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文档简介

口腔医院病案室管理细则第一章总则为规范口腔医院病案室的管理，确保病案资料的安全、完整和有效利用，依据国家相关法律法规及医院内部管理规定，特制定本细则。病案室是医院重要的医疗管理部门，负责病案的收集、整理、存档和利用，是医院医疗质量管理、科研和教学的重要依据。第二章适用范围本细则适用于本院所有病案的管理工作，包括门诊病案、住院病案及其他相关医疗文书的管理。所有医务人员、病案室工作人员及相关部门均需遵守本细则。第三章管理规范病案室的管理工作应遵循以下原则：1.规范性：病案的收集、整理、存档和利用应符合国家和行业标准。2.安全性：病案资料应采取有效措施，确保其安全，防止泄露和损毁。3.及时性：病案的收集和整理应及时，确保医疗活动的连续性和完整性。4.可追溯性：病案资料应具备可追溯性，便于后续查询和使用。第四章病案的收集与整理病案的收集由医务人员负责，病案室应对病案进行整理和归档。具体要求如下：1.门诊病案应在患者就诊后24小时内收集并整理。2.住院病案应在患者出院后48小时内完成整理，确保病案资料的完整性。3.整理后的病案应按照统一的编码规则进行编号，并录入病案管理系统。4.病案室应定期对病案进行审核，确保资料的准确性和完整性。第五章病案的存档与保管病案的存档和保管由病案室专人负责，具体要求如下：1.病案应存放在专用的档案柜中，确保防火、防潮、防盗。2.病案室应定期对存档病案进行检查，确保其完好无损。3.病案的借阅和调阅需经过病案室负责人批准，并做好登记。4.病案的保管期限应符合国家规定，超过保管期限的病案应按照相关规定进行处理。第六章病案的查阅与利用病案的查阅和利用应遵循以下规定：1.医务人员需查阅病案时，应提前向病案室提出申请，并说明查阅目的。2.外部人员查阅病案需提供相关证明，并经医院领导批准。3.查阅病案时应遵守保密规定，严禁对病案进行涂改、圈划或拆换。4.病案的利用应限于医疗、教学和科研等合法用途，严禁用于商业活动。第七章病案的转递与销毁病案的转递和销毁应遵循以下流程：1.病案转递需填写转递单，并由病案室负责人签字确认。2.转递的病案应采取密封措施，确保资料的安全。3.病案的销毁需经过医院领导批准，并由专人负责实施，销毁后应做好记录。4.销毁的病案应按照相关规定进行处理，确保不留隐患。第八章监督与评估机制为确保病案室管理工作的有效实施，建立监督与评估机制：1.定期对病案室的管理工作进行检查，发现问题及时整改。2.建立病案管理工作评估制度，定期对病案管理工作进行评估，提出改进建议。3.鼓励医务人员对病案管理工作提出意见和建议，促进管理工作的不断完善。4.对于违反病案管理规定的行为，医院将根据相关规定进行处理。附则本细则由病案室负责解释，自发布之日起实施

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