《压疮的评估及防范》课件

压疮的评估及防范压疮，又称褥疮，是指由于持续性的压力作用于人体局部组织，导致局部组织血液循环障碍，最终发生组织坏死的一种常见并发症。DH投稿人：DingJunHong压疮的定义及严重性定义压疮是指由于长时间受压，局部组织血液循环障碍，导致皮肤和皮下组织发生缺血性坏死的一种疾病。严重性压疮会造成严重的疼痛、感染和功能障碍，影响患者生活质量，甚至危及生命。治疗挑战压疮的治疗比较困难，需要较长时间才能愈合，而且容易复发。压疮发生的原因1压力长时间处于同一位置，身体某部位受压，导致局部血液循环障碍，组织缺氧。2摩擦皮肤与床单、衣物等摩擦，造成皮肤损伤，降低皮肤抵抗力。3剪切力身体滑动或移动时，皮肤与床面之间产生剪切力，破坏血管，导致组织损伤。4其他因素营养不良、失禁、感染、疾病等因素也会增加压疮发生的风险。高危人群识别老年人老年人皮肤薄，血液循环较差，更容易发生压疮。长期卧床者长期卧床者因活动受限，皮肤长期受压，更容易发生压疮。营养不良者营养不良者皮肤缺乏抵抗力，更容易发生压疮。昏迷患者昏迷患者意识障碍，无法感知疼痛，更容易发生压疮。压疮发生的预警信号皮肤颜色变化皮肤发红、发紫或发白，可能是压疮发生的早期预警信号。皮肤温度变化压疮部位的皮肤温度可能升高或降低，这表明血液循环受阻。皮肤硬度变化压疮部位的皮肤可能变得坚硬或柔软，这可能是由于组织损伤导致的。皮肤疼痛或敏感性患者可能会感到压疮部位的疼痛或对触碰敏感，这表明组织受到损伤。压疮的分期评估1I期皮肤发红，但没有破损2II期皮肤破损，形成浅表性溃疡3III期溃疡深入皮下组织，可能伴有坏死4IV期溃疡深及肌肉、骨骼，甚至暴露骨头压疮的分期评估是根据溃疡深度和皮肤受损程度进行的。了解压疮的分期有助于制定更有效的治疗方案。压疮的临床表现皮肤发红压疮初期皮肤局部发红，用手触摸感觉温度升高。局部肿胀压疮部位出现明显的肿胀，有触痛感。水泡形成压疮进一步发展，皮肤表面会出现水泡，甚至破溃。组织坏死压疮严重时，局部组织坏死，形成溃疡。压疮的评估及分级定期评估定期评估压疮的程度和进展，并根据评估结果调整护理方案。风险评估评估患者发生压疮的风险因素，包括年龄、营养状况、活动能力等。分级标准根据压疮的深度、大小和临床表现进行分级，以便制定针对性的护理计划。压疮的分级标准1I级皮肤完整，但局部红肿，触碰后颜色恢复缓慢，或颜色无变化。2II级部分皮肤厚度缺损，表皮或真皮受损，表现为浅层溃疡或水泡。3III级全层皮肤厚度缺损，皮下脂肪组织可见，可能伴有骨头或肌腱的暴露。4IV级全层皮肤厚度缺损，可见骨头、肌腱、韧带或肌肉，并可能伴有坏死组织和感染。压疮的预防措施定期皮肤观察与评估至少每天一次，全面检查皮肤，重点关注易受压部位，寻找压疮的早期迹象。减压及体位调整使用减压床垫或气垫，定期翻身，避免长时间保持同一姿势，减轻皮肤受压。保持皮肤干燥洁净保持皮肤清洁干燥，及时擦拭汗液和尿液，避免皮肤长期浸泡或摩擦，使用温和的清洁剂。营养支持与饮水充足的营养和水分是预防压疮的关键，提供高蛋白、高热量饮食，鼓励患者多喝水，保持水分平衡。定期皮肤观察与评估评估频率根据患者的风险等级，确定评估频率。高风险患者每天评估，中风险患者每周评估，低风险患者每月评估。评估内容包括皮肤颜色、温度、完整性、肿胀、疼痛等指标。评估工具可以使用压疮风险评估工具，例如Braden量表，以评估患者的风险等级。记录评估结果将评估结果记录在患者的病历中，以便追踪患者的压疮风险情况。减压及体位调整1定期翻身每2小时翻身一次，更换体位，减少同一位置的持续受压时间。2使用减压垫选择合适尺寸的减压垫，有效分散身体压力，减轻局部皮肤负荷。3调整床头角度抬高床头角度，降低头部的压迫，防止头部皮肤受压。4使用防滑床单防止患者在床上滑动，减少不必要的摩擦和受压。保持皮肤干燥洁净定期擦洗保持皮肤清洁，定期用温水和温和的肥皂擦洗，避免使用刺激性清洁剂。更换床单保持床单干燥清洁，及时更换被汗液或尿液浸湿的床单，保持皮肤干燥。保持干燥擦干皮肤上的水分，特别是潮湿的皮肤褶皱处，保持皮肤干燥，降低细菌滋生。营养支持与饮水充足营养充足的营养可以增强患者的免疫力，加速创面愈合，降低压疮发生风险。高蛋白饮食蛋白质是人体组织修复和再生的重要物质，建议患者补充富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、鸡蛋等。足够水分充足的饮水可以保持皮肤弹性和滋润，有利于预防皮肤干燥和破损，从而降低压疮发生风险。营养评估定期评估患者的营养状况，根据情况调整饮食方案，确保患者获得充足的营养支持。预防性敷料使用预防性敷料预防性敷料可降低皮肤摩擦，减少压疮发生。选择合适的敷料敷料应透气吸湿，保持皮肤干燥。正确使用敷料遵循敷料使用指南，确保皮肤不受损伤。预防性皮肤护理保湿护理使用保湿剂保持皮肤水分，减少干燥和皲裂。清洁护理定期用温水和温和的清洁剂清洁皮肤，避免使用刺激性肥皂。按摩护理轻轻按摩皮肤，促进血液循环，改善皮肤组织的营养供应。发生压疮的及时处理一旦发现压疮，及时处理至关重要，可减轻患者痛苦，促进愈合。1评估与分级确定压疮分期，判断严重程度2清洁与消毒保持创面清洁，预防感染3敷料选择选择合适的敷料，促进愈合4减压与体位调整减轻局部压力，避免进一步损伤根据压疮的不同分期，采取相应的处理措施。创面清洁及换药1无菌操作严格遵守无菌操作规范。2生理盐水清洗使用无菌生理盐水冲洗创面。3去除坏死组织小心去除坏死组织，避免损伤周围组织。4敷料选择根据创面类型选择合适的敷料。创面清洁及换药是压疮护理的重要环节，需要专业人员进行操作。压疮的暂时性处理11.评估创面情况观察创面大小、颜色、分泌物等，评估创面愈合情况。22.选择合适的敷料根据创面类型和愈合阶段选择合适的敷料，例如水胶体敷料或透明薄膜敷料。33.清洁创面使用生理盐水或医用消毒液轻轻清洁创面，避免过度摩擦，以防止损伤创面组织。44.敷料更换根据敷料类型和创面情况，定期更换敷料，并观察创面愈合情况。创面愈合的促进促进血液循环改善局部血液循环，促进组织修复。可使用热敷、按摩等方法促进血液循环。补充营养充足的蛋白质、维生素、矿物质等营养素，有助于创面愈合。患者应摄入富含蛋白质的食物，如鱼类、肉类、蛋类等。创面愈合的监测观察创面大小定期测量创面长度、宽度、深度，记录变化趋势。评估组织颜色观察创面颜色变化，如由深红色变为粉红色，表示血管生成，愈合进展。检查分泌物观察创面分泌物颜色、量、气味，及时处理，避免感染。判断肉芽生长肉芽组织颜色鲜红，颗粒状，生长良好，表示创面愈合良好。并发症的预防与处理预防感染压疮患者易感染，需要保持创面清洁，使用抗菌敷料。皮肤护理定期评估皮肤状况，清洁和保湿皮肤，预防皮肤损伤。疼痛管理疼痛会影响患者的活动和恢复，需要及时评估并提供有效的止痛措施。营养支持提供充足的营养和水分，提高患者抵抗力，促进创面愈合。康复期的持续管理11.持续评估定期评估压疮愈合情况，调整护理方案。22.伤口护理继续进行专业伤口护理，促进伤口愈合。33.预防复发持续采取预防措施，降低压疮复发风险。44.功能锻炼鼓励患者进行适当的运动，促进康复。重点患者的照护要点高危患者例如，卧床时间长、营养不良、意识不清、行动不便的患者，需要更频繁的皮肤评估，并及时进行干预措施。合并症患者例如，糖尿病、心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病等患者，其皮肤更容易受损，需要格外注意皮肤的护理。团队协作的重要性多学科协作护理人员、医生、康复师等专业人员共同协作，制定最佳的压疮预防及治疗方案。信息沟通及时沟通患者情况、评估结果，并及时反馈处理情况，保证信息同步，避免延误治疗。共同制定计划针对患者个体情况制定个性化的压疮预防计划，并定期评估、调整，提高护理质量。医院压疮发生率的管理医院压疮发生率是衡量医院护理质量的重要指标之一。降低压疮发生率，不仅能减轻患者痛苦，还能降低医疗成本，提高医院声誉。10%目标降低压疮发生率目标20%降低降低发生率30%改善改善患者护理质量压疮预防的质量指标指标目标值压疮发生率≤1%压疮分级以Ⅰ级压疮为主，避免出现Ⅲ级及以上压疮皮肤评估频率每日至少一次压疮预防措施覆盖率≥95%这些指标可以帮助医疗机构评估压疮预防工作的有效性，并制定改进措施。压疮预防的持续改进数据收集与分析定期收集压疮发生率、风险因素等数据，进行分析，找出问题所在。制度完善不断优化压疮预防的相关制度，例如制定更详细的护理流程、培训内容等。培训与教育持续对医护人员进行压疮预防知识、技能培训，提升专业水平。案例分享定期组织案例分享和讨论，学习经验，改进工作。持续监测持续监测压疮预防效果，定期评估制度和措施的有效性。案例分享与讨论通过分享真实案例，深入了解压疮的形成、分期评估、预防措施等。鼓励小组讨论，分享经验教训，探讨最佳实践方案。案例一：长期卧床老人，