DB37T 4677-2023 矮小症筛查与管理规范　

37SpecificationforthescreeningandmanagemeI 2 2 2 4 5 5 6 6 8 本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。从而进行精准诊断和治疗，给患儿带来更大更长远的获1矮小症筛查与管理规范本文件规定了矮小症的定义、筛查人群、管理内容本文件适用于各级各类医疗机构医务人员对矮小症WS/T424—2013人群健康监测人体测量方法。在相似生活环境下，个体身高高于同种族、同性别、同年龄正常人群平均身高2SD，或高于第97百2注：通常采用拍摄手腕骨X线片观察指骨、腕骨及桡骨、尺骨注：2岁以下儿童生长速度小于7.0cm/年；2岁～4岁儿童生长速度小于5.5cm/年；4岁～6岁儿童生长速度小于4矮小症筛查4.2初步筛查3参考2009年《中国0~18岁儿童青少年身高、体重的标准化生长曲线》HSDS-THSDS<-26~12月再评估筛查结果处理方式筛查途径筛查标准准差；图1矮小症初步筛查流程图4.2.1.1通过3岁～6岁儿童健康管理系统，对学龄前期儿童进行身高体重评估。4.2.1.2通过中小学生健康体检信息管理系统，对学龄期儿童青少年进行身高体重评估。4.2.1.3各级各类医疗机构，对就诊儿童青少年进行身高体重测量及评估。4.2.2绘制生长曲线图根据测量的患者身高体重结果在生长发育曲线图(参见附录A)上绘制生长发育曲线。参考2009年《中国0～18岁儿童青少年身高、体重的百分位及标准差数值表》(参见附录B)。4.2.4筛查结果处理4.2.4.1根据身高评估结果进行如下处理。a)评定结果为“身高正常”的个体：不需要进行干预，建议b)评定结果为“高身材”的个体：建议按照4.3的要求进行生长发育专科门诊筛查。c)评定结果为“矮小症”的个体：建议按照4.3的要求进行生长发育专科门诊筛查。d)评定结果为“身材偏矮者”的个体：应评估目前身高标准差积分与靶身高标准差积分差值，如果差值小于-2,按照4.3的要求进行生长发育专科门诊筛查；反之，每6~12个月监测身高，根据身高增长速度及青春期发育进展情况进行综合评估。若身高增长缓慢或达到矮小症标准者应积极寻找病因，按照4.3的要求进行生长发育专科门诊筛查。4e)评定结果为“身高增长缓慢、矮小症或高身材”的个体：应给予《身高筛查结果家长告知书》4.2.4.2所有受检者均应遵循5.1,建立科学的生活方式。流程图见图2。基本查体身材比例面部畸形心血管异常常规检查内分泌激素染色体核型骨龄片其他影像学填写个人信息：包括姓名、性别、年龄、出生日期、出生体重、出生身长、母亲孕产史及分娩史、出生Apgar评分、喂养史、身高增长速度、特殊用药史、脑外伤、鞍区手术史或放射治疗史等既往疾病史，父母身高及青春期启动时间、矮小症家族史、父母既往疾病史等基本情况。除了常规体格检查外，应正确的测量和记录以下各项：a)基本查体：身高和体重的测定值、百分位数或身高标准差、体质量指数；b)身材比例测量：头围、坐高、上部量、下部量、臂展；5生长发育专科门诊辅助检查包括以下各项：根据筛查结果进行如下处理：病情评估明确诊断治疗方案复查随访生活行为方式管理贯穿矮小症管理始终注：GH,生长激素；IGF-1,胰岛素样生长因子-1;IGFBP-3,胰岛素样生长因子集合蛋白-3。65.1.1.1规律就餐，平衡膳食，自主进食，不偏食、不挑食，少吃高盐、高糖和高脂肪的食物，培养5.1.1.2每天饮奶，学龄前儿童建议每天饮奶350mL～400mL或相当量的奶制品，学龄期儿童每天5.1.1.3足量饮水，以白开水为主，少量多次饮用，禁止饮酒和含酒精饮料，限制含糖饮料。建议饮5.1.1.4正确选择零食，零食宜选择新鲜、天然、易消化的食物，如奶制品、水果、坚果等食物，少5.1.2运动学龄前儿童的运动类型主要包括日常活动、玩耍游戏以及体育运动，以促进作息规律，保证充足睡眠。3岁～5岁儿童每天睡眠10h～13h，6岁～12岁儿童每天睡眠9h～12h，13岁～18岁儿童每天睡眠时长应为8h～10h。5.1.4心理构建温馨和睦健康的家庭氛围，增加亲子互动，5.2专科病情评估根据筛查情况，可将目标人群分为2种类型，包括：单纯矮小或身高增长缓慢者、矮小合并畸形体对于单纯矮小或身高增长缓慢者需进一步评估病情，检查可以包含但不局限于以下项目：a)生长激素-胰岛素样生长因子-1（GH-IGF-1）轴功能测定：选择两生长激素激发试验；IGF-1、胰岛素样生长因子结合蛋白-3（IGFBP-3）；对于疑为生长激素b)影像学检查：垂体MRI、性腺超声等。对于矮小合并畸形体征者，完善上述5.2.1相关化验检查，必要时需多学科讨论，共同评估病情并5.3诊断与治疗专科门诊就诊的患者，明确诊断，评估病情后制定相应治疗方案7c)其他药物治疗，注意补充钙、维生素D及微量元素等，根据病情必要时可应用促5.4复查随访5.4.1所有确诊的矮小症患者都应进行长期随访。龄，若出现快速进展青春期或生长速度明显下降，及时评估病情并给予相应的干预措施。5.4.3使用生长激素治疗者，应定期在门8(资料性)中国2～18岁儿童身高、体重百分位曲线图中国2～18岁男童身高、体重百分位曲线图见图A.1。身离(cm)身离(cm)山山190手三150手1丰丰3456789101112131415161718岁15m三91112131415161718岁参考文献：中华儿科杂志，2009年7期1112131415161718岁参考文献：中华儿科杂志，2009年7期首都儿科研究所生长发育研究室制作图A.1中国2～18岁男童身高、体重百分位曲线图9DB37/T4677—20中国2～18岁女童身高、体重百分位曲线图见图A.2。23456789101112131415161718岁F180-丰三三-130丰丰1012002232203体重注：根据2005年九省/市儿童体格发育调查数据研究制定参考文献：中华几科杂志，2009年7期首都儿科研究所生长发育研究室制作图A.2中国2～18岁女童身高、体重百分位曲线图表B.1中国0~18岁儿童青少年身高、体重百分位数值表(男)身高(cm)身高(cm)身高(cm)身高(cm)身高(cm)身高(cm)身高(cm)出生12月15月18月21月2岁2.5岁3岁3.5岁4岁4.5岁5岁5.5岁6岁6.5岁7岁7.5岁8岁8.5岁9岁9.5岁10岁11岁12岁13岁14岁15岁16岁17岁注：①根据2005年九省/市儿童体格发育调查数据研究制定参考文献：中华儿科杂志，2009年7期②3岁以前为身长首都儿科研究所生长发育研究室制作表B.2中国0~18岁儿童青少年身高、体重百分位数值表(女)身高(cm)身高(cm)身高(cm)身高(cm)身高(cn)身高(cm)身高(cm)出生12月15月18月21月2岁3.5岁4岁4.5岁5.5岁6岁7.5岁8岁9岁10岁11岁11.5岁12岁12.5岁13岁13.5岁163.154.2315.5岁16.5岁153.243.3217岁18岁首都儿科研究所生长发育研究室制作中国0～18岁男性儿童青少年身高、体重标准差单位数值表见表B.3。表B.3中国0~18岁儿童青少年身高、体重标准差单位数值表(男)中位数身高(cm)身高(cm)身高(cm)身高(cm)身高(cm)身高(cm)出生12月15月18月21月2岁2.5岁3岁3.5岁4岁4.5岁5岁5.5岁6岁6.5岁7岁7.5岁8岁8.5岁9岁9.5岁10岁10.5岁11岁11.5岁12岁12.5岁13岁13.5岁14岁14.5岁15岁15.5岁16岁16.5岁17岁18岁注：①根据2005年九省/市儿童体格发育调查数据研究制定参考文献：中华儿科杂志，2009年7期②3岁以前为身长中国0～18岁女性儿童青少年身高、体重标准差单位数值表见表B.4。表B.4中国0~18岁儿童青少年身高、体重标准差单位数值表(女)中位数身高(cn)身高(cm)身高(cm)身高(cm)身高(cm)身高(cm)身高(cm)出生12月15月18月21月2岁3.5岁4岁4.5岁5.5岁6岁7.5岁8岁