《肝脏CT、MRI诊断》课件

肝脏CT、MRI诊断CT和MRI是两种重要的医学影像技术，在肝脏疾病诊断中扮演着重要角色。它们能够清晰地显示肝脏的形态结构、病变位置和大小，为临床医生提供重要的诊断依据。课程目标掌握肝脏CT和MRI的检查方法包括检查的适应证、禁忌证、准备、实施、后处理等熟悉肝脏CT和MRI的正常解剖表现了解常见病变的影像学特征，如肝癌、肝囊肿、肝血管瘤等提高对肝脏疾病的影像诊断能力能够准确识别肝脏疾病，并为临床诊断和治疗提供可靠的影像学依据肝脏解剖肝脏位置肝脏位于人体腹腔右上部，靠近胃、胆囊和十二指肠。肝脏结构肝脏由两个叶组成：左叶和右叶，每个叶又分为多个肝段。肝脏血管肝脏具有丰富的血液供应，主要由肝动脉和门静脉供应，肝静脉负责将血液排出肝脏。肝脏CT基本检查方法扫描准备患者需禁食4-6小时，并清空膀胱，有利于获得清晰的图像。选择扫描参数根据肝脏疾病类型和部位选择合适的扫描参数，如层厚、扫描范围、对比剂剂量等。扫描过程患者平躺于CT扫描床上，CT机通过旋转扫描肝脏，获取图像。图像重建CT机将获得的图像进行重建，生成横断面、冠状面和矢状面图像。图像分析放射科医生对图像进行分析，判断肝脏是否有异常，并做出诊断。肝脏CT的正常解剖表现肝脏CT图像可以清晰地显示肝脏的解剖结构，包括肝实质、肝血管、胆道系统和肝门静脉系统。肝实质呈均匀的等密度影，肝血管显示为低密度管状结构，胆道系统则显示为细小的管状结构。肝门静脉系统位于肝脏的左叶和右叶之间，显示为较粗的管状结构。肝脏CT检查的适应证肝脏疾病的诊断肝脏CT检查是诊断各种肝脏疾病的重要手段，包括肝脏肿瘤、肝脏炎症、肝硬化等。例如，肝癌、肝血管瘤、肝囊肿、肝炎、肝硬化等。肝脏疾病的评估评估肝脏疾病的严重程度、病变的范围和性质，以及治疗效果的评价。例如，评估肝脏肿瘤的大小、位置、数量和是否发生转移。肝脏CT检查的禁忌症碘过敏患者对碘造影剂过敏，可能会出现皮疹、呼吸困难等症状。肾功能不全肾功能不全的患者，造影剂的代谢和排泄会受到影响，可能会加重肾脏负担。妊娠期为了避免对胎儿造成潜在的风险，孕妇通常不建议进行CT检查。哺乳期为了避免造影剂进入母乳，哺乳期妇女应暂缓进行CT检查。肝脏CT检查的准备患者需在检查前做好充分的准备，以确保CT检查顺利进行，并获得最佳的检查效果。1禁食检查前6-8小时禁食，避免胃内容物影响图像质量。2禁水检查前2-3小时禁水，避免膀胱充盈影响图像质量。3告知病史告知医生患者既往病史、药物过敏史、近期用药情况等。4移除金属物品移除佩戴的金属饰品、假牙等，避免影响图像质量。此外，患者还需根据医生的要求，进行必要的术前检查，例如血常规、肝功能等，以便更好地评估患者的整体状况，并制定相应的治疗方案。肝脏CT检查的实施1患者准备患者需禁食4-6小时，并告知医生是否有过敏史、药物史或其他疾病。2扫描过程患者平躺在扫描床上，由CT机进行扫描，整个过程大约15-20分钟。3扫描后患者可正常进食，并按医嘱进行后续治疗。肝脏CT检查的后处理1图像重建多平面重建(MPR),最大密度投影(MIP)和容积渲染(VR)2对比增强增强图像可以帮助医生更好地观察肝脏病变。3测量测量肿瘤的大小和位置，以帮助医生制定治疗计划。4报告医生将根据CT图像撰写报告，包括检查结果、诊断和建议。肝脏CT检查的后处理可以帮助医生更好地分析和解释CT图像，提高诊断的准确性。肝脏CT检查的常见异常表现1肝脏肿块包括肝癌、转移癌、血管瘤、囊肿等，形态、大小、位置、密度、强化方式等均有不同。2肝脏实质密度改变例如肝脂肪变、肝纤维化、肝硬化等，表现为肝实质密度减低、增强扫描时强化程度减弱。3肝脏血管改变如肝门静脉阻塞、肝动脉瘤、肝静脉狭窄等，可导致肝脏血流异常，在CT图像上表现为血管扩张、狭窄或闭塞。4肝脏形态改变肝脏外形轮廓改变，如肝脏萎缩、肝脏肿大、肝脏变形等。肝细胞性肝癌的CT表现肝细胞性肝癌的CT表现多种多样，但以下特征可作为诊断依据：肿瘤边界多不规则，内部常呈不均匀的强化，且增强后强化明显。此外，肿瘤常伴有周围包膜、血管浸润或肝门淋巴结转移等征象。肝细胞性肝癌的CT表现还受肿瘤大小、分化程度、生长方式和病理类型的影响，可出现不同程度的强化，甚至有部分肿瘤在增强扫描时不强化。因此，应结合病史、临床表现和实验室检查结果进行综合判断。肝内胆管细胞癌的CT表现不规则肿块肝内胆管细胞癌通常表现为不规则肿块，边界不清，常伴有周围浸润。血管受压肿瘤可压迫周围血管，导致血管狭窄或闭塞。胆管扩张肿瘤可阻塞胆管，导致胆管扩张，甚至形成胆管积水。转移性肝癌的CT表现转移性肝癌是各种恶性肿瘤最常见的转移部位之一。CT检查对于转移性肝癌的诊断、分期、治疗效果评估和预后判断具有重要的意义。转移性肝癌的CT表现多种多样，主要取决于原发肿瘤的类型、转移灶的大小、数量、位置和生长方式等因素。常见表现包括肝脏内多个大小不一的低密度病灶，边界清晰，可呈圆形、椭圆形或不规则形，病灶周围可有晕环。良性肝肿瘤的CT表现良性肝肿瘤在CT影像上表现多样，需与恶性肿瘤进行鉴别诊断。常见良性肝肿瘤包括肝血管瘤、肝囊肿、脂肪肝等。CT检查可以观察肝脏的大小、形态、密度以及血管的走行等，帮助医生判断肿瘤的性质。肝血管瘤在CT上表现为边界清晰、强化程度低、内部不均匀的低密度病灶。肝囊肿在CT上表现为边界清晰、内部无强化、透亮的水样密度病灶。脂肪肝在CT上表现为肝脏密度减低，肝脏边缘模糊不清。肝囊肿的CT表现边缘光滑肝囊肿的边界清晰，边缘光滑，无强化。囊壁薄囊壁薄而均匀，内部呈水样密度，CT值在0-20HU之间。内部均匀囊肿内部通常均匀，无分隔或结节，可增强扫描后观察。肝血管瘤的CT表现肝血管瘤是一种常见的良性肝脏肿瘤，由血管内皮细胞增生形成，通常表现为单发或多发性病变。CT检查对于诊断肝血管瘤具有重要意义，可通过典型的影像特征进行识别。肝血管瘤在CT图像上表现为边界清晰、形态规则的圆形或椭圆形病灶，内部可见低密度信号，增强扫描后病灶边缘可见环形强化，而中心则无明显强化。部分患者还可表现为中央点状或线状钙化。肝脏MRI基本检查方法磁共振成像(MRI)是一种无创成像技术，利用磁场和无线电波生成人体内部的详细图像。1T1加权成像显示肝脏解剖结构2T2加权成像显示肝脏病变3增强扫描增强肝脏病变对比度肝脏MRI常用的序列包括T1加权成像、T2加权成像和增强扫描。T1加权成像显示肝脏解剖结构，T2加权成像显示肝脏病变，增强扫描增强肝脏病变对比度，有助于诊断和评估疾病。肝脏MRI的正常解剖表现肝脏MRI检查可清晰显示肝脏的解剖结构，包括肝实质、肝血管、肝门静脉、胆管和肝包膜等。肝脏实质在MRI图像上表现为均匀的低信号，肝血管表现为高信号，肝门静脉和胆管表现为低信号。肝脏MRI检查的适应证肝脏疾病诊断疑似肝脏肿瘤、肝脏囊肿、肝脏血管瘤等肝脏疾病的患者，可通过肝脏MRI进行诊断。MRI可清晰显示肝脏的解剖结构，并能有效区分肝脏肿瘤的良恶性。肝脏疾病的评估对于已确诊的肝脏疾病患者，可通过肝脏MRI评估病灶的大小、位置、数量等，并判断疾病的进展情况。MRI可帮助医生制定合适的治疗方案，并监测治疗效果。肝脏移植评估对于肝脏移植的患者，可通过肝脏MRI评估肝脏的健康状况，判断是否适合进行移植手术。MRI可帮助医生评估肝脏的储备功能，以及肝脏移植后的预后情况。肝脏MRI检查的禁忌症11.孕期为了保证母体和胎儿的安全，孕妇一般不建议进行MRI检查。22.心脏起搏器MRI检查的强磁场会对起搏器造成干扰，可能导致起搏器功能紊乱。33.金属植入物某些金属植入物，如某些类型的假体，可能在MRI检查中受到磁场影响，产生热量或移动。44.对造影剂过敏对于对造影剂过敏的患者，需要谨慎选择MRI检查，避免出现过敏反应。肝脏MRI检查的准备禁食检查前至少禁食6个小时，避免胃内容物干扰图像质量。清除体内金属物品患者应摘除所有金属物品，例如项链、手表、耳环等，避免对磁场产生干扰。填写相关病史和检查申请单患者应详细填写病史和检查申请单，以便医生了解患者的身体状况和需要检查的内容。告知医生过敏史和特殊情况患者应告知医生自身是否有过敏史，例如药物过敏、对比剂过敏等，以及是否有心脏病、肾脏病等特殊情况。肝脏MRI检查的实施1准备患者患者需禁食6小时，保持安静。2扫描参数设置根据检查目的选择合适的序列和参数。3图像采集扫描过程中需保持患者不动，减少伪影。MRI检查前，需告知患者扫描流程和注意事项。扫描过程中，医护人员需密切观察患者，确保患者安全。扫描完成后，需及时进行图像后处理。肝脏MRI检查的后处理1图像重建采用不同的重建算法，例如最大强度投影(MIP)或体积渲染(VR)，以提高图像质量和可视化效果。2对比增强利用对比剂增强技术，例如T1加权图像，来更好地显示肝脏血管和病变。3测量和分析使用专业软件进行测量，例如病变尺寸、体积和位置，以及对肝脏功能进行评估。肝脏MRI检查的常见异常表现肝脏肿瘤包括肝细胞癌、肝内胆管癌、转移性肝癌等，MRI可以清晰显示肿瘤的大小、形态、位置、信号强度，帮助判断肿瘤的性质和分期。肝囊肿MRI可以显示囊肿的大小、形态、位置，以及囊液的信号强度，帮助判断囊肿的性质和是否需要手术治疗。肝血管瘤MRI可以显示血管瘤的大小、形态、位置，以及内部血管的走行，帮助区分良性血管瘤和恶性血管瘤。肝纤维化MRI可以显示肝脏的纤维化程度，帮助评估肝脏的损伤程度和预后。肝细胞性肝癌的MRI表现信号增强肝细胞癌在增强MRI扫描中表现出明显增强信号，早期呈弥漫性增强，晚期呈边缘强化。病灶形态肝细胞癌病灶形状多样，常见结节状、块状、不规则状等形态，可伴有肝包膜的侵犯。血管受累肝细胞癌常导致肝脏血管的受累，表现为血管扭曲、狭窄或闭塞，有时可见血管内血栓形成。肝内胆管细胞癌的MRI表现肝内胆管细胞癌在MRI图像上表现为不规则低信号灶，边缘模糊不清，可见周围浸润，周围肝组织水肿，并可伴有淋巴结转移。T1加权像上，肿瘤信号与肝脏正常组织信号相似或略低，增强扫描后肿瘤明显强化，周边肝组织也可见强化，但肿瘤强化程度比周围肝组织高。T2加权像上，肿瘤信号略高于正常肝组织信号，强化扫描后，肿瘤内可见不均匀强化或环状强化，周围肝组织可出现高信号，增强效果与T1加权像相似。良性肝肿瘤的MRI表现良性肝肿瘤的MRI表现多种多样，具体取决于肿瘤的类型和大小。常见的良性肝肿瘤包括肝血管瘤、肝囊肿、肝腺瘤等。肝血管瘤在MRI上表现为低信号，肝囊肿则表现为高信号。肝腺瘤的MRI表现则较为复杂，需要结合临床症状和病史进行诊断。肝囊肿的MRI表现T1WI表现肝囊肿在T1WI上呈低信号，边界清晰，囊壁薄，囊内容物信号均匀，与周围肝实质分界明显。T2WI表现肝囊肿在T2WI上呈高信号，边界清晰，囊壁薄，囊内容物信号均匀，与周围肝实质分界明显。增强扫描肝囊肿增强扫描后囊壁