品管圈PDCA参赛作品-护理多病区提高延续护理出诊流程落实率医院品质管理案例

省第六届品管圈大赛参赛作品各位评委老师大家好！提高延续护理出诊流程落实率汇报人：**天使圈01目录0203040506天使圈简介主题选定活动计划拟定现状把握目标设定解析0708091011对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进12下次活动主题天使圈简介01PART1/天使圈简介-圈的组成圈

名：天使圈成立期：2024年1月1日成员人数：9人辅

导

员：XX圈

长：XX活动时间：2024年1月1日-2024年6月30日主要工作：提高延续护理出诊流程落实率圈员姓名圈内职务学历科室层级职称分工XX圈长专科护理质控中心N3副主任护师活动组织管理者XX副圈长本科儿科N4主任护师协调、指导、督查、评价XX圈员本科肿瘤科N3副主任护师数据分析、指导、评价XX本科伤口门诊N3副主任护师数据查检、分析、活动措施落实XX本科急诊科N2副主任护师数据查检、分析、活动措施落实XX本科产科N2副主任护师数据分析、绘制图表、活动措施落实XX专科消化内分泌科N2主管护师数据收集、分析、照片采集XX专科急诊监护室N1主管护师数据收集、分析、照片采集XX本科重症医学科N1护师数据分析、绘制图表、活动措施落实1/天使圈简介-圈名选定序号圈名一轮投票二轮投票排序提案人选定1爱心圈1XX2同心圈1XX3温馨圈1XX4天使圈361XX6守护圈332XX*注：由9名圈员投票，每人可投1票，票数最高的为圈名制表人：**制表日期：2024/1/11/关于天使圈——圈徽寓意天使圈意指护理人员不辞辛劳，默默奉献，吐露芬芳，馨香四溢，驱除病魔，是守护健康的天使。燕尾帽：代表着护士的不辞劳苦天使的翅膀：代表白衣天使带领患者走向健康麦穗：代表着护理队伍的蓬勃发展，馨香四溢主题选定02PART2/主题选定——主题确定主题评价题目上级政策重要性可行性迫切性领导重视总分顺序选定降低血标本采集的不合格率29212723251254

提高护理记录书写的合格率33272921291392

降低留置针静脉炎的发生率33312721251373

提高延续护理出诊流程落实率45454341432171提高风险评估单评估正确率31292723291392

分数/人数重要性迫切性可行性上级政策1次重要次迫切不可行没听说过3重

要迫

切较可行偶尔告知5极重要极迫切可行常常提醒评价说明制表人：**制表日期：2024/1/1提高延续护理出诊流程落实率2/主题选定——QCSTORY适用判定评价说明课题研究型关系程度问题解决型1.以前未曾有过经验，首次面临的工作欲顺利完成（新规业务的因应）17371.解决已在实施工作中的问题2.欲大幅度打破现状（现况打破）23342.维持或提升现状水平3.欲挑战魅力的品质，魅力性水准21353.确保当前质量水平4.欲提前对应可预见的课题21354.防止已经出现的问题再发生5.通过方案、idea的追究与实施可达成目标17375.通过查找问题的原因可获得解决判定结果合计得分判定结果99178评分说明：全体圈员按照关系程度进行评分，大=5，中=3，小=1，汇总后总分明显多的即为哪种类型品管圈。制表人：**制表日期：2024/1/12/主题选定——名词释义与衡量指标活动主题：提高延续护理出诊流程落实率名词解释计算公式×延续护理出诊流程落实项目延续护理出诊流程落实总项目100%延续护理出诊流程落实率延续护理是为有医疗护理需求的出院患者提供的一种护理服务，是整体护理的一部分及住院优质护理的延伸。它利用信息化工具在护士、患者和家庭成员之间建立互动，使出院患者能得到持续的护理服务。参考文献：

关于印发促进护理服务业改革与发展指导意见的通知》（国卫医发[2018]20号）《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》（国卫医发[2022]15号）《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构护理工作的通知》（国卫办医发[2020]11号）2/主题选定——选题背景为全面贯彻落实党的二十大精神，深入开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育，聚焦人民群众日益增长的多元化护理服务需求，进一步改善护理服务，持续提升患者就医体验，切实推动护理工作更加贴近患者、贴近临床和贴近社会，国家卫生健康委、国家中医药局决定开展以“强基础、提质量、促发展”为主题的进一步改善护理服务行动。2/主题选定——选题背景老龄化加剧：据国家统计局统计，截止2021年底，全国60岁及以上老年人口达2.67亿，占总人口的18.9%；2035年左右，60岁及以上老年人口将突破4亿，在总人口中的占比将超过30%，进入重度老龄化阶段。民众对专业的医疗护理、康复等呈现庞大而刚性的需求：我国65岁以上人口的慢性病发病率高达89.4%，失能、半失能老年人4400万，居家老年人高龄化、慢病化、失能化趋势增加，使得很多带病生存的老年人对护理服务需求激增。随着第一代独生子女的父母步入老年，家庭结构小型化、空巢老人养老难日益显现。2018年国家卫生健康委、国家中医药管理局联合发布《关于印发互联网诊疗管理办法（试行）》、《国家卫生健康委办公厅关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知》、《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》标志着“互联网医疗行为”纳入国家规范2/主题选定——选题背景选题背景参考文献：XX省卫生健康委员会XX省中医药管理局关于印发XX省进一步改善护理服务行动计划工作方案（2023-2025年）的通知XX市卫生健康委员会《关于印发XX市进一步改善护理服务行动计划工作方案（2023-2025年）》的通知改善就医感受提升患者体验评估操作手册（2023版）国家卫生健康委国家中医药局2023年8月国家卫健委召开发布会：推动医养结合高质量发展，提升居家和社区医养结合服务的能力2/主题选定——选题理由对社会而言提高护理服务品质，提高公众对护理的认知及护理服务形象，丰富护理服务内涵对医院而言创新护理服务模式，增加护理服务供给，精准对接群众多样化健康需求。对患者而言满足患者多元化护理服务需求，提升患者就医体验，人民群众获得感、幸福感、安全感进一步增强。对护士而言提高护士沟通能力；增加相互协作能力，增加个人成就感、职业感。2/主题选定——活动前无形结果1解决问题能力262.82个人素质313.43沟通能力212.34责任心313.45自信心262.86团队精神313.47品管手法232.58积极性252.7编号活动项目活动前平均合计注：由圈员9人评分，每人每项最高5分，最低1分制表人：**制表日期：2024/1/2活动计划表03PART3/活动计划拟定WHATWHEN(2024)WHOHOWWhere主题日期1月2月3月4月5月6月负责人PDCA工具地点周数12345123412341234512341234P主题选定全员头脑风暴行政楼会议室活动计划拟定XX甘特图行政楼会议室现况把握XX

查检表柏拉图现场跟单目标设定XX

计算行政楼会议室解析XX原因树行政楼会议室对策拟定XX*

5W1H表行政楼会议室D对策实施与检讨XX

PDCA表行政楼会议室C效果确认XX查检表柏拉图雷达图现场跟单A标准化XXSOP行政楼会议室检讨与改进XX头脑风暴行政楼会议室

现况把握04PART4/现状把握

与家属进行联系，约定时间及核对信息准备用物现场评估，核对患者信息签署告知书，进行操作操作完毕，返回医院，处理用物改善重点延续护理出诊流程图接到出诊信息制图人：**制图日期：2024/1/8改善重点4/现状把握

延续护理出诊流程落实查检表

项目合格率1、出诊物品准备备份2、核验患者身份3、现场评估全面4、基础技术操作规范5、护理记录书写完整6、操作后宣教指导全面7、患者满意度及时调查8、医废处理规范9、出诊箱物品摆放整齐合格率查检时间：2024年1月15日~2024年2月5日查检地点：病区

患者家中查检人：延续护理出诊人员B查检对象：延续护理出诊人员A备注：落实打“√”；未落实打“X”，延续护理出诊人员A为操作者；延续护理出诊人员B为跟随者查检方式：现场抽查收集数据时间（When）：2024年01月15日-

02月05日负责收集数据圈员（who）：XX收集数据的地点（Where）：患者家中收集对象（What）：延续护理出诊人员A收集数据的目的（Why）：明确出诊人员延续护理出诊流程落实情况收集数据的方法（How）：自制查检表，进行现场查检收集数据的人次（How

much）：查检36人次，其中项目总数324次，正确操作数252项，不正确数为72项，合格率为77.8%5W2H日期项目内容4/现状把握

查检项目缺陷例数百分比（%）累计百分比（%）现场评估全面3041.67%41.67%基础技术操作规范2129.17%70.84%操作后宣教指导全面1216.68%87.52%护理记录书写完整45.56%93.08%患者满意度及时调查22.78%95.86%出诊箱物品摆放整齐11.38%97.24%核验患者身份11.38%98.62%出诊物品准备备份11.38%100%医废处理规范00100%合计72//2024年1月15日~2024年2月5日共查检36人次，其中项目总数324次，正确操作数267项，不正确数为72项，合格率为77.8%，具体问题总结如下：制表人：***制表日期：2024/2/64/现状把握

根据柏拉图分布的结果显示，“现场评估不全面、基础操作不规范、宣教不全面”这三个因素在所有的原因中占了87.52%

，故将此为本期活动的改善重点。改善重点改善前延续性护理出诊流程落实情况柏拉图制图人：***制图日期：2024/2/7目标设定05PART5/目标设定圈内职务姓名工作年资学历改善能力主题改善能力活动经验次数经验值评分（分）改善能力（%）工作年限能力值（分）学历能力值（分）职称能力值（分）圈长XX26100大专40副主任护师80076%圈员XX1590本科60副主任护师80078%圈员XX*25100本科60主任护师1001593%圈员XX1998本科60副主任护师80081.2%圈员XX30100本科60副主任护师80082%圈员XX20100本科60副主任护师801587%圈员XX1488本科60主管护师60071.2%圈员XX672本科60护师40058.8%圈员XX1284大专40主管护师60063.6%平均值76.7%目标现状圈员能力表延续护理出诊流程落实率：77.8%制表人：***制表日期：2024/2/75/目标设定目

标

值

=现况值+（1-

现况值）*改善重点*

圈能力=77.8%+（1-77.8%）*87.52%*76.7%）=92.70%目标值改善幅度

=（目标值-

现况值

）/现况值

=（92.70%-77.80%）/77.80%

= 19.15%改善幅度改善幅度：19.15%制图人：**制图日期：2024/2/7解析06PART6/解析——鱼骨图方法人员环境材料

为什么延

续

护

理

出

诊流程

落

实

率

低宣教不全面宣教内容知晓不全面现场评估不全面基础操作不规范家属表达不清家属不了解情况床单位不整洁光线差制图人：**制图日期：2024/2/12护士缺乏安全意识无监管机制个人因素无统一宣教资料无相关培训无统一宣教资料无监管机制评估表单简单不清晰护士对评估内容知晓不全面个人因素缺乏培训评估表单简单不清晰缺乏慎独精神操作环境差无监管机制缺乏风险意识缺乏考核操作标准不完善无操作规范考核机制不完善宣教不全面无监管机制宣教形式单一操作标准不完善无操作规范考核机制不完善无监管机制基础操作不规范现场评估不全面评估表单简单不清晰无监管机制宣教不全面基础操作不规范现场评估不全面宣教形式单一无统一宣教资料操作标准不完善无操作规范评估表单简单，不清晰基础操作不规范现场评估不全面温湿度不适宜：要因护士沟通能力差宣教者沟通能力欠缺个人因素其他因素患者及家属接受能力有限时间紧张家属表述不清评估方式欠缺物品准备不足评估方法欠缺6/解析目标值要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9总分备注人员基础操作不规范缺乏慎独精神1111111119操作环境差35531235129无监管机制55353515537★缺乏风险意识11133131317操作标准不完善55553535541★无操作规范55353535537★考核机制不完善55353355337★现场评估不全个人因素33111135119缺乏培训11113113113无监管机制35535353537★评估表单简单不清晰55555135337★护士沟通能力差31315535329家属表述不清31513131119

宣教不全面无监管机制31111111111★无统一宣教资料11111111311★时间紧张35131353125患者及家属接受能力有限35111513323护士缺乏安全意识33113333323个人因照“5.3.1”评分原则打分，总分为45分，根据80/20原则，大于36分为主要因素

制表人：**时间：2024/2/12

6/解析目标值要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9总分备注方法基础操作不规范无监管机制55333555539★操作标准不完善55555135337★无操作规范55555353339★考核机制不完善55333555539★现场评估不全无监管机制33111135119★评估表单简单不清晰11113113113★评估方法欠缺31111111111

宣教不全面无监管机制55333555539★宣教形式单一55555135337★环境基础操作不规范光线差11133131317温湿度不适宜33111135119床单位不整洁11113113113现场评估不全家属表达不清31335513125家属不了解情况31111131315按照“5.3.1”评分原则打分，总分为45分，根据80/20原则，大于36分为主要因素

制表人：**时间：2024/2/12

6/要因整合目标值

1.无监管机制

2.操作标准及规范不完善

4.考核机制不完善5.评估表单简单不清晰

3.无统一宣教资料6/解析——真因验证目标值根据选定要因，制定真因验证查检表进行真因验证收集数据时间（When）：2024年02月12日-

02月18日负责收集数据圈员（who）：XX收集数据的地点（Where）：患者家中收集对象（What）：延续护理出诊人员A收集数据的目的（Why）：明确延续护理出诊流程落实率低真因收集数据的方法（How）：自制查检表，进行现场查检收集数据的人次（How

much）：查检缺陷项50次制表人：**制作日期：2024/2/12

真因验证查检表日期姓名发生缺陷原因查检人无监管机制操作标准及规范不完善无宣教资料考核机制不完善评估表单简单不清晰填表说明：查检人对延续护理出诊人员跟单查检，用“

✓”记录缺陷原因5W2H“三现”原则6/解析——真因验证2024年04月18日-

04月27日目标值真因分析原因例数百分比%累计百分比%无监管机制1938.00%38.00%操作标准及规范不完善1428.00%66.00%无宣教资料918.00%84.00%考核机制不完善510.00%94.00%评估表单简单不清晰36.00%100.00%合计50100%/2024年02月12日-

02月18日对6个要因进行真因验证，共查检出50项次缺陷项目，汇总结果如下：制表人：**制作日期：2024/2/19

6/解析——真因验证目标值01无监管机制02

操作标准及规范不完善03无统一宣教资料对策拟定07PART7/对策拟定目标值序号要因（What）最适方案人（Who）时/时机（When）地/场所（Where）如何/方法（How）实施计划1缺乏监管机制完善监管措施XX2024.2.26~2024.3.25办公室1、成立延续护理质量委员会,季度组织会议2、修订制度，完善监管措施并督导落实1.2/26成立延续护理质量委员会并且组织会议2.2/27-3/5制定出诊质量管理方案3.3/25之前开始实施此方案2缺乏技术操作考核标准及规范完善相关操作标准XX*2024.3.26~2024.4.22办公室1、修订考核标准2、制定操作标准流程3、制定应对各项操作突发事件的应急预案1.3/26-3/29完善考核标准2.3/29-4/1制定操作流程规范3.41-4/3制作各项操作的应急预案4.4/4对修订内容进行培训5.4/22前完成相关内容理论及操作考试3无规范统一的宣教资料制定宣教资料XX2024.4.23~2024.5.13办公室1.制定多种形式的宣教资料1.4/2-4/4完善纸质版宣教资料2.4/6之前完成相关内容二维码制作3.5/13之前完成相关科普宣教类公众号视频5/14-6/14做对策一的数据调查；调查方式：查检表抽查；查检人：XX4/23-4/25做对策二的数据调查；调查方式：现场考核；查检人:XX*515-6/15做对策三的数据调查；调查方式：抽查；查检人；出诊人员

XX5/14-6/14做对策一、二、三的效果确认；查检方式：抽查；查检人：XX制表人：**制作日期：2024/2/19

对策实施与检讨08PART7/对策拟定目标值针对要因进行对策拟定，全体圈员依据可行性、效果性、经济性等指标进行对策选定对策一成立延续护理治量管理委员会，完善监管措施对策二修改操作标准，制定操作规范对策三制定多种形式宣教资料制表人：**制作日期：2024/2/19

8/对策实施与检讨（一）对策一对策名称成立延续护理治量管理委员会，完善监管措施主要原因缺乏监管机制

改善前：1.延续护理

操作监管措施不完善2.无相应监管制度及标准对策内容：1.成立延续护理质量委员会,季度组织会议2.修订制度，完善监管措施并督导落实

对策实施：

P2024年02月26日开始实施负责人：XX实施时间：2024.2.26~2024.3.25实施地点：办公室1.成立延续护理质量委员会，并且每季度组织会议。2.修订延续管理制度，完善监管措施。3.以《延续护理出诊质量考核表》、《延续护理基础技术操作标准》为监管依据。修订延续管理制度，每季度由延续护理管理组与延续护理质量管理委员会各专业委员进行现场跟单检查，每组数量不少于2单。4.现场跟单中发现的问题提交至延续护理管理委员会商定解决。D8/对策实施与检讨（一）PD延续护理管理委员会的成立与召开修订延续护理出诊质量控制8/对策实施与检讨（一）对策一对策名称成立延续护理治量管理委员会，完善监管措施主要原因无监管机制

对策处置：1.经效果确认，对策有效。2.纳入常态化质控项目。3.予以继续实施。

对策效果确认：

CA经过以上对策的实施，延续护理出诊措施落实率由改善前的77.80%提高至改善后95.83%。8/对策实施与检讨（二）对策二对策名称修改考核标准，制定操作规范主要原因缺乏技术操作考核标准及规范

改善前：1.操作标准无统一性2.缺乏考核标准对策内容：1.细化考核标准2.修改操作标准流程3.制定应对各项操作突发事件的应急预案4.并对修订内容进行培训及考核

对策实施：

P2024年03月26日开始实施负责人：XX、XX*实施时间：2024.3.29~2024.4.22实施地点：办公室1.以《临床常见护理操作技术规范sop》为参照标准，细化留置胃管、尿管以及静脉采血技术考核标准，制定相关操作流程规范。2.并且制定出各项操作相关突发事件的应急预案及处理。3.邀请具有丰富临床经验和教学经验的资深护士长和护士担任培训讲师，确保培训质量。3.采取集中授课、在线学习等多种形式进行理论学习。通过模拟操作、现场实习等方式进行技能操作训练。每年组织制度培训1次，组织基础护理技能操作培训2次（每半年一次），提高出诊护士专科技能水平。4.并对培训内容进行考核，严格把控，考核合格后方能出诊。5.由延续护理质量委员成员跟踪督导，引导护士分析问题，改进问题。D8/对策实施与检讨（二）PD修订的操作标准以及应急预案8/对策实施与检讨（二）PD操作培训手工坊应急培训应急培训理论考核操作考核8/对策实施与检讨（二）对策二对策名称修改操作标准，制定考核标准主要原因缺乏技术操作考核标准

对策处置：1.持续改进后效果良好，

继续执行2.列入标准化3.按照标准进行考核，严格

把控

对策效果确认：

C经过以上对策的实施，护士各项操作考核合格率由改善前的72%提高至改善后的95%。A8/对策实施与检讨（三）对策三对策名称制定多种形式宣教资料主要原因无规范统一的宣教资料

改善前：1.宣教不到位2.宣教内容少，单一对策内容：1.制定相关操作纸质版宣教资料。2.制作成二维码。3.

制作健康宣教视频

。

对策实施：

P2024年04月23日开始实施负责人：XX、XX实施时间：2024.4.23~2024.5.13实施地点：办公室1.根据《基础护理学第7版》将留置尿管、胃管以及采血等操作日常需注意的事项制作成纸质版健康宣教资料，分发至延续护理出诊人员手中，供大家学习参考。2.将纸质版宣教资料制作生成二维码形式，打印，存放至延续护理出诊箱内，出诊时携带，在延续护理出诊人员操作结束后指导患者及家属扫码并进行宣教。3.各科室人员以及延续护理人员申请关于几项基础操作的视频宣讲，经由医院审核合格后，录制视频，发送至公众号‘朋友圈供大家学习参考。4.由延续护理质量委员成员跟踪督导，引导护士分析问题，改进问题。D8/对策实施与检讨（三）PD纸质版图文宣教8/对策实施与检讨（三）对策二对策名称制定多种形式宣教资料主要原因无规范统一的宣教资料

对策处置：1.经效果确认，对策有效2.予继续实施3.延续护理委员会随时监督

落实情况

对策效果确认：

C经过以上对策的实施，出诊人员宣教落实率由改善前的83.32%提高至改善后的92.2%。A效果确认09PART9/效果确认收集数据时间（When）：2024年05月14日-

06月14日负责收集数据圈员（who）：XX收集数据的地点（Where）：患者家中收集对象（What）：延续护理出诊人员A收集数据的目的（Why）：明确出诊人员延续护理出诊流程落实情况收集数据的方法（How）：自制查检表，进行现场查检收集数据的人次（How

much）：查检32人次，其中项目总数312次，正确操作数299项，不正确数为13项，合格率为95.85%5W2H

延续护理出诊流程落实查检表

项目合格率1、出诊物品准备备份2、核验患者身份3、现场评估全面4、基础技术操作规范5、护理记录书写完整6、操作后宣教指导全面7、患者满意度及时调查8、医废处理规范9、出诊箱物品摆放整齐合格率查检时间：2024年5月14日~2024年06月14日查检地点：病区

患者家中查检人：延续护理出诊人员B查检对象：延续护理出诊人员A备注：落实打“√”；未落实打“X”，延续护理出诊人员A为操作者；延续护理出诊人员B为跟随者查检方式：现场抽查日期项目内容9/效果确认——改善后柏拉图查检项目缺陷例数百分比（%）累计百分比（%）现场评估全面646.15%46.15%基础技术操作规范323.09%69.24%操作后宣教指导全面17.69%76.93%护理记录书写完整17.69%84.62%患者满意度及时调查17.69%92.31%出诊箱物品摆放整齐17.69%100%核验患者身份00%100%出诊物品准备备份00%100%医废处理规范00%100%合计13//2024年5月14日~2024年6月14日共查检32人次，其中项目总数312次，正确操作数299项，不正确数为13项，合格率为95.83%，具体问题总结如下：制表人：XX时间：2024.04.069/效果评价——改善前后柏拉图对比制图人：**制图日期：2024/6/18改善幅度9/效果评价——改善前后流程图对比延续护理出诊流程图

改善前流程图

改善后流程图制图人：**制图日期：2024/6/189/效果评价——目标达成情况目标值=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100%=(95.83%-77.80%)/(92.70%-77.80%)×100%=121%

目标

达成率=(改善后-改善前)/改善前×100%=(95.83%-77.80%)/77.80%×100%=23.17%

进步率进步率：23.17%经过一系列的改善措施之后，我院延续护理出诊人员延续护理出诊流程落实率由77.80%提升至95.83%，取得了良好的成效。改善效果制图人：**制图日期：2024/6/189/效果评价——无形成果目标

目标

达成率

进率内容改善前改善后活动成长正/负方向总分平均分总分平均分解决问题能力262.8414.51.7+个人素质313.44551.6+沟通能力212.3404.42.1+责任心313.4434.71.3+自信心262.8414.51.7+团队精神313.4434.71.3+品管手法232.5414.52+积极性252.74552.3+说明：活动前后圈员在相应的项目中为自己目前情况打分，按照1-5分进行打分，共9人参与投票（以雷达图显示无形成果）。制图人：**制图日期：2024/6/18标准化10PART10/效果追踪——推移图目标

目标

达成率

进率10/标准化作业书（一）目标

目标

达成率

进率类别

名称：延续护理出诊服务流程2024QCC—001✮流程改善提高质量临床途径主管部门：护理部修订次数：1核定XX审核XX圈长XX修订日期：204年6月25日制定日期：2023年11月25日一、目的：提高延续护理人员出诊措施落实率，提升延续护理服务质量，保障患者健康和利益，提高患者满意度二、适用范围：延续护理出诊人员三、说明：（一）标准作业流程图：见右图（二）作业内容：1延续护理管理人员派单成功后，于30分钟内主动联系护理需求用户，了解患者病情，状况以及护理需求项目、无异常可出诊2.约定上门服务的时间和地点，安排出诊人员。3.根据预约项目，准备用物，外出操作必须携带备份，防止出现物资损坏时，及时补救。4.携带出诊箱，主动出示胸卡等工作证，证明自己的身份；同时对患者身份进行核对确认。4.再次评估患者，对于风险较大的服务有权拒绝，但与用户进行温和细致的沟通，取得理解，并及时通知延续护理管理人员。5.操作前，出诊护士或科室陪诊护士向患者出示《知情同意书》，签字后方可进行服务。如果患者不签字确认，出诊护士有权拒绝服务。6.规范操作，严格按照护理技术操作规范和无菌原则进行护理操作，如果异常情况，按照应急流程处理。操作完成后，观察患者10分钟，若出现不适，及时给予相应处理，同时立即上报延续护理管理人员。7.宣教指导，出诊护士离开前，详细指导居家照护中的注意事项，确认没有任何问题后，请用户进行满意度评价。8.返回医院9.整理好相关物品，按照医疗废物分类和运送标准，将医疗废物带至医疗机构进行处理。四、附则1.实施日期：该标准化于2024年6月25日正式全面实施。2.修订依据：若工作流程有所变化，则本标准随时修正。10/标准化作业书（二）目标

目标

达成率

进率类别

名称：鼻饲护理技术操作标准作业规范2024QCC—001✮流程改善提高质量临床途径主管部门：护理部修订次数：0核定XX审核XX圈长XX修订日期：制定日期：204年3月29日一、目的：提高延续护理出诊人员留置胃管操作规范率，提升延续护理服务质量二、适用范围：延续护理出诊人员三、说明：（一）标准作业流程图：见右图（二）作业内容：1、操作流程（详见附一）2、工作说明和标准（详见附二）四、附则1.实施日期：该标准化于2024年3月29日正式全面实施。2.修订依据：若工作流程有所变化，则本标准随时修正。10/标准化作业书（三）目标

目标

达成率

进率类别

名称：留置导尿技术操作标准作业规范2024QCC—001✮流程改善提高质量临床途径主管部门：护理部修订次数：0核定XX审核XX圈长XX修订日期：制定日期：204年3月29日一、目的：提高延续护理出诊人员留置导尿管操作规范率，提升延续护理服务质量二、适用范围：延续护理出诊人员三、说明：（一）标准作业流