抗癌力调查自我测评表

抗癌力调查自我测评表（20分）1、姓名【填空题】________________________2、性别【单选题】A.男B.女3、手机【填空题】________________________4、您的年龄是？【单选题】A.18岁以下B.18~24岁C.25~30岁D.31~40岁E.41~50岁F.51~60岁G.61岁及以上5、您目前的职业是？【单选题】A.在校学生B.政府/机关干部/公务员C.企业管理者（包括基层及中高层管理者）D.普通职员（办公室/写字楼工作人员）E.专业人员（如医生/律师/文体/记者/老师等）F.普通工人（如工厂工人/体力劳动者等）G.商业服务业职工（如销售人员/商店职员/服务员等）H.个体经营者/承包商I.自由职业者J.农林牧渔劳动者K.退休L.暂无职业M.其他职业人员（请注明）6、平时对自我保健【打分题】(请填1-2数字打分)1分为重视,2分为不重视,您的评分是____分7、定期医院体检吗？【打分题】(请填1-2数字打分)1分为有,2分为没有,您的评分是____分8、经常运动吗【打分题】(请填1-2数字打分)1分为坚持,2分为很少,您的评分是____分9、您的睡眠状况【打分题】(请填1-2数字打分)1分为良好,2分为不好,您的评分是____分10、抽烟状况【打分题】(请填1-2数字打分)1分为从不,2分为抽,您的评分是____分11、喝酒情况【打分题】(请填1-2数字打分)1分为偶尔,2分为经常醉酒,您的评分是____分12、饮食情况【打分题】(请填1-2数字打分)1分为注意,2分为不注意,您的评分是____分13、生活中蔬菜水果【打分题】(请填1-2数字打分)1分为每天吃不少,2分为很少吃,您的评分是____分14、对工作态度【打分题】(请填1-2数字打分)1分为轻松而喜欢,2分为累而厌烦,您的评分是____分15、熬夜【打分题】(请填1-2数字打分)1分为从不,2分为经常,您的评分是____分16、对自己现状【打分题】(请填1-2数字打分)1分为很满意,2分为不满意,您的评分是____分17、情绪【打分题】(请填1-2数字打分)1分为嘻嘻哈哈者,2分为沉默寡言,您的评分是____分18、处事【打分题】(请填1-2数字打分)1分为一般,2分为追求完美,您的评分是____分19、性子【打分题】(请填1-2数字打分)1分为一般性,2分为风风火火,您的评分是____分20、遇不痛快事【打分题】(请填1-2数字打分)1分为过事就忘,2分为老是放在心里,您的评分是____分21、可信赖的朋友【打分题】(请填1-2数字打分)1分为多个,2分为很少,您的评分是____分22、家庭关系【打分题】(请填1-2数字打分)1分为和睦,2分为关系紧张,您的评分是____分23、单位同事关系【打分题】(请填1-2数字打分)1分为和谐,2分为关系紧张,您的评分是____分24、有下列慢性病吗？1.胃炎，2.肠炎3.肝炎4.慢性咳嗽5.胆囊炎（如果有就先相应的类别项）【单选题】A.没有（1分）B.有1种慢病C.有2种慢病（-1分）D.有3种慢病（-1分）E.有4种慢病（-2分）F.有5种慢病（-2分）正确答案:每个选项都可自定义分值25、有过下列疾病吗？有（有几种选几种，有一项，减1分，风湿病，类风湿性关节炎，哮喘，红斑狼疮，硬皮病，强直性脊柱炎，肾炎，皮肌炎）【单选题】A.没有（1分）B.有其中1种（-1分）C.有其中2种（-2分）D.有其中3种（-3分）E.有其中4种（-4分）F.有其中5种（-5分）G.有其中6种（-6分）正确答案:每个选项都可自定义分值