县医疗保障局年度工作总结

县医疗保障局年度工作总结在过去的一年中，在县委、县政府的精准引领以及上级医保部门的悉心指导下，我局始终秉持以人民为中心的发展理念，深度落实国家和省、市的医疗保障政策，持续强化医保基金监管，优化医保经办服务，推动医保制度改革，全力保障全县人民的医疗健康权益。现将本年度工作总结如下：一、工作完成情况（一）提升政治高度，参保扩面成绩卓著。我县高度重视医疗保险征缴工作，县政府主要领导与分管副县长多次组织专项工作会议，进行缜密安排、精心部署与有力调度。构建起医保、税务、财政、民政、乡镇等相关部门单位共同参与的信息共享与工作协调机制。县医保局安排专人负责各乡镇参保工作，对参保进度实施每日通报与调度。通过县镇村媒体平台宣传、张贴海报、拉挂横幅、派发资料等多样方式广泛宣传发动，并优化参保服务，全力推动参保扩面工作。截至目前，全县城乡居民参保人数达*万人，参保率达*%，超量完成省市下达的参保缴费目标任务；城镇职工参保人数达*万人，出色完成参保扩面任务，达成应保尽保。（二）保持严防态势，医保基金监管有力。完善定点医药机构服务协议，实现协议签订全覆盖，并严格依协议要求开展对定点医药机构的日常审核与稽核工作。运用定期检查、不定期抽查、专项检查等多元手段，对全县定点医药机构进行全面覆盖检查，并通报考评结果。联合公安、卫健、市场监管等部门开展打击欺诈骗保专项行动，聚焦打击虚假住院、诱导住院、串换药品、虚构医疗服务等欺诈行为，形成强大威慑。充分利用医保智能监控系统，对医保基金使用实时监控，及时察觉并处置违规行为，显著提升基金监管的效率与精准度。今年以来，累计检查定点医药机构*家次，查处违规行为*起，追回医保基金*万元。（三）秉承服务初心，医保待遇逐步提升。严格执行国家和省、市医保政策，于医保系统完成设置，并广泛宣传，力保新医保政策在我县扎实落地。推进职工门诊共济改革，将全县所有县乡级定点医院纳入职工普通门诊报销范畴，积极推动定点零售药店纳入职工普通门诊定点。精心做好改革后个人账户的划拨，认真落实定点医药机构普通门诊报销和个人账户共济使用的结算工作。城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例稳定在*%左右，城镇职工医保政策范围内住院费用报销比例超*%。落实困难群众大病保险倾斜政策，享受大病保险*人次，补偿金额*万元。精准发挥医疗救助托底保障功能，一、二、三类和重特大疾病医疗救助共救助*人次，救助金额*万元。（四）践行为民宗旨，医保服务持续优化。对全县医保经办服务事项予以梳理与优化，取缔不必要的证明材料，缩减办理时限，达成“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。实现全县镇和村（社区）的医保参保登记、信息查询及变更、异地就医备案等经办服务事项直办或帮代办的全面覆盖。强化医保信息系统建设，达成医保业务网上办理和异地就医直接结算，全面落实乡镇和村（社区）的医保参保登记、信息查询及变更、异地就医备案等经办服务事项直办全覆盖，便利参保群众就医购药。截至目前，全县县镇村一体化医保服务窗口共处理业务*余件。加强医保经办服务窗口规范化建设，提升工作人员业务水平与服务质量，塑造优良形象。（五）加强党的领导，清除医保廉政隐患。坚持加强党组织建设，常态化落实“三会一课”“第一议题”制度，及时跟进学习习近平总书记关于医疗保障的重要论述精神和省市医疗保障工作要求，持之以恒以习近平新时代中国特色社会主义思想武装头脑、指导实践、推动工作，不断增强政治意识，提升政治能力。扎实推进清廉机关建设，加强廉政风险排查、防控与源头治理，坚决遏制和纠正基层医疗卫生系统的腐败问题，杜绝直接损害人民群众切身利益、加重群众看病负担、损害医疗卫生领域整体形象的行为。制定并下发医疗保障局、医疗保障事务中心的部门职责和岗位设置方案及人员职责分工通知，明确各股室和岗位的职责，以岗定责定人，压实责任，强化内部流程管理，实现财务、业务相互分离，经办、审核相互独立、相互监督；做到股室之间、岗位之间相互制约，刀刃向内，常态化开展交叉检查，严防“灯下黑”。今年开展廉政主题教育党日活动*次，廉政检查*次。二、存在的问题一是医保基金收支平衡面临较大压力。由于人口老龄化进程加快、医疗技术发展以及医疗费用上扬，医保基金支出持续增长，收支平衡遭遇严峻挑战。二是医保基金监管难度居高不下。部分定点医药机构法治观念薄弱，违规行为屡禁不止，使得医保基金监管任务艰巨。三是医保经办服务能力尚需提升。医保经办服务人员数量不足，业务水平与服务质量同群众期望存在一定差距。三、下一步工作打算（一）强化医保基金收支管控。强化基金预算管理，加强基金运行分析与风险预警，合理调控基金支出，确保基金收支平衡。将符合条件开展住院服务的医疗机构全部纳入区域点数法总额预算和按病种分值付费的DIP支付方式改革，推动基金总额预算管理更加科学。（二）加大医保基金监管力度。创新监管模式，加强部门协同合作，常态化联合对定点医院、定点零售药店开展全面的专项现场检查与日常稽核，全面签订定点医药机构服务协议，形成监管合力，严厉打击欺诈骗保行为，维护基金安全。（三）优化医保经办服务质效。加强县镇村医保经办服务队伍建设，加大医保政策的宣传培训力度，提高业务能力和服务水平，推进医保经办服务标准化、规范化建设，为群众提供更加便捷、高效、优质的医保服务。（四）推动党的建设和医保工作协同发展