品管圈PDCA大赛参赛作品-消化科提高限制级抗菌药物标本送检率医院品质管理案例

提高限制级抗菌药物标本送检率消化内科PDCA品质管理案例汇报人：XXX时间：XX年XX月目录无德者不能为医有品者方能济世圈与成员介绍主题选定活动计划拟定现状把握目标设定原因分析对策拟定与实施效果确认标准化检讨与改进01020304050607080910圈与成员介绍壹成员介绍圈成立日期20XX年7月7日圈的口号你我同心，健康同行圈长李某某辅导员李某某圈员李某某主管护师李某某护士李某某护师李某某主任医师李某某护师李某某主治医师李某某护师李某某临床营养师科室某某医科大学附属医院某某科某某区活动时间20XX年1月1日-9月1日成员介绍职务姓名工作年资（占30%）学历改善能力（占30%）主题改善能力（占40%）改善能力工作年限能力值学历能力值改善能力能力值圈长王某某1522.5本科8043278.5圈员李某某1421本科8043277王某某812专科6043262刘某某812本科8043268杜某某57.5专科6043257.5刘某某46专科6043256王某某34.5本科8043260.5魏某某46本科8043262平均18.67043265.2注意事项：1.工作年资基础分为50分，每年加1分，>25年均为100分。2.学历改善能力基础分50分，中专至博士每增加一级加5分。3.品管圈经验值，有参加过品管圈1次者，在能力值基础上加2分，依此类推，最高分10分。圈介绍候选圈名圈徽得票结果翱翔圈1向日葵圈2温馨圈5齐心圈4给力圈3和谐圈1快乐天使圈0本次征集7个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员只允许投一票），同心圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为同心圈。圈介绍齐心协力，共同携手，用爱心共同守护病人的健康。1、绿色的手：代表我们拥有精湛技术的双手，托起病人的生命与希望。2、绿色的树叶：代表我们团结一致、齐心协力、努力提升护理服务质量的护理团队。3.带“十”红色的心：代表着我们全体圈员用爱心、诚心、细心、耐心、恒心全心全意来守护每一位患者的皮肤！齐心协力圈主题选定贰主题选定主题评价题目上级政策紧迫性可行性圈能力总分顺序选定提案人提高限制级抗菌药物标本送检率4.754.73.718.11

姓名减少医疗垃圾混装次数3.84.73.74.216.45

姓名提高老年患者静脉穿刺成功率3.3323.211.52姓名减少棉签不写开包日期次数44.33.8416.16

姓名评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重要迫切51-75%相关5极重要极迫切76-100%极相关注：一共提出5个主题，第一轮通过排序法选定4个主题为候选主题，第二轮再以评价法进行主题评价，6人参加选题过程，票选分数最高的为本次活动的主题。选题意义得到精准、高效的诊疗服务，加快康复进程，减轻经济负担对患者而言提高工作效率和质量，减轻工作压力，增加团队凝聚力，增加相互协作能力。对科室而言改善医疗服务品质，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象对医院而言可以提高个人专科业务水平及技能。对个人而言主题选定在呼吸科疾病的诊断和治疗中，微生物实验室的检验结果是指导临床医生及时、合理使用抗生素的重要依据。标本采集质量的高低直接关系到培养物病原菌的检出率，影响检验结果及用药。主题选定主题定义1.接受特殊使用级抗菌药物治疗患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于80%。2.接受限制使用级抗菌药物治疗患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%。3.接受抗菌药物治疗患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30%抗菌药物分级原则非限制使用级抗菌药物：经临床长期应用证明安全、有效、对细菌耐药性影响小，价格相对较低的抗菌药物。限制使用级抗菌药物：经临床长期应用证明安全、有效、对细菌耐药性影响较大，价格相对较高的抗菌药物。特殊使用级抗菌药物：具有明显或严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要加以保护以免细菌过快生长耐药而导致严重后果的抗菌素；新上市不足五年的抗菌药物；药品价格昂贵的抗菌药物。限制使用级抗生素虽经长期临床应用证明安全、有效，但与非限制使用级抗生素相比较，在安全性、疗效、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。比如说，哌拉西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶、头孢派酮舒巴坦都是限制级使用的抗菌药物。活动计划拟定叁活动计划表

月份

周期活动

项目20XX年3月20XX年4月20XX年5月20XX年6月20XX年7月20XX年8月20XX年9月

负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

选出圈名及圈徽

xxx

主题确定

xxx

活动计划拟定

xxx

现状把握

xxx

目标设定

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原因解析

xxx

制定对策

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对策实施

xxx

效果确认

xxx

标准化

xxx

检讨及改进

xxx

资料整理及发表

xxx现况把握肆现况把握

内容

月份使用限制级抗菌药物人数使用限制级抗菌药物送检人数药敏送检率

是否达标1月份361747.2%未达标2月份421638.1%未达标3月份513262.7%达标4月份482245.8%未达标现状把握统计汇总现况把握痰标本医嘱核对处理医嘱责任护士责护发放到患者手中，并进行宣教留取痰标本及时送检打印条码、粘贴标本盒改善重点目标设定伍现况把握目标值≥50%使用限制级抗菌药物前送检人数

使用限制级抗菌药物治疗患者总人数送检率＝×100%根据：接受限制使用级抗菌药物治疗患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%。原因分析陆要因分析送检率未达标的原因分析未采取辅助措施护士人无追踪措施宣教不到位忘记留取时间重视程度不够环特殊时段不能检查医生患者家属理解能力差未及时下医嘱护士督促不到位方法料容器选择错误容器不合格未能及时化验容器流程不完善未及时交接缺乏无痰病人留取流程确实无痰咳痰无力职责划分不明确送检工具不合适申请递交不及时要因分析送检率不达标原因

宣教不到位护士未及时进行交接班未采取辅助留取标本措施职责划分不明确；护士督促不到位对策拟定与实施柒WhatWhyHowWho决策判定WhenWhere主题重要原因对策拟定负责人可行性效果性自主性总分

提高限制级抗菌药物标本送检率

宣教不到位有针对性加强宣教

xx

38

26

24

88

是

消化科

未采取辅助留取标本措采取有效辅助留取标本措施

xxx

40

38

32

110

是

消化科

护士未及时进行交接班制定检查表

xxxx

34

26

28

88

是

消化科加强交接班

xxx

24

38

26

88

是

消化科职责划分不明确完善职责划分

xxx

40

30

32

103

是消化科护士督促不到位多节点检查督促留取

xxxx

31

29

25

85

是消化科对策拟定对策一对策名称有针对性加强宣教主要因素宣教不到位对策内容：1、制作宣教材料，在发放痰培养标本瓶时做好宣教，使患者家属重视并配合留取痰标本，从而加强宣教力度。2、指导患者在使用抗生素前留取痰标本。3、告知患者留取标本的注意事项、方法。4、评估病人后给予针对性宣教。对策实施：全体护士、

实习学生负责人：XXXXX实施时间：6.1-6.14实施地点：病房对策处理：经由效果确认该对策为有效对策，通过加强宣教，提高了标本培养送检率。对策效果确认：18名住院患者5人未留取标本，13人留取标本合格PDCA对策实施一对策二对策名称采取有效辅助留取标本措施主要因素未采取辅助留取标本措施对策内容：1、责任护士在接到痰培养医嘱后，对患者进行详细的宣教，并在床边协助患者留取痰标本。2、对痰少、痰液粘稠者指导有效咳嗽。3、对无痰者，予0.9%氯化钠溶液雾化，雾化后护士协助患者叩背以利痰液咳出。4、对于病重无力咳痰者，可先清除其口腔分泌物，再在无菌操作下吸取痰液。

对策实施：全体护士、

实习学生负责人：XX

XXX实施时间：6.1—6.14实施地点：病房对策处理：经由效果确认该对策为有效对策，通过落实辅助措施，改善后效果良好。对策效果确认：无痰病人共8人，通过进行辅助措施，留取痰培养6人，2人仍未留取。PDCA对策实施二对策三对策名称制定查检表，加强交接班主要因素护士未及时进行交接班对策内容：1、制定留取标本的查检表，医嘱班及时处理医嘱并交由责护进行登记。2、责护本班未能留取的标本，注明原因，做好交接班，并督促患者继续留取。

对策实施：全体护、

实习学生负责人：XXXXXX实施时间2021.6.15---6.30实施地点：病房对策处理：经由效果确认该对策为有效对策，通过加强交接班，改善后效果良好。对策效果确认：通过及时交接班查找未及时送检原因，有效提高痰标本及时留取率及送检率。PDCA对策实施三对策四对策名称完善职责划分，多节点检查督促留取主要因素职责划分不明确；护士督促不到位对策实施：全体护士、实习学生负责人：XXX实施时间：6.15-6.30实施地点：病房对策处理：经由效果确认该对策为有效对策，通过制定规范痰标本采集流程，提高了痰培养标本留取的合格率。对策效果确认：2周送检痰标本19份，及时送检13份，送检率68.4%PDCA对策实施四时间节点责任人工作内容发放培养盒责护向患者宣教留取标本的目的、注意事项、方法下班前责护检查留取情况，如未留取再次向患者及家属宣教次日交班前夜班护士检查留取情况，如未留取继续督促，并采取辅助措施对策内容：效果确认捌改善后数据收集改善后数据收集汇总表2021年

月份使用限制级抗菌药物人数使用限制级抗菌药物送检人数药敏送检率是否达标1月份361747.2%未达标2月份421638.1%未达标3月份513262.7%达标4月份482245.8%未达标5月份482552.1%√达标6月份483164.6%√达标效果确认--有形成果达标目标值≥50%效果确认--有形成果效果确认--无形成果评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均和谐程度283.1384.21.1

积极性303.3404.41.1

责任感293.2414.61.4

沟通配合252.8384.21.4

愉悦感252.8364.01.2

凝聚力262.9384.21.3

解决问题能力283.1394.31.2

品管手法222.4414.62.2

注：由圈员10人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分为45分标准化玖标准化留取痰标本，标本置于标本箱，在登记本上登记采集时间和采集者标本未留取，与夜班护士交班，口头与书面交接，继续留取标本留出提高住院患者痰培养标本留取的合格率在标本送检登记本上登记创号，姓名、住院号、医嘱时间打印条码粘贴标本盒结束痰标本医嘱通知责任护士留取标本主班护士标