医患沟通技巧

PAGE1医患沟通的技巧主讲人；熊汉召第一篇医患心理学第1讲.疾病的概念与含义1.1健康的含义世界卫生组织宪章规定：健康不仅是没有疾病和不虚弱，而且是身体、心理、社会的完满状态。健康就是“身体没有病”——错！也就是说，健康不但是没有躯体疾病和缺陷，还要有完整的生理、心理状态和社会适应能力。2005中国国际亚健康学术成果研讨会公布的数据，目前中国人15％是健康者，15％是病人，而多达70％属于亚健康者。所谓“亚健康”是处于健康（第一状态）和疾病（第二状态）之间的一种过渡状态，是从健康到疾病的一种量变到质变的准备阶段，世界卫生组织（WHO）称其为“第三状态”，国内常称之为“亚健康状态”。临床症状：胸闷、心悸、失眠、烦躁不安、记忆力减退等，各项实验室及辅助检查正常。第2讲.病人角色病人角色，也称为病人身份（一）病人角色的概念：一个人患病后，他就具有了病人的身份（角色）从而具有了病人的义务与权利（因病而异）。病人角色以社会角色为基础:如一个男子在医院里是医生，但在家庭中对妻子而言是丈夫，对子女来说是父亲，在乘车时是乘客，在购物时是顾客。在社会社会中，人们要求他的行为符合医生的身份——医术精湛，仁心仁术……但当他被宣布患病之后，他就取得了病人的角色和身份，而代替原有的部分或全部社会角色。哪怕他是医生……病人身份有4个特点：1、减轻或免除病人对工作或家庭事务等的日常责任。2、病人对于其陷于患病状态是没有责任的。 3、病人应力图使自己痊愈。 4、病人应寻求在技术上可靠的帮助。 由于社会对病人身份常有变化，社会对什么样的人是病人也常有不同看法。比如： 1、人们对病人身份的期望因人因病而异 2、治疗某一疾病的可能条件而导致不同的期望。 3、社会上常认为老人是多病的 4、与病人的关系不同，强调的期望也不同。 5、对是否是病的概念的不同，因而态度各异。 6、患病个体的社会价值不同，人们的看法就有差异。 7、有关人员从与病人的利害关系出发而有不同的期望。 8、有关人员离病人住地远近不同，期望也不同。 （二）病人角色的认同与认同不良 1、病人角色的认同：病人对病人角色的认同过程一般需经历4个阶段：（1）感受和怀疑阶段，（2）求医与不安阶段，（3）治疗与认同阶段，（4）康复与解脱阶段 2.病人角色认同不良：影响病人角色认同的原因甚多。全面对病的一般情况进行了解，有助于帮助病人进入角色。 病人角色认同不良包括以下几种类型： （1）角色行为冲突：由于患病就意味着从正常的社会角色向病人角色转化。 （2）病人角色行为缺如 （3）角色行为减退 （4）病人角色强化：由于有“利益”获得，病人产生对病人角色的依赖。（小儿患者） （5）角色行为异常：因患重病或不治之症，病人出现悲观、厌世、绝望、抑郁等情绪方面的异常。(癌症患者） 第3讲病人的心理活动特点 3.1病人心理的一般特点健康人的心理活动多指向外界环境，而病人的心理活动则更多地指向自身疾病。 病人的心理一般有以下特点：（一）主观感觉异常，或焦虑、恐怖主要表现为对事物的过分敏感，甚至焦虑、恐怖。有调查发现，63％的内科病人出现焦虑。（二）情绪不稳定病后，易情绪不佳，男病人可为小事而吵闹，女病人多为抑郁哭泣。但对亲友的来访，却变得异常亲热、激动，即使对平日不太亲热的人也如此。（三）孤独感加重上海某家医院83例内科住院病人调查显示，主观上有焦虑者63％，客观焦虑表现42％，孤独感36％，不同程度绝望31％，情绪抑郁甚至消极观念23％。（四）自尊心增强病人希望得到医务人员的重视或尊重，从而得到好的治疗待遇。策略：短时间内能够喊出病人的尊称，作一些耐心细致的交流，查房和做治疗时在病人床边多站立一些时间……（五）依赖性增加一旦生病，人的意志通常会减弱，被动依赖性也随之增加。即使是以前一向意志和独立性很强的人，病后的主见力和自信心也会表现不足。（六）强烈的期待心理不论急性或是慢性病病人，总急于早日康复。3.3医患交往模式（一）医患关系的概念：医患关系是一种特殊的人际关系，其是在医疗实践活动过程中形成和建立起来的。“医”包括医生、护士，也包括药检人员和管理人员在内的医务人员群体。“患”，指患者和与患者有直接联系在内的亲戚、监护人员及他所在的单位、部门等群体。医患关系表现于：1、医患关系是医学人际关系：2、医患关系是目标一致的双向人际关系：在医疗过程中，医患双方的交往目标应该是明确一致的。3、医患关系是以道德价值作为指导的人的价值关系：人的价值体现在社会对自己的尊重与满足和个人对社会的责任与贡献两个方面。4、医患双方的地位与作用是有条件的，可变的，医务人员处于主导地位，患者是外行处于被动地位，在医疗矛盾或纠纷中，医务人员也处于矛盾的主要方面而起主要作用。5、医患关系有时代性：在现阶段，医患关系是平等关系，不存在根本的利害冲突，也不存在雇佣关系(二）医患关系模式1、主动——被动模式:此模式为医务人员处于绝对权威的模式。医务人员是完全主动的，病人则是完全被动的。2、指导——合作模式:目前最为常见的医患关系模式。医务人员们处于主动地位；但病人也有一定的主动性。3、相互参与模式：为比较正确的模式。病人完全参与到医生的工作中，医患共同努力来控制病情。在现阶段，对大多数病人来言，应按“指导——合作模式”和“相互参与模式”的医患关系模式进行诊疗更能达到良好效果。4、人道主义模式：此种模式体现尊重病人主动参与医疗过程，医生在很大程度上只是教育者、引导者和顾问。基本内容为：（1）病人比他所患疾病重要（2）病人是一完整的人，心身两方面不能被分割；（3）病人有能力来确定自己，并对自己负责，要尊重和发挥积极参与诊疗的主动权。（4）病人的心身状况与均与他的过去、现在和将来有着错综复杂的联系。（5）疾病、创伤、疼痛、衰老等均是重大意义的事件，不同的病人对其判断和产生的影响存在很大差异。（6）对病人的帮助不仅仅是依靠技术措施。而且还依靠医生的同情心、关切和负责任的态度。5、其他医患关系模式：包括纯技术模式（又称工程模式）、权威性模式（又称教士模式）、契约模式等。 第二篇现阶段医疗行为和医患关系第一讲医患关系（一）识别医患关系紧张原因近年来，医患关系日趋紧张，医患矛盾有激化趋势。全国范围内医疗纠纷数量明显上升，但医疗事故并没按比例上升。这反映技术问题不是主要原因，而是有深刻的社会根源。1、政府因素由于国家社会保障发展相对滞后和医疗费用大幅度上涨,有很多患者看不起病、吃不起药，矛盾直接转化成医患冲突，医院成为冲突的发生点。卫生部常务副部长高强在2005年全国卫生工作会议上表示，造成目前医疗卫生现状的五大原因如下：①医疗资源总体不足：占全球人口22%的中国医疗资源仅为全球的2%。②医疗资源分布不均：80%在城市，20%在农村。③医疗保障覆盖面小：44.8%的城镇人口和79.1%的农村人口没有任何医疗保障。④医疗费用上涨快：近8年来，门诊和住院费用平均增长13%和11%，大大高于人均收入的增长幅度。⑤政府对医疗的投入不足：医疗费用占GDP不到5%，2002年医疗费用约60%靠居民自费，25%是集体负担，政府投入仅占15%。2000年世界卫生组织对全球191个成员国进行了排名，中国在“财务负担公平性”方面，排名188位，被列为卫生系统“财务负担”最不公平的国家之一。医患关系现状：中国医师协会2004年统计的《医患关系调研报告》显示：74.29%的医师认为自己的合法权益不能得到保护，认为当前医师执业环境“较差”和“极为恶劣”的分别达到47.35%和13.28%。平均每家医院发生医疗纠纷66起，发生患者打砸医院事件5.42起，打伤医师5人；单起医疗纠纷最高赔付额达300万元，平均每起赔付额为10.81万元。（二）影响医患关系的若干因素1、环境：2、医务人员的态度：3、病人的期望：病人对医生的期望有现实或不现实、合理或不合理、成人的与孩子气的有意识的或无意识的区分。4、个人利益的控制：医生对个人利益的控制对医患关系也有重要影响。5、医生的人格6、医患关系中病人的特点：病人因不同的人格特征、年龄和社会地位等而对病感和诊治作出不同的反应。儿童患者由于其人格发育尚未健全，对付应激反应的能力差，因此尤其需要成年人的支持。老年病人由于适应能力、灵活性与恢复平衡的能力随增长而逐渐减退，老年病人对应激性事件的处理往往感到越来越需要支持。病人通常对医生的医疗水平和能力有强烈的期待。病人对医生期待也和他早年接触医生的经验有关。医生在看病时忽视病人的个性特点，病人的自尊心就可能受到伤害，影响到他对医生的信任，从而在就医时表现得犹豫和怀疑。病人的病感可以由躯体疾病引起，也可由心理社会因素引起，或者两都会同时并存。病人在疾病的早期，可出现病态的焦虑、恐惧等心理变化，或者有特殊的梦。病后病人所产生的诸多心理反应中，恐惧与焦虑是普遍存在的。有些病人在病后会出现行为退化的表现。出现类似儿童的行为。其主要表现：（1）高度的自我中心（2）兴趣狭窄（3）依赖别人（4）对自身状况的全神贯注 第二讲医患交往技巧医学目的的实现离不开医患双方在技术、文化、心理及经济上的交往。1、技术水平与非技术水平上交往：技术水平上的交往，表现为医生利用医学知识与技术与病人进行病史询问、体查、实验室检查、诊断及制定确实可行的治疗方案。非技术水平的交往，涉及到医患双方的态度、情感、动作、伦理及价值观等诸多方面。技术水平与非技术水平上的交往是互相影响的。2、言语交往：医患间的心理和行为交往，是一切医学行为的基础，语言是医患进行沟通的重要工具。在言语交往中，体现了医患交往。（1）、有明显的目的性；（2）、有明显的指导性；（3）、有明显的心理感染性；（4）、具有明显的实践性。医患间的言语交流是一件重要、严肃的事情，医务人员所讲的一切需经过周密的思考。有时，可以直言不讳。例如对新入院病人：“我叫XXX，是您的管床医生，有事请找我。”有时，可以委婉缓和。例如：病人请医生赴宴：“谢谢，病人住院期间不能接受吃请是我们医院的纪律，但我非常愿意和你交朋友