胰腺癌患者的护理（外科护理课件）

胰腺癌Contents学习目标2能运用所学知识，对胰腺癌的病人实施整体护理。31熟悉胰腺癌的病因、病理转移途径和治疗原则。掌握胰腺癌的症状、体征和护理措施。胰腺癌病人的护理第二节概述健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤，发病率有升高趋势。多见于40岁以上，男性多于女性。死亡率高：90%在诊断后1年内死亡包括胰头癌、胰体尾部癌尚不清楚，近来研究证明存在染色体异常。病因

吸烟被认为是胰腺癌的主要危险因素，香烟烟雾中的亚硝胺有致癌作用。高蛋白和高脂肪饮食可增加胰腺对致癌物质的敏感性。其他：糖尿病、慢性胰腺炎病人发生胰腺癌的危险性高于一般人群。健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则病理

胰腺癌包括胰头癌、胰体尾癌和胰腺囊腺癌。胰头癌可经淋巴转移，晚期可转移至锁骨上淋巴结。胰头癌亦可直接浸润邻近脏器、腹腔神经丛。部分经血行转移至肝、肺、骨、脑等处。此外，还可经腹腔种植。胰腺癌的组织学类型以导管细胞癌最多，约占90%，其次为黏液癌和腺鳞癌等。健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则1.腹痛：是最常见的首发症状1.症状健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则进行性加重的上腹部闷胀不适性质：隐痛、钝痛、胀痛。部位：上腹部，可向肩背部或腰肋部放射。

晚期侵及十二指肠及腹膜后神经丛时腹痛加重、昼夜不止不易为一般止痛药缓解1.症状健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则2.黄疸主要症状。胰头癌最常见进行性加重伴皮肤瘙痒茶色尿、陶土色大便3.消化道症状食欲减退、腹胀、腹泻、便秘厌食油腻食物部分病人恶心呕吐4.消瘦乏力消瘦乏力、体重下降饮食减少、消化不良、癌肿消耗导致2.体征健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则可触及肿大的肝脏和胆囊晚期可触及上腹部肿块，质硬、固定腹水健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则

1.实验室检查:1辅助检查实验室检查1.生化检查：血尿淀粉酶一过性升高，空腹餐后血糖升高2.免疫学检查：CA19-9最常用的辅助诊断和随访项目2影像学检查1.B超：首选的检查方法2.CT/MRI：诊断的重要手段3.PTC/ERCP3细胞学检查收集胰液查找癌细胞健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则1.根治性手术胰头十二指肠切除术（Whipple术)

胰体位部切除术2.姑息性手术胆肠内引流术、胃空肠吻合3.辅助治疗化疗、介入治疗Whipple术即切除远端胃、胆囊、胆总管、十二指肠、胰头和空肠上段。切除后再将胆、胰、胃与空肠重建。焦虑2急性疼痛3营养失调312潜在并发症：出血、感染、胰瘘、血糖异常4健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则

1.实验室检查:1护理措施疼痛护理剧烈疼痛者，有效镇痛治疗2改善营养状况3血糖异常的护理一、术前护理高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食低蛋白血症者应用白蛋白，黄疸者补充Vk动态监测血糖高血糖者可控制饮食，应用胰岛素低血糖者补充葡萄糖健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则

1.实验室检查:4护理措施术前肠道准备术前3天，口服抗生素抑制肠道细菌术前2天，流质饮食术前晚清洁灌肠5心理护理一、术前护理健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则

1.实验室检查:1护理措施观察生命体征生命体征、腹部体征、伤口及引流情况，必要时监测CVP及每小时尿量2营养支持3心理护理二、术后护理术后早期禁食，期间肠外营养拔除胃管后给予流质、半流质饮食，逐步过渡术后已发生消化不良、腹泻，酌情给予消化酶制剂健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则

1.实验室检查:4护理措施并发症的观察和护理二、术后护理1.出血：严密观察生命体征、伤口敷料及引流液2.感染：有无发热、腹痛、腹胀、白细胞计数3.胰瘘：术后1周突发腹痛、腹胀、发热、腹腔引流管出清亮液体，疑为胰瘘4.胆瘘：术后5-10天，腹膜炎体征；T管引流突然减少；腹腔引流管引流出胆汁样液体，疑为胆瘘5.血糖异常1护理措施生活指导三、健康指导2知识宣教3出院指导健康史身心状况辅助检查护理诊断护理措施处理原则戒烟酒、少食多餐、均衡饮食劳逸结合、保持良好的心情坚持放化疗，术后每3个月复查1次，6个月后每半年复查1次。不适随诊。1．胰腺癌好发的部位是A．胰体、尾部

B．胰颈、体部C．全胰腺

D．胰头

E．胰尾部达标测试2．胰腺癌最常见的首发症状是A.上腹痛及上腹饱胀不适B．黄疸

C．食欲不振D．消化不良

E．乏力消瘦达标测试3．胰腺癌有明显黄疸病人术前必须补充的维生素是A．维生素AB．维生素BC．维生素CD．维生素DE．维生素K达标测试4.胰腺癌的主要危险因素是A.高蛋白饮食

B.高脂饮食C.糖尿病

D.慢性胰腺炎E.吸烟达标测试课堂小结结肠癌和胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤，发病率有升高趋势。多见于40岁以上，男性多于女性。死亡率高：90%在诊断后1年内死亡包括胰头癌（最常见）、胰体尾部癌病因未明：吸烟可能是最危险的因素症状：腹痛（最常见的首发症状）、黄疸（主要症状、胰头癌最常见、进行性加重）、消化道症状、消瘦和乏力辅助检查：B超是首选，CA19-9是最常用的辅助诊断和随访项目课堂小结手术切除是治疗胰腺癌的最主要方法，