运用品管圈活动降低危重患者转运风险发生率

运用品管圈活动降低危重患者转运风险发生率目的探索品管圈活动在危重患者转运过程中的应用。方法成立品管圈活动小组，讨论分析呼吸ICU患者转运过程中不安全事件发生的原因，制定相应的措施并组织实施。结果通过品管圈活动，呼吸ICU患者转运途中不安全事件的发生率从70%降低到25%（P＜0.05）。结论品质管理圈活动能使护士主动参与到管理活动中，收获无形成果，并有效提高解决问题的能力，保证呼吸ICU患者安全转运。标签：品管圈危重患者转运风险【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）12-0529-01引言：医疗领域品管圈管理的直接目标是增强医疗人员发现和解决医疗问题的意识，提高员工工作士气，改善医疗工作环境；其间接目标是提升医疗质量，降低医疗管理成本，提高医疗服务效率等。品管圈活动的开展体现了持续改善医疗质量的时代要求，调动了医院主动进行质量管理和控制的积极性，推动了先进质量管理工具在我国的应用和实践，初步形成了医院质量管理的长效机制，并提升了医疗卫生工作者自主改善、积极向上的精神面貌，从而达到持續改善医疗服务质量的目的。而呼吸ICU是危重患者集中的地方，呼吸ICU患者经积极抢救后，常需进行院内转运至检查科室、手术室或专科病房，呼吸ICU患者在转运中存在很大风险。据报道有71%的患者在转运中发生轻微或严重的并发症。因此我院科2014.2～2014.10成立了品管圈，确立了“降低危重患者转运风险发生率”为活动主题，取得了较好的效果，现总结报告如下。1.基本资料本院平均月量800人，危重症患者约占10%，部分科室设置不全，无相应专科的患者需转运到ICU继续治疗，各类检查转运、转科和转院病人增多。2.方法2.1成立QCC小组我科成立7人QCC小组，分别是主管护师2名，护师5名，7名成员均为本科学历，大专学历1人，全部参加QCC培训，确定圈长1名，指导员1名。圈名“稳如圈”寓意着平平稳稳，绿色的花环象征着永不凋零的生命和希望，热情的医务工作者用安全稳固的担架稳稳的护送患者，保障转运安全。。2.2主题选定经过头脑风暴法根据上级政策、重要性、迫切性和圈能力四个方面进行评分，按最高分选取了“降低危重患者转运意外风险发生率”为活动主题。选题理由有：2014年我科不良事件中转运意外发生率约占12.5%同时圈能力能胜任解决。名词定义：在就诊中生命体征不稳定，病情随时变化，需离开进行检查或转科病人。衡量指标：意外风险发生率。计算公式：意外风险发生率=危重患者转运意外发生例数/危重患者转运总例数×100%。2.3活动计划拟定。拟定活动计划绘制甘特图，品管圈活动共21周，第1-3周：主题选定与活动计划拟定；第4-6周：现况把握、目标设定、解析原因、对策拟定；第7-14周：对策实施检讨；第16-19效果确认与标准化；第20-21周：作进一步检讨改进，巩固效果。2.4现况把握。制作与主题相关之工作流程图即患者就诊流程；查检56例危重患者转运过程中的问题，观察并记录缺陷及原因，制作查检表，调查情况见表12.5解析运用原因分析-鱼骨图手法来解析事件发生的原因，通过人、机、物、法、环五个方面确认要因分别是：医护人员对病情评估不足，培训不足，转运人员不到位，输液材料选择不当2.6对策拟定与实施全体圈员就每一问题要点进行原因分并制定相关对策方案，每一条项目依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、良3分、差1分。圈员以“80/20”原则12分以上为实行对策。确定了调整各班次职责，全员培训病情观察技巧及疾病观察，要求危重病人尽可能选择留置，加强低年资护士培训为相应对策实施。2.7标准化2.7.1提升质量方面制定：《危重患者转运流程》对每个上岗新护士讲解危重病人安全转运流程，掌握转运护理单填写和危重病人观察要点。2.7.2完善制度：建立《呼吸ICU危重患者转运交接护理单》，以打分方式评估转运风险，评估包含病人一般资料、生命体征、神志、瞳孔、静脉通道、各类管道、辅助呼吸方式、伤口情况、体位、监护仪、各类检查结果等指标，评分高低提示转运风险高低，得分越高则转运风险越高，提示转运时医护人员准备的人员、仪器和药物种类。减少呼吸ICU急危重患者在转运过程中出现意外。3.结果3.1有效成果经过6个月的实施如期完成各项目标，共调查321例转运急危重患者，意外风险发生率从QCC活动前的5.58%下降至1.61%。3.2无形成果护士在解决问题的能力、沟通协调能力、责任心、自信心、团队合作、品管手法、积极性和个人素质修养8个方面在活动后都呈正向。4.结论经过对查检缺失项目数据的收集统计，分析得出：转运前准备工作不充分和转运流程不完善是影响危重患者转运安全的的原因。根据80/20法则（80%的结果是由20%的原因造成的），得出本次圈改善的重点定为如何改善转运前准备工作不充分及因转运流程不完善而发生不安全事件这两方面情况。4.1目标设定。通过品管圈目标值设定公式，对降低危重患者转运过程中的不安全件数进行了目标设定。依选题过程中圈能力得分情况，本题之圈能力为71.2%；目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×累计百分比×圈能力）=9.5件/星期-（9.5件/星期×86.83%×71.2%）=3.63件/星期。改善前危重患者转运不安全件数为9.5/星期；目标值为3.63；改善幅度=62%1）解析目标。明确目标后，圈员们针对重点改善项目进行展开，分析转运前准备工作不充分及转运流程不完善两方面的原因。2）转运流程不完善（圖1）：（1）人员方面最主要是护士评估能力不足。包括临床经验不足、业务能力不够、转运流程部熟悉、流程不够细化、处理不到位、培训不到位、职责落实不到位、风险管理意识缺乏等方面。使得对患者潜在利益与转运风险评估不足，对疾病缺乏预见性判断，急于将患者转出。（2）操作流程方面最主要是转运过程突发情况无应对预案。如对导管滑脱、病情突变、心跳呼吸骤停等方面无应对预案。（3）交接流程方面主要是接收科室人员未及时到位。如各班职责不清、真空期转运、对交接内容了解不全面、病情观察不连续等方面。（4）硬件方面主要是转运路径不统一。还包括搬运措施不当、搬运与监护不同步等原因。图1转运流程不完善鱼骨图3）转运前准备工作不充分：（1）人员方面最主要是护士责任心不够。表现在风险防范意识缺乏、对路途估计时间不够、准备仓促、转运流程不熟悉等方面。（2）物品方面最主要是转运急救物品及药品备用不完善，途中患者出现病情恶化，缺乏急救措施，失去抢救时机。包括急救仪器日常检测不到位、物品选择不当、转运设备配备不合理、转运工具选择不当、转运设备不具小型化，轻便化等方面。（3）沟通协调方面主要是转运前未与接收科室再次确认时间；转运前未与家属沟通，患者对转运事项风险知晓率低；特殊检查未提前预约、未通知电梯等候。讨论5.1本品管圈利用全面质量管理的PDCA循环法、头脑风暴法、亲和图、查检表、甘特图、鱼骨图、柏拉图等基本工具，从排查服务缺陷入手，层层剖析，由点到面，由表及里地发掘问题，从内部和外部分别寻找原因，从诸多因素中找出要因，针对要因制定与实施对策，使质量管理更加科学化、系统化、精细化，并通过人性化运作，达到了减少呼吸ICU危重患者转运途中意外事件的发生的目标，融洽与临床及辅助检查科室的工作配合关系，有效降低医疗护理纠纷的发生，使呼吸ICU危重患者转运整体安全性提高。5.2品管圈的活动精神是尊重人性，建立愉快的工作场所。在圈会上，圈员运用脑力激荡法，在轻松愉快的氛围下畅所欲言，思考力和创造力得到了激发[9]。通过圈员的积极参与实施与改进，也充分发挥了护士的积极性、主动性和创造性，使得圈员的自我价值得到了体现。5.3品管圈活动的注意点：由于品管圈是一种自下而上的工作模式，所以可以充分激发大家的积极主动性，但必须在使用前加强品管圈知识的培训，使大家真正掌握正确的品管圈手法，这样才能使大家学会在工作中形成“问题意识”，用科学的方法分析问题，解决问题，进而全方位地增强圈员组织活动能力。而且，对于重要的环节指标，要持续的改进，利用全面质量管理的PDCA循环法、直到100%的达标。从而真正提高