医学教程 王燕 神经外科常见并发症

神经外科常见并发症的观察与护理

苏北人民医院王燕预见性护理综合分析判断护士根据病情进行综合分析判断应用医学知识找出现存和潜在的问题有效的防范护理风险护理干预措施注重细节以人为本提高认识提高护理风险识别能力最大限度调动护士积极性和自觉性，注重护士自身培养形成强有力的自控互控、院控系统建立风险管理网络自信心评判性思维1234567开放思想寻求真相认知成熟求知欲分析能力系统化能力常见并发症脑疝颅内出血肺部感染颅内感染压力性损伤癫痫便秘脑脊液漏VTE低颅压综合征常见并发症种类脑疝是一种严重的脑外科急症，发病急，变化快，预后差，是危及患者生命的一种紧急状态，也是目前神经外科患者主要的死亡原因之一显著降低患者病死率

早期发现

及时预防

及时抢救1、脑疝ProMade疝出的通道疝出物的内容脑疝的分类方式小脑幕切迹疝枕骨大孔疝大脑镰下疝颞叶海马回钩回疝延髓扁桃体下疝扣带回疝脑疝的分类脑疝形成的常见原因各种原因引起的颅内占位病变颅脑损伤急性脑血管病颅内炎症其他：脑缺氧、中毒等脑疝的临床表现

各类脑疝临床表现大脑镰下疝：对侧下肢轻瘫，排尿障碍枕骨大孔疝：1、症状往往不典型2、常有剧烈头痛、呕吐，生命体征紊乱及颈项强直3、意识、瞳孔改变较晚4、呼吸骤停发生较早小脑幕切迹疝：1、颅内压增高症状2、意识改变3、瞳孔改变4、运动障碍5、生命体征紊乱嗜睡浅昏迷昏迷病侧瞳孔略小，光反应迟钝瞳孔散大，不规则，光反应消失双侧瞳孔散大对侧肢体活动减少消失四肢肌力减退，肌张力增高去大脑强直脉搏呼吸稍慢脉搏呼吸慢，血压体温高潮湿呼吸，脉搏频弱，血压体温下降呼吸心跳停止两种脑疝的比较两种脑疝比较枕骨大孔延髓发生较晚发生较晚发生较早天幕裂孔中脑动眼神经发生较早发生较早发生较晚

小脑幕切迹疝枕骨大孔疝发生部位受压组织意识改变瞳孔改变呼吸停止预见性护理

密切观察病情高热、便秘尿潴留护理遵医嘱应用脱水药慎用镇静、止痛、止吐、降血压药环境安静、清洁，避免不良刺激，防躁动卧位选择抬高床头15～30°

保持呼吸道通畅高流量吸氧、必要时气切翻身避免用力，以免脑组织移位，予清淡饮食，每日盐<5g护理措施2、颅内出血

是颅脑手术最严重的并发症，颅内可代偿空间有限，20～30ml即可造成病情恶化，对病人康复极为不利，严重时危及生命。术中止血不彻底凝血功能异常脑动脉硬化糖尿病术中止血方法不当皮质引流静脉断裂头部颞肌止血不彻底或板障渗血脑静脉回流受阻发生原因大脑半球手术后大脑半球手术后出血具有幕上血肿的症状：意识加深、患侧瞳孔进行性散大、呼吸深慢、脉搏缓慢有力，呈库欣反应及颅内高压症状

出血具有幕下血肿的表现：剧烈疼痛、频繁呕吐、颈项强直、强迫头位、呼吸慢而节律不齐，甚至骤停

出血可有高热、抽搐、昏迷、生命体征严重紊乱颅后凹手术后脑室内术后出血多发生于术后24-48小时内临床表现预见性护理体位、减少刺激避免颅内压增高因素重视主诉、结合症状进行分析、排除遵医嘱用止血药，做好术前准备病情观察、控制血压引流管护理监测颅内压监测凝血功能手术时机：急症手术手术部位：后颅窝手术脑脊液漏脑室外引流：多发生于术后2周后

创面引流管：拔管后出现引流口漏

糖尿病患者开放性颅脑损伤

长时间显微镜下手术突然高热、头痛、呕吐、发热、嗜睡、精神淡漠，甚至出现谵妄和抽搐脑膜刺激征阳性腰穿脑脊液浑浊白细胞增加，可见脓球、氯化物、糖定量降低，蛋白质增高多发生于术后3-4天易发时间临床表现高危因素3、颅内感染皮肤、手术器械术中异体组织的置入、引流管埋置鼻窦和乳突气房开放潜伏的细菌亦可称为感染源开放性颅脑损伤与开颅术后均存在颅内感染可能引流管防逆流密切观察感染征象动态监测体温加强营养，增强机体抵抗力遵医嘱合理使用抗生素无菌环境下更换引流袋及引流装置加强健康宣教减少探视脑脊液漏的护理保持伤口敷料干燥、固定有渗液、污染时及时更换预见性护理措施4、肺部感染肺部感染是神经外科常见并发症，且病死率高，肺感染后使病情加重，病程延长。并发肺部感染的原因误吸抵抗力下降长期卧床其他颅神经损伤造成舌后坠，各种保护性咳嗽、吞咽反射迟钝或消失，引起吞咽障碍，导致呼吸道分泌物误吸入肺机体抵抗力下降，极易发生肺水肿，增加了肺感染的机会长期平卧部分病人影响运动功能甚至瘫痪，处于被动体位极易发生坠积性肺炎年龄因素、抽烟、院内感染、排痰困难气管插管、气管切开临床表现患者常有发热、痰多、血象增高，肺部出现干、湿啰音，肺部X线有助于诊断改变以往有炎症后才采取相应措施预见性护理程序有利于减少肺部感染，减轻病人的经济负担，减少痛苦预见性护理

其他：环境（适宜的温、湿度），消毒隔离，探视、心理护理05

防误吸措施04

保持呼吸道通畅03

有效咳嗽咳痰02

深呼吸及咳嗽咳痰方法训练01深吸一口气后摒气3~5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽按时翻身，正确叩背鼓励咳嗽、咳痰，必要时予雾化吸入使用振动排痰仪辅助排痰不能有效清除呼吸道分泌物时给予气管插管或气管切开正确吸痰吞咽功能评定——洼田饮水试验吞咽训练方法正确的进食方法加强口腔护理洼田饮水试验1级（优）能顺利一次将水喝下2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下3级（中）能1次咽下，但有呛咳4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间和呛咳情况吞咽训练方法

脸及下颌的运动

舌的运动

门德尔松（Mendelsohn)手法指导每日进行微笑、皱眉、鼓腮、伸舌训练和双侧面部按摩，每日3次，每次20回。喉部可上抬患者：先干吞咽数个，再指导吞咽时舌抵硬腭，屏住呼吸，将甲状软骨抬起数秒喉上抬无力患者：按摩颈部，轻捏上推喉部固定5秒，以促进吞咽被动训练：纱布包住患者舌头，向前后、左右、上下各个方向行牵拉运动主动训练：指导患者用舌舔上下唇，舔左右嘴角，卷舌每日1-2次，每次20回咽部冷刺激法自行进食时，嘱其细嚼慢咽，少量多餐，以粥状食物为主，不能进食时，宜及早下鼻饲管，避免呛咳及误吸，引起肺感染自行进食者

鼻饲时，取半卧位，每次鼻饲量不能超过200ml，且鼻饲后保持该体位30-60min，防止食物反流和误吸鼻饲者进食方法5、癫痫癫痫发作是大脑神经元反复的、自限性、过度的和（或）超同步化电发放，导致一过性脑功能障碍的临床表现。癫痫疾病是指某一种以反复性癫痫发作为特征的慢性神经综合征。231幕上手术后癫痫发生率为3%～37%，颅脑外伤后为6%～53%早期癫痫：7d之内发生，早期癫痫约1/3发生在1h内，1/3在1～24h，1/3在1～7d晚期癫痫：7d之后发生。癫痫持续状态：长时间连续或反复发作，中间无清醒期癫痫的发生不仅增加颅内出血的风险，加重脑水肿，而且严重影响功能恢复甚至危及患者生命诱发癫痫的高危因素诱发癫痫高危因素脑水肿或颅内压增高癫痫史静脉损伤手术持续时间部位颅脑外伤脑肿瘤脑血管病抗癫痫药物血药浓度其他疾病术后出血或感染持续昏迷＞30min或记忆丧失＞12h，GCS≦12，蛛网膜下腔出血，颅内出血或血肿，凹陷骨折，脑挫裂伤，开放颅脑损伤，火器伤，广泛轴突伤，脑干伤神经上皮肿瘤脑膜瘤脑转移瘤等自发性蛛网膜下腔出血、脑内血肿、脑动脉瘤、脑动脉畸形幕上较幕下多见，幕上以额、颞、顶叶好发手术时间＞4h者较＜4h者易发癫痫术后早期出现酸中毒和低钠血症也可诱发癫痫对于手术患者，发生癫痫的原因与手术操作有关，如未缝合硬脑膜、应用吸收性明胶海棉等止血材料等因素手术相关的癫痫术后几个月出现癫痫与幕上脑出血脑膜炎和脑积水有关预见性护理观察有无癫痫的先兆及表现，及时通知医师并处理避免发热、感染、劳累、情绪紧张、饮酒、妊娠及分娩等可以导致癫痫的促发因素

指导癫痫患者按医嘱合理科学地使用抗癫痫药物，必要时可行血液浓度测定，一般完全发作停止后仍需坚持服药3-5年，然后逐渐减量或停止；应长期坚持有规律的服药，避免服药过程中突然停药、减药、漏服药和换药不当保持病室安静、舒适癫痫发作时的处理专人守护，头偏向一侧，解开衣扣，软物垫塞上下齿之间，以防咬伤舌和颊部，床档保护，防止坠床1保持呼吸道通畅，及时清除呕吐物2加大氧流量，遵医嘱静推安定，注意观察呼吸情况33肢体抽搐时保护大关节，以防脱臼和骨折，切不可强行按压肢体44减少刺激，动作轻柔，避免光线刺激5抽搐后让患者安静休息，避免声光刺激66、脑脊液漏有无颅内感染现象四禁三不二要一注意脑脊液漏护理口诀不堵塞，不挖耳抠鼻，不用力摒气排便、咳嗽、擤鼻涕、打喷嚏取半卧位头偏向患侧要清洁外耳道每日2次必要时使用抗生素禁从鼻腔吸痰、置胃管禁耳鼻滴药禁做腰穿禁冲洗7、静脉血栓栓塞症VTE深静脉血栓形成是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓塞，两者合称为静脉血栓栓塞症8、低颅压综合征

与体位有明显关系，卧轻立重，即坐位或头高位时头痛加重，平卧位或头低时症状减轻或消失头痛（挤压性）厌食头晕（较重）恶心、呕吐（干呕）乏力临床表现低颅压综合征与颅内高压的区别低颅压综合征脉搏细速呼吸略快血压偏低严重时表现为情绪淡漠、嗜睡症状与体位有明显关系头低或平卧位时，症状明显减轻头高或直立位时则症状加重一低二高与颅内压增高的“一高二慢”相反其他护理腰大池引流术后或腰椎穿刺术避免一次性放液过多避免过早下床活动，血压偏低时适当加快补液速度告知可能出现的症状缓解其焦虑紧张情绪发现低颅压表现后取去枕平卧位或头低位24~48h，头偏向健侧，3d后抬高床头30°预见性护理准确使用脱水药物注意出入量，遵嘱补液9、便秘便秘是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力，是神经外科常见的并发症。

1234神经功能受损进食少或禁食便秘常见原因慢性便秘病史长期卧床与年龄、性别、肝门直肠病、胃肠道疾病、饮食结构改变、饮食习惯、精神、社会等因素自主活动受限全身代谢降低胃肠道蠕动慢，功能减退神经反射发生障碍影响排便过程中一系列生理反射和排便相关肌肉的协调作用便秘预见性护理多食新鲜蔬菜水果病情允许，多饮水环形腹部按摩早期下床活动10、压力性损伤压力性损伤：是发生皮肤和/或潜在皮下软组织局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗或其它医疗设备有关的损伤，是神经外科常见的并发症。剧烈和/或长期的压或压力联合剪切力可导致压力性损伤。该压力性损伤可表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴有疼痛。相关表现和因素皮下软组织对压力和剪切力的耐受性受环境、营养、灌注、合并症和软组织的条件影响。压力性损伤好发部位仰卧位：枕骨粗隆、肩甲部、肘部、骶尾部及足跟1侧卧位：耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节内外侧、内外踝2坐位：坐骨结节、肩胛骨、足跟333、对科内发生的压力性损伤，必须在发生后的8小时内如实上报，班班交接，动态观察压力性损伤的大小、创面渗液、愈合情况，根据科室制定不同分期的压力性损伤