《坠积性肺炎研究（论文）》

坠积性肺炎的预防与护理研究作者：摘要：坠积性肺炎，过去被称为“吸入性肺炎”，是长期卧床患者的一种常见病。比如一些患者由于外伤、慢性消化性疾病（如癌症），或因残疾而导致长期卧床，那么久而久之就容易导致坠积性肺炎。坠积性肺炎在临床上一般比较凶险，如果处理不当很容易导致死亡。所以除了要加强治疗之外，还应该进一步加强护理措施。一般来讲要从加强免疫力、帮助患者做好对痰液的排出、注意饮食等等方面，从患者日常生活和治疗当中的不同角度入手来加强护理，有效的加强对其的预防和护理。下面我们具体进行阐释。关键词：长期卧床；患者；坠积性肺炎；预防；护理1.坠积性肺炎的概念、常见症状及治疗手段1.1坠积性肺炎的概念坠积性肺炎，是指肺部因误吸而造成的肺病，一般因一些严重消耗性疾病而引发。比如生命垂危的患者随着心功能的日益衰弱，长期卧床不起，那么其肺底就会长时间在充血及瘀血状态，最终产生水肿，造成炎症[1]。它也是一种典型的细菌感染，一般是混合性感染，大多数是因革兰染色阴性菌的感染造成[2]。1.2坠积性肺炎的常见症状坠积性肺炎在常见症状上面，最典型的一般是发热、咳嗽、咳痰等，咳痰往往不畅，咳出来的痰往往比较粘稠，因此很容易产生较炎症的呛咳[3]。进行医学检验时会发现：白细胞数量及中性粒细胞比例上升；痰菌检查和痰培养阳性；肺部X线检查双肺下部或单侧肺下部不规则小片状密度增高影，边缘模糊密度不均匀[4]。1.3坠积性肺炎的治疗手段坠积性肺炎在治疗方面需要注意：努力治疗原发病，根据病情的需要来采用消炎药、强心针、利尿剂等等[5]。病情一旦通过检查而得到确认，一定要马上治疗，通过合适的药物对于病情进行控制，还要鼓励患者咳嗽，将痰液咳出来，必要时采取祛痰药，还要对于局部做好相关的引流[6]。2.长期卧床的患者容易产生坠积性肺炎的原因长期卧床的患者之所以容易产生坠积性肺炎，其原因主要同两方面有关。分别是患者的身体活动能力和反应能力下降，以及肺底部长期处于充血、瘀血、水肿而发炎[7]。下面我们分别进行讨论。2.1患者的身体活动能力和反应能力下降患者一旦长时间进行卧床，那么在咽喉的反射功能及吞咽功能，以及肢体活动能力上面都会下降，那么在治疗和进食时，都容易让各自液体和食物误入呼吸道，最终产生坠积性肺炎等[8]。具体来说，患者的下呼吸道或是喉部进入刺激性液体、咽部寄殖菌、口咽部分泌物、胃内容物、食物以及其他外源性异物等所，都很容易导致坠积性肺炎的发生[9]。长时间卧床使得呼吸道分泌物难于咳出，淤积于中小气管，成为细菌的良好培养基，极易诱发肺部感染，即坠积性肺炎[10]。2.2肺底部长期处于充血、瘀血、水肿而发炎尤其那些长期卧床的患者，在临终前因心功能炎症衰弱，又一直卧床不起，那么其肺底部就会一直在充血、瘀血和水肿状态，最终容易造成坠积性肺炎[11]。具体来说，肺部所分泌出的一些炎症细胞，在重力作用下越来越向下进行沉积,沉积到最后量越来越大，造成身体很难吸收,会产生炎症[12]。3.坠积性肺炎的临床护理总体概述3.1坠积性肺炎所造成的严重危害尤其对于年纪较大的患者来说，不但是产生坠积性肺炎的可能性比较大，而且一旦产生，若病情治疗不当，不但会造成败血症、毒血症、呼吸窘迫外，而且对于心脏来说也会造成损害，这就危险性更大了[13]。很多年纪较大的患者在患了这种病之后，最后都不幸去世了。3.2临床护理的基本要素要鼓励患者进行咳嗽，尽量把更多的痰液咳出来，必要时采用祛痰药，尤其要给予局部引流[14]。如体位排痰，翻身拍背，病情严重要吸氧、吸痰，如患者无法自主翻身，要定时对其进行翻身[15]。患者多饮水，进食高热量、低流质饮食，并保持大便通畅，防止食道、胃返流[16]。如饭后保持2小时的坐势，还应充分保持口腔清洁[17]。对食道、胃返流严重者应对其有效治疗，予以体位引流。另外尚要加强对原有基础疾病的治疗[18]。多帮助病人翻身，扣击后背有助于防止坠积性肺炎的发生。扣击的手法是轻握拳（注意手掌中空），有节奏地自下而上，由外向内轻轻扣打，边扣边鼓励病人咳嗽。室内通风可以减少呼吸道感染的发生，一般每次通风30分钟即可，一日2～3次[19]。加强口腔清洁也是不可忽略的一关，每日（尤其是进食后）用淡盐水或温开水漱口，以减少食物残留在口腔内，防止细菌繁殖[20]。尤其要注意的是，患感冒等呼吸道感染的亲人，暂时不要与病人密切接触，以免传染。4.坠积性肺炎的具体护理要点由于坠积性肺炎在临床上具有较高的死亡率，所以详细地做好各方面护理是至关重要的。首先要关注室内空气，适当调节湿度，在此基础上做到：4.1加强心理护理患者受到长期卧床无法自行活动等因素的影响，容易出现悲观、焦虑和抑郁等不良情绪，护理人员和家属应采取针对性干预措施，帮助其解除不良情绪，积极配合治疗和护理，并热情主动与外界交流[21]。4.2做好饮食护理患者日常应多食高热量、高维生素和高蛋白质的食物，包括新鲜蔬菜、香蕉、豆制品等，禁食刺激性食物和散碎的食物，但注意不要一次吃得太多[22]。而且食物要清淡。在患者病情允许的情况下尽量鼓励其多饮水，以达到稀释痰液、促进痰液排出的目的，存在意识障碍的患者，需要避免进食呛咳，以免引起肺炎反复加重[23]。4.3做好口腔护理长期卧床患者口腔内细菌增生是诱发坠积性肺炎的一项主要危险因素，因而护理人员和家属应做好患者的口腔护理工作，进食前后使用碳酸氢钠溶液漱口，保持口腔内的碱性环境[24]。4.4帮助患者排出痰液患者若是长时间趟躺在床上不起来，那么其在咳嗽反射、吞咽等等能力上面都很容易产生减退，那么如果肺部分泌出痰液，就不容易顺畅的咳出，就容易让痰液发生误吸，进入支气管当中，可以说这是造成发病的最主要因素了[25]。所以在这时，指导患者来正确进行咳痰就很必要。如患者没有能力自主咳痰，如没有力气进行咳嗽，或者痰液比较黏稠等，那么可以选用的手段就是祛痰剂、扣背、拍背或者吸引等，这样对于帮助咳痰来说都是有效的[26]。也可以采取雾化治疗，对气管内分泌物粘稠，不易咳出者持续敏感抗生素和α--糜蛋白酶雾化吸入[27]。4.5做好体位护理对昏迷，颅内手术及长期卧床患者，要帮助翻身及拍背[28]。患者最好是把脑袋稍微提高，采取右侧卧位或半卧位，对其要及时清理口内分泌的液体，以免这些分泌物因倒流而流进肺部；对此我们在让保持平卧的同时，把头转向某一侧，以免其舌头发生后坠，或分泌物进入气道等[28]。另外，由于发生误吸的风险是比较大的，此时想要防止痰液的误吸，患者最好是采用仰卧位，且定时帮助患者来进行翻身，这样对于有效防止压疮来说很重要[29]。4.6做好仔细观察患者每天都要开展对体温的测量，如果突然间发生上升，或一直保持高热，那么要么说明患者出现了感染，要么说明感染出现了加重[30]。另还有，老年人的免疫力是不如年轻人的，即便感染比较重，体温也不一定会上升，所以还要注意不断地观察老人的神志产生了哪些动态，若出现神志淡漠甚至昏迷的现象也应立即就近就医[31]。当患者发烧时肺炎的护理方法是用冷毛巾敷额头给患者降热，也可以选用去热贴[32]。另外，通过30-50％的酒精来擦身子，是一种比较有意义的降温手段[33]。若是患者鼻塞可运用细棉棒和吸鼻器等[34]。另外就是可采取沾了温水的棉棒，对于鼻子进行湿润，然后将鼻痂软化后逐渐取出来，但是用力一定不可以太大[35]。选择细小的棉棒，它比传统的棉棒更好用。若以上的手段效果不佳时则可采取吸鼻器。总之对于患者生活中的各个方面都要积极地进行观察[36-37]。结论：对于长期卧床者来说，坠积性肺炎是一种常见病[38]。为了有效地防治这种病，就要做好的临床护理，通常需要从心理护理、饮食护理、口腔护理、帮助患者排出痰液、体位护理、做好仔细观察等多个方面入手[39]。值得重视的是，坠积性肺炎具有较高的死亡率，具有比较大的风险性，所以其护理难度也是比较高的。因此做好对其的临床护理就更加重要[40]。参考文献（黑体小四号）闰舫.脑卒中并发吸人性肺炎临床分析[J].吉林医学，2008，29(13)：87．赵淑慧，潘秀贞．老年坠积性肺炎临床观察[J].中华现代护理学杂志2005，2(91)：19．朱玲．实用重症监护[J]．护士进修杂志，2006，21(3)：195—196．金国萍，王玉玲．沐舒坦溶液湿化吸痰法预防脑出血并发肺部感染的研究[J]．护士进修杂志，2006，21(6)：509—510．王金凤，陶颖芝，姜萍，等．口腔护理叫．国外医学：护理学分册，2000，l9(7)：299—302．KlompasMDoesthisPatinethaveventilator_associatedPneumonia．JAMA2007，297(14)：1583—1593．黄碧红，曹艳佩．实用重症监护护理[J]．护士进修杂志，2006，21(7)：58l一582蒋颖，顾娟．坠积性肺炎的成因及相关护理对策．齐鲁护理杂志，2009，l5(23)：50—51．程云．老年护理学．护士进修杂志，2002，17(4)：244．SterlingTR．HoEJ。BerlumwT，eta1．Disgnosisandtrean—kentofventilatorassociatedpneumonia．ImpactollSurvivChest，1996，l10(4)：1025．李蕾.骨科长期卧床患者预防坠积性肺炎的护理[J].饮食保健,2016,003(010):129-130.申海涛,刘建平.长期卧床脑卒中患者并发坠积性肺炎的影响因素[J].安徽医学,2016,38(2):198-201.施大美.强化气道护理对脑外科气管切开患者坠积性肺炎的影响[J].临床医学研究与实践,2016,001(008):89-89,91.周琳祎.强化口腔护理对重症昏迷患者并发坠积性肺炎的预防作用[J].实用临床护理学电子杂志,2017,002(038):109.刘霞.预防性护理干预对长期卧床患者坠积性肺炎发生的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(18):32-34.钟晓华.骨科长期卧床患者预防坠积性肺炎的护理[J].中国保健营养,2016,026(001):193.颜李丽,符芳玲.术后综合护理对颅脑损伤患者坠积性肺炎及预后的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(16):102-105.张媛.强化口腔护理在预防ICU昏迷病人并发坠积性肺炎中的应用[J].特别健康,2016(15).阳清秀.预防脑卒中患者并发坠积性肺炎的观察和护理[J].心理医生,2017,023(019):280-281.赵金凤.老年病科长期卧床患者并发坠积性肺炎174例分析[J].基层医学论坛,2016,000(005):586-586,588.徐露.口腔护理减少卧床患者坠积性肺炎的临床观察[J].中外医学研究,2016(19期):106-107.李艳秋.舒适护理和常规护理在坠积性肺炎患者中的护理效果对比观察[J].中外女性健康研究,2016,000(003):119,57.陈碧芳,黄晓铭,张建平.强化口腔护理干预对ICU昏迷患者口腔卫生状况及并发坠积性肺炎的影响[J].临床合理用药杂志,2017(23).鲁爱敏.预防性护理干预对长期卧床患者坠积性肺炎发生的影响分析[J].实用临床护理学电子杂志,2017,002(019):122,129.额尔敦其木格.长期卧床病人中坠积性肺炎的预防和治疗体会[J].健康之路,2017(6).魏玉珊,肖琦科.综合护理干预在预防老年骨折术后患者坠积性肺炎中的效果[J].医疗装备,2016,029(011):163-164.薛洪刚,于秀琴.探究电子支气管镜下吸痰治疗坠积性肺炎的临床疗效[J].中国医药指南,2016,14(14):124-124.陈清云,陈贺荣.饮食指导及口腔护理对脑卒中患者并发坠积性肺炎的预防效果[J].中国实用医药,2016,v.11(08):232-233.赵艳丽,张光华,门桂芳,等.改良式体位引流联合强化口腔护理减少老年重症长期卧床患者坠积性肺炎的效果观察[J].中国实用医药,2018,013(001):185-186.石晓丽.综合护理干预预防老年长期卧床患者坠积性肺炎的效果[J].中国卫生标准管理,2017(16).薛绍芬,方天舒.老年坠积性肺炎诊治分析[J].医药论坛杂志,2017(04):2.李佳徽.长期卧床老年患者发生坠积性肺炎的护理研究[J].中国医药指南,2017(3).何慧.强化口腔护理干预方法对ICU昏迷患者口腔卫生状况、并发坠积性肺炎的影响探析[J].饮食保健,2016,3(5).张舞红,何小妹,何伟燕,等."6S"管理法在预防重度颅脑外伤气管切开术后患者坠积性肺炎中的应用[J].齐鲁护理杂志,2019,25(14).杨静然.规范性护理在重症监护室坠积性肺炎患者中的应用效果观察[J