儿科运用HFMEA品管工具优化新生儿皮肤护理流程医院品质管理案例

应用HFMEA优化新生儿皮肤护理流程汇报单位：XX医院XX科室汇报人：XX20XX.XX.XX主题选定绘制流程分析危害改善行动组建团队0203040501评价效果06标准化07检讨与改进08目

录0809拟活动计划主题选定1根据临床经验、回访意见及文献回顾的收集，NICU新生儿皮肤护理存在较多风险隐患，直接影响到患儿的住院时间及自身病情。

主题选定--现况调查风险事件严重程度发生频率危害指数顺序评分①1-4②1-4HS=①*②1新生儿出院流程23632.早产儿经口喂养流程33923.新生儿皮肤护理流程341214.预防新生儿PICC导管相关血流感染流程4144主题选定--背景

新生儿皮肤特点

皮肤的功能

关键要点屏障完整性体温调节免疫功能防止微生物和紫外线入侵皮肤薄体表面积大，易发生经皮水分丢失用药吸收量大而快，药物不良反应明显极易受损而导致局部或全身感染新生儿皮肤护理，没有得到应有的重视主题选定--背景

皮肤管理现状NICU医源性皮肤损伤发生率

管理现状国内为15.10%，胎龄<29周早产儿发生率36.8%国外为18.04%，胎龄24--27周早产儿发生率57%我科皮肤不良事件频发我国NICU由于新生儿皮肤管理体系不完善，缺乏有效且系统的皮肤评估、护理方案。为国家护理质量管理数据平台评价儿科护理质量的敏感指标通过HFMEA风险管理模式，通过深度原因分析和流程改造对新生儿皮肤管理进行风险控制。张英华，持续质量改进对新生儿医源性皮肤损伤发生率及护理满意度的影响，国际护理学杂志.2020.05.058主题选定--选题理由医院降低平均住院日提高家长满意度降低医保支出提高远期预后效果减少平均住院时间降低平均住院费用减少并发症的发生患者减少资源的浪费促进医患和谐护士社会体现专业能力提高职业价值感增强职业责任感主题选定--定义流程（项目）范围本期主题

应用HFMEA优化新生儿皮肤护理流程流程范围

自新生儿入院到出院重点/焦点内容本失效模式与效应分析着眼于新生儿全住院期间可能存在影响患儿皮肤安全的高风险环节，通过制定针对性改进措施，能够有效减少皮肤并发症的发生，将皮肤损伤风险降到最低应用对象纳入标准：住院新生儿：胎龄大于28周，出生后日龄0--28天出生体重大于1000g排除标准：新生儿入院时已接受其他医院的皮肤护理治疗的新生儿存在其他感染性疾病的新生儿相关概念1.医源性皮肤损伤：新生儿住院期间有创性的操作、药物输入和固定粘胶移除等，期望诊断与治疗效果的同时可能伴随与皮肤疾病无关的皮肤损伤风险。2.尿布皮炎：常见于新生儿尿布或纸尿裤覆盖区域的刺激性接触性皮炎，通常发生于直接接触尿布或纸尿裤的皮肤表面，由于尿液、粪便的长时间刺激或肥皂、清洗液的残留所致。3.MARSI:医用粘胶移除后，皮肤出现持续>30min的红斑，伴或不伴水泡、糜烂或撕裂等皮肤异常。4.MDRPI:为了诊断和治疗而有计划地使用医疗器械，由于体外医疗器械产生压力而造成皮肤和或皮下组织(包括粘膜)地局部损伤。医源性皮肤损伤尿布性皮炎.MARSI液体外渗MDRPI皮肤褶皱处皮炎抓伤调查时间：2023年2月1日－3月1日调查地点：新生儿病房调查人数：33人(符合要求)发生医源性皮肤损伤的例数：5例医源性皮肤损伤发生率：5/33*100%=15.15%现况调查HFMEA团队2组建团队--HFMEA团队成员活动时间2023.3.1-2023.8.31会议时间2023.3.2人员组成姓名科室职称职责辅导员护理部副主任护师工作指导、审核组长新生儿科主管护师组织、策划副组长新生儿科副主任护师组织管理活动措施的落实成员伤口门诊副主任护师协助措施的制定成员新生儿科主治医师指导成员新生儿科主管护师资料整理成员新生儿科主管护师绘制流程图成员新生儿科主管护师PPT制作整理成员新生儿科主管护师数据收集整理制表人：XXX时间:2023.3.7拟定活动计划3WHATWHENWHOWHEREHOW主题日期2023年03月2023年04月2023年05月2023年06月2023年7月2023年8月负责人开会地点品管工具周数1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周P主题选定

XXX新生儿科医办室头脑风暴组建团队

XXX新生儿科医办室头脑风暴、甘特图拟定活动计划

XXX新生儿科医办室查检表、柏拉图绘制流程图

XXX新生儿科医办室条形图执行危害分析

XXX新生儿科医办室鱼骨图、柏拉图D计划措施实施

XX新生儿科医办室PDCAC效果评价

XX新生儿科医办室柏拉图、雷达图A标准化

XXX新生儿科医办室头脑风暴、小组讨论检讨与改进

XXX新生儿科医办室小组讨论30%40%20%10%活动计划制表人：XXX时间:2023.3.21虚线为计划完成情况，实线为实际完成情况五一调休一周绘制流程图4住院期间皮肤再评估入院皮肤评估住院期间预防及处理措施的落实出院皮肤评估1234

1A入院查体评估1B进行皮肤风险评估，确定风险等级2A严格床旁交接新生儿皮肤情况2B根据患儿病情变化及皮肤风险等级按时进行再评估3A准备相应的用物3B严密观察皮肤的情况并及时识别危险因素。3C采取皮肤保护措施3D及时对皮肤问题进行相应处理3E每班交接新生儿皮肤问题及发展、转归情况4A双人进行新生儿全身的皮肤检查4B与家属交接新生儿的皮肤情况，并在交接单上签字确认流程图制表人：XXX时间:2023.4.6执行危害分析5绘制流程图--聚焦、缩小范围风险事件严重程度发生频率风险优先级选定评分①：1-4②：1-4RPN=①*②入院皮肤评估224住院期间皮肤再评估236住院期间预防及处理措施的正确落实4312☆出院皮肤评估236小组成员应用“失效模式与效应分析风险评估”对主流程的四个子流程进行讨论，确定优先改善的流程为：住院期间预防及处理措施的正确落实制表人：XXX时间:2023.4.14危害分析--失效模式分析及影响分析子流程失效模式后果3住院期间预防及处理措施的落实3A准备相应的用物配备的用物不合理引发皮肤问题3B严密观察皮肤的情况并及时识别危险因素未及时识别皮肤损伤的风险皮肤问题出现3C采取皮肤保护措施未全面落实皮肤保护措施皮肤问题出现3D及时对皮肤问题进行相应处理未正确处理皮肤问题皮肤问题转归不良3E每班交接新生儿皮肤问题及发展、转归情况未严格交接皮肤情况皮肤问题转归不良制表人：XXX时间:2023.4.14危害指数计算--严重度与再发率识别与分析失效模式评分严重度发生率RPN

配备的用物不合理133未及时识别皮肤损伤的风险339未全面落实预防措施4312未正确处理皮肤问题428未严格交接皮肤情况326风险优先系数(RPN)>8,有采取措施的必要制表人：XXX时间:2023.4.14决策树分析--未及时识别皮肤损伤的风险1、危害评分（1-16分）评分是否≥8分YESNO未及时识别皮肤损伤的风险（9分）2、是否单点弱点NOYES3、是否有一个有效的控制措施YESNO4、是否有显而易见的检测能力NO5、继续进行HFMEA改善步骤STOP制表人：XXX时间:2023.4.21注：红色标注为分析结果决策树分析--未全面落实预防措施1、危害评分（1-16分）评分是否≥8分YESNO未全面落实预防措施（12分）2、是否单点弱点NOYES3、是否有一个有效的控制措施YESNO4、是否有显而易见的检测能力NO5、继续进行HFMEA改善步骤STOP制表人：XXX时间:2023.4.21注：红色标注为分析结果决策树分析--未正确处理皮肤问题1、危害评分（1-16分）评分是否≥8分YESNO未正确处理皮肤问题（8分）2、是否单点弱点NOYES3、是否有一个有效的控制措施YESNO4、是否有显而易见的检测能力NO5、继续进行HFMEA改善步骤STOP制表人：XXX时间:2023.4.21注：红色标注为分析结果决策树分析--未及时识别皮肤损伤的风险1、危害评分（1-16分）评分是否≥8分YESNO重点时间段人力资源相对不足（6分）2、是否单点弱点NOYES3、是否有一个有效的控制措施YESNO4、是否有显而易见的检测能力NO5、继续进行HFMEA改善步骤STOP制表人：XXX时间:2023.4.21注：红色区域为分析结果决策树分析--未全面落实预防措施1、危害评分（1-16分）评分是否≥8分YESNO责护风险防范意识不强（6分）2、是否单点弱点NOYES3、是否有一个有效的控制措施YESNO4、是否有显而易见的检测能力NO5、继续进行HFMEA改善步骤STOP制表人：XXX时间:2023.4.21注：红色区域为分析结果危害分析--决策树分析汇总失效模式原因评分决策树分析严重度发生率危害评分单一弱点现有控制侦测行动未及时识别皮肤损伤的风险1.重点时间段人力资源相对不足326否NNS2.责任护士对皮肤损伤发生的高危新生儿信息掌握不全4312NNY3.责护缺乏良好的工作习惯339NNY制表人：XXX时间:2023.4.21危害分析--决策树分析汇总失效模式原因评分决策树分析严重度发生率危害评分单一弱点现有控制侦测行动未全面落实预防措施1.责护风险防范意识不强326否NNs2.科室未根据皮肤损伤的类型制定规范的预防措施4312NNY3.责护未掌握各类皮肤问题的预防措施339NNY4.监管不到位339NNY制表人：XXX时间:2023.4.21危害分析--决策树分析汇总失效模式原因评分决策树分析严重度发生率危害评分单一弱点现有控制侦测行动未正确处理皮肤问题1.科室未建立规范的皮肤问题处理流程4312NNY2.责护未掌握各类皮肤问题的处理措施4312NNY3.监管不到位339NNY制表人：XXX时间:2023.4.21计划措施实施6实施改善行动--制定行动实施表并征求意见失效模式原因行动类型对策方案改善成效目标负责部门负责人征求同意未及时识别皮肤损伤的风险1.责任护士对高危新生儿评估信息掌握不全控制1.根据工作量弹性调配人力；利用案例进行风险教育。2.在床头卡标识牌处增加高风险警示标识进行提醒；交班报告有备注提醒。3.明确新生儿医源性皮肤损伤评估要点；4.床旁交接班或查房重点交接、查看及评估高危新生儿。及时识别出皮肤损伤的风险新生儿科XXXY2.责护缺乏良好的工作习惯控制4.科室建立医源性皮肤损伤登记表，每班交接，小组成员，护士长每日监管，发现问题及时指导、反馈。新生儿科XXY制表人：XXX时间:2023.4.28实施改善行动--制定行动实施表并征求意见失效模式原因行动类型对策方案改善成效目标负责部门负责人征求同意未全面落实预防措施1.科室未建立规范的预防措施控制小组成员小组成员对皮肤护理的细节问题进行讨论，制定改进措施，并查阅文献利用相关的指南制定适合科室的循证支持下的皮肤护理干预措施理论考核合格率100%新生儿科XXY2.责护未掌握各类皮肤问题的预防措施控制组织培训相关的护理干预措施并考核通过。新生儿科XXY3.监管不到位控制由小组成员每日进行查房检查预防措施的落实情况，给予适时的指导新生儿科XXXY制表人：XXX时间:2023.4.28实施改善行动--制定行动实施表并征求意见失效模式原因行动类型对策方案改善成效目标负责部门负责人征求同意未正确处理皮肤问题1.科室未建立规范的皮肤问题处理流程控制科室通过查阅文献、全体讨论等制定科室常见皮肤问题的处理流程所有皮肤问题在出院前转归良好新生儿科XXXY2.责护未掌握各类皮肤问题的处理措施控制在实际工作中定期更新相关内容并培训、考核。新生儿科XXY3.监管不到位控制每日进行查房检查处理措施的落实情况，给予适时的指导；在群内发放皮肤问题的发展、转归情况看。新生儿科XXY制表人：XXX时间:2023.4.2834实施改善行动--监测行动效果对策编号对策名称负责人实施时间对策一及时准确识别新生儿皮肤损伤的风险XX2023.5.7-5.21对策二制定适合科室的循证支持下的各类医源性皮肤损伤的护理干预措施并培训考核XXXXX2023.5.21-6.22对策三护理过程中的监管、指导XX2023.6.23-7.6对策整合：将相同或相近的对策进行整合，经小组讨论，将对策内容整合成三大对策制表人：XXX时间:2023.5.735对策实施--对策一对策一对策名称及时准确识别皮肤损伤的风险原因值班护士对皮肤损伤发生的高危新生儿信息掌握不全失效模式未及时识别皮肤损伤的风险对策内容：改善前（what）：1.值班护士对高危新生儿信息掌握不全，不能有效识别风险。对策内容（How）：1.人：根据工作量弹性调配人力；利用案例进行风险教育。2.料：在床头卡标识牌处增加高风险警示标识进行提醒；交班报告有备注提醒。床旁交接班或查房重点交接、查看及评估高危新生儿。3.法：明确新生儿医源性皮肤损伤评估要点；对策实施：负责人（Who）：XX实施时间（When）：2023.5.7-5.21实施地点（Where）：新生儿科对策处置：1.经效果确认后，该对策为有效对策，继续实施。对策效果确认：发生医源性皮肤损伤例数为0PDCA制表人：XXX时间:2023.5.22医源性皮肤损伤评估要点评估工具

评估频率危险因素评估新生儿皮肤风险评估量表（NSRAS）新生儿Braden-Q量表至少每天或每班从头到脚全面评估皮肤。可能包括但不限于以下内容:早产儿；干燥、水肿、脱水；临床需要使用各种导管及装置；心电监护、血氧饱和度探头；皮肤的摩擦；尿布的接触；粘胶产品的使用等37对策实施--对策二对策二对策名称制定适合科室的循证支持下的皮肤护理干预措施并培训考核原因科室未建立规范的医源性皮肤损伤预防措施及处理流程失效模式未全面有效落实护理干预措施对策内容：改善前（what）：1.每次清除大便只使用一次性湿巾给予摩擦式擦拭清洁。2.对皮肤皱褶处的潮湿给予棉柔巾擦拭去除。3.对于放置仪器设备的皮肤评估次数少4.未对高危新生儿进行针对性的皮肤保护措施。对策内容（How）：1.人:定期深入学习皮肤护理相关知识；及时巡视评估检查皮肤情况；操作护理动作轻柔、非摩擦式清洁；采用清水清洁臀部皮肤。2.机：暖箱温湿度适宜；选择适合新生儿的器械3.料：尿裤透气、型号合适；湿巾不含酒精；备皮肤保护用物，如水胶体敷料、3M液体敷料、炉甘石、赛肤润。4.法:查阅文献、全体讨论,针对科室常见皮肤损伤类型制定规范的皮肤干预措施及处理流程;建立绩效考核机制；定期培训和考核。5.环：病房温湿度适宜对策实施：负责人（Who）：XX实施时间（When）：2023.5.21-6.22实施地点（Where）：新生儿科对策处置：1.经效果确认后，该对策为有效对策，继续实施。2.对护理干预措施进行标准化对策效果确认：发生医源性皮肤损伤例数为2例，皮肤损伤发生率为2/29*100%=6.9%PDCA制表人：XXX时间:2023.6.23循证支持下的集束化干预措施（一）

医用粘胶相关性皮肤损伤预防及处理最佳证据总结使用医用粘胶前，采用液体敷料、水胶体敷料等皮肤隔离保护屏障。采用无张力性黏贴和水平撕脱的方法移除医用粘胶使用油剂辅助移除医用粘胶采用湿性愈合处理皮肤机械性损伤。

医疗器械相关压力性损伤的预防与处理最佳证据总结皮肤受压部位使用皮肤保护屏障敷料固定医疗器械时，采用避免移位且对皮肤不增加额外压力的固定方法。每天两次以上评估医疗器械接触部位和周围皮肤使用0.9%氯化钠溶液清洗压力性损伤创面对压力性损伤创面的失活组织进行清创清创损伤的创面不结痂，除非创面出现感染循证支持下的集束化干预措施（二）

尿布性皮炎的预防与处理最佳证据总结选择使用高吸收性、透气性好、质量可靠的纸尿裤每2-3小时更换尿裤，有高危因素的增加更换频次清水或一次性湿巾温和（非摩擦式）清洁采用液体敷料或护臀膏进行隔离保护轻度皮炎：涂抹皮肤保护剂或含氧化锌的护臀膏；间断暴露臀部皮肤。重度皮炎：先处理渗液，再涂吸收性粉状药物，最后涂抹不含乙醇的皮肤保护剂。循证支持下的集束化干预措施（三）

皮肤褶皱处皮炎的预防与处理最佳证据总结评估液体来源，从根源处控制液体来源，去除皮肤刺激。皮肤出现浸渍，立即轻柔清洁皮肤，避免擦拭。使用皮肤保护产品进行隔离保护。评估皱褶相关性皮炎的程度，仅有红肿、表面潮湿，及时清洁皮肤，保持清洁干燥，使用液体敷料保护皮肤。有皮肤破损的，按照伤口护理原则处理，用生理盐水清洁破损皮肤，碘伏消毒后，再使用吸收性药物，最后涂抹不含乙醇的皮肤保护剂。循证支持下的集束化干预措施（四）42对策实施--对策三对策三对策名称护理过程中的监管与指导原因监管不到位失效模式未全面有效落实护理干预措施对策内容：改善前（what）：1.科室监管不到位对策内容（How）：1.科室建立医源性皮肤损伤登记表，责护对自己分管的患儿进行自查，发现问题及时登记，班班交接。2.小组成员每日督查、指导、汇总，并在群内发放皮肤问题的发展、转归情况。3.护士长每日进行查房抽查措施的落实情况，给予适时的指导，必要时给予绩效考核。4.每月小组召开会议，对存在的问题进行分析原因，并提出整改意见。对策实施：负责人（Who）：XXX实施时间（When）：2023.6.23-7.6实施地点（Where）：新生儿科对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，继续实施。对策效果确认：发生医源性皮肤损伤例数为2例，皮肤损伤发生率为2/32*100%=6.25%PDCA制表人：XXX时间:2023.7.7参考文献程红、万兴丽

，新生儿医源性皮肤损伤高危人群及高危环节的皮肤损伤预警监控管理与效果观察，中华妇幼临床医学杂志，2016年2期张英华，持续质量改进对新生儿医源性皮肤损伤发生率及护理满意度的影响，国际护理学杂志.2020.05.058杨丽、董佩云，集束化护理重症新生儿医源性皮肤损伤的预防策略，全科护理，2019.25.030卓金明，危重新生儿医源性皮肤损伤的护理新进展，母婴世界，2019.3.278新生儿皮肤护理循证临床实践指南解读，中华现代护理杂志，2023.1.9婴幼儿尿布性皮炎护理实践专家共识，中华护理杂志，2020.8.12预防医用粘胶相关皮肤损伤的最佳实践国际共识解读，2021.6.15新生儿医用粘胶相关性皮肤损伤预防及护理的最佳证据总结，中华护理杂志，2022新生儿医源性皮肤损伤的评估要点和预见性护理的专家共识，中国循证儿科杂志，2020.6效果评价7调查时间：2023年7月8日－8月7日调查地点：新生儿病房调查人数：41人（符合要求）发生医源性皮肤损伤的例数：2医源性皮肤损伤发生率：2/41*100%=4.88%效果评价制表人：XXX时间:2023.8.746效果确认--改善前后危害指数分析失效模式原因改善前改