腰痛相关体格检查

腰痛的常见体格检查点击此处可添加副标题望诊1.人体的对称性背面观：两肩高低、两肩胛骨下角位置、两侧大粗隆有无异常突出、腰骶部是否正常、两侧臀皱襞有无不对称。侧面观：站立姿势及生理曲度是否正常。前面观：两侧胸廓是否对称；髂嵴是否相平望诊2.脊柱力线检查正常力线：从枕骨节处向下划一条垂线，所有棘突顶点均在此线上（后正中线）。侧弯畸形驼背畸形角状后凸畸形脊柱前凸畸形望诊3.望骨盆及下肢骨盆有无倾斜，两侧髂前上棘及髂嵴是否在同一水平线上。双侧下肢是否等长，有无膝内、外翻，有无扁平足、足内、外翻等畸形。望诊4.望行走步态根据步态判断腰椎有无病变。腰椎键盘突出患者步态：跛行，患者不敢伸直，重心集中在健侧，脊柱多向健侧倾斜；脊柱结核患者走路轻慢，身体怕震动，背部向后伸展；脊柱外伤患者走路僵直不灵活，转身慢而困难；一侧或两侧髋关节、膝关节强直于不同位置，跛行，脊柱向患侧倾斜；触诊全身肌肉放松，棘突触诊→寻找压痛点（棘突、棘间韧带、腰骶关节、关节突关节、横突、椎旁肌、脊肋角、骶髂关节等）浅表压痛病变或损伤浅，多在棘上、棘间、浅筋膜深在压痛可能在椎体或横突间韧带或竖脊肌、横突棘肌（半棘肌、多裂肌、回旋肌）等触诊2.有无肌肉痉挛：俯卧位，全身肌肉放松，触摸椎旁肌肉紧张度，肌肉张力明显增高提示局部软组织损伤或骨折脱位等。3.腹部触诊：腰痛患者要注意腹部查体，腰椎结核患者常在下腹部两侧髂窝触及寒性脓肿；触摸腹部有无包块及深在压痛，有无异常波动如腹主动脉瘤；女性腰痛应做妇科检查，例如慢性盆腔炎、子宫肿瘤鞥妇科疾患；下腰痛患者怀疑有直肠肿瘤者应做肛门指检。叩诊患者俯卧位，检查者用右手半握拳状或叩诊锤以适当力度在各个棘突及腰椎两侧经叩击，观察有无叩击痛。叩诊对胸腰椎病变及深在组织的病变有重要诊断意义，特别是对腰椎横突尖部软组织病变有更重要的诊断意义。运动功能检查前屈运动：90度，参与肌肉：腹直肌、腹内外斜肌、腹横肌和髂腰肌后伸运动：20-30度，骶棘肌侧屈运动：20-30度，参与肌肉：腰方肌、腹内外斜肌及腹横肌旋转运动：30度，腹内外斜肌、腹横肌患者仰卧，大腿伸直，则腰部前凸；屈曲健侧髋、膝关节，迫使脊柱代偿性前凸消失，则换侧大腿被迫抬起，不能接触床面，即为阳性。常见于腰椎、骶髂关节及髋关节内有病变，或内收肌痉挛。托马斯征（thomssign）直腿抬高试验（Laseguesign）患者仰卧，检查者一手握住患侧足跟，另一手保持膝关节伸直，抬高患肢至患者疼痛，并记录其角度，在30~70度出现坐骨神经的放射性疼为阳性。Bragardsign：在Lasegue（+）时，缓慢放低患肢高度，待放射性痛消失后再将踝关节被动屈曲，如再度出现放射性疼痛，即为阳性。此二征阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。反Laseguesign患者俯卧，被动屈曲膝关节（股神经受牵拉）会出现疼痛，提示可能有高位间盘；屈膝并过伸髋关节，疼痛加重提示高位间盘病变。鞠躬试验（Neritest）患者站立，做鞠躬动作出现患肢后侧的放射性疼痛即为阳性。提示坐骨神经受压。

屈颈试验（Lindertest）患者仰卧，检查者一手按其胸前，一手置其枕后，屈其颈部，若出现腰部及患肢后侧放射性疼痛则为阳性。用于腰椎间盘突出症及椎体压缩性骨折的检查。“4”字试验（Patricksign或Faberesign）患者仰卧，患肢屈髋屈膝，并外展外旋，将外踝置于对侧大腿上，两腿交叉呈“4”字形状，检查者一手固定骨盆，一手于膝内侧向下压，若骶髂关节痛为阳性。提示骶髂关节病变如劳损、类似风湿性关节炎、结核致密性骨炎等。患者仰卧，屈健侧髋、膝关节，让患者抱住。患侧大腿垂于床沿外。检查者一手按健膝，一手压患膝，出现骶髂关节疼痛为阳性。说明骶髂关节有病变。床边实验（Gaenslensign）患者俯卧，检查者一手压住患侧骶部，另一手握住患侧踝部将患侧膝关节屈90度后向上提起，使髋关节过伸，此时必扭动骶髂关节，如出现疼痛为阳性。提示骶髂关节有病变。伸髋试验

Yeomansign

股神经牵拉试验患者俯卧、屈膝，检查者将其小腿上提或尽力屈膝，出现大腿前侧放射性疼痛或麻木者为阳性，提示股神经受压，多见于腰2-4椎间盘突