人工膝关节置换基本原理在操作中的体现

人工膝关节置换基本原理在操作中的体现2021/6/271一、人工膝关节置换设计的基本理念2021/6/272人工膝关节VS人工髋关节2021/6/273二、外翻角、外旋角、后倾角及力线的意义2021/6/274外翻角1、下肢机械轴的影响2、股骨远端截骨的影响2021/6/2751、中立位力线接近或者与原力线重合2、股骨远端截骨横断平面与地面争取平衡2021/6/276外旋角1、屈曲间隙的平衡2、屈曲轴线的定义3、髌骨轨迹的友好性怎样定位？？特殊类型的股骨髁如何确定？？2021/6/277后倾角1、屈曲间隙的调整2、屈曲度的影响争议？？要不要2021/6/278下肢力线1、下肢力线的重要性2、剪切应力与无菌性松动的关系3、评定标准（±3°）2021/6/279三、维持关节线等量截骨远端切骨2021/6/2710切骨厚度与假体厚度相同2021/6/2711胫骨平台后倾胫骨平台后倾应该为5-10度后倾过多会导致伸膝时胫骨前脱位2021/6/2712股骨假体前屈异常前屈不够前屈过多2021/6/2713股骨远端截骨过多2021/6/27142021/6/2715股骨假体过厚2021/6/2716

避免股骨假体过小2021/6/2717胫骨平台外侧截骨过多2021/6/2718胫骨平台截骨异常胫骨平台假体偏大2021/6/2719胫骨外侧截骨过多，假体外翻2021/6/2720四、屈伸间隙平衡2021/6/27212021/6/2722股骨远端切骨量：影响伸直间隙股骨后髁切骨量：影响屈曲间隙胫骨平台切骨量：影响伸直和屈曲间隙加大胫骨平台后倾截骨：影响屈曲间隙获得20mm的伸直和屈曲间隙2021/6/2723

不能轻易通过截骨矫正!尽可能通过软组织平衡!防止旋转力线不良目标：伸膝-屈膝间隙平衡2021/6/2724测试伸屈间隙

伸屈间隙等宽髋－膝－踝中心呈一直线2021/6/2725五、髌骨处理16字原则

1、髌骨嵴良好，不予置换2、周缘处理，“去神经化”

3、松解组织，改善轨迹注意事项：

1、止血带屈膝位充气

2、无拇指技术

3、屈膝位缝合者观点

2021/6/2726髌骨轴位片髌股关节对合角（≤10°）髌骨倾斜角髌骨覆盖率2021/6/27272021/6/2728

股骨假体外旋，胫骨假体旋转中立位或轻度外旋，适当的髌骨厚度有利于髌骨处于正确的轨迹。2021/6/2729股骨假体外旋，髌股轨迹良好

注意：国人股骨外旋均值远大于3度2021/6/2730胫骨内翻截骨:

股骨假体内在旋转不良latMal-aligned6°2021/6/2731髌骨不稳

股内侧肌失力，而外侧过分紧张避免股骨、胫骨假体内旋避免髌骨假体置于外侧髌骨骨折2021/6/2732术后正常术后髌骨半脱位2021/6/2733六、胫股关节的旋转对线2021/6/2734七、前／后参照的理解2021/6/2735参考截骨点可变截骨量参考截骨点可变截骨量前／后参照2021/6/2736前参照CD后方关节线可变.防止前方Notching后方关节线变化影响屈曲间隙当位于2尺寸之间时选择小号假体2021/6/2737后参照CD前关节线可变.保证后方关节线可能出现髌股关节充填过度位于2尺寸之间选大一号假体2021/6/2738保持前方位置不变ECD4mm2021/6/2739保持后方位置不变ECD4mm2021/6/2740前参照前方截骨量固定，后方截骨量根据假体尺寸改变优点:

易于重建髌股关节，避免股骨前方皮质Notching缺点:

选大号尺寸会过度充填屈曲间隙；选小号尺寸会导致屈曲间隙过大

前方截骨量不变SizeDSizeE正好2021/6/2741后参照后方截骨量保证，前方截骨量根据假体尺寸改变优点:

便于医生平衡屈伸间隙.缺点:

大号尺寸可能过度充填髌股关节.

小号尺寸可能造成前方皮质Notch后方截骨量不变SizeDSizeE正好2021/6/2742八、术中评估2021/6/27431、无拇指试验试模假体2021/6/27442、抬起试验翻转髌骨髌骨复位2021/6/2745后方撞击导致抬起试验阳性2021/6/27463、拉出试验A为阴性B为阳性2