医疗(安全)不良事件报告制度

医疗（安全）不良事件报告制度一、医疗不良事件的等级划分1.医疗质量安全不良事件按事件严重程度不同分为四个等级，即：I

级——警告事件：定义为非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

II级——不良后果事件：定义为在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身原因造成的病人机体与功能损害。III级——未造成后果事件：定义为虽然发生的错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。IV级——隐患事件：定义为由于及时发现错误，未形成事实。二、医疗质量安全不良事件报告的原则I级和II级事件属于必须报告范畴，报告原则应遵照国务院《医疗事故处理条件》、《医疗质量安全事件报告暂行规定》执行。III、IV级事件报告具有主动性和非处罚性的特点。主动性即科室和个人自愿参与主动报告不良事件；非处罚性即报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据。三、医疗质量安全不良事件的上报流程。I级、II级事件报告流程：医护人员或值班人员在发生或发现I级、II级事件，除了立即采取有效措施，防止损害扩大外，应立即向所在科室负责人报告，科室负责人应及时向医教科、护理部等报告。同时在1个工作日内填报《XX市XX人民医院医疗（安全）不良事件报告表》并提交至医教科、护理部等相关职能部门，由其核实结果后再上报分管院领导。III级、IV级事件报告流程：当事人需及时上报科室负责人，在3个工作日内填写《XX市XX人民医院医疗（安全）不良事件报告表》上交至医教科、护理部等相关职能部门，并提出初步的质量改进建议。医教科、护理部等相关职能部门接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节与相关科室共同分析问题，定对策及整改措施，在7个工作日内提出建议，反馈给科室督促相关科室限期整改。医教科、护理部等相关职能部门负责备案，每季度进行总结，依据评定标准，提出奖惩意见。四、报告人员与组织机构1.医院鼓励医务人员主动报告不良事件。任何医务人员均有义务报告不良事件，不得瞒报、漏报、谎报、缓报。为保证报告的及时性，各科可通过网络、电话及其他途径向各职能部门及分管院领导汇报。2.各临床、医技科室等应指定专人（安全监察员）具体负责所在科室不良事件的监控、登记与报告工作。3.医院各委员会负责相关不良事件的评价、分析及制订防范措施等工作。医院各职能部门负责相关委员会的常务工作。（1）医教科：负责收集、处理由临床医技科室上报的与诊疗活动有关的不良事件。（2）护理部：负责收集、处理涉及护理质量与安全、护理服务方面的不良事件。（3）医院防保科：负责收集、处理全院各部门与医院感染有关的不良事件。（4）综合办公室：负责收集、处理全院各部门与医疗服务及行风纪律方面的不良事件。（5）药剂科：负责收集、处理涉及药品管理、临床药物不良反应的不良事件。（6）设备科：负责收集、处理涉及医疗器械和医疗设备的不良事件。（7）后勤保障科：负责收集、处理医院公共设施、后勤保障等方面的不良事件。（8）保卫科：负责收集、处理消防治安方面的不良事件。（9）其他职能科室：负责收集、处理相应范围内的不良事件。4.各职能科室每季度汇总分析本部门相关的不良事件，并报至医教科。五、奖惩制度1.鼓励自愿上报，对主动报告积极整改的科室与个人，视情节轻重可减轻或免于处罚。如上报的事件对科室或医院从管理体系、运行机制、规章制度及岗位责职上的流程再造有显著帮助，促进质量获得重大改进者，每次根据贡献大小给予科室及个人（事件当事人除外）以平衡计分及200-500元奖励。2.临床医护人员在工作中发现问题、差错，及时上报的，及对阻止重大安全事故发生的报告者或对不良事件率先提出建设性意见的科室或个人给予平衡计分及200-500元奖励。3.每年院部对有价值的信息及安全监察员进行评比奖励。4.医院各级各类人员一旦发现不良事件，应及时向规定部门报告，不得瞒报、迟报，或者授意他人瞒报、迟报。对不良事件已经发生或能预见发生的当事人，隐瞒不报、迟报，或者授意他人瞒报、迟报，一经查实，严肃处理。5.Ⅲ、IV级不良事件未及时上报，后经查实未产生不良后果者，将给予当事人院内批评教育。6.Ⅲ级IV级不良事件未及时上报，导致产生后果的，将根据事件的大小、性质和发生的后果的程度给予全院通报批评并依据后果给予相应处罚。7.Ⅰ、Ⅱ级不良事件未及时上报，未产生严重后果者，给予全院通报批评，取消责任人当年评优评先资格，并扣罚当月奖金的1/3；扣罚责任科室相关负责人200元。8.Ⅰ、Ⅱ级不良事件未及时上报一旦产生严重后果者，给予全院通报批评，取消责任人当年评优评先资格，并扣罚当月奖金的1/2；扣罚责任科室相关负责人500元，并按事件发生的原因、结果再给予相应处理。9.不良事件当事人为逃避责任，瞒报、迟报，或者授意他人瞒报、迟报而产生严重后果者，将按事件发生的原因、结果，从严从重处理事件当事人。产生医疗事故或导致赔款者，按医疗事故处理的规定和有关考核规定处理。六、监督检查与持续改进1.医院鼓励积极报告不良事件，各科室和职能部门各级各类人员发现不良事件时均有义务和责任向有关部门报告。科室应制订本科室不良事件处理预案，并对本科室人员处置不良事件流程进行培训，有典型意义的应组织讨论，吸取教训。2.各职能部门要定期组织召开例会，每季对收集到的不良事件进行分析总结、研究不良事件发生的个体原因和系统原因，发现医院运行过程中存在的安全隐