尿失禁的中医诊疗

尿失禁的中医治疗目录页CONTENTSPAGE01020304西医视野的尿失禁中医视野的尿失禁尿失禁的中医治疗01尿失禁的概念尿失禁是指“客观存在的不自主的尿液流出(无意识漏尿），并对社会活动和卫生造成不良响”(国际尿控协会)。尿失禁现状绝经后妇女约有50%患有不同程度的尿失禁（压力性尿失禁为主）1/3的产后妇女患有尿失禁九十年代中期起被公认为影响人类健康的五大疾病之一，西方女性直接管他叫社交癌。尿失禁患病率每10年增加16%01尿失禁的病因06清泻肺热-清肺饮08行气通闭-六磨汤包括脑血管意外、脑萎缩、脑脊髓肿瘤、侧索硬化等引起的神经源性膀胱等1201中枢神经系统因素02手术

如前列腺切除术、膀胱颈部手术、直肠癌根、子宫颈癌根治术损伤膀胱及括约肌的运动感觉神经等03分娩损伤子宫脱垂，膀胱膨出等引起的括约肌功能减弱01尿失禁的病因06清泻肺热-清肺饮08行气通闭-六磨汤雌激素缺乏引起尿道壁和盆底肌肉张力减退1204妇女绝经期后05小儿尿失禁遗传因素、疾病及生理因素（尿路感染、肾脏疾患、尿道口局部炎症、

脊柱裂、、大脑发育不全、膀胱容积过小等）、精神因素等06不稳定性膀胱膀胱肿瘤、结石、炎症、异物等引起不稳定性膀胱。01尿失禁的分类压力性尿失禁急迫性尿失禁混合性尿失禁其它尿失禁压力性尿失禁平常能控制排尿，但在腹压突然增高时（咳嗽、打喷嚏或运动）发生尿失禁现象，漏尿量少（5-10ml）无夜尿症咳嗽应力试验阳性残余尿液量<50ml

多见于经产妇或者绝经后妇女，也可见于男性前列腺手术后

病因包括尿道肌肉本身缺陷，尿道前壁的支撑力减弱，肛提肌、盆底肌肉功能障碍，功能性尿道的缩短，膀胱尿道后角的消失急迫性尿失禁强烈尿意，出现快速的尿液流出（紧急、急迫样尿失禁症状），漏尿量多变常表现为尿频和夜尿症咳嗽应力试验阴性残余尿液量<50ml急迫性尿失禁分类运动急迫性尿失禁：逼尿肌无抑制性收缩，膀胱内压超过尿道阻力所致，多见于膀胱以下尿路梗阻和神经系统疾病；感觉急迫性尿失禁：膀胱炎性刺激引起的一个症状。精神紧张、焦虑也可以引起急迫性尿失禁。混合性尿失禁症状与肢体活动和急迫性相关排尿日记显示漏尿量多变咳嗽应力试验阳性残余尿液量<50ml充盈性尿失禁（假性尿失禁）膀胱内大量残余尿所致，患者不时的滴尿，无成线排尿，多见于慢性下尿路梗阻性疾病。真性尿失禁任何时候任何体位均有尿液不受意识控制而自尿道口流出。因为尿道外括约肌缺陷、严重损伤或尿道支配神经功能障碍，膀胱括约肌丧失了控尿的能力，表现为膀胱空虚、持续流尿，多见于神经源性膀胱、女性尿道产伤、前列腺手术引起的尿道外括约肌损伤等。尿失禁的保守治疗1.原发病/潜在疾病/认知障碍的治疗。（尿路感染、下尿路梗阻、痴呆）2.生活方式的调节（行为治疗）。（减少咖啡因的摄入，减少液体摄入量，避免剧烈体育活动，减肥、戒烟，治疗便秘、肺部疾病和咳嗽）3.护理干预。（清洁导尿）4.物理治疗。（提示排尿、膀胱训练、盆底肌训练、盆底电刺激治疗、磁刺激、生物反馈）4.5.药物治疗。（抗胆碱能药物）液体摄入量对于复杂性尿失禁，尿失禁伴随疼痛、血尿、反复感染、排空障碍、盆腔手术、可疑尿瘘需进行请泌尿专科专科治疗02中医视野的尿失禁01：定义02：病因病机尿失禁属于中医遗溺、小便不禁范畴，膀胱不约为遗溺，遗溺一证，有自遗者，以睡中而遗失也。有不禁者，以气门不固而频数不能禁也。又有气脱于上，则下焦不约，而遗失不觉者，此虚极之候也02定义水饮

胃

小肠

脾

肺

肾

津液：濡养全身多余水份：汗膀胱

尿

宣发

肃降

清浊蒸腾、升清降浊02中医对水液代谢的认识病因病机02病因病机01《素问·脉要精微论》曰:“水泉不止者,是膀胱不藏也”，宋代《太平圣惠方·治遗尿诸方》亦曰:“夫遗尿者,此由膀胧虚冷,不能制约于水故也膀胱气化失司03《灵枢·口问》云:“中气不足,搜便为之变。”《金匮翼·小便失禁》亦云:“脾肺气虚,不能约束水道而病为不禁者。脾虚失于运化02《素问·痹论》云:“淫气遗溺,痹聚在肾”，《诸病源候论·小便不禁候》曰:“小便不禁者,肾气虚,下焦受冷也,……不能温制其水液,故小便不禁也肾气、肾阳不足04李东垣在《内外伤辨惑论》中提到:“小便遗失,肺金虚也”，沈金鳌《杂病源流犀烛》云:“肺虚则不能为气化之主,故溺不禁也。”肺气虚弱、失于宣降遗溺病因病机可概括为膀胱气化失司,肾气、肾阳不足,脾虚失于运化,肺气虚弱、失于宣降等几个方面。03尿失禁的中医治疗01：中药治疗02：针灸治疗03：其他治疗03中药治疗01涩精止遗-桑螵蛸散02滋阴补肾-缩泉丸

03升阳举陷-补中益气汤04益气升陷-升陷汤功用：调补心肾，涩精止遗。组成：桑螵蛸、远志、菖蒲、龙骨、人参、茯神、当归、龟甲。本方为治心肾两虚，水火不交证的常用方。临床应用以尿频或遗尿，心神恍惚，舌淡苔白，脉细弱为辨证要点。桑螵蛸含有蛋白质、脂肪、粗纤维,并有铁、钙及胡萝卜素样的色素,另外含有17种氨基酸、7种磷脂成分,有降低血糖、血脂及抑制癌症和收敛、抗利尿作用03中药治疗02滋阴补肾-缩泉丸02滋阴补肾-缩泉丸

03升阳举陷-补中益气汤04益气升陷-升陷汤功用：滋阴补肾。组成：山药，益智仁（盐炒），乌药。本方用于用于肾虚所致的小便频数，夜间遗尿。现代医学研究表明,缩泉丸能减少水负荷及大鼠的尿排出量,对抗乙酰胆碱所致大鼠膀胱逼尿肌的收缩。03中药治疗03升阳举陷-补中益气汤02滋阴补肾-缩泉丸

03升阳举陷-补中益气汤04益气升陷-升陷汤功用：补中益气，升阳举陷。组成：黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、甘草、当归。本方出自李东垣的《内外伤辨惑论》，用于脾虚气陷证、气虚发热证。补中益气汤具有双重调节作用,既可调节神经,又可调节免疫功能,还能改善血液循环。人参或西洋参、黄芪可以促进机体免疫功能,促进蛋白质、糖及脂肪代谢,均有雌激素样作用03中药治疗04益气升陷-升陷汤02滋阴补肾-缩泉丸

03升阳举陷-补中益气汤功用：益气升陷。组成：生黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻。本方出自张锡钝的《医学衷中参西录》用于主治大气下陷证，气短不足以息，或努力呼吸，或气息将停，危在顷刻，脉沉迟微弱。柴胡有雌激素样作用,因剂量不同有利尿及抗利尿作用,并在临床上证明与升麻配合治疗内脏脱垂效果显著,也证明中医学理论升麻配柴胡升阳举陷的功效03针灸治疗WOT足太阳膀胱经、任脉是最被支持治疗尿失禁的经脉选择；

足少阴肾经、手太阴肺经亦是治疗压力性尿失禁的常用经脉腧穴所属经脉统计腧穴所在部位统计腹部、腰骶部是最常用的部位，下肢亦是较为常用的选穴部位;肢、头面部、胸部、背部等部位则较为少用03针灸治疗WOT对历代医家针灸治疗遗溺的文献整理，出现频率最高的穴位是：关元(73.3%)、中极(63.3%)、三阴交(56.7%)、肾俞(50%)、足三里(50%);针灸治疗遗溺的常用腧穴遗溺是虚症，当补之03针灸治疗WOT刘保延·《电针对女性压力性尿失禁漏尿量疗效的随机临床试验》美国医学会杂志JAMA（IF44.4），2017年6月27日03针灸治疗WOT刘保延·《电针对女性压力性尿失禁漏尿量疗效的随机临床试验》美国医学会杂志JAMA（IF44.4），2017年6月27日本研究是一项多中心、随机、患者设盲、假电针对照的临床研究，由中国国内12所医院共同参与完成。女性压力性尿失禁患者通过海报、报纸广告从医院和社区招募。纳入标准非常严格，年龄在40岁至75岁之间，共504例女性压力性尿失禁患者通过随机分为电针组和假电针组（各252例），分别接受电针双侧中髎穴、会阳穴和假电针不少于6周18次的治疗，结果482例患者完成了治疗，电针组减少漏尿量、改善生存质量均明显优于假电针组，差异有显著的临床意义，停止治疗后疗效可以维持24周，治疗期间不良事件很少发生。此项研究用高质量的临床研究证据证实，电针治疗女性压力性尿失禁临床疗效确切，安全性好。03其他治疗WOT《医学入门·针灸》载：“药之不及，针之不到，必须灸之。”说明灸法有其独特的疗效。灸法具有温经散寒、消瘀散结的作用，能温经通脉、调理气血，关元穴、气海均在腹部，灸之可疏通三焦气机，助膀胱气化功能。有研究证实膀胱俞、关元、中极易出现热敏化现象，通过经络腧穴的传导气至病所，来调节肾及膀胱气化机能，可有效改善膀胱逼尿肌功能。灸关元穴、气海穴、中极穴等可以补元气，增强膀胱的气化功能。更有研究认为，光的非热效应可能是其发挥疗效的重要因素。艾灸疗法03其他治疗WOT耳针疗法刺激二耳部相应穴位，调节大脑皮质功能和神经系统的兴奋和抑制平衡，改善激素和脏腑节律。取膀胱、肾、三焦、尿道等穴。耳针疗法03其他治疗WOT点穴疗法是中国传统医学遗产的一部分，具有手法强、力度大、刺激量足、易激发经气等特点，能在较短的时间内，达到疏通经络，行气活血，平衡阴阳，扶正祛