妇产科超声诊断学

首都医科大学宣武医院

超声诊断科

妇产科超声诊断学电子凸阵：也称弯曲线阵，与线阵的区别在于基元是弯曲的。用于腹部和妇产科电子微凸阵：与电子凸阵探头工作原理相同.主要用于腔内扫查.妇产科检查常用探头的种类2D3-4D妇科超声检查适应症

子宫、卵巢形态、大小及位置女性生殖器官发育异常子宫、附件疾病盆腔包块的鉴别诊断检测卵泡发育及排卵情况确定宫内节育器的存在及位置妇科介入超声：引导穿刺术中、术后超声监测检查方法仪器条件:

彩色、黑白诊断仪，探头频率3-3.5MHz准备条件:充盈膀胱（经阴道检查除外）部位方法:下腹部至耻骨联合上方纵及横向扫查正常子宫、卵巢测量判定子宫的标准:

子宫内膜线子宫正常值:

长径5-7cm宽径4-6cm厚径3-4cm

宫颈长2-3cm宫体/宫颈：婴儿期1:2成年期2:1

青春期、老年期1:1卵巢正常值：长径-宽径-厚径:4-3-2cm子宫、卵巢及输卵管解剖示意图子宫壁的组织结构

浆膜层（外层）—脏层腹膜

肌层（中层）—最厚一层(约0.8cm）

粘膜层（内层）—子宫内膜子宫的部位

子宫体：上方为宫底下方连接宫颈

子宫角：宫底两侧与输卵管相通

子宫颈：宫体下部较窄的圆柱状正常子宫示意图正常子宫声像图先天性生殖器官发育异常

阴道及处女膜发育异常

先天性无阴道处女膜闭锁子宫发育异常畸形

先天性无子宫——两侧副中肾管中段,尾段不发育幼稚/始基子宫——在汇合后短时间内即停止发育双子宫——两侧副中肾管未汇合单(残)角子宫——一侧副中肾管发育良好

此外还有纵隔子宫、双角子宫等畸形

子宫发育异常示意图始基子宫声像图双子宫声像图双子宫声像图纵隔子宫声像图子宫疾病子宫平滑肌瘤(myomaofuterus):发病病因：不完全清楚，与长期雌激素刺激有关病理特点：平滑肌组成，其外周与纤维结缔组织交叉构成假包膜，手术可剥出肿瘤切面灰白色，质地较韧，其中心可发生退行性改变。子宫肌瘤

主要由不成熟的子宫平滑肌细胞增生而形成，多为球形的实质性肿瘤，肿瘤常多发，也可单发。其发生部位可位于粘膜下、肌层内或浆膜下，肌层内肌瘤最多见。临床分类：根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为：

1.肌壁间肌瘤：最多见，60%-70%

2.浆膜下肌瘤：20%，蒂较长易导致扭转，引起急腹症

3.黏膜下肌瘤：10%，可突出于宫腔

临床表现：

1.阴道流血

a.子宫内膜血液循环机械性阻碍

发生充血及出血

b.肌瘤增大使内膜面积增加

c.肌壁间肌瘤妨碍子宫收缩,子宫

内膜增生过长则导致月经紊乱

2.压迫症状3.疼痛4.腹部包块

超声表现：

1.子宫增大、形态失常

2.子宫回声不均、结节感

3.子宫内膜线移位与变形

4.膀胱压迹与变形

鉴别诊断：

1.子宫肥大2.子宫肌腺病子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌腺病adenomyosis

病理特点：子宫内膜侵入肌层属内在性异位

结构组成：粗厚的肌纤维带、微型囊腔

临床表现：痛经、月经紊乱、不孕

超声表现及鉴别诊断a.子宫增大，饱满

b.子宫切面回声不均匀-后壁多见

c.子宫内膜线可居中

d.子宫肌腺瘤（与肌瘤同时存在）

e.子宫大小和内部回声随月经周期变化

子宫肌瘤、子宫肥大症、子宫内膜癌最佳临床预测指标

(圣地亚哥)*子宫肌层回声不均*子宫肌层呈条纹状回声*子宫囊肿*病变区域血管分布增加

子宫肌腺病内膜增生内膜癌内膜息肉

子宫内膜疾病其它：粘膜下肌瘤、内膜炎等子宫内膜息肉

（endometrialpolyps）

*一般无症状，可单或多发*多发、弥漫型者常月经过多、经期延长或不规则阴道流血*巨大或宫颈的息肉，常继发感染、坏死引起*阴道不规则出血伴有恶臭的血性分泌物*可有不孕*可发生绝经后阴道流血*蒂长者宫颈口可见到或触及肿块

声像图表现：

*子宫形态大小正常，或轻度增大

*子宫内膜线消失、变形，宫内不规则团状回声与内膜有较清楚的界限

*息肉组织大小通常小于1.0cm。子宫内膜息肉子宫内膜癌（子宫体腺癌）（carcinomaofuterinebody）（endometrialcarcinoma）病变特点：

主要发生在宫体内膜层，以腺癌为主：

a.弥漫型b.局限型c.息肉型临床表现：绝经后出血,阴道排液,疼痛超声图像：早期局限宫腔--内膜不规则增厚回声不均；晚期可侵犯肌层鉴别诊断：粘膜下肌瘤、内膜息肉、功血、老年子宫内膜炎。子宫内膜癌声像图子宫内膜增生单纯增生(无非典型性增生)：

与增殖期腺体大小形态相似无非典型性增生：腺体数量明显增生，形态不规则，分轻、中、重度增生腺瘤样增生（非典型性）：腺体高度增生，扩张呈蜂窝状，与内膜癌不易鉴别

临床表现：

月经增多、经期延长或不规则出血超声表现：

*内膜均匀增厚或不规则囊腔

*增厚的内膜回声不均，腺瘤样增生时可呈蜂窝状改变

*内膜厚可达2.0－3.0cm子宫内膜增生卵巢病变非赘生性囊肿卵泡囊肿:

未破裂卵泡,可自行消退超声：单纯无回声，边界清晰黄体囊肿:

绝大多数发生于妊娠早期超声：同前，中期可消退黄素囊肿:

多伴发于葡萄胎和绒癌超声：较大的无回声，边界清晰内有分隔，可见双侧巧克力囊肿:

子宫内膜异位于卵巢及周围超声表现：附件区囊性包块，壁毛糙，腔内细点状回声，可随月经周期变化多囊卵巢:

由内分泌紊乱，多发双侧超声表现：卵巢增大，其内见多个卵泡大于10个/切面卵巢囊肿卵巢赘生性囊肿囊腺瘤（癌）：浆液性、粘液性超声表现：单纯囊肿型及混合型

a.

肿瘤形态不规则，轮廓模糊

b.

内部回声强弱不一，单或多房

c.

常伴有黏连性腹水征

d.CDFI显示丰富血流，频谱呈高速低阻特征粘液性囊腺瘤-1鉴别诊断：巧克力囊肿

术后复发卵巢癌术前良性囊性畸胎瘤（皮样囊肿）年轻女性多见来源：

主要为外胚层组织—皮肤、毛发、牙齿及神经细胞。其次为中胚层组织（脂肪、软骨）较少见内胚层组织

超声表现：

1.脂液分层征：

瘤内有强回声水平分界线,上方为脂质成分，

呈均致密集细光点，下为液性无回声.

2.面团征：瘤内有光团回声.

3.瀑布征或垂柳征

4.星花征

5.杂乱结构征

畸胎瘤声像图宫内节育器(避孕环)节育器是简便有效而持久的避孕方法确定节育环的位置、大小的形状及判断节育器有无异常，从而保证节育效果超声表现子宫腔内强回声伴彗星尾征测量：自环上缘测量至宫底浆膜层，距离<1.7cm产科超声检查受精过程示意图观察妊娠囊注意事项轮廓—

完整形态—

圆或长圆形数目—

单个或多个位置—

多于宫体部大小—

与孕龄相符？内部回声—

胚胎、卵黄囊

生理产科

检查时间及主要内容早期（孕12周以前）估计孕周、明确宫内或宫外妊娠、排除葡萄胎、孕前子宫附件及盆腔肿块早孕的超声检查检查前准备及方法：

适度充盈膀胱；经腹、经阴道等图像所见：

妊娠囊、卵黄囊、羊膜腔与胚外体腔胎心搏动（5-7周）

胎动（7周后）测头臀径(CRL)7-14周胚胎图像

妊娠囊、卵黄囊、羊膜腔胎心搏动、胎动、头臀径早孕超声检查内容中晚期妊娠的超声检查胎儿颅脑结构脑镰,丘脑,脉络丛,侧脑室及小脑(延髓池)等目前应用胎儿侧脑室后脚测量法:<1.0cm胎儿侧脑室后脚测量（脉络丛）双顶径（BPD）

胎头：卵圆形强回声，表面光滑，轮廓清晰BPD测量条件：

a.胎头为卵圆形，脑中线居中，中线距两侧颅骨相等，误差<1.0mmb.可见丘脑、第3脑室及前方的透明隔腔

c.测量颅骨近端外缘及远端内缘的距离双顶径测量胎儿双顶径与头型关系CorrectedBPD=BPD

OFD/1.265

脊柱

胎头颈背部至骶尾部的两行排列整齐的带状强回声，曾“串珠样”排列，其间可显示条状低回声间隙为椎管，直径约0.8cm。肢体

股骨长径（FL）对预测胎龄有价值方法：取股骨两端之间的距离胸腔

(积液,心脏的位置,四腔结构及心胸比值)胎心搏动是胎儿胸部的重要标志腹部

(胃泡,肝脾和肠道,肾脏膀胱结构等)羊水胎盘测量胎儿染色体异常超声检查

（遗传标记软指标）

颈项皮肤及皮下组织厚度(NT)：

10W---13+6W：正常值≤3mm

小脑横径

眼眶内距鼻骨长度

髂骨翼角度

异常妊娠流产：

凡妊娠不足20周，胎儿体重不足

500克而终止妊娠

妊娠28周前终止妊娠或胎儿自母体

排除(包括外界干预-人工/药物)

12周前为—早期流产

病因:

胚胎本身染色体异常最常见母体疾病,子宫发育异常胎盘血供不良,外伤等

先兆流产：宫腔内有完整胎囊，其内可见胎

心搏动，如见到卵黄囊提示预后

良好，宫腔内可见到低回声暗区难免流产：由先兆发展而来，继续妊娠已不

可能，多量阴道出血，胎囊变形

皱缩，边缘缺损，胎心搏动消失

胎囊位置下移向子宫口方向超声表现完全流产:

胚胎及胎盘组织完全排出,

腹痛消失,出血逐渐停止超声表现:

子宫形态,大小正常/稍饱满宫腔线显示清晰,无异常回声

过期流产、（稽留流产）

胚胎死亡近2个月以上尚未排出子宫小于孕周，胎囊枯萎，无胎

心搏动胎动，胎盘内散在液性暗区异位妊娠定义：凡受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育者发生率：0.5—1%

部位：95%于输卵管（壶腹多见）5%于卵巢、腹腔、阔韧带、宫颈等临床表现@停经史@破裂：腹痛阴道流血

早期无破裂无明显症状晚期：晕厥与休克病理：输卵管妊娠：缺乏完整蜕膜孕卵植入

蛋白分解酶的破坏

管壁肌层破坏微血管

出血发展到一定阶段可出现：输卵管妊娠流产

腹腔:(1)破裂大出血

(2)继发腹腔妊娠☆较少见在卵巢及宫颈管内发生

引起出血

感染超声表现

a.子宫轻度增大宫腔内无妊娠囊

b.附件区包块

c.盆腔，子宫直肠陷窝液性暗区

d.宫外孕破裂合并出血

e.宫角妊娠时见一侧宫角有规则完整的包块

f.宫颈妊娠（少见，0.1%）

g.腹腔妊娠

异位妊娠--鉴别诊断宫内妊娠流产黄体破裂附件肿块扭转

☆无闭经史急性阑尾炎

盆腔脓肿异位妊娠（宫外孕）异位妊娠（宫外孕）

胎儿神经管畸形无脑畸形：

1.胎头圆形光环缺失，无颅

脑结构胎头形状似蛙头

2.羊水过多，大于8~10cm

3.常合并脊柱裂

无脑儿无脑儿脑积水侧脑室无回声扩大，大于或等于同侧颅骨至中线距离的1/2，BPD较同孕周增大；头腹比例失常脑积水Dandy-Walker综合征

小脑发育不良第四脑室囊性变并发脑积水Dandy-Walker综合征脊柱裂a.脊柱纵断扫查，见两个强回声间距

离变宽、排列不规则

严重者呈驼峰样隆起,横切失去正

常椎体三足鼎立光团

c.

有脊膜彭出时可于皮下见一囊泡内

为脑脊液无回声d.

常合并羊水过多、消化道畸形、

浆膜腔积液、内脏膨出等脊柱裂脊柱裂消化道畸形食道闭锁----无胃泡十二指肠闭锁----双泡征巨结肠----结肠扩张肛门闭锁----双叶征胎儿胃泡12指肠闭锁—双泡征12指肠闭锁—双泡征泌尿系异常:

多囊肾----肾内多发无回声

肾积水----肾盂扩张

尿道闭锁----特大膀胱多囊肾腹壁缺损内脏外翻B-肠管C-脐带连体畸形葡萄胎（水泡状胎块）特点：

滋养叶细胞增生和绒毛间质水肿

变性，形成无数大小不等的葡萄

样小囊泡组织块，并伴有出血

临床表现

1）停经后阴道出血：持续大量，有时可见水泡排出

2）腹痛：增长迅速，子宫膨大

3）子宫异常增大，变软

4）卵巢黄素囊肿

5）妊高症：高血压/水肿蛋/白尿

6）甲亢征象：清除后消失

子宫增大宫内无正常胎儿子宫内充满点状和小囊