品管圈PDCA获奖案例-创建精神科集束化护理模式医院品质管理成果汇报

创建精神科集束化护理模式汇报单位：XX医院XX科

汇报人：XX目录CONTENTS我们的宗旨：救死扶伤义不容辞01关于彩虹圈02主题选定03活动计划拟定04课题明确化05目标设定06方策拟定07最适策追究08最适策实施与检讨09效果确认10标准化11检讨与改进03主题选定关于彩虹圈01圈名和圈徽的意义品管圈成立彩虹圈圈徽彩虹圈圈名意义延时符经历风雨才能见彩虹让我们用双手抚慰生命让我们的爱心呵护健康为患者描绘五彩缤纷的明天主题选定主题选定02主题选定主题评价项目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定

提高住院患者康复活动参与率312319271002创建精神科集束化护理模式252533271101提高预防跌倒坠床措施执行规范率23232517883提高护理人员床旁交接班的规范率23232711844评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策1不重要不迫切0——50%不相关3重要迫切51——75%相关5很重要很迫切76——100%极相关注：以评价法进行主题评价，共7人参与，票选分数:5分最高，3分普通，1分最低，分数最高的列为本次活动的主题。创建精神科集束化护理模式主题类型评价问题解决型关联度课题达成型原来已在实施的工作问题70以前未有经验，首次的工作维持或提升现状水平69大幅度打破现状确保品质水平38挑战魅力品质防止出现的问题再发生610提前应对可预见的问题通过真因探究而消除问题68通过方案探究而达成课题判断结果2835判断结果课题达成型注：采用三段评分法来判定主题类型，强相关项计2分、中相关项计1分、弱相关项计0分。主题说明集束化护理概念：指集合一系列有循证基础护理措施，来处理某种难治的临床疾患。针对某一类或某一例患者实施的一组护理干预措施，该组措施中的每一项干预都是经过临床证实能改善患者结局。本科为精神科封闭病房，目前护理措施不够具体，不具有针对性，无法针对患者的某项问题实施个体化的护理措施，我圈希望通过本次品管圈，帮助护理人员为患者提供尽可能优化的护理服务，改善患者现存的问题。[1]浅析精神科集束化护理干预对住院病人行为训练的促进【中图分类号】

R473.74

【文献标识码2016,(3).】

B

【文章编号】1007-8231

2018

26-0159-02[2]袁颖,张广亚,杜向东,等.精神分裂症患者冲动行为的干预[J].临床精神医学杂志,2015,(6).[3]徐敬文,李碧蓉,黄玉梅.集束化护理在癫痫患者中的应用[J].护理实践与研究,2016,(19).[4]李玉美,张建模,甘桂荣.住院肇事肇祸精神病患者攻击行为的特点及护理干预[J].医学信息,2017,(11).[5]张岚,宋婷婷,戴世英,等.集束化干预在护理中的应用研究进展[J].护士进修杂志,2018,(22).[6]牛锋,甘景梨,高存友.攻击和暴力行为相关因素研究进展[J].临床心身疾病杂志。参考文献参考文献结论：集束化护理能够改善慢性精神分裂症患者社会功能，提高生活质量。结论∶集束化护理干预在精神科住院病人行为训练中的实施，在不同程度上降低医疗安全不良事件的发生，同时提升临床护理质量及住院病人的满意度.参考文献便秘在精神科临床非常普遍，是困扰精神科长期住院患者的常见病症，增加了病人的痛苦，甚至带来生命危险。近年来，集束化护理方案广泛应用于临床实践，他们的共同实施比单独执行更能改善患者的结局。本研究特集束化护理理念运用于精神病患者预防便秘的发生，取得较好的效果。由于传统思想的存在，社会公众对精神分裂症病人采取的是一种排斥或者歧视的态度，再加上疾病症状特点，从而给病人带来强烈的病耻感，进而影响社会功能，阻碍病人回归社会。本次研究对精神分裂症病人实施集束化护理干预，在改善精神分裂症病人病耻感及社会功能方面取得了良好的效果。选题理由对患者和家属而言保障患者安全和有效的治疗，提高患者和家属的满意度对医院而言提升医院形象，减少不良事件发生，避免医疗纠纷对护理人员而言体现护士的人文关怀，对患者提供更优质的护理服务活动计划拟定活动计划拟定活动计划拟定03时间项目2021.62021.72021.82021.92021.102021.11主要负责人负责人123412341234123412341234组圈XXXX主题选定

活动计划拟定

XX、XXXX课题明确化

XX、XXXX目标设定

XX、XXXX方策拟定

XX、XXXX最适策追究

XX、XXXX实施与检讨

XX、XXXX效果确认

XX、XXXX标准化

XX、XXXX检讨与改进

XX、XXXX各步骤按计划

有序进行注：代表计划代表实施制作时间：2021年6月12日第十一期彩虹圈活动计划拟定表04课题明确化集束化护理流程图红色虚线为改善重点

制图日期：2021.7.5课题明确化掌握项目人1.危险物品检出率2.患者宣教内容知晓率3.风险防范措施落实率料4.宣教工具数量5.检查危险物品工具法6.护理人员的宣教途径7.护理人员的宣教方法8.患者行为技能训练方法环9.患者对病房环境的满意度

制图日期：2021.7.8题目分类掌握项目现状水平期望水平望差值（期望值-现况值）拟定攻坚点评价项目决定攻坚点上级方针圈的优势克服能力总分创建精神科集束化护理模式人1.危险物品的检出率231提高危险物品的检出率171715492.患者宣教内容的知晓率86%95%9%提高患者宣教内容的知晓率171115433.护理人员风险防范措施的落实率84.31%94.72%10.42%提高护理人员风险防范措施的落实率29253185★料4.宣教工具的数量231增加宣教工具的数量171717515.检查危险物品的工具121配备检查危险物品的工具15111743法6.护理人员的宣教途径352增加护理人员的宣教途径131517457.护理人员的宣教方式352制定多元化的宣教方式31272987★8.患者行为技能训练方法132增加患者行为技能训练方法25293599★环9.患者对病房环境满意度83.3%95%11.7%提高患者对病房环境的满意度25333391★评价标准：强：5分；中：3分；弱：1分;圈员7人参与评分，满分为105分，依据80/20法则，分数超过84分选定为攻坚点。制表日期：2021年7月24日课题明确化评价表题目分类掌握项目现状水平期望水平望差值（期望值-现况值）拟定攻坚点评价项目决定攻坚点上级方针圈的优势克服能力总分创建精神科集束化护理模式人1.危险物品的检出率231提高危险物品的检出率171715492.患者宣教内容的知晓率86%95%9%提高患者宣教内容的知晓率171115433.护理人员风险防范措施的落实率84.31%94.72%10.42%提高护理人员风险防范措施的落实率29253185★料4.宣教工具的数量231增加宣教工具的数量171717515.检查危险物品的工具121配备检查危险物品的工具15111743法6.护理人员的宣教途径352增加护理人员的宣教途径131517457.护理人员的宣教方式352制定多元化的宣教方式31272987★8.患者行为技能训练方法132增加患者行为技能训练方法25293599★环9.患者对病房环境满意度83.3%95%11.7%提高患者对病房环境的满意度25333391★评价标准：强：5分；中：3分；弱：1分;圈员7人参与评分，满分为105分，依据80/20法则，分数超过84分选定为攻坚点。制表日期：2021年7月24日课题明确化--选定攻坚点攻坚点一攻坚点三攻坚点二攻坚点四提高护理人员风险防范措施的落实率增加患者行为技能训练方法制定多元化的宣教方式提高患者对病房环境的满意度课题明确化--查检表项目数量百分比累计百分比跌倒坠床1432.56%32.56%暴力攻击1227.91%60.47%自杀自伤1125.58%86.05%擅自离院36.98%93.03%压疮24.65%97.68%噎食窒息12.32%100%假服药00100%落实高风险防范措施人次

制图日期：2021.7.23课题明确化--调查问卷分类项目病房环境方面服务技术方面患者安全方面整体满意度调查份数303030（85.6%）是25份25份27份77份否5份5份3份13份调查数据汇总表

制图日期：2021.7.2305目标设定攻坚点现况水平期望水平望差值改善幅度目标期限提高护理人员风险防范措施的落实率84.31%94.72%10.42%12.35%2021-9-30制定多元化的宣教方式35266.7%2021-9-30增加患者行为技能训练的方法132200%2021-11-15提高患者对病房环境的满意度83.3%95%11.7%14.05%2021-11-15目标设定

制图日期：2021.7.30目标设定--柏拉图依据80/20法则，将占问题86.05%的项目作为掌握项目一的改善重点，即：跌倒坠床、暴力攻击、自杀自伤。目标值=现状值+（1-现状值）ⅹ改善重点ⅹ圈能力

=84.31%+（1-84.31%）ⅹ86.05%ⅹ77.15%）=94.72%

制图日期：2021.8.9目标设定--柱状图提高护理人员风险防范措施的落实率改善幅度＝（现状值-期望值）/现况值

＝（84.31%-94.72%）/84.31%

＝12.35%制定多元化的宣教方式改善幅度＝（期望值-现况值）/现况值＝（5-3）/3＝66.7%66.7%

制图日期：2021.8.30目标设定--柱状图增加患者行为技能训练的方法改善幅度＝（期望值-现况值）/现况值＝（3-1）/1＝200%

14.05%提高患者对病房环境的满意度改善幅度＝（期望值-现况值）/现况值

＝（83.3%-95%）/83.3%＝14.05%200%

制图日期：2021.8.30攻坚点现况水平期望水平望差值改善幅度目标期限提高护理人员风险防范措施的落实率84.31%94.72%10.42%12.35%2021-9-30制定多元化的宣教方式35266.7%2021-9-30增加患者行为技能训练的方法132200%2021-11-15提高患者对病房环境的满意度83.3%95%11.7%14.05%2021-11-15目标设定

制图日期：2021.7.3006方策拟定方策拟定--系统图

制图日期：2021.8.30攻坚点方策提案人经济性迫切性挑战性评分选定提高护理人员风险防范措施落实率高风险患者专用标识病员服27313593★高风险患者佩戴不同颜色的手腕带31131559制定多元化的宣教方式采取语言教育健康宣教方式35273395★采取文字教育健康宣教方式29332587★增加多媒体教育健康宣教方式27312987★增加形象教育健康宣教方式25293387★增加实践教育健康宣教方式29233385★增加患者行为技能训练的方法开展特色的文娱体育活动训练27273185★制定专业化的社交技能训练方法31253187★制定专业化的生活技能训练方法31272987★提高患者对病房环境的满意度病房内增加多种多样的绿植29293391★病房内粘贴温馨的墙贴29313191★增加康复活动项目31252985★评价标准：强：5分；中：3分；弱：1分;圈员7人参与评分，满分为105分，依据80/20法则，分数超过84分选定为方策。

制表日期：2021年8月7日方策拟定--评价表07最适策追究最适策追究--评价表方策阻碍的判定副作用的判定排除阻碍和副作用的方法判定因应方案调整内容发生概率严重程度内容发生概率严重程度内容可能性效益型1．高风险患者专用标识病员服专用标识缺乏技术支持77有多个风险专用标识，每次找病员服耗时、耗力2171.简化标识制作步骤2.放置带有不同风险专用标识的病员服1721√——2．高风险患者佩戴不同颜色的手腕带资金不足19191.增加护士工作量177合理分配工作内容1921——2.增加评估时间2193.采取语言教育健康宣教方式患者积极性不高2119增加护士工作量177采取有针对性的语言健康宣教方式1919√——4.采取文字教育健康宣教方式内容枯燥，患者没有耐心读2119宣教后患者容易遗忘，影响宣教效果177健康宣教读物中增加生动的图像2117√——5.增加多媒体教育健康宣教方式缺乏技术支持1919增加护士工作量1311合理分配工作内容，增加多媒体宣教培训1921√——6.增加形象教育健康宣教方式资金不足2113增加护士工作量，2323-----1117√——7.增加实践教育健康宣教方式空间局限2319增加宣教时间2123-----1721√——最适策追究--评价表

评价标准：强：5分；中：3分；弱：1分;圈员7人参与评分，满分35分，依据80/20法则，阻碍的判定，副作用的判定中发生概率和严重程度分别超过28分的方策进行调整；排除阻碍和副作用的方法依据可能性、效益性评分总和超过56分的方策需进行因应方案调整。

制表日期：2021年8月27日

方策阻碍的判定副作用的判定排除阻碍和副作用的方法判定因应方案调整内容发生概率严重程度内容发生概率严重程度内容可能性效益型8.开展特色的文娱体育活动训练方法护理人员知识储备不足1919增加护士工作量177合理分配工作量1721√——9.制定专业化的社交技能训练方法患者积极性不高2119患者交流时情绪互相影响177及时评估患者进行社交技能训练的效果2121√——10.制定专业化的生活技能训练方法患者积极性不高2119增加护士工作量177-----1719√——11.病房内增加多种多样的绿植资金不足1919易损坏1311购买实惠、不易损坏的绿植2123√——12.病房内粘贴温馨的墙贴资金不足2113易损坏2323购买不易损坏墙面的墙贴1915√——更换时容易损坏墙面212313.增加康复活动项目患者积极性不高2119增加护士工作量1917选择患者喜欢的康复活动项目1721√最适策追究--PDPC图

制图日期：2021.8.30最适策追究--PDPC图

制图日期：2021.8.30最适策追究--PDPC图

制图日期：2021.8.30最适策追究--PDPC图

制图日期：2021.8.30最适策追究--方策群组1.高风险患者专用标识病员服2.采取语言教育健康宣教方式3.采取文字教育健康宣教方式4.增加多媒体教育健康宣教方式5.增加形象教育健康宣教方式6.增加实践教育健康宣教方式7.开展特色的文娱体育活动训练8.制定专业化的社交技能训练方法9.制定专业化的生活技能训练方法10.病房内增加多种多样的绿植11.病房内粘贴温馨的墙贴12.增加康复活动项目Ⅰ高风险患者专用标识病员服Ⅱ制定多元化的健康宣教方式Ⅲ增加患者行为技能训练方法Ⅳ增加提高病房舒适度的设施及活动方策整合最适策追究--箭头图制定高风险患者专用标识制定多元化的健康宣教模式增加患者行为技能训练方法增加提高病房舒适度的设施及活动实施时间：2021.9.1--2021.9.30实施时间：2021.10.1--2021.11.15

制图日期：2021.8.2808最适策实施与检讨攻坚点一：提高护理人员风险防范措施的落实率P改善对象：高风险患者标识不够明显，护理人员有时无法快速准确地识别高风险患者，并实施相应护理措施。改善内容：制作高风险患者专用标识病员服攻坚点一：提高护理人员风险防范措施的落实率D对策实施：1.由圈员共同挑选高风险患者标识2.圈员负责购买标识，制作带有专用标识的病员服3．向家属及家属做好宣教，告知患者及家属此衣服的可以避免的风险，征得患者及家属的同意后，为患者更换专用病员服;实施时间:2021.9.1-9.30攻坚点一：提高护理人员风险防范措施的落实率C效果确认：对策实施后有4套跌倒高风险患者专用标识病员服，2套自杀自伤高风险患者专用标识病员服，2套暴力攻击高风险患者专用标识病员服，2套擅自离院高风险患者专用标识病员服，仅供住院患者使用。护理人员风险防范措施落实率由活动前的84.31%提高到96.0%攻坚点一：提高护理人员风险防范措施的落实率A对策处置：1.经对策效果确认，为有效对策，继续实施。2.将对策列入标准化流程。攻坚点二：制定多元化的健康宣教模式P改善对象：目前的健康宣教方式单一，内容枯燥，患者及家属接受效果差。改善内容：1.查阅相关文献2.统计我院健康宣教重点3.运用新型健康宣教方式，寓教于乐，提高患者及家属接受程度，达到宣教效果。攻坚点二：制定多元化的健康宣教模式D对策实施：1.采取语言教育健康宣教方式实施时间:2021.10.1—10.15攻坚点二：制定多元化的健康宣教模式D对策实施：2.采取文字教育健康宣教方式实施时间:2021.10.1—10.15攻坚点二：制定多元化的健康宣教模式D对策实施：3.增加形象教育健康宣教方式实施时间:2021.10.1—10.15攻坚点二：制定多元化的健康宣教模式D对策实施：4.增加多媒体教育健康宣教方式实施时间:2021.10.1—10.15攻坚点二：制定多元化的健康宣教模式D对策实施：5.增加实践教育健康宣教方式实施时间:2021.10.1—10.15攻坚点二：制定多元化的健康宣教模式C效果确认：在实施前健康宣教方式有三种，实施后增加到五种，增幅为66.7%。在多种多样的健康宣教中增加与患者之间的互动，了解患者最需解决的问题，改善护患关系，提高了患者住院满意度。攻坚点二：制定多元化的健康宣教模式A对策处置：1.经对策效果确认，为有效对策，继续实施。2.将对策列入标准化流程。攻坚点三：增加患者行为技能训练方法P改善对象：患者行为技能训练方法单一且枯燥，无法满足患者学习各项行为技能的学习改善内容：1.搜寻并为患者安排安全、娱乐性较高并且有益身心的室内活动2.组织患者积极参加文娱体育活动攻坚点三：增加患者行为技能训练方法D对策实施：1.开展特色的文娱体育活动训练实施时间:2021.10.16-10.31攻坚点三：增加患者行为技能训练方法D对策实施：2.制定专业化的社交技能训练方法实施时间:2021.10.16-10.31攻坚点三：增加患者行为技能训练方法D对策实施：3.制定专业化的生活技能训练方法实施时间:2021.10.16-10.31攻坚点三：增加患者行为技能训练方法C效果确认：

活动实施前患者行为技能训练方法为一种，实施后的行为技能训练方法为三种。提升幅度为200%.攻坚点三：增加患者行为技能训练方法A对策处置：1.经对策效果确认，为有效对策，继续实施。2.将对策列入标准化流程。攻坚点四：提高患者对病房环境的满意度P改善对象：病房环境不美观，设施单一，患者没有娱乐项目，住院生活枯燥，不安心住院患者增多。活动后病房环境温馨，患者能够进行一些娱乐项目愉悦身心。改善内容：1.购买并安置绿植2.购买墙贴装饰病房3.带领患者做节日活动、手工以及团体活动攻坚点四：提高患者对病房环境的满意度D对策实施：1.病房内增加多种多样的绿植实施时间:2019.11.1—11.15攻坚点四：提高患者对病房环境的满意度D对策实施：2.病房内粘贴温馨的墙贴实施时间:2019.11.1—11.15攻坚点四：提高患者对病房环境的满意度D对策实施：3.增加康复活动项目实施时间:2019.11.1—11.15攻坚点四：提高患者对病房环境的满意度C效果确认：活动实施前病房环境单调，患者没有娱乐设施和娱乐活动，患者住院满意度差，活动实施后，病房环境美化，有多种娱乐设施及团体活动可以参加，有效缓解了患者焦虑的情绪，将患者住院满意度由活动前的83.3%提高为96.7%攻坚点四：提高患者对病房环境的满意度A对策处置：1.经对策效果确认，为有效对策，继续实施。2.将对策列入标准化流程。09效果确认有形成果--提高护理人员风险防范措施的落实率项目改善前改善后调查日期6.27-7.511.1-11.15资料来源护理人员风险防范措施落实率查检表调查结果（秒/人次）84.31%96.00%目标达标率=（改善后―改善前）/（目标值―改善前）×100%=（96.00%-84.31%）/（94.72%-84.31%）×100%=112.30%进步率=（改善后―改善前）/改善前×100%=（96.00%-84.31%）/84.31%×100%=13.87%有形成果--制定多元化的健康宣教模式目标达标率为100%进

步

率=（改善后―改善前）/改善前×100%=（5-3）/3×100%=66.7%项目改善前改善后调查日期7.611.1资料来源数据35有形成果--增加患者行为技能训练方法目标达标率=（改善后―改善前）/（目标值―改善前）×100%=（3-1）/（3-1）×100%=100%进

步

率=（改善后―改善前）/改善前×100%=（3-1）/1×100%=200%项目改善前改善后调查日期7.1011.7资料来源数据13有形成果--提高患者对病房环境的满意度目标达标率=（改善后―改善前）/（目标值―改善前）×100%=（96.7%-83.3%）/（95%-83.3%）×100%=115%进步率=（改善后―改善前）/改善前×100%=（96.7%-83.3%）/83.3%×100%=16.1%项目改善前改善后调查日期7.11-7.1511.10-11.15资料来源数据83.3%96.7%无形成果圈能力评价汇总表项目评价项目活动前活动后1解决问题能力17352沟通协调能力17293QCC手法运用21294团队精神21355责任感17316荣誉感15297积极性21278自信心1523注：由圈员7人评分，每人每项最高5分，最低1分，总分为35分。雷达图结论：从雷达图中可以明显的发现，圈员的责任感、QCC手法运用、解决问题的能力、团队精神等都得到了明显的改善。10标准化类别

□流程改善

√提升质量

□安全管理

□临床路径作业名称：制定高风险患者专用标识病员服编号：XX-202111主办部门：一、目的：准确识别高风险患者，提高护理人员风险防范意识，保证患者安全，降低不良事件发生率

二、适用范围：适用于本院所有临床科室。三、说明：1.将代表高风险的标识缝在病员服显眼的位置，以帮助医护人员快速准确识别高风险患者，提高防范意识。2.高风险患者专用标识病员服对除压疮高风险患者外所有高风险患者住院期间所有场景适用。3.患者入院后进行七项风险评估，对评估高风险患者进行健康宣教，并协助患者穿戴高风险标识病员服。根据风险评估结果合理安置患者床位，在患