医学教材 病毒性脑炎(中西医)

病毒性脑炎(viralencephalitis)第一临床医学院儿科教研室中西结合儿科学第三节病毒性脑炎教学目的要求【掌握】病毒性脑炎的概念、临床表现、诊断、鉴别诊断及中医辨证论治。【熟悉】病毒性脑炎的西医治疗。【了解】病毒性脑炎的西医病因病理、中医病因病机与预防调护。中西结合儿科学第三节病毒性脑炎病名的由来《中华神经精神科杂志》编委会对散发性脑炎分类：病毒感染引起的脑炎病毒感染后急性脱髓鞘脑病。全国各地报道多例新发现的脑炎病例,被称为“散发性脑炎”，主要表现为脑实质损害的症状及体征。20世纪60年代20世纪80年代目前全国高校统编教材：病毒性脑炎感染后脑炎(急性播散性脑脊髓炎)中西结合儿科学第三节病毒性脑炎概述损伤程度则因病毒种类、机体免疫状态及感染条件而异

当脑膜及脑实质受累症状明显时又称为病毒性脑膜脑炎概念：病脑是指各种病毒感染所引起的脑实质的炎症。属于中医学的温病、急惊风范畴中西结合儿科学第三节病毒性脑炎病因病理一、西医病因、病理、发病机制二、中西病因病机中西结合儿科学第三节病毒性脑炎常见病毒性脑病的病原学常见病原肠道病毒属脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道病毒71型等黄病毒属乙脑病毒、森林脑炎病毒登革病毒等腮腺炎病毒、麻疹病毒疱疹病毒科单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、水痘病毒等流感病毒腺病毒狂犬病毒轮状病毒各种虫媒病毒是危害最大、传播最广的病原中西结合儿科学第三节病毒性脑炎病因病理(西医)肠道病毒疱疹病毒（一）病因常见为肠道病毒，其次为虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒等。散发性、病原多元性给临床的诊断、治疗和预防造成了一定困难中西结合儿科学第三节病毒性脑炎病因病理(西医)（二）病理脑实质广泛性充血、水肿，伴淋巴细胞和浆细胞浸润。血管周围组织神经细胞变性、坏死和髓鞘崩解。单纯疱疹病毒常引起颞叶为主的脑部病变。明显脱髓鞘，提示“变态反应性”脑炎。中西结合儿科学第三节病毒性脑炎一、西医病因病理（三）发病机制1、直接损害2、免疫损害病毒在淋巴系统繁殖虫媒病毒直接进入血流全身症状病毒进入颅内中枢神经症状中西结合儿科学第三节病毒性脑炎二、中医病因病机气分肺卫感受瘟疫之邪正气不足营血上犯清窍蒙蔽脑神

传变迅速

邪毒炽盛，气营两燔，热极生风，内陷心肝。

痰浊蒙闭清窍、痰火上扰、痰阻经脉，出现神昏、狂躁、抑郁、瘫痪等中西结合儿科学第三节病毒性脑炎二、中医病因病机病位在心肝。《重订广温热论》记载：“温热伏邪，内陷神昏，蒙蔽厥脱等危症，……虽由于心包络及胃肝脾肾任冲督等之结邪，而无不关于脑与脑系。盖脑为元神之府，心为藏神之脏，心之神明，所得于脑而虚灵不昧，开智识而省人事，具众理而应万机。但为邪热所蒸……血毒所致，则心灵有时而昏，甚至昏狂、昏癫、昏蒙、昏闭、昏痉、昏厥，而会不省人事矣。”中西结合儿科学第三节病毒性脑炎临床表现多数有前驱症状：上呼吸道感染症状、消化道症状、皮肤黏膜疱疹、关节痛等脑实质损害症状：意识障碍，精神、行为异常，运动障碍，惊厥发作等急性或亚急性起病,数日或10余日内症状达高峰病情严重程度差别很大中西结合儿科学第三节病毒性脑炎临床表现意识障碍：淡漠、朦胧、嗜睡、昏睡、重者昏迷精神行为异常，性情改变:

抑郁型：表现为精神抑郁、情绪低沉兴奋型：表现为欣快、激动、烦躁;行为异常：临床表现复杂，如用手抓饭，随意便溺等颅压增高症状或并发脑疝。当病变累及锥体束时出现阳性病理征。中西结合儿科学第三节病毒性脑炎中西结合儿科学第三节病毒性脑炎实验室与其他检查脑电图慢波背景活动。作为一种无创性检查方法,易被

接受，对病脑炎的诊断具有一定价值2.脑脊液检查外观清亮，压力正常或升高，白细胞数正常或轻度增多，蛋白质、糖、氯化物一般正常。3.病毒学检查脑脊液病毒培养及特异性抗体测试阳性。中西结合儿科学第三节病毒性脑炎诊断与鉴别诊断一、诊断要点：西医诊断要点中医辨病辨证要点二、鉴别诊断中西结合儿科学第三节病毒性脑炎诊断与鉴别诊断一、诊断要点病毒脑为排除性诊断。少数有病毒感染的证据可直接支持病毒性脑炎的诊断。中西结合儿科学第三节病毒性脑炎诊断与鉴别诊断二、中医辨病辨证要点辨病辨证辨病性：热重、痰重辨脏腑：心、肝中西结合儿科学第三节病毒性脑炎诊断与鉴别诊断三、鉴别诊断1、根据脑脊液检查与颅内其他病原感染鉴别化脓性—合并硬膜下积液支持婴儿化脓性脑膜炎。结核性—颅外结核病灶和皮肤PPD阳性隐球菌脑膜炎—墨汁染色找隐球菌。2、Reye综合征两者均有急性脑病表现和脑脊液无明显异常依据Reye综合征无黄疸而肝功明显异常、起病后3-5天病情不再进展、有的患者血糖降低等特点。中西结合儿科学第三节病毒性脑炎治疗一、中医治疗：治疗原则辨证论治其他治法二、西医治疗中西结合儿科学第三节病毒性脑炎治疗(中医治疗)治疗原则以清热，涤痰为两大法则，兼以开窍、熄风、活血。中西结合儿科学第三节病毒性脑炎治疗(中医治疗)（一）辨证论治1.热陷心肝主证：高热，神昏，躁动，项背强直，抽搐，便秘或泄泻，舌红绛苔黄腻，脉数．治法：清热泻火，熄风开窍。方药：清营汤合羚角钩藤汤中西结合儿科学第三节病毒性脑炎方解：水牛角清解营分热毒；金银花、连翘、黄连、栀子、竹叶清心解毒，并透热于外，清热泻火，羚羊角、钩藤、菊花、桑叶清热平肝熄风；生地、玄参、丹参凉血活血，竹茹、浙贝母清热涤痰。加减：恶寒发热表证未解加荆芥、防风、薄荷；腹泻加葛根芩连汤、白头翁汤，大便秘结加大黄、芒硝，痰盛加天竺黄、猴枣散

。中西结合儿科学第三节病毒性脑炎治疗(中医治疗)（一）辨证论治2.痰阻清窍主证：神识昏乱，善惊易怒，烦躁，毁物伤人，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：逐痰开窍方药：礞石滚痰丸加减：躁扰不宁加磁石、牡蛎，石决明；抽搐加钩藤、天麻、白僵蚕、全蝎等。中西结合儿科学第三节病毒性脑炎方解：煅礞石、胆南星清化热痰为主药，辅以石菖蒲、川芎活血通窍，大黄、黄芩、天竺黄，浙贝母加强清热化痰之功。加减：偏痰火加龙胆草、蚤休；躁扰不宁加磁石、牡蛎，石决明；兼抽搐加钩藤、天麻、白僵蚕、全蝎等。中西结合儿科学第三节病毒性脑炎治疗(中医治疗)（一）辨证论治3.痰浊阻络主证：神识迷乱，目光呆滞，喃喃自语，二便失禁，肢麻、瘫痪，或面瘫、斜视，舌紫暗苔白，脉弦滑．治法：涤痰通络。方药：涤痰汤合桃红四物汤加减。加减：肢体强直者，加鸡血藤、全蝎、白花蛇，震颤者，白芍、龟版，鳖甲，肉削者，加黄芪、党参，肢凉者，加桂枝、附片。中西结合儿科学第三节病毒性脑炎方解：法夏、石菖蒲、胆南星、天竺黄、僵蚕涤痰开窍为主药，川芎、红花、赤芍、桃仁、丹参、地龙活血通络为辅药，佐以陈皮、枳实、茯苓、远志、郁金化痰开窍。加减：肢体强直者，加鸡血藤、全蝎、白花蛇，震颤者，白芍、当归、龟版，鳖甲，肉削者，加黄芪、党参，肢凉者，加桂枝、附片。中西结合儿科学第三节病毒性脑炎治疗(中医治疗)（二）其他疗法1.中成药(1)牛黄清心丸：用于痰阻清窍(2)安宫牛黄丸：用于热陷心肝及痰阻清窍(3)醒脑净注射液：用于热陷心肝及痰阻清窍(4)复方丹参注射液：适用于本病各型。2.针灸中西结合儿科学第三节病毒性脑炎输合配穴针刺法足三里：直刺0.5～1.5寸太白：直刺0.3～0.5寸曲池：直刺0.8～1.5寸中西结合儿科学第三节病毒性脑炎治疗(西医治疗)1.营养支持治疗。2.控制脑水肿和颅内高压。3.控制惊厥发作及严重精神行为异常。4.抗病毒治疗5.肾上腺皮质激素起到降低血管通透性，减轻炎症反应、减轻脑水肿的作用。中西结合儿科学第三节病毒