疫情防控医院感染管理制度

疫情防控医院感染管理制度疫情防控医院感染管理制度「篇一」医院感染管理工作制度做好预防医院感染的管理工作，主要取决于行之有效的科学管理制度。有关控制感染的规章制度，上级的规定文件很多，在制定时必须注意不但要从现实条件和可能性出发，使规章制度切实可行，而且要视具体情况来制定规章制度，以利于执行和检查。同时还要根据实际情况的变化和科学技术的发展在执行过程中不断修正和完善。一、医院感染管理制度1、医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定。2、建立健全医院感染监控组织，配备专（兼）职人员，并认真履行职责。3、医院要制定医院感染监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并作为医院评审的重要条件，定期或不定期进行核查。4、对医务人员的消毒、隔离技术操作进行定期考核与评价。5、建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传教育。6、医院须建立特殊区域（如手术室、消毒供应室、产房、婴儿室、新生儿病房、治疗室等）保洁、消毒或无菌的监控制度和措施，定期检查。7、建立合理使用抗菌药物的管理办法。二、医院感染控制制度（一）医院感染的预防1、健全管理机构（医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室管理小组）。2、健全各级医院感染管理人员职责。3、完善医院感染管理的各项规章制度。4、压力蒸汽灭菌必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测应每锅进行，并详细记录。化学监测应对每个消毒包进行，手术包尚需进行中心部位的化学监测。预真空压力蒸汽灭菌柜每天灭菌前进行B—D试验。生物监测应每月进行，新灭菌器使用前必须先进行生物监测，合格后才能使用；对拟采用的新包装容器、摆放方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能使用。干烤箱进行工艺监测和生物监测，发现质量问题及时检修并复查灭菌效果。5、环氧乙烷气体灭菌：必须每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每月进行生物监测。6、消毒药械、一次性无菌医疗用品的进货、使用及用后处理必须严格遵守《消毒管理办法》和有关的规章制度。7、使用中的消毒剂、灭菌剂：应进行生物监测和化学监测。（1）生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量必须≤l00cfu/ml，不得检出致病性微生物；灭菌剂：每月监测一次，不得检出任何微生物。（2）化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒液每日进行监测（试纸）；灭菌剂，如戊二醛每周监测（试纸）。8、手术室、产房、导管室、透析室、母婴室、新生儿室、骨髓移植室、ICU室、供应室的无菌区及治疗室、换药室等重点部门对其空气、物体表面、医护人员手每月做检测。9、医院感染管理科对消毒药械、一次性无菌医疗物品及卫生用品的进货证件、储存、使用情况及一次性无菌医疗物品用后的处理、消毒效果和环境等进行监督、检查。10、合理使用抗菌药物，l临床监测医师、护士每月对本科用药情况进行监测，药剂科、感染管理科有计划地进行调整、分析并提出建议。11、感染管理科监测医院感染情况并进行专题研究，提出改进措施。12、医护人员必须严格遵守无菌操作技术和消毒隔离制度，并做好自身防护。（二）控制措施1、各科监测医护人员必须执行医院感染监测、报告制度。2、医院发生感染流行或暴发，感染管理科应于24小时内报告主管院长，并通报相关部门。3、经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政部门。4、临床科室必须及时查找原因，协助调查，对感染患者进行隔离并采取相应消毒措施，切断感染途径。5、确诊为传染病的医院感染病例，按《中华人民共和国传染病防治法》有关规定进行管理和报告。6、医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，证实流行或暴发，计算罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，制定、组织落实的控制措施及分析调查资料，写出调查报告。7、调查报告及时报主管院长，以便进一步采取措施。8、其他医院发生医院感染流行或暴发时，应对本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应措施。三、医院感染管理培训制度（一）目的1、有效地预防医院感染，保障患者和医护人员健康。2、提高医护人员预防意识。3、更新有关预防医院感染的知识。（二）培训人员1、全院医护人员，重点为全院监测医生、护士。2、新毕业大学生、中专生及其他人员的岗前培训。（三）培训时间1、监测员每年1～2次。2、医护人员及其他人员每年1次。3、遇有新知识、新问题随时进行培训。（四）培训内容1、有关卫生部门的法规、制度。2、医院消毒隔离制度及医院感染的诊断标准。3、医院感染与抗菌药物的合理应用。4、微生物与医院感染。5、有关的新业务、新知识。6、正确洗手、采样方法和注意事项。7、预防医院感染的重要性。8、监测中的问题与注意事项。9、参加各种学会和疾病控制中心举办的业务培训的内容。10、医疗废弃物的处理。疫情防控医院感染管理制度「篇二」1、临床主管医生要认真学习掌握《医院感染诊断标准》，并按照《医院感染诊断标准》进行医院感染病例初步诊断。2、明确诊断后，由经治医生于24小时内填写医院感染病例报告卡，报告医院感染管理科，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称。3、科室经治医生认真填报医院感染病例登记表，感染管理科于每月定期到各临床科室调查和收集院感病倒报告及漏报情况。4、确诊为传染病的医院感染病例，除向感染管理科报告外，尚需按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。5、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，提交该科“医院感染管理小组”讨论，做好记录。6、小组讨论尚不能认定的，须将该病员的全部资料及讨论的结果报医院感染管理委员会，由委员会组织研究、分析，最后认定或否定。7、感染管理科必须每月及时对监测资料进行汇总、每季度写出分析报告，并进行效果评价，提出预防措施。特殊情况及时汇报和反馈。疫情防控医院感染管理制度「篇三」1、医院所用一次性使用无菌医疗用品必须统一采购，临床科室不得自行购入和试用。2、医院感染管理办公室认真履行对一次性使用无菌医疗用品的采购管理、临床应用和回收处理的监督检查职责。3、医院采购的一次性无菌医疗用品的三证复印件应在医院感染管理办公室备案，即《医疗器械生产许可证》、《医疗器械产品注册证》《医疗器械经营许可证》，建立一次性使用无菌医疗用品的采购登记制度。4、在采购一次性使用无菌医疗用品时，必须进行验收，除订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业和经营企业相一致，查验每箱（包）产品的检验合格证，内外包装应完好无损，包装标识应符合国家标准，进口产品应有中文标识。5、医院设置一次性使用无菌医疗用品库房，建立出入库登记制度，按失效期的先后存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，禁止与其它物品混放，不得将标识不清、包装破损、失效、霉变的产品发放到临床使用。6、临床使用一次性无菌医疗用品前应认真检查，若发现包装有破损、过效期和产品不洁等不得使用；若使用中发生热原反应、感染或其它异常情况时，应立即停止使用，并按规定详细记录现场情况，报告医院感染管理办公室。7、医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。8、一次性使用无菌医疗用品使用后，按医疗废物处理规定处置。疫情防控医院感染管理制度「篇四」一、医院感染管理制度（一）建立医院感染管理委员会，科室医院感染管理小组及院感专职（兼职）管理人员三级监控组织，开展医院感染监测工作。（二）医院感染管理委员会应当定期召开会议，听取医院感染专职管理人员的工作汇报，研究改进工作。（三）医院感染管理专职（兼职）人员应根据医院感染监控制定方案，每半年1次对全院环境卫生、微生物污染、消毒与灭菌、污水处理等进行抽样调查和检测，每月进行1次医院感染发病调查，定期对医务人员的消毒隔离技术进行考核。（四）科室应指定医师或护士长负责医院感染发病监测工作，发现问题，及时反馈，并提出改进措施。（五）加强院内感染管理的宣传教育，了解院内感染监测工作的意义，掌握监测知识，提高医护人员的监控水平。二、医院传染源管理制度（一）医院传染病人，应根据传播途径分别进行严密隔离，以及呼吸道、消化道、接触、昆虫和血液隔离。（二）严格执行消毒常规，传染病人出院、转科、死亡等离开隔离区时，所有物品必须进行终末消毒。（三）检验有传染性的标本时，应当防止污染工作台、地面、衣物等。检验完毕的标本应先消毒后处理，检验单发出前应消毒，菌种应由专人保管，专册登记。（四）对已被感染的传染病人应尽快治疗，医务人员接触传染病人应当严格执行消毒、隔离制。（五）高危区工作人员应当定期进行带菌检查，根据检查结果采取相应的措施。三、环境卫生管理制度（一）病室内禁止吸烟，做到空气清新、无蚊、无蝇、无鼠害、无蟑螂，定时清扫，并做到卫生用具专室专用。（二）禁止随地吐痰，乱扔乱倒污物、污水。（三）医院内的污水排放应符合国家规定的医院污水排放标准。（四）各种医疗器械、室内桌、椅、操作台，地面和空气等消毒应当按《医疗护理技术操作常规》和《消毒管理办法》中的有关要求执行，并定期对消毒剂的浓度、效果及空气含菌量进行监测。（五）医务人员在进行各项操作前后，必须按照要求洗手，感染高发区医务人员在操作前后应当进行手的消毒，各种注射、穿刺、采血器具必须一人一用一灭菌，一次性使用的医疗卫生用品，用后必须及时回收，集中销毁。（六）共用重点监测科室（消毒供应室、手术室、治疗室、注射室）均应严格执行消毒常规，已消毒、灭菌的物品应当注明失效日期，并定期对灭菌物品和空气进行细菌学监测。四、医院感染防范制度1、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格无菌操作，戴口罩、帽子。2、做到无菌物品与非无菌物品分开放置，治疗车上层为清洁区，下层为污染区。3、冲洗、雾化、激光、微波等治疗做到一人一用一物品一消毒（灭菌）一擦拭（消毒液擦试）（含氯消毒剂），冲洗用药液一人一用，不久露在空气中，病人治疗完毕及时整理。4、开启的无菌溶液需在4小时内使用，各种溶液不得超过24小时注明开启时间。5、置于容器牛的无菌物品一经打开，保存时间不超过24小时。6、使用后的一次性物品及时毁形，放在指定的容器内集中浸泡处理后，装黄色垃圾袋送指定地点。7、地面、桌面每天2次用含氯消毒剂湿式打扫。8、持物钳干燥存放，打开后写上打开时间，使用时间不超过4小时，油膏缸上写明消毒日期、失效日期、开启时间，盛放盐水棉球打开后24小时更换，盛放碘伏的油膏缸，每周更换二次。9、紫外线照射每天半小时，并有记录，紫外线强度每半年监测一次管每周一次用95%的酒精纱布擦拭，每月空气培养一次。10、每周大扫除一次，彻底打扫门窗、墙面、地面及物体表面。11、每天检查有无过期物品，一般灭菌物品不得超过一周。12、非治疗物品不得入治疗室。五、抗生素使用制度（一）医院定期调查分析全院抗生素使用情况，针对存在问题提出改进措施；并制定合理使用抗生素的管理办法。（二）各级医师应当严格掌握抗生素的适应症和给药途径，避免滥用而造成耐药菌株增加和正常菌群失调，联合应用抗生素应有明确指证，并应考虑药物的相互作用，防止不良反应，外用抗生素应从严掌握。（三）已确定为单纯病毒感染疾病者，不使用抗生素。发热原因不明者，应尽可能先弄清病原学诊断后再使用抗生素。病情特别严重的细菌感染患者，在抽血或体液送细菌培养后可初步选用抗生素，待细菌培养结果山来后，再按细菌药敏试验结果指导用药。（四）急性细菌感染使用抗生素3—5日，而临床效果不明显者，应当考虑调整剂量和给药途径，或根据细菌培养及药敏试验结果调整抗生素。（五）细菌感染得到有效控制后，应及时停用抗生素。（六）一般情况下，抗生素不作为预防用药，特殊情况可作为短期预防用药或一次性预防用药。（七）使用抗生素应当本着有效、足量原则，制定个体化给药方案，确定给药剂量和疗程，掌握配药禁忌、浓度，滴注速度，过敏反应的预防和抢救。（八）药剂科应建立各类抗生素的出入库及消耗登记制度，对价格昂贵和毒副作用较大的抗生素实行限制性应用，并定期上报临床使用抗生素的情况及存在问题。疫情防控医院感染管理制度「篇五」(一)医院感染管理制度由于icu病房病人来源广，病情重，是感染高发区，因而icu病房的感染管理与控制程度是临床医疗质量的重要体现，也是直接关系到患者的安全。1、工作区域划分规范：明确清洁区、半污染区及污染区。工作人员进入病房后按规定着装，离开病区时更换便装。2、人员要求：icu医护人员具有较强的预防感染的理念，了解和掌握感染监测的各种知识和技能，并且能自觉执行各种消毒隔离制度。2.1医护人员进入监护病房时，应衣帽整洁。2.2在接触病人，各种技术工作前后，护理两个病人之间，处理大小便之后，进入或离开监护病房时，均应洗手，并严格消毒液泡手制度。2.3在保障有效治疗护理的前提下，尽可能的控制人员流动，减少多人参加的大查房活动。3.空气净化及环境消毒3.1icu监护病房符合洁净护理单元x级标准。3.2喷雾或擦拭消毒：病房内物体表面应用0.2%过氧乙醇或0.05%的有效性消毒液进行擦拭消毒，病床、床头柜、医疗设备及门窗表面每日擦拭1次，地面每日擦拭4次。4、设备用物消毒4.1感染病人使用的器具与非感染病人使用的器具分开处理。4.2呼吸机管路、吸氧面罩，用后毁形并按医用垃圾处理。4.3一次性医疗物品，如输液器、输血器、胃管、气管导管、佛雷氏尿管、套管针头、三通管、注射器等用后按医疗垃圾分类放入黄色垃圾袋中，由专人统一回收处理。4.4用过的治疗包、换包及一切无菌治疗用品应及时送到供应室进行灭菌处理。4.5止血带、袖带、约束带应一人、一用、一消毒，先浸泡消毒清洗，后晾干备用。4.6体温表一人、一用后用流动水冲净，再浸泡于75，酒精内，每日更换酒精一次，每周监测体温表一次。5、床上用品终末消毒5.1病人死亡、转科、出院后，床单位用消毒液擦拭，床上用品用紫外线照射消毒后送医院洗衣房清洗。5.2icu病房使用的清洁用具，如墩布、擦布等，每天使用前后应用0.1%有效性浸泡消毒，并按不同用途分开放置与使用，不得混用。6、微生物监测6.1空气微生物监测每月一次，使用空气培养皿进行监测。6.2icu病房由专人负责感染控制管理制度的监管。各项监测结果应认真记录、存档，以备日后对感染管理情况与监测结果进行分析、小结、总结，发现问题及时解决。6.3定期或遵医嘱留取病人血、痰等培养，针对不同的细菌培养结果，调整抗菌生物的使用和消毒隔离措施提供依据。7、对被发现有可疑[传染病"患者时，消毒隔离应做到：7.1实行护理单元隔离，保持负压及良好的通气状态7.2穿隔离衣进病室，一次一件或在病室门口正确悬挂。7.3戴双层橡胶手套。7.4正规创作，尤其抽血、静脉输液等有创作。7.5单位隔离，一切物品要放在病人室内处理：分泌物、排泄物用含消毒剂1000mg/l溶液混合搅拌，浸泡20分钟后倒入杂用室的池内;针头、输液管路、敷料分别放入屋内双层医用垃圾容器内，进行焚烧处理，并注明[隔离";被服、隔离衣放在黄色塑料袋内，双层结扎，注明[隔离"及数量。8、医院感染性有重点部位医院感染指标：8.1呼吸机相关性肺炎。8.2血管内导管所致血行感染。8.3留置导尿管所致尿路感染。8.4血液净化(持续动静脉血滤和透析)相关感染。(二)预防重点部位医院感染的制度1、呼吸机相关性肺炎1.1严格执行人工机械通气的适应症，只有在必须时才能使用，早用早脱机，尽量采用无创通气的措施。1.2有人工机械通气操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。1.3对建立人工气道患者，有严格的无菌操作规程。1.4重复使用的呼吸回路管道、雾化器，达到灭菌或高水平消毒要求，每周更换1/2次，回路管道如有明显分泌物污染则及时更换。1.5联接呼吸机的管道上的冷凝水应及时引流、倾去，并有制度保存。1.6定期进作重点部位病原学检查，在符合[呼吸机相关性肺炎"诊断标准时，应在4小时内获得抗菌性治疗，72小时无效重复病原学检查。1.7有完整的操作与观察处置记录。1.8有呼吸机相关性肺炎(发病率、病原菌及其耐受性)的监测、分析与反馈。2、血管内导管所致血行感染2.1严格执行留置血管内导管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。2.2有留置血管内导管(尤其是中心静脉导管和周围动脉导管)的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。2.3应用半透明的半浸透性的聚亚安酯敷料，覆盖纱布或覆膜变湿、弄脏时，能及时更换。2.4三通锁闭保持清洁，发现污垢或残留血迹时，能及时更换。2.5定期进作重点部位病原学检查，在符合[血管内导管所致血行感染"诊断标准时，应在4小时内获得抗菌性治疗，72小时无效重复病原学检查。2.6有完整的操作与观察处置记录。2.7有导管相关血流感染(发病率、病原菌及其耐受性)的监测、分析与反馈。3、留置导尿管所致尿路感染3.1严格执行留置导尿管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。3.2有留置导尿管的操作常规、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训，使其能够熟知和严格遵循。3.3射管时应注意无菌性作，动作轻柔，避免损伤，正确固定导尿管，并采用连续密闭的尿液引流系统。3.4导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开。应保持尿流不受阻断的引流。3.5不使用抗菌生物作连续膀胱冲洗预防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接触地面。3.6保持会口清洁干燥，尤其是尿道口。3.7定期进作重点部位病原学检查，采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液，在符合[留置导尿管所致尿路感染"诊断标准时，应及时获得治疗，72小时无效重复病原学检查。3.8有完整的操作、观察与处置记录。3.9有留置导尿管所致尿路感染(发病率、病原菌及其耐受性)的监测、分析与反馈。4、血液净化(持续动静脉血滤和透析)相关感染4.1严格执行血液净化的适应症，只有在必须时才能使用。4.2有血液净化的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授