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文档简介

老人没人照颐申请书a.申请书编号：_______________________b.申请书名称：老人没人照颐申请书c.申请书目的：为解决老人照颐问题，寻求相关机构或个人支持d.申请书内容：详细描述老人照颐现状、需求及请求支持的具体事项第二条申请事项a.老人基本情况①老人姓名：_______________________②性别：_______________________③年龄：_______________________④居住地：_______________________⑤健康状况：_______________________⑥生活自理能力：_______________________b.照颐需求①生活照料：_______________________②医疗护理：_______________________③心理关怀：_______________________④社交活动：_______________________c.请求支持事项①寻求照颐服务：_______________________②建立照颐团队：_______________________③提供生活物资：_______________________④开展社区活动：_______________________第三条双方权利与义务a.甲方权利与义务①甲方有权了解老人的基本情况及照颐需求②甲方有义务为老人提供必要的照颐服务③甲方有义务对老人的隐私进行保密④甲方有义务定期评估照颐效果，调整服务方案b.乙方权利与义务①乙方有权了解老人的基本情况及照颐需求②乙方有义务为老人提供必要的照颐服务③乙方有义务对老人的隐私进行保密④乙方有义务定期评估照颐效果，调整服务方案第四条保密条款a.本申请书涉及老人隐私及敏感信息，双方均有保密义务b.双方不得将本申请书内容泄露给任何第三方c.如因泄露信息导致不良后果，由泄露方承担全部责任第五条约定与生效a.本申请书自双方签字之日起生效b.本申请书一式两份，甲乙双方各执一份第六条争议解决a.双方在履行本申请书过程中发生的争议，应友好协商解决b.如协商不成，任何一方均可向_______________________提起诉讼第七条其他a.本申请书未尽事宜，可由双方另行协商补充b.本申请书如有修改，应以书面形式进行甲方：_______________________乙方：_______________________签订日期：______

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