医学教材 病理学常见传染病

第十五章常见传染病肖凤2024年12月19日分类1、病毒性传染病：乙脑、森林脑炎、脊髓灰质炎、出血热、流感、狂犬病、麻疹、爱滋病、EHF、SARS2、立克次体传染病3、细菌性传染病：流脑、伤寒、菌痢、结核、白喉、炭疽、麻风、霍乱、鼠疫、淋病4、螺旋体性传染病：钩端螺旋体、梅毒5、真菌性传染病6、寄生虫病：阿米巴、血吸虫、黑热病、疟疾、钩虫、丝虫、华支睾吸虫、肺吸虫、囊虫、包虫淋病Gonorrhea一、概念：

由淋球菌通过性传播引起的急性化脓性炎症。

二、病因及发病机理

淋球菌通过性交感染泌尿生殖道粘膜。

三、病理变化

泌尿生殖道粘膜急性化脓性炎症改变。

四、临床病理联系

1、泌尿生殖道脓性渗出及其它炎性表现。

2、关节炎-皮炎综合症

伤寒概述由伤寒杆菌引起的急性传染病。病变特点全身单核巨噬细胞系统增生。回肠末段淋巴组织病变最明显。持续高热相对缓脉精神低落血象不高肝脾肿大玫瑰疹消化道症状临床特点一、病因及发病机制1.病原体：伤寒杆菌（沙门氏菌属）。

2.传染源：伤寒病人或带菌者。传染途径：消化道。粪－口途径：病菌污染食物、水源，水和食物污染是暴发流行的主要原因。苍蝇可为传播媒介病理变化急性增生性炎症巨噬细胞增生为特征巨噬细胞伤寒细胞伤寒小结无中性粒细胞

髓样肿胀期（1W）肠道病变大体肿胀，凸出，灰红，质软，脑回状集合和孤立淋巴小结髓样肿胀期（1W）镜下单核巨噬细胞增生伤寒小结形成髓样肿胀期（1W）镜下单核巨噬细胞增生伤寒小结形成坏死期（2W）大体灰白、黄绿色或暗绿色

髓样肿胀坏死溃疡

溃疡期（3W）肉眼坏死脱落，隆起，高低不平。

溃疡长径与肠长轴平行。出血、穿孔伤寒溃疡结核溃疡穿孔、出血肉芽组织新生，填充溃疡，上皮覆盖。愈合期（4W）细菌性痢疾bacillarydysentery

是痢疾杆菌引起的一种假膜性肠炎。以大量纤维素渗出形成假膜为特征。夏秋季多见。临床特点

腹痛腹泻、里急后重、粘液脓血便普遍易感，儿童多发概

述

痢疾杆菌福氏宋内氏鲍氏志贺氏

G-，短杆状，产生内毒素

致病力强

志贺氏菌还产生外毒素病原体传染过程传染源患者及带菌者传播途径粪—口易感人群普遍易感

胃酸痢疾杆菌→正常菌群拮抗→乙状结肠、直肠

SIgA→内毒素→纤维素性坏死性炎症及全身中毒反应发病机理大肠，尤其是乙状结肠和直肠1、急性细菌性痢疾急性卡他性炎假膜性炎溃疡：康皮、大小不一、浅表愈合：肉芽组织、上皮菌痢的临床类型及病变急性卡他性炎充血水肿粘液增加炎性渗出点状出血点状糜烂纤维素、坏死组织、炎细胞、红细胞及细菌假膜性炎灰白暗红灰绿纤维素性渗出表层坏死伴中粒渗出片状脱落假膜

＞2月来自急性、福氏多见新旧病灶

病理特点慢性溃疡慢性炎细胞浸润肠狭窄：瘢痕、增厚2、慢性细菌性痢疾

边缘不整齐，底部不平，较多肉芽慢性溃疡2-7岁儿童多见毒力弱的福氏、宋内氏起病急骤，中毒症状明显，肠病变较轻

3、中毒型细菌性痢疾病变主要发生于大肠，以乙状结肠和直肠为重。急性细菌性痢疾：早期呈急性浆液或粘液性卡他性炎→→假膜性肠炎→→化脓、表浅溃疡。中毒型细菌性痢疾：2-7岁儿童多见，起病急，全身中毒症状严重，可发生中毒性休克和呼吸衰竭。慢性细菌性痢疾：病程超过二个月，腹痛、腹胀、腹泻或便秘交替出现，粘液便或少量脓血，可急性发作。

阿米巴病Amoebiasis

血吸虫病Schistosomiasis寄生虫病

概述寄生虫的致病机理：

1、夺取营养：营养不良和贫血2、机械性损伤：增生、梗阻3、毒性作用：嗜酸性脓肿和肉芽肿4、免疫性损伤。寄生虫作为病原体引起的疾病称为寄生虫病。阿

米

巴

病Amoebiasis病原体：溶组织内阿米巴原虫病变特点：结肠伴组织溶解液化的坏死性炎阿米巴痢疾：腹痛、腹泻、里急后重肠外阿米巴：肝、肺、脑。概述

1．起病缓慢，无发热，症状轻。

2．大便稀薄，粘液果酱样，特腥臭，粪检滋养体。

3．抗菌药物治疗无效。临床特点

包囊体传染型抗胃酸阿米巴原虫小滋养体致病型伪足侵入大病原体

滋养体包囊体丝状伪足钻入、破坏、吞噬降解宿主组织接触溶解凝集素、穿孔素、半胱氨酸酶分泌肠毒素引起粘膜损伤溶组织酶肠壁组织溶解破坏免疫抑制与逃避凝集素、半胱氨酸酶

组坏织溶解死液化

滋养体

主要致病机理

部位盲肠、升结肠次为乙状结肠和直肠病变性质伴组织溶解液化的坏死性炎

病变分型急性期病变和慢性期病变

肠道的病理变化（肠阿米巴病）大体

粘膜表面：点状坏死（灰黄、针头大小）烧瓶状溃疡（潜行性溃疡）坏死脱落

溃疡间粘膜：反应轻微或大致正常急性期病变急性肠阿米巴烧瓶状溃疡溃疡间粘膜正常

溃疡呈潜行性边缘和底部炎性反应轻交界处及小静脉内可见滋养体滋养体的形态

镜下溃疡呈潜行性淡红色无结构的液化坏死灶

潜行性滋养体底部炎性反应轻

坏死组织与正常交界可见滋养体滋养体圆形，比巨噬细胞大，核小，略嗜硷，周围溶解

结局：痊愈肠穿孔慢性化

并发症：肠穿孔肠出血

主要病变特点

病变新旧混杂，坏死、溃疡、肉芽组织及瘢痕组织同时并存。

肉芽增生过多→局限包块→阿米巴肿

肠壁纤维增生，增厚→狭窄→肠梗阻

慢性期病变

阿米巴肝脓肿

最常见最严重的并发症阿米巴肺脓肿阿米巴脑脓肿肠外阿米巴病大体（1）肝右叶，单个或多个（2）果酱样物（棕红色）：液化性坏死物质及陈旧性血液混合（3）破棉絮状外观：脓腔壁上附有未彻底液化坏死的结缔组织，血管、胆管。阿米巴肝脓肿（1）脓液为无结构的坏死液化物质（2）脓肿壁可见未彻底液化的组织，有少量炎细胞浸润，可有肉芽组织及纤维组织包裹（3）边缘的组织内可查见阿米巴滋养体

镜下并发症右叶脓肿→隔下脓肿、脓胸、肺脓肿肝支气管瘘、胸膜支气管瘘

左叶脓肿→纵隔脓肿、心包脓肿→腹腔阿米巴脓肿

其它阿米巴肺脓肿→隔下脓肿、穿破隔肌至肺经血道入肺

阿米巴脑脓肿→肠、肝、肺脓肿经血道入脑→阿米巴脑脓肿

细菌性痢疾与肠阿米巴的鉴别肠阿米巴病细菌性痢疾

病原体好发部位病变性质溃疡深度溃疡边缘溃疡间粘膜症状肠道症状粪便检查

痢疾杆菌乙状结肠、直肠弥漫性假膜性炎浅在、不规则地图状炎性假膜重、常发热左下腹痛，里急后重脓血便，脓细胞

溶组织内阿米巴盲肠、升结肠局限性坏死性炎深、烧瓶状溃疡潜行性、挖掘状大致正常轻、发热少右下腹痛，里急后重轻果酱便，RBC，滋养体

Schistosomiasis

血吸虫病合

计843007江

西131253湖

北295383湖

南205461江

苏25438安

徽60647四

川76888云

南46750长江流域及以南十三个省市，水稻作物区。2003年

血吸虫病是指由血吸虫寄生于人体所引起的地方性寄生虫病。埃及血吸虫－非洲北部曼氏血吸虫－拉丁美洲、非洲中部

日本血吸虫－亚洲我国主要流行的是日本血吸虫病概述临床表现主要引起肝硬变，巨脾、腹水、侏儒症，造成劳动力丧失，甚至死亡病因及感染虫卵传染源

病人及受感染的动物（牛、鼠）传播途径

粪便入水，钉螺，接触疫水易感人群

普遍易感，重复感染，无免疫力者→急性

传染过程尾蚴头腺分泌溶组织酶和机械运动

尾蚴性皮炎（红小丘疹，奇痒）童虫穿过肺泡壁毛细血管入组织肺出血及过敏反应（发热、荨麻疹）成虫

代谢产物及死虫体分解产物→静脉内膜炎、贫血（虫噬、抑制骨髓造血）、嗜酸性脓肿皮肤肠系膜V小静脉淋巴管

血循环右心肺

大循环其它器官虫卵急性虫卵结节慢性虫卵结节

三、病变及机制肝肠壁急性虫卵结节

中央

含成熟虫卵

壳表面有放射状嗜酸性棒状体（火焰状）（抗原抗体复合物，Hoeppli）

虫卵周围可见无结构颗粒状坏死物质及大量嗜酸性粒细胞，坏死组织中可见菱形或多面形屈光性蛋白质晶体（Charcot-Leyden结晶）

坏死组织外周为肉芽组织，伴嗜酸粒、巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞，少量中性粒细胞浸润急性虫卵结节

中央虫卵破裂、钙化，坏死物质吸收，嗜酸粒细胞浸润减少，

周围出现类上皮细胞，异物巨细胞、淋巴细胞，形似结核结节，称假结核结节

成纤维细胞取代类上皮细胞，纤维化

慢性虫卵结节（10天后）

慢性虫卵结节

四、主要器官病理变化及临床联系

乙状结肠、直肠最重（肠系膜下、痔上V）

粘膜红肿、急性卡他性炎急性虫卵结节→表面破溃形成小

溃疡（痢疾样症状）

虫卵反复沉积，慢性结节形成，纤维化，肠壁增厚变硬、粗糙变

形，多发小息肉，肠狭窄

肠梗阻结肠癌1．结肠

肉眼观：肝肿大，表面和切面可见许多灰白、灰黄粟粒小结节。镜下主要是虫卵结节分布于汇管区附近，肝细胞因而受压萎缩。

2．肝脏

肝急性血吸虫病

急性慢性，肝内慢性虫卵结节和纤维化肝硬化肝表面不平，有浅沟纹构成微隆起的分区，结缔组织增生沿门V分支呈树枝状分布，一般无结节，体积缩小门脉高压显著（虫卵栓塞、V内膜炎、血栓形成、机化）

→巨脾、腹水、食管静脉曲张

血吸虫性肝硬变

早期成虫单核巨噬