骨科降低骨科住院患者围手术期下肢深静脉血栓发生率PDCA医院改善项目申报书

优秀护理质量改善项目申报书项目名称«降低骨科住院患者围手术期下肢深静脉血栓发生率»简介（500字以内）一、背景：下肢深静脉血栓是骨科围手术期常见并发症，其栓子脱落易引起肺动脉血栓栓塞症，若不及时治疗将导致患者死亡，积极预防和正确治疗下肢深静脉血栓是临床骨科医师必须关注的课题。据相关文献报道国内水平大手术围手术期下肢深静脉血栓发生率：为（1.8%-2.9%），而我科发生率平均为3.3%，均高于大手术血栓发生率标准，所以，我科开展此项课题。二、目的：通过改善治疗、护理等各方面进行精细化管理，探讨降低患者围手术期下肢深静脉血栓发生率的规范化治疗和护理措施，以提高医疗质量，保证患者安全。三、做法：科室人员通过头脑风暴会议，展开原因分析，并制定可行的措施，制定医护患一体化实施方案及模式，固定医护分组，落实医护查房，使医、护对患者的病情、治疗方案、护理重点及时沟通，确保各项治疗和护理措施及时准确落实。制定无痛病房实施方案，修订疼痛评估表,成立管理小组，进修人员对全科人员进行培训和考核。制定疼痛宣教流程，对患者进行多种形式宣教。采用超前镇痛、多模式镇痛、个体化镇痛方式，不发生或极少发生中、重度疼痛，从而提高患者功能锻炼的依从性。四、成效：措施实施前后功能锻炼合格率由2017年6月的58.3%，增至2017年9月的91.9%。骨科围手术期下肢深静脉血栓发生率,由原来的3.3%降低到1.9%。正文项目背景（1000字以内）一、改善原因：下肢深静脉血栓是骨科围手术期常见并发症，其栓子脱落易引起肺动脉血栓栓塞症，若不能及时治疗将导致患者死亡，积极预防和正确治疗下肢深静脉血栓是临床骨科医师必须关注的课题。据相关文献报道国内水平大手术围手术期下肢深静脉血栓发生率：为（1.8%-2.9%），而我科围手术期下肢深静脉血栓发生率平均为3.3%，均高于大手术血栓发生率标准，所以我们选题为：《降低骨科住院患者围手术期下肢深静脉血栓发生率》。内部条件：2016年8月骨科围手术期下肢深静脉血栓发生率曾达到过2.2%，所以科室经讨论一致决定，经过努力可以降低住院患者围手术期下肢深静脉血栓发生率。工作基础：1.科室成员对2016年3月-2017年2月骨科围手术期发生下肢深静脉血栓的53例患者，依据手术类别进行统计:骨科大手术发生血栓例数33例，占比62.3%。常规手术发生血栓例数22例，占比37.7%。大手术发生下肢深静脉血栓占比高为主要问题。2.科室成员又将2016年3月-2017年2月大手术和骨科常规手术下肢深静脉血栓发生率分别进行统计，骨科大手术血栓平均发生率为7.5%，常规手术血栓平均发生率为1.7%，大手术下肢深静脉血栓发生率明显高于常规手术。所以，我们工作中需要解决的重点问题为骨科住院患者大手术围手术期预防下肢深静脉血栓的管理。目标（400字以内）一、拟达到的目标：通过研究，探讨降低骨科围手术期下肢深静脉血栓发生率的规范化治疗和护理措施，以提高医疗质量，保证患者安全，使我科室围手术期下肢深静脉血栓发生率降至≤2.2%。二、依据：我们进行了目标可行性分析:我科历史最好水平为16年8月围手术期下肢深静脉血栓发生率2.2%、其中大手术发生率为5.1%，最差水平为9月大手术下肢深静脉血栓发生率8.9%，计算差距42.7%，小组讨论认为，经努力可以解决症结的50%。目标值测算：3.3%-3.3%×62.3%×50%=2.27%。工作内容和实施步骤（1000字以内）一、开展工作：科室运用QC管理方法，2017年3月至2018年2月，开展QC小组，拟降低骨科围手术期下肢深静脉血栓发生率，2017年5月2日至5月14日小组成员应用头脑风暴法进行了多次讨论，对大手术血栓发生率高的可能原因进行分析，（如下图）。共找出6个末端因素,其中患者合并多种疾病，非人为控制，属不可抗因素，故将其剔除。对5个末端因素制定了要因确认计划表并按计划逐一进行了确认.通过要因确认，小组得出2个主要原因：1.现行由主管医生指导患者功能锻炼的方式不合理2.科室现有疼痛干预方案不完善。二、具体操作方案：科室对2个末端原因进行对策实施，制定对策实施表（如下表）序号要因对策目标措施负责人完成日期1现行由主管医生指导患者功能锻炼的方式不合理开展医、护、患一体化工作模式患者功能锻炼合格率≥90%。制定骨科“医护患一体化”工作实施方案。固定医护分组。落实医护共同查房。建立护士参加病例讨论和多学科会诊模式。定期由护士对患者进行多模式宣教。XX9.302科室现有疼痛干预方案不完善建立无痛病房，实施个体化的疼痛管理1.科室对疼痛管理规范执行率100%2.无因疼痛因素导致患者功能锻炼不合格。3.无因疼痛因素导致患者下床延迟。制定骨科无痛病房实施方案。2.科室成立疼痛管理小组，定期监督检查。3.骨科医生、护士外送天津医院进行短期培训学习。4.将疼痛相关知识列入科室培训计划，并针对疼痛相关知识进行培训与考核。5.制定科室疼痛宣教流程。XX9.30根据对策实施表进行对策实施：（一）开展医、护、患一体化工作模式实施步骤：1.2017年8月5日，制定工作实施方案及工作模式。2.固定医护分组。3.落实医护小组共同查房制。4.建立护士参加病例讨论和多学科会诊模式。5.拓展宣教形式，利用多媒体视频集体宣教和PDA个体化宣教，让患者更准确掌握功能锻炼方法。（二）建立无痛病房，实施个体化的疼痛管理实施步骤：1.2017年8月1日-8月2结合实际情况，制定无痛病房实施方案，修订疼痛评估表。2.2017年8月2日成立疼痛管理小组，由科室主任任组长，明确小组职责，定期监督检查。3.2017年8月科室派郑如庚、XX去天津医院外出学习。4.2017年8月10日修改科室培训计划，对全科医护人员进行疼痛相关内容培训。制定疼痛宣教流程，并对患者进行多种形式疼痛宣教。产出和成果（1500字以内）一、通过项目改善，科室在以下几个方面有了提高1.小组成员现场查看大手术术后50名患者功能锻炼情况，合格46人，患者功能锻炼合格率为92%，功能锻炼项目合格率为91.9%。2.科室全体医护人员进行疼痛相关知识考核均合格，合格率达到100%。3.小组成员于2017年9月11日至9月25日现场跟踪调查了12名大手术术后患者，术日及术后1-3天疼痛评估及处置情况，小组将12名患者48次疼痛评估按疼痛级别进行统计，患者术后发生中、重度疼痛（＞3分）占比为12%，均规范处理，合格率100%。4.对4名功能锻炼不合格的患者进行调查，没有因疼痛导致的功能锻炼不合格。5.2017年9月2日-9月20日小组成员现场跟踪调查医生医嘱允许下床活动的20名患者当日下床活动情况，没有因为患肢疼痛而导致的下床延迟6.2017年9月30日所有对策全部实施完成。小组成员调查了2017年10月1-11月30骨科围手术期下肢深静脉血栓发生率情况。由改善前3.3%下降到改善后的1.9%。改善前后对比如下图：小组成员进一步对10月1日-11月30日骨科大手术和骨科常规手术下肢深静脉血栓发生率分别进行统计,结果见下表：骨科围手术期下肢深静脉血栓发生率分类统计表类别时间骨科大手术骨科常规手术手术例数发生例数发生率手术例数发生例数发生率2017年10月4624.3%10310.97%2017年11月4012.5%7911.27%合计8633.5%18221.1%由上表可见，骨科大手术围手术期下肢深静脉血栓发生率为3.5%，低于改善前的7.5%，说明对策有效。7.巩固期跟踪：2017年12月-2018年2月为本次QC活动巩固期，对此期间围手术期下肢深静脉血栓发生率进行统计，与对策实施前后的数据对比如下图：二、通过以上工作内容改善，科室制定有效措施标准化序号有效措施标准化形式文件名称实施日期1开展医、护、患一体化工作模式制定骨科“医护患一体化”工作实施方案。骨科《医护患一体化》工