经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的护理体会

经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的护理体会目的：总结经尿道输尿管软镜下钬激光碎石技术的护理体会。方法：抽取笔者所在医院在2011年5月-2013年2月收治的50例接受输尿管软镜下钬激光碎石术治疗的患者作为研究对象，并将其根据一般护理和加强护理的方式进行分组，即对照组和观察组，对其术后护理效果进行对比分析。结果：两组术后康复情况，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（字2=4.500，P＜0.05）；两组满意度对比，观察组患者的满意度明显较高，两组对比差异有统计学意义（字2=4.152，P＜0.05）。结论：在对结石患者进行治疗的过程中，利用输尿管软镜下钬激光治疗的方式有着一定的优势，并且加强对患者以及设备的护理能使手术更加顺利地进行。标签：输尿管软镜；钬激光；护理体会在泌尿外科中尿路结石属于一种常见且多发的疾病，随着近几年泌尿外科临床治疗技术的不断提高，对尿路结石的治疗方式也因此得到改善，其中包含输尿管软镜和冲击波碎石以及经皮肾镜等。由于输尿管软镜技术的特点为术后创伤小、患者痛苦程度较轻以及并发症情况较少等，已经成为临床上治疗复杂性上尿路结石主要的治疗手段[1]。本文将通过对笔者所在医院2011年5月-2013年2月使用经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术治疗患有输尿管上段结石的50例患者的疗效满意度和护理体会进行分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取笔者所在医院2011年5月-2013年2月接收的50例接受经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术治疗的患者作为研究对象，并通过一般护理和加强护理的方式将其均分为观察组和对照组，每组各25例。观察组中男13例，女12例，年龄34～70岁，平均（35.0±5.4）岁，该组在一般护理的基础上加以术前术后的配合护理；对照组中男15例，女10例，年龄35～75岁，平均（34.0±5.6）岁，该组采用一般护理的方式。两组患者中结石的平均大小约为1cm×1.5cm，在手术前对其进行常规检查，两组患者一般资料对比差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2手术方法两组患者的手术均由同等级医师利用输尿管软镜下钬激光碎石术进行治疗。让患者在全身麻醉的情况下呈截石体位，利用常规消毒铺巾进行铺垫，手术中首先在输尿管硬式内镜的辅助下，使斑马导丝能被置入，随后将硬式内镜去除，并利用输尿管镜的引导鞘将其递送到即将进行结石击碎的病灶处，随后置入输尿管软镜，对手术部位进行详细的检查后将斑马导丝去除，并依照结石的大小和位置进行结石篮的选择，此后将结石取出，在此过程中如果结石的体积相对较大，需要利用输尿管软镜将钬激光导丝进行置入，并以钬激光将结石进行击碎，并使用取石篮将碎石取出[2-3]。另外在此过程中需要不断的进行注水操作，确保压力的大小合适，从而有效避免术中出现视野不清晰和结石位移等情况发生，并且在进行取石时需要根据手术的进展情况让患者调整呼吸。手术完成后对患者安置输尿管支架，并预留导尿管。1.3护理方法1.3.1手术前的访视对两组患者在手术的前1d进行病情的了解，其中包括患者是否有过敏史和药物禁忌等，并对病历和化验结果进行查询，同时进行相关医嘱，由患者从医护人员口中了解到的一系列信息进行判断后签署手术同意书。两组均进行一般护理，观察组在一般护理的基础上加以术前术后的配合护理。对观察组的患者的手术前的心理状况进行了解，并对患者提出的问题耐心解答，同时对其进行相关手术的配合要点和过程进行说明，让患者能够以良好的心态面对手术，具体如下。1.3.2手术前的准备在手术开始前1d对手术设备如钬激光碎石机和腔镜显示系统等进行统一检查，确保设备能够正常使用，并对手术过程中需要使用到的物品进行整理，确保其完整性，使手术前的准备工作得以完善。1.3.3手术过程中的配合在配备16A电压插座的专用手术专业用进行手术，并且在手术开始前0.5h利用空调净化系统对其环境温度进行控制，一般情况下是22℃～24℃，同时注重保温，让患者呈去膀胱截石体位，使用棉被对其上身进行保暖，并在其窝处使用棉垫进行保护，避免使该部位的神经受到损伤，尽量让患者呈舒适状态。对患者进行常规项目的核查，例如腕带的标识和麻醉同意书以及相关资料等，并对患者的手术部位进行确认，创建患者的静脉输液渠道，连接相关的检测仪器，对患者的常规状态进行监测，同时由护理人员协助医师进行麻醉配合。此时对观察组患者在手术中进行护理配合，而对对照组中患者则采用一般护理的方式进行手术，两组患者中均需要根据其要求进行光源的调整，并对其管柱泵的流量进行控制，当其中的流速超过标准时，会造成结石位移，进而对碎石的效率造成影响，而钬激光的功率则需要控制在0.8～1.0J/5～10Hz，如果功率过高会出现折射现象，进而对其软镜镜体造成损伤，正确的方式为根据碎石的实际情况对其功率进行调整，一般情形下为10～20W[4]。1.3.4手术后的配合在手术完成后由相关护理人员将腔镜的显示系统进行关闭，并将所有使用过的物品撤离，此过程中注意设备的保养。对于患者在手术完成后需要在护送的过程中对其神智以及尿液的基本情况进行观察，并及时进行记录，一旦在这个过程中发现有异常状况需要及时向主治医生反映，并和该病区内的护理人员做好相关的交接工作，在手术完成后对患者进行回访，并做好相应的康复指导工作。另外由于手术过程中所使用的设备较为贵重，还需要加强对手术器械的养护工作，主要由该科室的护士对其器械设备认真地进行清理和保养，确保输尿管软镜下的钬激光碎石器械的精密性[5]。1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者术后康复情况对比两组患者手术均顺利完成，对这两组患者的护理情况进行对比分析，其中观察组患者由于在术前受到医护人员心理疏导护理，其在术后的康复情况明显优于对照组，两组对比差异有统计学意义（字2=4.500，P＜0.05），具体见表1。表1两组患者术后康复情况对比例（%）组别 较快 缓慢观察组（n=25） 23（92） 2（8）对照组（n=25） 17（68） 8（32）2.2两组患者的满意度对比观察组患者的满意度明显高于对照组，两组对比差异有统计学意义（字2=4.152，P＜0.05），具体见表2。表2两组患者的满意度对比例（%）组别 满意 一般 不满意 满意度观察组（n=25） 18（72） 6（24） 1（4） 24（96）对照组（n=25） 12（48） 7（28） 6（24） 19（76）3讨论由于输尿管软镜器械设备属于高密度贵型的仪器，对其采取合理的保养措施能使设备在保证精确测量密度的前提下保证手术顺利进行。因此要求相关参与手术的护理人员跟该科室的护理人员相互配合，对器械设备进行清理，要求进行清理的护理人员都受过专业的培训，在手术的过程中由专科护士配合进行手术的准备工作，并能独立完成对钬激光的调整，进而使手术能够顺利的完成。在手术开始前还需要对患者的病情和心理状态等进行了解，通过对患者在手术前进行心理辅导的方式，使患者能够以正确的心态面对手术，进而减少手术过程中因为患者情绪紧张引发的事故。在进行手术的过程中还需要准备由相关的护理人员采用2支50ml的注射器不断的进行替换冲洗，以此确保术野的清晰，在此过程中需要确保灌洗液的温度与人体常温一致，避免因为温度过低造成患者体温下降的情况发生。据相关临床证实，由于利用钬激光本身存在的不可替代的特点，使其能够在操作步骤简单的情况下进行结石的治疗，并且在将结石击碎的情况下能使中滋长的输尿管息肉与其余的增生组织一并被去除，同时通过本次对照组和观察组的对比可以看出，采用加强护理的观察组康复率为92%，满意度为96%，这两组指标的值均明显高于对照组（P＜0.05）。由此可见，加强护理的重要性。同时由于该手术还具备造成的创伤相对较小、出血量较小、安全系数较高等优点，值得在临床治疗中被推广[6]。综上所述，在对结石患者进行治疗的过程中，利用输尿管软镜下钬激光治疗的方式有着一定的优势，并且加强对患者以及设备的护理能使手术更加顺利的进行。参考文献[1]廖冬花.经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的护理体会[J].当代护士（专科版），2011，9（10）：84-86.[2]吴利兵，黄双雯，张佳，等.经尿道输尿管软镜下钬激光碎石、取石术治疗肾结石[J].河北联合大学学报（医学版），2012，6（7）：855-856.[3]叶利洪，陈永良，蒋小强，等.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石[J].中国微创外科杂志，2010，4（5）：298-299.[4]魏丽红.