中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）解读

中国老年糖尿病诊疗指南(2024版)解读内分泌科2024

.02指南

·解读老年糖尿病及其并发症的流行病学中尿病杂志2027162):147180.第01

章指南

·解读流行病学>2019年的国际糖尿病联盟数据显示，我国≥65岁的老年糖尿病患者数量约为3550万，居世界首位，占

全

球老年糖尿病患者的1/4

,且呈现上升趋势。>与其他年龄段相比，60岁以上年龄段的糖尿病患病率及糖尿病前期患病率均最高；在性别方面，老

年

女

性糖尿病患病率高于男性。老年糖尿病并发症缺血性心脏病慢性肝病肿瘤指南

·解读筛查左心疾病需明确其危险因素并完善相关检查

>老年人是多种慢性疾病的易发人群，老年T2DM

患者合并高血压和(或)血脂异常的比例高达79%

。中华糖尿病杂志，2024,16(2):147-189.

女性慢性泌尿生殖

系统卒中指南

·解读老年糖尿病的诊断、分型及特点1.老年糖尿病的诊断2.老年糖尿病的分型及特点中尿病杂志2027162):147180.

第02

章要点提示1.采用世界卫生组织(1999年)糖尿病诊断标准。(A)2.

老年糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病和特殊类型糖尿病。(A)3.老年糖尿病具有其自身特点，包括症状不典型、并发症和(或)合并症多等。(B)4.建议对初诊的老年糖尿病患者进行肿瘤相关筛查。(C)中华糖尿病杂志，2024,16(2):147-189.

老年糖尿病的诊断、分型及特点指南

·解读指南

·解读一

、老年糖尿病的诊断

>采用世界卫生组织(WHO)1999

年的糖尿病诊断标准，即根据空腹血糖、随机血糖或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)75g葡萄糖负荷后2h血糖作为糖尿病诊断的主要依据，没有糖尿病典型临床症状时必须重复检测以确认诊断。老年糖尿病的诊断标准诊断标准典型糖尿病症状(烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降)加上随机血糖或空腹血糖或葡萄糖负荷后2h血糖或HbA无糖尿病典型症状者，需另一次检测结果进行确认静脉血浆葡萄糖或HbA≥11.1

mmol/L≥7.0

mmol/L≥11.1

mmol/L≥6.5%注

：HbA,为糖化血红蛋白；随机血糖指不考虑上次用餐时间，

一天中任意时间的血糖，随机血糖不能用于诊断空腹血糖受损或糖耐量减低；空腹状态指至少8h没有摄入能量；HbA,

需在符合标准化测定要求的实验室进行检测中华糖尿病杂志，2024,16(2):147-189.

指南

·

解读二

、老年糖尿病的分型及特点老年糖尿病是指年龄≥65岁，包括65岁以前诊断和65岁以后诊断的糖尿病患者。老年糖尿病分型

老年糖尿病特点√

多数老年糖尿病患者的临床症状不典型，无明显的“三多一少”症状；√老年糖尿病患者合并症、并发症较多，甚至以

并发症或合并症为首发表现。√

由于糖尿病和多种恶性肿瘤相关，尤其是68%

的胰腺癌患者存在血糖升高(糖耐量减低或糖尿

病

)

,建议对初诊的老年糖尿病患者进行肿瘤筛查。√

老年糖尿病分为：>T1DM、>T2DM>特殊类型糖尿病(如单基因糖尿病、胰

腺外分泌疾病、药物或化学物质所致的

糖尿病等)第03

章中尿病杂志2027162):147180.指南

·解读老年糖尿病的三级预防1.一级预防2.

二级预防3.

三级预防·

针对有糖尿病并发症的老年人，目标是降低患者致残率和死亡率，提高生活质量。·

对已出现并发症的老年糖尿病患者应采取及时有效的综合治疗措施，多学科联合管理，阻止或延缓糖尿病并发症的进展，降低老年患者致残率和死亡率，改善其生命质量。·

过传递健康知识、改进生活方式(如

合理膳食、适宜的运动等)以降低罹

患糖尿病的风险。·

有必要对老年人进行血糖与HbA1c的

筛查，加强对老年人群的心血管危险

因素管理(如戒烟、限酒、控制血压

和血脂等),并对于使用他汀类药物

的老年患者定期进行监测血糖。中华糖尿病杂志，2024,16(2):147-189

.■降低发并发症的发生率·

针对已患糖尿病的老年人，目标

是降低糖尿病并发症的发生。·

指导生活方式干预并结合患者情

况进行合理的治疗，以减少并发

症的发生。·

针对有糖尿病危险因素的老年人，目标是降低糖尿病的发生率。·

增龄是糖尿病发生的危险因素之

一

，老年人群是糖尿病的易患人群

。一级预防三级预防二级预防老年糖尿病的三级预防■

患者教育管理■降低发生率■降低患者致残率和死亡率指南

·

解读指南

·解读老年糖尿病患者的健康状态综合评估中尿病杂志2027162):147180.第04

章要点提示1.依托多学科团队对老年糖尿病患者进行老年综合评估。(A)2.根据评估结果，把老年糖尿病患者的健康状态分为良好(Group1)、中等(Group2)、差

(Group3)3个等级。(A)3.依据健康状态分层制定个体化的综合治疗、护理及康复策略。(A)中华糖尿病杂志，2024,16(2):147-189.

老年糖尿病患者的健康状态综合评估指南

·解读>目前国内普遍应用的CGA

量表包括：中国老年人健康综合功能评价量表、《中国健康老年人标准》评估量表和老年健康功能多维评定量表。>将老年糖尿病患者的健康状态等级分为“良好(Group1)"

“中等(Group2)"

和

"

差(Group3)"3个等级(表2)。基于此评估结果，制定老年糖尿病患者个体化的治疗、护理及康复策略。老年糖尿病患者健康状态综合评估健康状态等级

老年糖尿病患者身体功能状态良好(Group

1)患者无共病或合并≤2种除糖尿病外的慢性疾病(包括卒中、高血压、1~3期慢性肾脏病、骨关节炎等)和患者无ADL损伤，IADL损伤数量≤1中等Group2)患者合并≥3种除糖尿病外的慢性疾病(包括卒中、高血压、1~3期慢性肾脏病、骨关节炎等)和(或)患者满足以下任意一项：(1)轻度认知障碍或早期痴呆；(2)IADL损伤数量≥2差(Group3)患者满足以下任意一项：(1)合并≥1种治疗受限的慢性疾病(包括转移性恶性肿瘤、需氧疗的肺部疾病、需透析的终末期肾病、晚期心力衰竭)且预期寿命较短；(2)中、重度痴呆；(3)ADL损伤数量≥2;(4)需长期护理注：ADL为日常生活活动能力；IADL

为工具性日常生活活动能力；MMSE:侧重于筛查整体认知功能；MoCA:是用来对轻度认知障碍进行快速筛查的评定工具中华糖尿病杂志，2024,16(2):147-189.

指南

·解读老年糖尿病患者的健康状态分级工具性日常

生活活动独立完成

依赖他人使用交通工具能独立坐公车、开车或仅在他人陪伴下打车或打车或在他人帮助下从不离开家坐公车做饭能独立做饭

需别人准备原料自己能做饭或需别人准备、做饭服药能在正确时间服用正确需别人把药准备好自己

剂量

服用或不能自己服药洗衣能洗自己所有的衣物或所有衣物必须由别人洗

洗小的衣物打电话能接能打，或能打熟悉不能用电话的电话或能接不能打理财能独立处理财务包括银不能管钱行业务或者能自己购物但在银行需有人帮助购物能独立购买所有东西

能独立买小的东西或购物需人陪同或不能自己

购物做家务能做独立各种家务或能不能做家务做轻的家务，或能做轻的家务但做的不好或需要人帮助>对老年糖尿病患者的健康状态，包括共患疾病情况、肝肾功能、用药情况、日常生活活动能力(ADL)

和

工具性日常生活活动能力(IADL)、

认知功能、精神

状态、营养情况等多方面综合评估，ADL

量

表日常生活活动自

理依赖进食洗澡穿着如厕转移大小便控制指南

·解读老年糖尿病患者的健康状态评估表注：ADL为日常生活活动能力。ADL

损伤数量：

_个(对上述

六项活动进行评估，如一项无法自理，需依赖他人，则为一项损伤，

如此计算损伤数量总数)中华糖尿病杂志，2024,16(2):147-189.

IADL量表第05章

老年糖尿病患者的健康教育中尿病杂志2027162):147180.指南

·解读>在疾病诊断初期，医护人员及家庭成员需要帮助患者正视疾病，使其接受糖尿病教育、了解糖尿病相关知识，减轻患者恐惧心理或自暴自弃等负面想法，对于有利于患者糖尿病管理的行为要及时予以肯定和

鼓励，引导患者正面评价自我，接受并积极参与到糖尿病的全程管理之中。中华糖尿病杂志，2024,16(2):147-189.

要点提示1.结合每位患者的特点进行个体化健康教育。(A)2.患者教育的内容包括糖尿病的病因、危害、治疗及治疗目标等。(B)指南

·解读老年糖尿病患者的健康教育指南

·解读老年糖尿病患者的血糖控制目标中尿病杂志2027162):147180.第06

章要点提示1.1.制定老年糖尿病患者血糖控制目标需考虑获益风险比。(A)2.2.基于老年健康状态分层制定血糖控制目标。(B)3.3.以糖化血红蛋白和点血糖值作为老年糖尿病患者血糖控制的评估指标。(A)4.4.关注血糖波动，必要时血糖波动指标可作为血糖控制目标的补充指标。(C)指南

·解读老年糖尿病患者的血糖控制目标>需权衡患者治疗方案的获益风险比，对老年糖尿病患者进行分层管理、施行个体化血糖控制目标尤为重要。>对健康状态差(Group3)

的老年糖尿病患者可适当放宽血糖控制目标，但应遵循以下原则：(1)不因血糖过高而出现明显的糖尿病症状；(2)不因血糖过高而增加感染风险；(3)不因血糖过高而出现高血糖危象。老年糖尿病患者的血糖控制目标血糖监测指标未使用低血糖风险较高的药物使用低血糖风险较高的药物健康状态良好

(Group

1)健康状态中等

(Group2)健康状态差

(Group3)健康状态良好

(Group

1)健康状态中等

(Group2)健康状态差

(Group3)HbA,(%)<7.5<8.0<8.57.0~7.57.5~8.08.0~8.5空腹或餐前血糖(mmol/L)5.0~7.25.0~8.35.6~10.05.0~8.35.6~8.35.6~10.0睡前血糖(mmol/L)5.0~8.35.6~10.06.1~11.15.6~10.08.3~10.08.3~13.9注

：HbA,为糖化血红蛋白；低血糖风险较高的药物：如胰岛素、磺脲类、格列奈类药物等；HbA,。、空腹或餐前血糖及睡前血糖控制目标源于美国内分泌学会发布的老年糖尿病治疗临床实践指南中华糖尿病杂志，2024,16(2):147-189.

指南

·解读老年糖尿病患者需个体化调整血糖控制目标>葡萄糖在目标范围内时间(timeinrange,TIR)、

葡萄糖低于目标范围时间(timebelowrange,TB

R)、葡萄糖高于目标范围时间(timeaboverange,TAR)及血糖变异系数(coefficientofvariation,CV)等

指标可以反映血糖波动情况，参照国际共识，可将上述指标作为血糖控制目标的补充(下表)。老年糖尿病患者的血糖波动控制目标注

：TIR为葡萄糖在目标范围内时间；TBR为葡萄糖低于目标范围时间；TAR为葡萄糖高于目标范围时间；CV

为血糖变异系数中华糖尿病杂志，2024,16(2):147-189.

血糖波动

监测指标血糖范围

(mmol/L)控制目标占全天时间的百分比每日持续时间TIR3.9~10.0>50%>12

hTBR<3.9<1%<15

minTAR>13.9<10%<144

minCV不适用≤36%不适用指南

·解读老年糖尿病患者需个体化调整血糖控制目标指南

·解读老年糖尿病患者的生活方式干预1.营养治疗2.

运动治疗中尿病杂志2027162):147180.第07

章要点提示1.生活方式干预是老年糖尿病患者的基础治疗，所有的老年糖尿病患者均应接受生活方式干预。(A)

2.根据老年糖尿病患者的健康状态分层结果给予个体化的生活方式指导。(B)3.评估老年糖尿病患者的营养状态并尽早发现营养不良，在制定营养治疗方案时应注意适度增加蛋白质和能量摄入。(A)4.老年糖尿病患者开始运动治疗前需要进行运动风险评价和运动能力评估。(A)5.鼓励老年患者选择可长期坚持的规律运动，选择适宜的运动方式(如有氧运动、抗阻训练等),运动

过程中应防止跌倒，警惕运动过程中及运动后低血糖，

一旦发现应及时处理。(B)中华糖尿病杂志，2024,16(2):147-189.

老年糖尿病患者的生活方式干预指南

·解读营养治疗是糖尿病治疗的基础，应贯穿于糖尿病治疗的全程。√营养治疗方案应与患者的整体生活方式相协调，包括其运动情况以及用药情况等。老年糖尿病患者

肌肉含量较低，足够的能量摄入可避免肌肉蛋白分解，应适度增加蛋白质摄入，以富含亮氨酸等支

链氨基酸的优质蛋白质摄入为主(如乳清蛋白)。√健康的老年人需每日摄入蛋白质1.0~1.3g/kg,合并急慢性疾病的老年患者需每日摄入蛋白质1.2~1.5g/kg,

而合并肌少症或严重营养不良的老年人每日至少摄入蛋白质1.5g/kg。除动物蛋白外，

也可选择优质的植物蛋白。√对于长期食物摄入不均衡的老年糖尿病患者应注意补充维生素和矿物质。中华糖尿病杂志，2024,16(2):147-189.

指南

·解读一、营养治疗■有氧运动、抗阻训练以及平衡练习对老年糖尿病患者均有不同层面的获益。基于现有的证据建议老年人进行多种方式的运动，包括有氧、抗阻、柔韧性和平衡训练，通过结构化的运动处方和随机活动的结合

来改善健康状态。1.老年糖尿病患者首选的运动是中等强度的有氧运动，运动能力较差者，可选用低强度有氧运动。低、

中等强度有氧运动对于绝大多数老年糖尿病患者是安全的，具体形式包括快走、健身舞、韵律操、骑自行车、水中运动等。2.抗阻训练同样适用于老年人群。肌肉发力抵抗阻力产生运动的过程都称作抗阻训练。抗阻运动训练

可提高老年T2DM

患者的力量、骨密度、瘦体重和胰岛素敏感性，并改善HbA1c、

血压和血脂水平。3.老年糖尿病患者常伴有平衡能力下降等问题，加强柔韧性和平衡能力训练可以增强人体的协调性和

平衡能力，从而降低老年糖尿病患者跌倒风险，增加运动的依从性。中华糖尿病杂志，2024,16(2):147-189.

指南

·解读二、运动治疗指南

·解读老年2型糖尿病患者的降糖药物及治疗路径中尿病杂志2027162):147180.第08章要点提示1.结合老年2型糖尿病(T2DM)

患者健康状态分层和血糖目标制定降糖方案。(B)2.以患者为中心，充分考虑老年患者心脏功能、肝肾功能、并发症与合并症、低血糖风险、衰弱状态、体重、患者与

家属意愿等多方面因素，制定高度个体化的降糖方案。(A)3.生活方式干预是老年T2DM治疗的基础，单纯生活方式干预血糖不达标时进行药物治疗。(A)4.老

年T2DM

患者应选择安全、简便的降糖方案。(A)5.合并动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)或高危因素的老年T2DM

患者，应首选有ASCVD

获益证据的钠-葡萄糖

共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)或胰高糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)。(A)6.合并心力衰竭或慢性肾脏病(CKD)

的老年T2DM患者，应首选SGLT2i;合

并CKD的老年T2DM患者，若患者无法耐受SGLT2i,

也可选择有CKD获益证据的GLP-1RA

。(A)7

.

老

年T2DM

患者的胰岛素治疗强调“去强化”。(B)中华糖尿病杂志，2024,16(2):147-189.

老年2型糖尿病患者的降糖药物及治疗路径指南·

解读指南

·解读药物治疗的原则结合患者健康状态综合评估结果以及相应的血糖控制目标，经过生活方式干预后血糖仍不达标的老年T2DM

患者应尽早进行药物治疗。中华糖尿病杂志，2024,16(2):147-189.

选择简便、依从性高的药物，降低多重用药风

险关注肝肾功能、心脏功能、并发症及合并症等

因素不推荐衰弱的老年患者使用低血糖风险高、明显降低体重的药物。权衡获益风险比，避免过度治疗优先选择低血糖风险较低的药物0203010504·

该类药物与经CYP2C9和CYP2C19

等肝脏P450酶代谢药物(如他汀类、抗菌药物、部分心血管药物及质子泵抑制剂等)合用时，应警惕低血糖事件及其他不良反应。·

格列喹酮血浆半衰期1.5h,

仅5%代谢产物经肾脏排泄，轻中度肾功能不全的老年T2DM

患者选择磺脲类药物时应选择格列喹酮。中华糖尿病杂志，2024,16(2):147-189.

指南

·解读治疗药物磺脲类磺脲类药物降糖疗效明确，但易致低血糖及体重增加，老年患者应慎用，可在权衡其获益和风险后选用。三级推荐降糖药物。二甲双胍二甲双胍是国内外多个指南和(或)共识推荐的老年T2DM

患者的一线降糖药物，是老年T2DM患者的一

级推荐降糖药物。·

对于老年患者应从小剂量起始(500mg/d),逐渐增加剂量，最大剂量不应超过2550mg/d。·

若老年患者已出现肾功能不全，需定期监测肾功能，并根据肾功能调整二甲双胍剂量。·

二甲双胍会增加老年糖尿病患者维生素B12

缺乏的风险，需在用药后定期监测维生素B12水平。·

应小剂量起始，逐渐增加剂量。该类药物单独使用低血糖风险较低，若出现低血糖应使用葡萄糖升糖，食用淀粉等碳水化合物升糖效果差。·

适用于高碳水化合物饮食结构和餐后血糖升高的糖尿病患者。中华糖尿病杂志，2024,16(2):147-189.

·

该类药物需餐前15

min

内服用，对患者用药依从性要求较高。·

格列奈类药物主要经肝脏代谢，轻中度肾损害的老年患者使用那格列奈无需调整剂量，肾功能不全的老年患者使用

瑞格列奈无需调整起始剂量。指南

·解读治疗药物格列奈类格列奈类药物降糖效果与磺脲类药物相近，体重增加的风险相似，而低血糖风险较低，是老年T2DM

患者的二级俊荐降精药物。α-糖苷酶抑制剂α-糖苷酶抑制剂是老年T2DM患者的二级推荐降糖药物。指南

·解读治疗药物

噻唑烷二酮类该类药物是老年T2DM

患者的三级推荐降糖药物。·

单独使用时不易诱发低血糖，但与胰岛素或胰岛素促泌剂联用时可增加患者低血糖风险。·

存

在严重胰岛素抵抗的老年T2DM

患者可考虑选用该类药物，但该类药物可能导致患者体重增加、水肿、骨折和HF的风险增加，使用胰岛素及有充血性HF、

骨质疏松、跌倒或骨折风险的老年T2DM

患者应谨慎使用该类药物，低剂量TZD

联合其他降糖药物治疗可能会减弱其不良反应。

(

二肽基肽酶IV抑制剂二肽基肽酶IV抑

制

剂(DPP-4i)是近年来国内外指南和(或)共识推荐的老年T2DM

患者一鉴世葱烟趣驾。·该类药物单独应用时一般不出现低血糖，对体重影响中性，胃肠道反应少，较适用于老年患者。·老年患者在稳定基础胰岛素治疗的基础上加用利格列汀可以改善血糖控制，提升老年患者安全达标比例。·

沙格列汀会增加患者因HF

住院的风险。·阿格列汀慎用于肝病患者，维格列汀禁用于肝功能异常的患者。·若怀疑患者出现胰腺炎，应停止使用本类药物。·推荐选择简便的、有降糖以外获益的GLP-1RA。·GLP-1RA主要的不良反应为恶心、呕吐、腹泻、食欲减退等胃肠道不良反应，且有延缓胃排空的作用，需警惕诱发或加重老年T2DM

患

者的营养不良、肌少症以及衰弱。·

有研究者观察到使用GLP-1RA

后患者肠梗阻、胃轻瘫和胰腺炎等不良反应风险增加，对于老年患者需要评估其潜在风险，权衡获益风险

比。中华糖尿病杂志，2024,16(2):147-189.

物应慎重。胰高糖素样肽-1受体激动剂推荐GLP-1RA

作为合并ASCVD

或高危因素的老年患者

选用药，老年患者合并CKD

若无法耐受SGLT2i也可优选GLP-1RA.·

SGLT2i常见的不良反应为泌尿生殖系统感染、血容量减少等，上市后临床监测中也发现有酮症酸中毒的报告，老年患者使用时风险有可能更高。·

SGLT2i具有降低血压、减轻体重的作用，应用此类药物应关注患者的血压，避免出现低血压，衰弱患者应用此类药指南

·

解读治疗药物钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂SGLT2i具有明确的心血管及肾脏获益，推荐作为合并ASCVD或高危因素、HF

及慢性肾脏病的老年患者苏

用

西

胰岛素起

始胰岛素治疗时，首选基础胰岛素、双陕岛索或基础胰岛素/GLP

-1RA

复方制剂，此方案用药方便、依从性高，适用于多数

老年患者。·

选择基础胰岛素时，应选择血药浓度较平稳的剂型(如甘精胰岛素U100

、

德谷胰岛素、甘精胰岛素U300),

并

在早上注射，以减少低血糖(尤其是夜间低血糖)的发生风险。·

非胰岛素治疗可将血糖控制达标的老年糖尿病患者，应逐步将胰岛素进行减停。必须联用胰岛素才能将血糖控制满

意的老年糖尿病患者，应尽量简化胰岛素方案，需考虑下列几点：①

尽量减少注射次数；②采用长效或超长效胰岛素类似物控制空腹及餐前血糖满意后，在餐后血糖不达标时考虑加用餐时胰岛素；在

无禁忌证的情况，也可考虑换用基础胰岛素与GLP-1RA

固定复方制剂、双胰岛素或基础胰岛素联合DPP-4i;③

尝试将预混胰岛素转换为基础胰岛素，以简化方案并减少低血糖风险。

固定复方制剂·

甘精胰岛素-

利司那肽FRC

与德谷胰岛素-利拉鲁肽FRC

对老年患者有效，安全性好且可耐受。指南

·

解读治疗药物进行健康状态评估，制定个体化血糖控制目标及血糖管理策略未达分层血糖管理目标全程生活方式干预MET

或

DPP-4i

或

SGLT2i十上述首选药物联合治疗GLP-1RA或AGI或格列奈类SU或TZD一级推荐

二级推荐三级推荐中华糖尿病杂志，2024,16(2):147-189.

不合并ASCVD或高危因素、HF或CKD的老年T2DM患者非胰岛素治疗路径(图1)

—单药治疗首选HbA,不达标联合治疗指南

·解读治疗路径进行健康状态评估，制定个体化血糖控制目标及血糖管理策略未达分层血糖管理目标全程生活方式干预合并HFSGLT2i+一

级推荐

二级推荐三级推荐中华糖尿病杂志，2024,16(2):147-189.

合并ASCVD或高危因素、HF或CKD的老年T2DM患者非胰岛素治疗路径图—合并ASCVD或高危因素和(或)十首选用药HbA,不

达

标联合治疗合并CKD和(或)十指南

·解读治疗路径非胰岛素治疗不达标(≥3个月)基础胰岛素

(1～2次/d)

复方制剂

餐时胰岛素预(

)

联合基础胰岛素

基础-餐时胰岛素治疗(餐时1~3次/d)或持续皮下胰岛素注射一级推荐

二级推荐三级推荐次/胰岛(2预d素中华糖尿病杂志，2024,16(2):147-189.

双胰岛素

基础胰岛素/GLP-1RA老年T2DM患者的胰岛素治疗路径图

一指南

·解读治疗路径预混胰岛素HbA,>10.0%,或伴有高血糖症状(如烦渴、多尿),或有分解代谢证据(如体重降低),或严重高血糖(空腹血糖>16.7mmol/L)基础-餐时胰岛素治疗(餐时1～3次/d)预混胰岛素(2~3次/d)持续皮下胰岛素注射一级推荐

二级推荐

三级推荐>当单药治疗3个月以上仍血糖控制不佳时，应联合不同机制的药物进行治疗，但应注意尽量避免低血糖及其他不良反应风险叠加的药物联用。>经过规范的非胰岛素治疗无法达到血糖控制目标的老年患者应及时启动胰岛素治疗，使用胰岛素治疗方案应加强患者低血糖防治及胰岛素注射方法宣教，以减少低血糖的发生和胰岛素注射相关的不良反应。中华糖尿病杂志，2024,16(2):147-189.

—

老

年T2DM

患者短期胰岛素治疗路径图—指南

·解读治疗路径指南

·解读老年糖尿病合并动脉粥样硬化性心

血管疾病或危险因素的综合管理中尿病杂志2027162):147180.第

吕

章要点提示1.老年糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)或高危因素时，降糖药物应优选具有心血管保护作用的胰高糖素样肽-1受

体激动剂(GLP-1RA)

或钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)

。(A)2.老年糖尿病患者收缩压控制目标为130mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下，以降低心血管疾病风险，但应警惕低血压风险。(B)3.降压药物首选血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类，不建议两者联合用药，钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂可作为与ACEI或ARB

类联用的备选药物。(A)4.他汀类药物可降低老年糖尿病患者的心血管事件风险，建议老年糖尿病患者加用他汀治疗，但尚缺乏老年糖尿病患者最佳血脂控制

目标的高质量循证医学证据。此外，需关注他汀治疗后可能出现的不良反应。(B)5.老年糖尿病患者不建议常规应用阿司匹林进行ASCVD

的

一

级预防，建议低剂量(75~150

mg/d)

阿司匹林用于ASCVD

的

二级预防。(A)6.

鼓励老年糖尿病患者积极戒烟以降低ASCVD

风险

。(A)7.

老年糖尿病患者的体重管理应兼顾体重指数和身体成分。(B)老年糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病或危险因素的综合管理中华糖尿病杂志，2024,16(2):147-189.

指南·

解读至少每年进行一次ASCVD

危险因素的系统评估>

对

合

并

上

述ASCVD危险因素的老年糖尿病患者，应积极进行颈动脉和下肢动脉超声评估，判断是否存在外周血管病变，以早期识别危险因素并进行干预。中华糖尿病杂志，2024,16(2):147-189.

指南

·解读一、筛查及评估ASCVD

包括动脉粥样硬化所导致的冠心病、脑血管疾病和外周血管疾病，是T2DM

患者主要的致残和致死原因。T2DM

患者心血管疾病的风险是非糖尿病患者的2倍以上。01020304050607超重和肥胖高血压血脂异常吸

烟早发冠心病家族史CKD蛋白尿高血压是心血管疾病的独立危险因素，在控制其他危险因素后，收缩压每升高10

mmHg(1mmHg=0.133kPa),缺血性心脏病和缺血性脑卒中的相对发病风险增加30%,降压治疗能够降低糖尿病患者心血管事件的发生风险及死亡风险。老年糖尿病患者的血

压目标应综合考虑风险获益比后进行个体化治疗。>建议健康状态良好同时年龄<80岁的老年糖尿病患者收缩压控制目标为130

mmHg

以下，以降低心血管疾病

风险，但需密切监测血压，以防出现体位性低血压、餐后低血压、舒张压过低等情况。>不建议将收缩压<120mmHg

作为老年糖尿病患者的控制目标。>

对

于

年龄≥80岁、预期寿命短或健康状态差(Group3)的患者可适当放宽收缩压控制目标至<150mmHg

。中华糖尿病杂志，2024,16(2):147-189.

二

、心血管危险因素管理-高血压指南

·解读控制目标>

血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)

显著减少糖尿病患者的

MACE、

心血管死亡和全因死亡，在老年糖尿病患者中，ACEI也可以减少心血管死亡。>血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)

在糖尿病患者中具有相似效果，在老年人中，ARB

显著减少脑卒中。推荐将ACE或

ARB作为老年糖尿病患者控制血压的一线用药，但不建议两类药物联合应用，以避免高钾血

症和急性肾损伤。在应用过程中密切监测血钾、肌酐水平。>

如

使

用ACEI或ARB单药血压控制不佳，可考虑加用钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂或β受体阻滞剂协同降压。中华糖尿病杂志，2024,16(2):147-189.

二

、心血管危险因素管理-高血压指南

·解读药物选择>基于专家共识的建议，老年糖尿病患者的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)控制在2.6

mmol/L

以下，合并

ASCVD的老年糖尿病患者LDL-C控制在1.8

mmol/L

以下，对于年龄≥80岁、预期寿命短或健康

状态差(Group3)的患者建议适当放宽LDL-C目标。>他汀类药物治疗有助于降低老年患者心血管事件和全因死亡风险。推荐老年糖尿病患者应用他汀类药物以减少心血管事件和全因死亡。如果单用他汀类药物效果欠佳，可考虑谨慎加用依折麦布或PCSK9

抑制剂作为联合用药。>老年糖尿病患者甘油三酯>5.65mmol/L

时，可应用非诺贝特，以降低胰腺炎风险，但需警惕与他汀类

药物联用时增加不良反应的风险。中华糖尿病杂志，2024,16(2):147-189.

指南

·解读二

、心血管危险因素管理-血脂异常>目前尚无充足的证据支持在老年糖尿病患者中应用阿司匹林进行一级预防利大于弊，不建议老年糖尿病患者常规应用阿司匹林进行心血管疾病事件的一级预防。>推荐合并ASCVD的老年糖尿病患者应用低剂量阿司匹林(75~150

mg/d)

作为二级预防。但在年龄

≥80岁、预期寿命短和健康状态差(Group3)的患者中需个体化考虑。中华糖尿病杂志，2024,16(2):147-189.

指南

·解读二

、心血管危险因素管理-抗血小板治疗>吸烟增加冠心病、脑卒中等疾病的发病和死亡风险，并呈剂量反应关系。被动吸烟也可以增加心血管疾病风险。>在老年人中，吸烟仍是心血管疾病重要的独立危险因素之一，戒烟有利于降低心血管疾病风险，任何

年龄的老年人戒烟均可获益。因此，应积极鼓励老年糖尿病患者戒烟。中华糖尿病杂志，2024,16(2):147-189.

二、心血管危险因素管理-戒烟指南

·解读>建议对老年人进行肥胖评估时，除体重指数之外，还需关注腰围、腰臀比、身体肌肉量，综合评价体重、身体成分以及肌肉功能后制定体重管理策略。>应鼓励老年糖尿病患者加强抗阻训练，以增加身体肌肉量。对于合并肥胖的老年糖尿病患者，应首

先

选择兼具减重和降糖的药物，尤其是减重强度大且具有心血管保护作用证据的GLP-1RA(利拉鲁肽、

度拉糖肽、司美格鲁肽),如无法耐受，可选用减重强度中等的SGLT2i。中华糖尿病杂志，2024,16(2):147-189.

指南

·解读二

、心血管危险因素管理-体重管理指南

·解读老年糖尿病慢性并发症的筛查与处理中尿病杂志2027162):147180.第10

章要点提示1.

老年糖尿病在诊断时及诊断后每年均应对肾脏功能进行评估。(A)2.联合采用尿白蛋白/尿肌酐比值和估算的肾小球滤过率两种方法筛查及评估肾脏病变程度。(A)3

.老年糖尿病合并慢性肾脏病患者优先选用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i),如不耐受或有禁忌，应用有肾脏保护作用证据的胰高糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)。(B)4

.推荐采用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)

类或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物进行降压治疗。(B)5.推荐合并慢性肾脏病伴蛋白尿的老年糖尿病患者应用非甾体盐皮质受体阻滞剂非奈利酮，以延缓肾病进展。(A)6.

老年糖尿病中的慢性肾脏病常由多种因素导致，应进行降糖治疗为基础的综合管理。(A)老年糖尿病慢性并发症的筛查与处理指南

·

解读CKD分期肾脏损害程度eGFR[ml

·min⁻¹

·

(1.73m²)-]A1(UACR<30mg/g)白蛋白尿分期A2(UACR

30~300

mg/g)A3(UACR>300

mg/g)1期(G1)eGFR正常或升高≥901(如有CKD)122期(G2)eGFR轻度下降60~891(如有CKD)123a期(G3a)eGFR轻中度下降45~591233b期(G3b)eGFR中重度下降30~442334期(G4)eGFR重度下降15~293345期(G5)肾衰竭<15444注：eGFR为估算的肾小球滤过率；UACR为尿白蛋白/尿肌酐比值；CKD

为慢性肾脏病。表格中背景颜色代表CKD进展的风险，其中绿色为低风险，黄色为中风险，橙色为高风险，红色为极高风险。表格中的数字为建议每年复查的次数■

不建议常规行肾脏穿刺活检。中华糖尿病杂志，2024,16(2):147-189.

■

老年糖尿病患者确诊时应筛查尿白蛋白/尿肌酐比值(urine

albumin/creatinine

ratio,UACR)和血肌酐(计算eGFR),同时采用UACR和eGFR进行评估，不同的肾功能状态复查频率不同(下表),有助于

发现早期肾脏损害。按eGFR和UACR分类的CKD进展风险及就诊频率指南

·解读一

、糖尿病肾病-筛查■老年糖尿病患者合并CKD时，强调以降糖为基础的综合治疗。1.对于非透析患者，推荐每日优质蛋白质摄入量0.8g/kg,

同时限制钠盐摄入，氯化钠<5g/d或钠<2g/d有助于降

低血压及心血管疾病风险。2.

降糖治疗优先选用具有肾脏保护作用的SGLT2i,

如不耐受或有禁忌证，选用有肾脏保护作用证据的GLP-1RA;其次可选择基本不经过肾脏排泄的药物，如利格列汀、瑞格列奈和格列喹酮。应用各种降糖药物时，均应关注

是否需根据eGFR

进行剂量调整，警惕发生低血糖。3.降压治疗选择ACEI

或ARB

类药物，必要时可联合其他类型降压药物，使用过程中注意关注血压达标情况及肾

功能、血钾。4.戒烟，控制血脂、尿酸水平。5.与肾脏专科医师对合并CKD的老年糖尿病患者进行多学科的综合管理。6.慎重用药，避免不必要的中、西药应用，尤其是告诫患者不可自行选用所谓的“保肾药品”。中华糖尿病杂志，2024,16(2):147-189.

指南

·解读一

、糖尿病肾病-处理>老年糖尿病患者在确诊时即应进行眼底检查，必要时去眼科进行全面检查，此后至少每年筛查一次。>要常规检查视力、眼压、眼表及眼底，着重筛查糖尿病视网膜病变(diabetic

retinopathy,DR)、黄

斑水肿，也要检查是否有白内障、青光眼和干眼症等。中华糖尿病杂志，2024,16(2):147-189.

要点提示1.老年糖尿病患者确诊时应进行糖尿病眼底病变筛查，此后每年复查，如存在眼底病变，增加复查频次。(A)2.

除眼底外，老年糖尿病患者中也应注意眼部其他问题，包括是否存在视力、眼压、眼表等异常。(C)二、糖尿病相关眼病指南

·解读1.DR:DR是糖尿病常见的微血管并发症之一，其所导致的眼底病变严重影响患者的生活质量。依据病情阶

段，可将DR分为非增殖期DR和增殖期DR。■建议老年糖尿病患者诊断时常规进行DR筛

查

，如

无DR

或为轻度非增殖期DR,

应每年复查1次，如

为中度非增殖期DR建议每6个月复查1次，重度非增殖期DR和增殖期DR每3个月复查1次。2.糖尿病黄斑水肿(diabetic

macular

edema,DME)光学相干断层扫描是诊断DME的金标准，也可用于DME的筛查、分类、监测以及治疗效果的评估，

荧光素血管造影可以了解血管渗漏情况及屏障功能。■建议老年糖尿病患者诊断时即进行光学相干断层扫描筛查DME,

此后每年复查，必要时进行荧光素血管造影检查。如已存在有临床意义的黄斑水肿(即位于黄斑中心或威胁黄斑中心的视网膜水肿),

应每3个月进行复查。中华糖尿病杂志，2024,16(2):147-189.

指南

·

解读二

、糖尿病相关眼病-糖尿病眼底病变1.T2DM

是白内障的危险因素，年龄与白内障密切相关，在老年人中白内障是最主要的致盲原因。2.

青光眼是老年人第二大致盲原因，糖尿病患者的青光眼风险较非糖尿病更高。3.

老年糖尿病中干眼症也应受到重视。干眼症是最常见的眼表疾病。糖尿病与干眼症的风险显著相关。因此，在老年糖尿病患者中应注意询问是否存在干眼症状，必要时进一步检查和相应的治疗。中华糖尿病杂志，2024,16(2):147-189.

指南

·解读二

、糖尿病相关眼病-其他相关眼病糖尿病神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，是一组具有多种临床表现的异质性疾病，病变可累及中枢神经和周围神经。远端对称性多发性神经病变(DSPN)

是最具代表性的糖尿病周围神经病变。除DSPN

外，糖尿病自主神经病变也是

糖尿病周围神经病变中较为常见的类型。糖尿病自主神经病变包括心脏自主神经病变(CAN)、

胃肠道及泌尿生殖系统自主神经病变和泌汗功能异常，临床表

现多样，包括对低血糖无感知、静息心动过速、体位性低血压、胃轻瘫、便秘、腹泻、勃起障碍、神经源性膀胱、泌汗功能异常等，其中CAN最受关注。CAN

独立于其他心血管危险因素，与死亡风险相关。此外，胃肠道自主神经病变表现为吞咽困难、呃逆、胃轻瘫、便秘及腹泻等，

一旦出现，严重影响老年糖尿病患者的生活质量。中华糖尿病杂志，2024,16(2):147-189.

要点提示1.

老年糖尿病患者诊断时应进行远端对称性多发性神经病变筛查，此后每年进行筛查。(A)2.应重视老年糖尿病患者糖尿病自主神经病变的筛查和治疗，尤其是心脏自主神经病变。(B)3.

糖尿病痛性神经病变严重影响老年糖尿病患者的生活质量，应予以重视。(B)三

、糖尿病神经病变-其他相关眼病指南

·解读(

一

)DSPN(远端对称性多发性神经病变)对于新诊断的老年糖尿病患者应进行DSPN

评估，具体包括详细的病史、小纤维功能(温度觉、针刺痛觉)和大

纤维功能(压力觉、踝反射和振动觉)的评估，此后每年进行筛查。此外，每年均应进行10g

尼龙丝测试，以早期识别足溃疡和截肢风险。(

二

)CAN

(心脏自主神经病变)■

对已有微血管和神经并发症、低血糖感知缺乏的老年糖尿病患者应评估是否存在CAN症状或体征。此外，血糖

变异性大的糖尿病患者更有可能出现CAN。(三)糖尿病痛性神经病变■

神经痛的典型表现为烧灼痛、针刺痛或枪击样(电休克)痛，伴有感觉异常，多种症状可同时出现，夜间加重

为其特点。最新研究表明，加巴喷丁类药物、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)、

钠通道阻滞剂和三环类抗抑郁药(TCA)都可用于治疗糖尿病周围神经病变所致疼痛。中华糖尿病杂志，2024,16(2):147-189.

三、糖尿病神经病变指南

·解读■

老年糖尿病患者更要关注足部护理：(1)每天检查双脚，包括趾间，必要时由家属或护理人员帮助；(2)避免烫灼伤；(3)对于干燥的皮肤，可使用润滑油或乳霜，但不要在脚趾之间使用；(4)直接横剪指甲，棱角可用指甲锉修平；(5)不要使用化学药剂或膏药去除鸡眼和老茧；(6)穿鞋子之前检查鞋内有否异物；(7)避免赤脚行走；(8)医护人员定期检查患者的双脚；(9)如果发现足部皮肤起泡、割伤、刮伤或疮痛，患者需立即就诊。要点提示1.老年糖尿病患者下肢动脉粥样硬化性病变发生率高，存在下肢动脉粥样硬化性病变的患者心脑血管事件、糖尿病足的风险增加。(B)2.糖尿病足强调“预防重于治疗”。

(A)3.尽早识别危险因素、重视患者和家属教育、多学科合作管理等手段有助于改善预后。(B)四、下肢动脉病变和糖尿病足指南

·解读第11章

老年糖尿病的急性并发症中尿病杂志2027162):147180.指南

·解读要点提示1.低血糖是老年糖尿病患者尤其需警惕的急性并发症，为避免低血糖，应建立合理的个体化血糖控制目标，选用低血

糖风险低的降糖药物。(A)2.老年1型糖尿病患者佩戴持续葡萄糖监测系统可能有助于降低低血糖风险。(A)3.老年糖尿病患者高血糖危象以高血糖高渗状态更为多见，病死率远高于糖尿病酮症酸中毒。补液是重要的治疗手段，同时应使用胰岛素降低血糖，并注意补钾。(B)4.乳酸酸中毒发生率低，但是死亡率高，应予重视。(B)低血糖、高血糖高渗状态(HHS)和糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病的严重急性并发症，需要迅速识别、及时诊断并积极治疗。>DKA

或HHS患者的预后和结局取决于年龄、脱水的严重程度、合并症及治疗是否及时规范。老年糖尿病患者发生DKA

和HHS的预后和结局通常较非老年糖尿病患者更差。中华糖尿病杂志，2024,16(2):147-189.

老年糖尿病的急性并发症指南

·解读1.定义和标准：国

内外指南目前推荐的低血糖定义和分级标准如下：接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖<3.9

mmol/L就属于低

血

糖

。①

1级低血糖：血糖<3.9mmol/L且≥3.0mmol/L;②2级低血糖：血糖<3.0mmol/L;③3级低血糖：需要他人帮助治疗的严重事件，伴有意识和(或)躯体改变，但没有特定血糖界限。2.危险因素：年

龄是低血糖发生的危险因素之一，除年龄因素以外，糖调节能力减弱、合并多种疾病(如CKD、心血管疾病、

肝功能不全等)、多重用药、合并自主神经病变等均是老年糖尿病患者发生低血糖的危险因素。■

老年糖尿病患者认知功能下降也是导致严重低血糖风险增加的重要原因。空腹饮酒、过度限制碳水化合物、进餐不规律、大量运动前未加餐等不良生活习惯是导致低血糖的常见诱因。中华糖尿病杂志，2024,16(2):147-189.

一

、低血糖指南

·解读3.临床表现：■典型低血糖症状包括出汗、心慌、手抖等交感兴奋症状和脑功能受损症状。■老年糖尿病患者低血糖临床表现有极大的异质性，出现低血糖时常不表现为交感兴奋症状，而表现

为头晕、视物模糊、意识障碍等脑功能受损症状，夜间低血糖可表现为睡眠质量下降、噩梦等。■临床上对老年糖尿病患者的不典型低血糖症状应高度警惕。4.预防和治疗：需要特别强调的是，胰岛素和促泌剂使用不当是糖尿病患者发生低血糖的重要原因。因此，胰岛素、

磺脲类促泌剂、格列奈类促泌剂等低血糖风险较高的降糖药物需谨慎选用，使用时应加强血糖监测，

必要时可应用CGM

系

统

。■单药应用二甲双胍、DPP-4i、α-糖苷酶抑制剂、GLP-1RA、SGLT2i

等低血糖风险较低，但由于老

年糖尿病患者常合并多种疾病，使用前述药物时仍应警惕与其他药物相互作用而导致的低血糖风险

增加。中华糖尿病杂志，2024,16(2):147-189.

一

、低血糖指南

·

解读高血糖危象主要包括HHS

和DKA。HHS

是糖尿病的严重急性并发症之一，临床以严重高血糖、血浆渗透压升高、脱水和意识障碍为主

要表现，通常无明显的酮症和代谢性酸中毒。老年糖尿病患者是HHS的最主要人群。■感染是HHS

的主要诱因，其次是胰岛素等降糖药物的不恰当停用，或患者存在心肌梗死、脑血管事

件和创伤等其他伴随疾病。HHS

起病隐匿，30%~40%的HHS

患者此前未诊断为糖尿病。HHS

的诊断标准包括：血浆葡萄糖水平≥33.3mmol/L,有效血浆渗透压≥320mOsm/L,无明显的代谢性酸中毒和无严重酮症。HHS

治

疗：治疗上，补液是至关重要的首要步骤，有助于恢复血容量和肾脏灌注、改善外周循环，

并降低血糖水平。诊断要点包括：血糖升高，血酮体和(或)尿酮体升高，血pH

值和(或)二氧化碳结合力降低。无论是

DKA

还是HHS,

或是两者并存，治疗均遵循下列原则：尽快补液恢复血容量、降低血糖、纠正电解质及酸

碱失衡，同时积极寻找并去除诱因、防治并发症、降低病死率。中华糖尿病杂志，2024,16(2):147-189.

二、高血糖危象指南·

解读■乳酸酸中毒罕有发生，但死亡率高，极其凶险。■当糖尿病患者肾功能不全时，有可能造成双胍类药物在体内蓄积，增加乳酸酸中毒风险。■肝肾功能不全的老年糖尿病患者应用双胍类药物时应警惕乳酸酸中毒。中华糖尿病杂志，2024,16(2):147-189.

三、乳酸酸中毒指南

·解读第12章

老年糖尿病的共患疾病中尿病杂志2027162):147180.指南

·解读年龄和糖尿病均是HF

的危险因素，老年糖尿病患者中HF

患病率高达22.3%,由于老年糖尿病患者中射血分数保留的HF

较常见，因此，老年糖尿病患者的HF

易被漏诊。√

胰岛素可能导致水钠潴留而加重HF,在合并HF的老年糖尿病患者中应慎用。√

美国纽约心脏病协会心功能Ⅲ级及以上的老年糖尿病患者禁用TZD

类降糖药。√

研究显示合并HF

的老年糖尿病患者选择DPP-4i时，慎重选用沙格列汀。√

二甲双胍对糖尿病合并HF的患者安全有益，如无禁忌证或不耐受，二甲双胍应保留在治疗方案中。√SGLT2i能降低HF

住院风险，老年糖尿病人