。化验检查：Hb109g/L，WBC6×109/L，红细胞沉降率40mm/h。X线胸片示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。答案：2852．[A3/A4型题]（共用题干）患者男性，58岁，冠心病，阵发性夜间呼吸困难3天。查体：血压130/100mmHg，心界向左下扩大，心尖部可及Ⅳ级收缩期杂音，两肺散在干鸣音，双下肢无浮肿，心电图：阵发性室上速。答案：2853．[A3/A4型题]（共用题干）患者，男性，31岁，主诉心前区刀割样疼痛、咳嗽，呼吸时加重。体检：体温39.7℃，可闻及心包摩擦音。血WBC18×109/L。心电图示多数导联S-T段弓背向下型抬高。追问病史，2周前有上呼吸道感染史。答案：2854．[A3/A4型题]（共用题干）患者，女，65岁。冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院，入院时血压为150/90mmHg。肺部未闻及湿啰音。心电图检查：V1～V3出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高。答案：2855．[A3/A4型题]（共用题干）男性，62岁。因突发胸骨后剧痛16小时急诊心电图示急性广泛前壁心肌梗死。入院1小时后心搏骤停，心电图示心室颤动。答案：2856．[A3/A4型题]（共用题干）男性，56岁。发作性胸骨后疼痛2年，2小时前出现胸骨后持续剧烈疼痛伴大汗来诊。体格检查：血压90/60mmHg，脉搏106次/分，心音低，律齐。尿比重1.024，中心静脉压3cmH2O，心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1～0.4mV。答案：2857．[A3/A4型题]（共用题干）患者女性，35岁，5年来劳累后心悸、气短、纳差、水肿，2周来上感后症状加重。检查：血压120/70mmHg（16/9.3kPa），心大、心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音，心率120次/min，心律不齐，心音强弱不等，颈静脉怒张，双肺底闻及湿性啰音，肝肋下3cm，压痛（＋），脾未及，下肢水肿（＋），脉率80次/min。答案：2858．[A3/A4型题]（共用题干）女性，30岁。阵发性心悸3年，近1个月发作频繁，持续时间较前延长，药物治疗效果不佳。血压120/80mmHg。心电图显示心率150次/min，心律齐，QRS波增宽，起始部有delta。答案：2859．[A3/A4型题]（共用题干）患者，男，50岁，因头晕2年就诊，门诊查心率70次/分，血压165/85mmHg，余未发现异常，以高血压收住院。答案：2860．[A3/A4型题]（共用题干）患者女性，38岁。心悸气促逐渐加重伴心前区疼痛半个月，午后低热。体温37.2～38.5℃，盗汗，听诊闻及心包摩擦音。答案：2861．[A3/A4型题]（共用题干）患者，男性，40岁，心肌梗死后心力衰竭2年，长期服用阿司匹林、阿托伐他汀、倍他乐克等药物，间断服用利尿剂。1天前心衰突然加重来诊。查体：双肺可闻及湿啰音，心率110次/min，律齐，双下肢轻度水肿。答案：2862．[A3/A4型题]（共用题干）患者女，54岁。发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非甾体类抗炎药。3周后呼吸困难加重，心率110次/分，律齐，心音遥远，血压90/70mmHg，肝大，下肢水肿。答案：2863．[A3/A4型题]（共用题干）女性，6岁。体检时发现胸骨左缘第二肋间3/6级连续性机械样杂音，平时一般体力活动无不适。答案：2864．[B1型题]（共用备选答案）A.风湿性心包炎B.结核性心包炎C.化脓性心包炎D.急性非特异性心包炎E.尿毒症心包炎答案：2865．[B1型题]（共用备选答案）A.异丙肾上腺素B.硝普钠C.硝苯地平D.多巴胺E.肾上腺素答案：2866．[B1型题]（共用备选答案）A.舒张期隆隆样杂音B.收缩期吹风样杂音C.舒张期叹气样杂音D.收缩期喷射性杂音E.收缩期与舒张期机械样杂音答案：2867．[B1型题]（共用备选答案）A.利多卡因B.苯妥英钠C.异搏定（维拉帕米）D.胺碘酮E.溴苄胺答案：2868．[B1型题]（共用备选答案）A.30mlB.50mlC.100mlD.250mlE.500ml答案：2869．[B1型题]（共用备选答案）A.临时心脏起搏器植入B.硝酸甘油C.直流电复律D.毛花苷丙（西地兰）E.阿托品下列各例治疗应首选：答案：2870．[B1型题]（共用备选答案）A.左心衰竭B.右心衰竭C.全心衰竭D.舒张性心力衰竭E.急性心力衰竭答案：2871．[B1型题]（共用备选答案）A.血管扩张剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C.β受体激动剂D.醛固酮拮抗剂E.β受体阻滞剂以下药物属于哪一类制剂答案：2872．[B1型题]（共用备选答案）A.恶性高血压B.高血压脑病C.高血压危象D.脑梗死E.高血压性心脏病答案：2873．[B1型题]（共用备选答案）A.扩张冠状动脉增加冠脉血流B.减慢心率，降低血压，减少心肌氧耗量C.扩张冠脉，解除冠脉痉挛D.抗血小板聚集，防止血栓形成E.仅扩张静脉，降低心脏前负荷答案：2874．[B1型题]（共用备选答案）A.观察瞳孔是否散大B.触摸大动脉搏动C.胸外按压D.同步直流电除颤E.非同步直流电除颤答案：2875．[B1型题]（共用备选答案）A.急性非特异性心包炎B.急性病毒性心肌炎C.急性心肌梗死D.感染性心内膜炎E.肺栓塞答案：2876．[B1型题]（共用备选答案）A.150/100mmHg以下B.150/90mmHg以下C.140/90mmHg以下D.145/95mmHg以下E.130/80mmHg以下答案：2877．[B1型题]（共用备选答案）A.Ewart征B.心包摩擦音C.心音低钝D.奇脉E.心包叩击音答案：2878．[A1/A2型题]慢性支气管炎患者的下列表现中，哪项不应使用抗生素？（）A．咳黏液样痰B．发热C．喘息伴哮鸣音D．肺内多量湿啰音E．外周血白细胞15×109/L答案：A解析：慢性支气管炎的主要临床表现是咳嗽、咳痰或伴有喘息，痰液为白色黏液或浆液泡沫痰；急性发作伴细菌感染时，痰变为脓性，可伴有发热、喘息、肺部出现干湿性啰音或增多时须应用抗生素治疗。因此单纯咳黏液样痰无需使用抗生素。2879．[A1/A2型题]患者，男性，25岁，低热、咳嗽2个月。X线胸片示右上叶后段2cm×2cm圆形阴影，边缘有长毛刺，密度不均匀，周围有多个卫星灶，最可能的诊断是（）。A．肺结核球B．急性血行播散型肺结核C．肺癌D．肺脓肿E．支气管扩张答案：A解析：年轻患者，有低热、咳嗽等结核中毒症状。且X线示肺右上叶后段有圆形阴影，密度不均匀，周围有多个卫星灶，因此考虑诊断为肺结核球。因此答案选A。2880．[A1/A2型题]慢性阻塞性肺疾病的主要特征是（）。A．大气道阻塞B．气流受限C．双肺哮鸣音D．桶状胸E．胸片示肺野透亮度增加答案：B解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要病理基础是气道阻塞的不完全可逆，导致气流受限。因此答案选B。2881．[A1/A2型题]男，74岁。反复咳嗽、咳痰30年，近5年来长期夜间家庭氧疗。1周前因受凉后出现喘息。夜间入睡困难。昨夜自服“舒乐安定（艾司唑仑）”2片，并将吸氧流量提高至4L/min，自觉喘息症状有所改善。今晨家属发现其呼之不应。入院查体：轻度昏迷。球结膜水肿，口唇无发绀。双肺呼吸音低。双侧Babinski征（＋）。该患者最可能出现的问题是（）。A．电解质紊乱B．氧中毒C．肺性脑病D．镇静剂中毒E．脑梗死答案：C解析：患者在肺部疾病的基础上出现意识障碍，因此首先考虑并发了肺性脑病，并且给予患者高浓度吸氧及舒乐安定更加重了二氧化碳潴留，引起肺性脑病。因此答案选C。2882．[A1/A2型题]慢性阻塞性肺疾病最常见的并发症不包括（）。A．慢性肺源性心脏病B．自发性气胸C．右心功能不全D．支气管扩张E．慢性呼吸衰竭答案：D解析：AC两项，由于慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺病变引起肺血管床减少及缺氧所致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压，右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全；B项，突然加重的呼吸困难，患侧肺部叩诊为鼓音，考虑为自发性气胸；E项，呼吸衰竭常在COPD急性加重时发生。2883．[A1/A2型题]下列哪项不是引起呼吸困难的原因？（）A．肺炎B．肺水肿C．气管异物D．急性贫血E．大量腹水答案：D解析：呼吸困难是指呼吸时有一种异常的不舒适感，患者主观上感到空气不足，发憋，呼吸费力。ABC三项，肺炎、肺水肿、气管异物均为肺源性呼吸困难的原因。E项，大量腹水时，膈肌上抬，腹式呼吸、胸式呼吸均受限，可自觉呼吸困难。因此答案选D。2884．[A1/A2型题]慢性支气管炎典型病变中没有（）。A．黏膜上皮鳞化B．支气管腺体和杯状细胞增生C．支气管内有多量泡沫细胞D．支气管壁有炎性细胞浸润E．黏膜下平滑肌断裂、萎缩答案：C解析：慢性支气管炎为气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。由于慢性炎症刺激黏膜上皮可发生鳞状上皮化生；黏液腺及黏膜杯状细胞增生，支气管壁有多种炎症细胞浸润，以中性粒细胞、淋巴细胞为主；病情进展，炎症向周围组织扩散，黏膜下层平滑肌断裂、萎缩。C项，慢性支气管炎一般支气管内没有多量泡沫细胞。2885．[A1/A2型题]男性，48岁。因寒战、高热、右侧胸痛，伴轻咳1周就诊。诊断为右侧化脓性胸膜炎。除积极抗生素治疗外，应参考下列哪项检测指标放置胸腔引流管引流？（）A．胸水pH≤7.20B．胸水细胞数≥10×106/LC．胸水蛋白含量≥40g/LD．胸水糖含量≥2.24mmol/LE．胸水细菌培养阳性答案：A解析：脓胸患者胸水需要积极引流。若pH≤7.20，极易引起胸膜增厚和包裹性脓胸，故应及早放置胸腔引流管引流。2886．[A1/A2型题]患者，女，68岁，有慢性咳嗽、喘息史15年，近日感冒后症状加重，查体：神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减低，动脉血气分析：PaO255mmHg、PaCO245mmHg，经过治疗后病情缓解。此病人出院后，不适宜采用的治疗是（）。A．吸入支气管扩张剂B．做腹式呼吸，加强膈肌运动C．家庭氧疗D．长期口服中等量激素E．间断应用止咳、化痰药物答案：D解析：由病例可知，老年患者，有慢性咳嗽、喘息史15年，桶状胸，双肺过清音，且PaO255mmHg、PaCO245mmHg，为Ⅰ型呼吸衰竭，因此考虑诊断为慢阻肺。而口服激素并未证明对慢性阻塞性肺气肿有确切疗效，而长期应用中量激素，不可避免带来激素的各种副作用，因此，不应采取此治疗方案。2887．[A1/A2型题]慢性支气管炎患者咳痰的病变基础是（）。A．黏膜上皮细胞变性、坏死、脱落B．管壁充血水肿C．黏膜上皮纤毛倒伏、脱失D．细支气管周围炎E．黏液腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺黏液化答案：E解析：慢性支气管炎的病理基础为：①纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低；②支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生，黏液分泌增多，使气道净化能力下降。2888．[A1/A2型题]男性，78岁，3天前着凉后出现发热，体温38.2℃，伴有咳嗽，咳黄痰，痰不易咳出。既往病史：3年前患脑梗死，卧床，生活不能自理。偶有进食呛咳。查体：双下肺可闻及细小水泡音。胸片提示：右肺下叶背段片状影。血WBC10.8×109/L，中性粒细胞0.79，应用头孢唑林钠体温控制不佳。该患者可能合并哪类病原体感染？（）A．耐甲氧西林金黄色葡萄球菌B．军团菌C．肺炎链球菌D．真菌E．厌氧菌答案：E解析：长期卧床病人，出现咳嗽、咳痰，且胸片示右肺下叶背段片状影，可初步诊断为吸入性肺脓肿，吸入性肺脓肿常见病原体为厌氧菌。因此答案选E。2889．[A1/A2型题]肺癌空洞、肺结核空洞、肺脓肿空洞最可靠的鉴别方法是（）。A．X线胸片＋断层摄影B．支气管碘油造影C．痰脱落细胞学检查和细菌学检查D．胸部超声波探查E．胸部CT答案：C解析：ABDE四项，肺癌空洞、肺结核空洞、肺脓肿空洞利用X线胸片＋断层摄影、支气管碘油造影、胸部超声波探查、胸部CT等检查方法都无法确切明确其空洞的真正病因。C项，痰脱落细胞学检查和细菌学检查可直接发现其细胞类型、细菌种类（肺癌患者可找到癌细胞，肺结核患者有可能发现抗酸杆菌，肺脓肿患者有可能找到致病菌）而明确诊断，为最可靠的鉴别疗法。因此答案选C。2890．[A1/A2型题]可快速扩张支气管的药物是（）。A．沙丁胺醇B．沐舒坦C．异丙托溴铵D．布地奈德E．二丙酸倍氯米松答案：A解析：沙丁胺醇属于β2肾上腺素受体激动剂，是常用的快速的支气管舒张剂。2891．[A1/A2型题]患者，男，62岁，咳嗽气喘40年，5年来间断加重。1周来咳、喘、痰，多伴嗜睡。血气结果显示：呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒。下列治疗方法中哪项不正确？（）A．静滴5%碳酸氢钠，纠正酸中毒B．增加输液量，促进酸性代谢产物排出C．给予氧疗D．应用抗生素药物控制感染E．纠正电解质紊乱答案：A解析：患者有长期慢性呼吸道疾病，此次病情加重、痰多很可能是由于合并感染，且血气结果证实患者已存在呼吸性酸中毒。A项，酸中毒的治疗应主要是病因治疗，即改善肺泡通气量，不宜补碱。如果选用5%碳酸氢钠来纠正酸中毒，常可因血pH值提高而出现二氧化碳潴留加重。BE两项，保证患者液体入量，保持正常尿量，也是促进体内改善酸碱平衡失调、纠正电解质紊乱的重要措施。C项，对于呼吸衰竭患者的处理，积极改善肺部通气功能，促进二氧化碳尽快排出体外非常重要。故应给予适度的氧疗，提高通气量。D项，感染是患者病情加重的诱因，积极控制感染是治疗成败的关键。因此答案选A。2892．[A1/A2型题]慢性阻塞性肺疾病的慢性气道炎症最主要的效应细胞是（）。A．嗜酸性粒细胞B．树突状细胞C．巨噬细胞D．中性粒细胞E．淋巴细胞答案：D解析：参与炎症反应的主要炎症细胞有中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等，其作用机制主要是通过释放中性粒细胞蛋白酶等，引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质。其中，中性粒细胞是慢性阻塞性肺疾病（COPD）气道腔内的主要炎症细胞，并呈现高度活化状态，在COPD气道炎症及其气道阻塞中发挥重要作用。2893．[A1/A2型题]慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要特征是（）。A．大气道阻塞B．小气道阻塞C．双肺哮鸣音D．桶状胸E．胸片示肺野透亮度增加答案：B解析：COPD系由多种有害因素的长期刺激致终末细支气管远端发生的病变，造成不可逆的小气道阻塞。A项，大气道阻塞见于异物、肿瘤等所导致气流不能进入肺内，与COPD所致的气流呼出不畅相反。C项，双肺哮鸣音虽可见于喘息型慢性支气管炎，但更多见于支气管哮喘。D项，桶状胸见于严重肺气肿患者，亦可发生于老年或矮胖体型者。E项，胸片示肺野透亮度增加仅能提示肺气肿的存在。因此答案选B。2894．[A1/A2型题]重度哮喘的处理不包括（）。A．补液B．给予糖皮质激素C．注射西地兰D．吸氧E．静点氨茶碱答案：C解析：重度至危重度哮喘的治疗：持续雾化吸入短效β2受体激动剂（SABA），联合雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液以及静脉茶碱类药物。吸氧。尽早静脉应用激素，待病情控制和缓解后改口服给药。注意维持水、电解质平衡，当pH＜7.20合并代谢性酸中毒时，应适当补碱。经上述治疗，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化者，应及时给予机械通气治疗。2895．[A1/A2型题]女，63岁，间断咳嗽15年，活动后气短3年，咳嗽、咳痰伴呼吸困难加重1周入院。查体：半卧位，口唇发绀，双肺可闻及干湿性啰音。动脉血气分析示：pH7.32，PaCO256mmHg，PaO252mHg。下述氧疗和呼吸支持治疗措施中，应首选的是（）。A．面罩高浓度给氧B．持续低流量吸氧C．机械通气D．无创通气E．高频正压通气答案：B解析：COPD患者不管是Ⅰ型呼吸衰竭还是Ⅱ型呼吸衰竭，都应低浓度吸氧。一般吸氧浓度应为28%～30%，应避免吸入氧浓度过高，导致呼吸抑制，引起二氧化碳潴留，导致二氧化碳麻醉，加重缺氧。因此答案选B。2896．[A1/A2型题]弥漫性哮鸣音，呼气相延长见于下列哪种疾病？（）A．支气管哮喘B．支气管扩张C．慢性支气管炎、肺气肿D．支气管肺癌E．特发性肺间质纤维化答案：A解析：双肺弥漫性哮鸣音系由于细支气管痉挛、狭窄所致，同时合并呼气相延长见于支气管哮喘。2897．[A1/A2型题]慢性支气管炎患者，今晨突感左上胸短暂刺痛，逐渐感呼吸困难，不能平卧。心率120次/min。律不齐，左肺呼吸音明显减弱。考虑出现了下列哪种情况？（）A．心绞痛B．肺不张C．胸膜炎D．自发性气胸E．急性左心衰竭答案：D解析：慢性支气管炎患者，突感左上胸刺痛、呼吸困难、左肺呼吸音明显减弱提示自发性气胸可能性大。因此答案选D。2898．[A1/A2型题]慢性阻塞性肺气肿的体征，下列不正确的是（）。A．肺肝浊音界下移B．心音遥远C．呼吸音减低D．胸膜摩擦音E．桶状胸答案：D解析：胸膜摩擦音是由于胸膜面发生炎症而变得粗糙时，随着呼吸运动脏胸膜和壁胸膜间摩擦所产生的声音。慢性阻塞性肺气肿是由于气道阻塞所引起，不会累及胸膜。2899．[A1/A2型题]老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰、痰黏稠，砖红色，胶冻状。引起感染最可能的病原菌是（）。A．克雷伯杆菌B．流感嗜血杆菌C．嗜肺军团杆菌D．葡萄球菌E．铜绿假单胞菌答案：A解析：克雷伯杆菌肺炎多见于中年以上男性，起病急骤，有高热、咳嗽、痰量多、胸痛等症状。痰黏稠，胶冻样，砖红色或灰绿色，外周血白细胞正常或增加，可发生休克，病死率高。因此答案选A。2900．[A1/A2型题]预防慢性阻塞性肺疾病（COPD）应首先强调（）。A．戒烟B．预防感冒C．避免受凉D．加强锻炼E．改善环境卫生答案：A解析：A项，戒烟是预防慢阻肺（COPD）最重要的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有助于防止慢阻肺的发生和发展。BCDE四项，均可作为预防COPD的措施，但不作为首要措施。因此答案选A。2901．[A1/A2型题]肺源性心脏病肺动脉高压形成的功能因素是（）。A．慢性缺氧所致肺血管重建B．缺氧性肺血管收缩C．支气管肺感染和阻塞D．血液黏稠度增加E．气道高反应性答案：B解析：肺血管阻力增加的功能性因素：肺血管收缩在低氧性肺动脉高压的发生中起着关键作用。缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。缺氧时收缩血管的活性物质增多，如白三烯、5-羟色胺（5-HT）、血管紧张素Ⅱ、血小板活化因子（PAF）等使肺血管收缩，血管阻力增加。内皮源性舒张因子（EDRF）和内皮源性收缩因子（EDCF）的平衡失调，在缺氧性肺血管收缩中也起一定作用。2902．[A1/A2型题]按累及肺小叶的部位，阻塞性肺气肿的病理分型为（）。A．全小叶型、小叶中央型、气肿型B．全小叶型、小叶中央型、混合型C．支气管炎型、小叶中央型、全小叶型D．全小叶型、支气管类型、混合型E．中央型、气肿型、混合型答案：B解析：按累及肺小叶的部位，可将阻塞性肺气肿分为小叶中央型、全小叶型及介于两者之间的混合型三类，其中以小叶中央型为多见。因此答案选B。2903．[A1/A2型题]引起支气管哮喘反复发作的最重要的因素是（）。A．遗传因素B．支气管黏膜下迷走神经感受器敏感C．受体功能下降D．气道反应性炎症E．支气管平滑肌舒缩神经功能失调答案：D解析：气道慢性炎症作为哮喘的基本特征，存在于所有的哮喘患者。2904．[A1/A2型题]对于轻度和中度AECOPD患者，主要致病菌为（）。A．铜绿假单胞菌、MRSAB．军团菌C．肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌D．多重耐药肠杆菌E．鲍曼不动杆菌答案：C解析：对于轻度和中度AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重）患者，主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌。重度或极重度时，尚有肠杆菌属细菌，铜绿假单胞菌、MRSA等。因此答案选C。2905．[A1/A2型题]关于支气管哮喘概念的描述正确的是（）。A．支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，临床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解B．支气管哮喘是支气管黏膜的慢性非特异性炎症，临床表现为反复喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解C．支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，临床表现为反复喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者虽经治疗仍不能缓解D．支气管哮喘是支气管黏膜的慢性非特异性炎症，临床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解E．支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，临床表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解答案：E解析：支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。2906．[A1/A2型题]关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的严重程度分级正确的是（）。A．Ⅳ级FEV1/FVC＜70%，FEV1%pred＜30%B．Ⅲ级FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1%pred≤50%C．Ⅱ级FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1%pred≤80%D．Ⅰ级FEV1/FVC＜70%，FEV1%pred＞80%E．0级FEV1/FVC＜70%，有罹患COPD的危险因素答案：A解析：COPD严重程度分级：Ⅰ级，FEV1/FVC＜70%，FEV1%pred≥80%；Ⅱ级，FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1%pred＜80%；Ⅲ级，FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1%pred＜50%；Ⅳ级，FEV1/FVC＜70%，FEV1%pred＜30%。因此答案选A。2907．[A1/A2型题]判断COPD患者病情轻重和病情发展趋势的最佳指标？（）A．血清总IgE的水平B．患者平喘药物用量的多少C．气道反应性的高低程度D．外周血嗜酸性粒细胞绝对计数E．测定FEV1%pred答案：E解析：肺功能评估可使用GOLD分级：慢阻肺患者吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜0.70；再依据患者肺功能FEV1%pred进行气流受限的严重程度分级。因此答案选E。2908．[A1/A2型题]诊断支原体肺炎的主要依据是（）。A．痰细菌培养阴性B．血清冷凝集试验阳性C．红霉素试验性治疗D．临床表现E．X线特异表现答案：B解析：约2/3的支原体肺炎患者起病2周后冷凝集试验阳性，效价大于1:32，特别是滴度逐步升高更有助于诊断。2909．[A1/A2型题]社区感染肺炎链球菌肺炎的治疗，最主要的治疗措施是（）。A．选用敏感抗生素B．吸氧C．退热止痛D．祛痰止咳E．卧床休息，补液答案：A解析：肺炎链球菌肺炎的治疗：①抗生素治疗：首选青霉素G。对青霉素过敏者，或感染耐青霉素菌株者，用氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，感染多重耐药菌（MDR）菌株者可用万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。②支持疗法：包括卧床休息，补充足够的蛋白质、热量及维生素。密切监测病情变化，防止休克。剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药。鼓励饮水每日1～2L，失水者可输液。中等或重症患者（PaO2＜60mmHg或有发绀）应给氧。烦躁不安、谵妄、失眠患者酌用镇静剂，但禁用抑制呼吸的镇静药。③并发症的处理：若患者持续发热应寻找其他原因。约10%～20%肺炎链球菌肺炎伴发胸腔积液，应酌情取胸液检查及培养以确定其性质。若治疗不当，约5%并发脓胸，应积极引流排脓。A项，属于病因治疗；BCDE四项，均属对症治疗。2910．[A1/A2型题]关于气道高反应性（AHR），下列说法错误的是（）。A．常受遗传因素的影响B．病毒性上呼吸道感染时可出现C．是支气管哮喘患者的共同病理生理特征D．与长期吸烟无关E．与气道炎症有关答案：D解析：气道高反应性（AHR）是指气道对各种刺激因子如变应原、理化因素、运动、药物等呈现的高度敏感状态，表现为患者接触这些刺激因子时气道出现过强或过早的收缩反应。AHR有如下特点：①气道慢性炎症是导致AHR的重要机制之一。②AHR常有家族倾向，受遗传因素的影响。③长期吸烟、接触臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病等也可出现AHR，但程度相对较轻。④AHR是哮喘的基本特征。因此答案选D。2911．[A1/A2型题]下列提示支气管哮喘患者病情危重的是（）。A．脉压增加B．呼气相延长C．呼吸性碱中毒D．胸腹矛盾运动E．呼吸加快答案：D解析：重度哮喘发作时，哮鸣音也可不出现，被称为寂静胸，常提示病情危重。此外胸腹的矛盾运动亦提示病情危重。同时还可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。2912．[A1/A2型题]男性，28岁。肾移植术后5个月，应用泼尼松和环孢素维持抗排异治疗。近5天来发热持续不退，干咳，胸片示两肺弥漫性间质性改变伴部分肺实变。多种抗生素治疗不见改善。支气管肺泡灌洗液浓缩涂片吉姆萨染色见多数染成红色的滋养体和子孢子，嗜银染色见棕黑色包囊囊壁。病原学诊断推测是（）。A．肺炎克雷伯杆菌肺炎B．卡氏肺孢子虫肺炎C．流感嗜血杆菌肺炎D．真菌性肺炎E．铜绿假单胞菌肺炎答案：B解析：免疫抑制宿主肺部感染中卡氏肺孢子虫是常见病原体之一，本例抗生素治疗无效，支气管肺泡灌洗液见到卡氏肺孢子虫的典型形态，故诊断为卡氏肺孢子虫肺炎。2913．[A1/A2型题]患者，女，34岁。因肺炎住院治疗。给予鼻导管吸氧（3L/min）。动脉血气分析示pH7.46，PaCO230mmHg，PaO266mmHg，SaO295%。该患者的氧合指数为（）。A．240mmHgB．280mmHgC．300mmHgD．320mmHgE．200mmHg答案：E解析：氧合指数＝PaO2/吸入氧的浓度（FiO2）。而吸入氧浓度（%）＝21＋4×氧流量，故本题计算则为66÷（21＋4×3）%＝200mmHg。氧合指数正常值为400～500mmHg，如果PaO2明显下降，加大吸入气中氧浓度无助于进一步提高PaO2，氧合指数小于300mmHg，则提示肺呼吸功能障碍。因此答案选E。2914．[A1/A2型题]Ⅱ型呼吸衰竭最常见的病因是（）。A．肺纤维化B．肺结核C．支气管扩张D．阻塞性肺炎E．慢性阻塞性肺疾病答案：E解析：Ⅱ型呼吸衰竭，即高碳酸型呼吸衰竭，血气分析特点为PaO2＜60mmHg，同时PaCO2＞50mmHg，系肺泡通气不足所致。慢性阻塞性肺疾病是由各种原因所致的慢性气道疾患，并引起气道发生不可逆性阻塞性病变，使气体弥散功能障碍和通气功能不足，是引起Ⅱ型呼吸衰竭最常见的原因。A项，肺纤维化的主要病理改变在肺泡及肺间质，以低氧血症为主要的临床表现。B项，肺结核一般不会出现呼吸衰竭。因此答案选E。2915．[A1/A2型题]支气管哮喘发作时最常见的血气改变是（）。A．pH上升，PaO2下降，PaCO2降低B．pH上升，PaO2下降，PaCO2上升C．pH下降，PaO2下降，PaCO2降低D．pH下降，PaO2下降，PaCO2上升E．pH正常，PaO2下降，PaCO2上升答案：A解析：支气管哮喘严重发作时可有缺氧（PaO2降低），并出现过度通气（PaCO2下降，pH上升），表现呼吸性碱中毒。2916．[A1/A2型题]慢性阻塞性肺疾病患者根据下列哪项可以判断是重度（3级）？（）A．FEV1%pred＜60%B．60%≤FEV1%pred＜80%C．50%≤FEV1%pred＜80%D．30%≤FEV1%pred＜50%E．FEV1%pred＜30%答案：D解析：COPD病人气流受限严重程度的肺功能分级如下表所示。慢性阻塞性肺疾病30%≤FEV1%pred＜50%为重度（3级），因此答案选D。

2917．[A1/A2型题]男，20岁。反复发作性咳嗽、喘息10年余，再发加重2小时。查体：意识模糊，口唇发绀，双肺呼吸音明显减低，未闻及干、湿啰音，心率148次/分，可触及奇脉。最可能的诊断是（）。A．支原体肺炎B．支气管哮喘C．支气管内膜结核D．原发性支气管肺癌E．支气管扩张答案：B解析：患者系青年男性，慢性咳嗽、咳痰、喘息10年余，查体：双肺呼吸音明显减低，未闻及干、湿啰音，应考虑支气管哮喘。2918．[A1/A2型题]肺炎球菌肺炎痰呈铁锈色与哪一病理分期有关？（）A．水肿期B．消散期C．灰色肝变期D．充血期E．红色肝变期答案：E解析：红色肝变期肺泡内有红细胞渗出，红细胞破坏后释放含铁血红素，使得痰液呈现铁锈色。2919．[A1/A2型题]患者67岁，慢性咳嗽、咳痰伴有喘息20年，最近5天，出现咳黄色脓痰，体温38℃，喘息，对其的治疗不包括（）。A．控制感染B．祛痰、止咳C．免疫治疗D．气雾疗法E．平喘答案：C解析：①患者老年男性，咳痰喘数年，提示慢性阻塞性肺疾病（COPD）；②出现咳黄色脓痰、发热，提示感染致COPD急性加重。治疗应控制感染，止咳平喘，祛痰，物理疗法等。C项，免疫治疗为COPD的预防措施。因此答案选C。2920．[A1/A2型题]男53岁。连续2年冬季感冒后咳嗽，咳痰，持续4～5周，发作时伴有憋气，经使用抗感染治疗后缓解。吸烟近30年每天1包，体检及胸部X线片无异常发现。为明确诊断应首先采取的进一步检查是（）。A．肺功能B．胸部CTC．动脉血气分析D．支气管镜E．超声心动图答案：A解析：A项，根据典型病史，可初步诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。确诊检查为肺功能，是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。B项，CT检查不常作为COPD的常规检查。C项，血气检查用于判定病情严重程度，对确定低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭类型有重要价值。D项，支气管镜多用于中央型肺癌活检。E项，超声心动图，多用于心脏发生器质性病变的检查。因此答案选A。2921．[A1/A2型题]引起支气管哮喘发作，释放细胞因子和炎症介质的细胞是（）。A．气道上皮细胞B．肥大细胞C．嗜酸性粒细胞D．肺泡巨噬细胞E．以上都包括答案：E解析：①气道上皮细胞分泌内皮素-1及基质金属蛋白酶，并活化各种生长因子，特别是转移生长因子-β；②肥大细胞可与结合在细胞表面的IgE交联，从而合成并释放多种活性介质，导致平滑肌收缩、黏液分泌增加、血管通透性增高和炎症细胞浸润等；③嗜酸性粒细胞及肺泡巨噬细胞等多种炎症细胞相互作用后分泌出多种炎症介质和细胞因子，构成了一个与炎症细胞相互作用的复杂网络，使气道收缩、黏液分泌增加、血管渗出增多。2922．[A1/A2型题]引起Ⅰ型呼吸衰竭最常见的疾病是（）。A．慢性支气管炎B．肺炎C．肺癌D．膈肌麻痹E．ARDS答案：E解析：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）主要引起肺弥散功能障碍，产生Ⅰ型呼吸衰竭。2923．[A1/A2型题]患者，男，63岁，COPD患者。因近来活动耐力下降就诊。为对其因迷走神经张力过高所致的气道狭窄，宜选用的药物是（）。A．白三烯调节剂B．异丙托溴铵C．吸入性糖皮质激素D．沙丁胺醇E．茶碱答案：B解析：AC两项，糖皮质激素和白三烯调节剂，消除气道炎症类药物。B项，异丙托溴铵（抗胆碱类药）：阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经的兴奋性，从而舒张支气管。患者系迷走神经张力过高所致的气道狭窄，宜选用。D项，沙丁胺醇（β2受体激动剂）：作用于呼吸道β2受体，使细胞内环磷腺苷（cAMP）含量增加，松弛支气管平滑肌。E项，茶碱：提高平滑肌细胞内cAMP浓度，刺激肾上腺素分泌，增强呼吸肌收缩。因此答案选B。2924．[A1/A2型题]下列各组疾病中属于慢性阻塞性肺疾病范畴的是（）。A．支气管哮喘，舒张试验阳性B．伴有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿C．伴有气流阻塞的囊性纤维化D．没有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿E．伴有气流阻塞的弥漫性泛细支气管炎答案：B解析：慢性阻塞性肺疾病是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和肺气肿。没有气流阻塞的慢性支管炎和肺气肿不属于慢性阻塞性肺疾病；已知病因或具有特异病理表现并有气流阻塞的一些疾病也不包括在慢性阻塞性肺疾病之内；支气管哮喘的气流阻塞具有可逆性，不属于慢性阻塞性肺疾病。2925．[A1/A2型题]治疗并可控制支气管哮喘气道炎症的药物不包括（）。A．糖皮质激素B．LT调节剂C．曲尼斯特D．抗胆碱药E．氯雷他定答案：D解析：抗胆碱药通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，并有减少痰液分泌的作用，属于治疗支气管哮喘的缓解性药物，但不属于治疗支气管哮喘的控制性药物，即没有消除气道慢性炎症的作用。2926．[A1/A2型题]关于急性上呼吸道感染的预防，以下不正确的是（）。A．隔离传染源B．生活规律C．空气流通D．预防用药E．加强锻炼答案：D解析：急性上呼吸道感染重在预防，隔离传染源有助于避免传染。加强锻炼、增强体质、改善营养、饮食生活规律、避免受凉和过度劳累有助于降低易感性，是预防上呼吸道感染最好的方法。年老体弱易感者应注意防护，上呼吸道感染流行时应戴口罩，注意空气流通，避免在人多的公共场合出入。无需预防用药。因此答案选D。2927．[A1/A2型题]诊断慢性阻塞性肺疾病的必备条件是（）。A．肺总量（TLC）增高B．功能残气量（FRC）增高C．不完全可逆的气流受限D．一氧化碳弥散量与肺泡通气量比值（DLCO/VA）下降E．吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气量与最大肺活量的比值（FEV1/FVC）＞70%答案：C解析：肺功能检查见持续气流受限是慢阻肺诊断的必备条件，吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜0.70为确定存在持续气流受限的界限。2928．[A1/A2型题]支气管哮喘病人急性发作时，PaCO2逐渐增高表示（）。A．没有临床意义B．病情好转C．病情严重D．发作早期E．有心血管并发症答案：C解析：支气管哮喘急性发作的病情严重程度分级可以用PaCO2变化进行检测。轻度：PaCO2＜45mmHg；重度：PaCO2＞45mmHg。因此支气管哮喘的患者急性发作，如果PaCO2分压逐渐增高表示病情严重。2929．[A1/A2型题]X线胸片透亮度增加，肺纹理增粗，膈肌降低，肋骨走行平举，肋间隙扩大，肺功能为阻塞性通气功能障碍，肺部有散在湿啰音。诊断可能为（）。A．支气管哮喘B．慢性阻塞性肺疾病C．双侧自发性气胸D．双侧肺大疱E．肺囊肿答案：B解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）胸部X线检查：慢阻肺早期胸片无异常变化。以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿。且慢阻肺特征性的病理生理变化是持续气流受限致肺通气功能障碍。因此答案选B。2930．[A1/A2型题]支气管哮喘患者出现气流受限的原因不包括（）。A．腺体分泌亢进及黏液清除障碍B．气道壁炎症细胞浸润C．肺泡弹性回缩力下降及肺泡壁破坏D．气道平滑肌痉挛E．气道黏膜水肿答案：C解析：肺泡弹性回缩力下降及肺泡壁破坏属于肺气肿的病理改变。2931．[A1/A2型题]肺结核的化学治疗需坚持联合用药的原则，其目的在于（）。A．延缓或防止耐药性的产生，发挥药物的协同作用B．提高血药浓度C．减少药物的副反应D．减少复发E．减少传染性，保护结核病接触者答案：A解析：肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。肺结核的化学治疗需坚持联合用药的原则，其目的在于延缓或防止耐药性的产生，发挥药物的协同作用。因此答案选A。2932．[A1/A2型题]支气管哮喘患者发作时禁用的药物是（）。A．吗啡B．氨茶碱C．泼尼松D．肾上腺素E．沙丁胺醇答案：A解析：支气管哮喘是以气道痉挛为典型表现，造成氧气不足、血氧分压下降。呼吸加深加快是一种代偿性体现，以纠正低氧血症。而吗啡对呼吸中枢有选择性的抑制作用，治疗量的吗啡即可抑制呼吸，使呼吸频率减慢、潮气量降低、每分通气量减少，并随剂量增加而作用增强。并且吗啡还可促进释放组胺类活性物质，使气道痉挛加重。2933．[A1/A2型题]女，35岁，患肺结核已3年，治疗不规则，2天前受凉后发热，38℃，体检无明显异常。胸片示两上肺斑片状阴影，伴不规则透亮区，为判断肺结核是否活动，下列哪项最有意义？（）A．痰结核杆菌阳性B．胸片上有空洞病变C．胸片上浸润性病变D．发热等结核中毒症状E．血流增高答案：A解析：痰结核分枝杆菌检查：是确诊肺结核病的主要方法，也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据。每一个有肺结核可疑症状或肺部有异常阴影的病人都必须查痰。结核分枝杆菌培养为痰结核分枝杆菌检查提供准确、可靠的结果，灵敏度高于涂片法，痰结核杆菌阳性常作为结核病诊断的“金标准”。因此答案选A。2934．[A1/A2型题]不符合大叶性肺炎表现的是（）。A．属浆液性炎B．多由肺炎双球菌引起C．可继发肺脓肿D．肺泡炎症为主E．可继发肺肉质变答案：C解析：大叶性肺炎（SP）不产生毒素，不引起组织坏死或形成空洞，故一般不会继发肺脓肿。病变消散后肺组织结构多无损坏，不留纤维瘢痕。极个别患者肺泡内纤维蛋白吸收不完全，甚至有成纤维细胞形成，形成机化性肺炎。2935．[A1/A2型题]克雷伯杆菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠，其原因是（）。A．肺泡内的渗出液由Cohn孔向周围肺泡蔓延所致B．细菌在肺泡内生长繁殖，引起组织坏死、液化形成C．病变中的炎性渗出液黏稠而重D．肺泡内的渗出液含有较多的红白细胞E．肺泡内的纤维蛋白渗出较多答案：C解析：克雷伯杆菌肺炎病变部位渗出液黏稠而重，致使肺间隙下坠。2936．[A1/A2型题]β2受体兴奋剂在应用两周后，常引起受体下调，支气管舒张作用减弱。下列哪种药物可促进受体功能的恢复？（）A．氨茶碱B．酮替芬C．溴化己胺醇D．白三烯受体拮抗剂E．异丙托品答案：B解析：酮替芬为H1受体阻断药，能预防和逆转β2受体的“向下调节”，加强β2激动药的平喘作用。因此答案选B。2937．[A1/A2型题]女性，32岁，2天前受凉后突起畏寒、发热，右胸痛，气促，咳少量铁锈色痰。既往体健。胸部检查：右前胸下部叩诊呈浊音，可闻及管状呼吸音。最可能的诊断是（）。A．右中叶干酪性肺炎B．右中叶肺囊肿并感染C．右中叶大叶性肺炎D．右中叶慢性纤维空洞型肺结核E．右侧胸腔积液答案：C解析：大叶性肺炎的典型临床表现为发热、胸痛、咳铁锈色痰，病变部位叩诊浊音，可闻及管状呼吸音，X线可表现为肺实变。A项，干酪性肺炎患者多有结核中毒症状，起病缓慢，咳黄色黏液痰，病变多位于上叶。B项，肺囊肿合并感染X线可表现为肺内多发囊性病变，伴有液平，听诊以湿啰音为主，常无管状呼吸音。D项，慢性纤维空洞型肺结核X线表现为单个或多个圆形空洞，伴有纤维条索状阴影，肺纹呈垂柳影，纵隔牵向病侧，病变多上肺较重，临床上多呈慢性过程。E项，胸腔积液的叩诊可呈浊音，但听诊为呼吸音减弱或消失。2938．[A1/A2型题]肺炎链球菌在肺泡内繁殖，通过哪种途径扩散至肺段或肺大叶致实变？（）A．细菌荚膜破坏肺泡壁B．经支气管播散C．经血行播散D．经淋巴管播散E．经Cohn孔播散答案：E解析：肺炎链球菌菌体高分子多糖荚膜侵袭组织，引起肺泡壁水肿，红、白细胞渗出，含菌的渗出液经Cohn孔向肺的中央部分扩散，可累及几个肺段或整个肺叶。2939．[A1/A2型题]以下哪项指标为诊断ARDS的必要条件？（）A．血氧饱和度B．pH值C．动脉血氧分压D．氧合指数E．肺泡-动脉氧分压差答案：D解析：ARDS动脉血气分析显示明显的低氧血症和氧合功能异常，一般以氧合指数（PaO2/FiO2）作为氧合功能异常评价的主要指标，PaO2/FiO2正常值为400～500mmHg，≤300mmHg是诊断ARDS的必要条件。2940．[A1/A2型题]有关急性喉炎的临床表现中，错误的是（）。A．多由肺炎双球菌、流感杆菌感染引起B．局部症状有犬吠样咳嗽，声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难等，多伴发热、食欲不振等全身症状C．声音嘶哑是急性喉炎的主要症状D．间接喉镜、纤维喉镜或电子喉镜检查易于诊断E．烟酒刺激、受凉、疲劳致机体抵抗力降低时，易诱发本病答案：A解析：伤风感冒后