机械通气监测和波形分析

呼吸力学的临床应用呼吸力学的相关参数呼吸力学的监测呼吸力学相关波形分析呼吸力学相关波形异常情况分析及其意义1呼吸力学的相关参数顺应性压力-容积曲线气道阻力2顺应性静态顺应性（Cs）Cs=Vt/（Pplat－PEEP）Cs为气流消失后单位压力变化时潮气量的变化34顺应性静态顺应性（Cs）反映胸肺阻力正常值一般为60～100ml/cmH2O5顺应性动态顺应性（Cdyn）Cdyn=Vt/（Ppeak－PEEP）Cdyn为呼吸运动，即气道气流存在时单位压力条件下的潮气量变化67顺应性动态顺应性（Cdyn）不仅受胸肺阻力的影响，也显著受气道阻力变化的影响其正常值较Cs低10%～20%，为50～80ml/cmH2O8压力-容积曲线代表肺泡内压和容积的关系,又称P-V环通常由三段两点构成:三段:低位平坦段、陡直段、高位平坦段两点:低位拐点（LIP）、高位拐点（UIP）9volumeP-VLoopPressureLIPHIP10压力-容积曲线特点:吸气与呼气曲线并不重合,而是有一定的滞后,考虑与肺组织的黏性有关volumepressure11压力-容积曲线曲线呈S型中间陡直段斜率大,与弹性纤维的可扩张性有关pressurevolume12压力-容积曲线上段平坦,与胶原纤维对弹性纤维的限制有关下段也平坦,与肺容积缩小,小气道和肺泡陷闭以及表面张力持续增大有关pressurevolume13压力-容积曲线健康成人自然呼吸位于中间段,滞后不明显pressurevolume14气道阻力气道阻力（Raw）Raw=（Ppeak－P1）/v15峰压在下降过程中，初始部分陡直，其后弯曲，最后形成平台气道阻力16气道阻力陡直部分反映气道阻力的变化，弯曲部分反映肺组织黏性阻力的变化，两部分交点之间的压力为P117呼吸力学的监测顺应性和P-V曲线Cs和静态P-V曲线A、利用慢流速（≤15L/min）的P-V曲线代替，得到Cs。18呼吸力学的监测Cs和静态P-V曲线B、选择控制通气模式，完全不存在自主呼吸，必须确保足够长的吸气平台的存在，呼吸频率非常慢，得到P-V曲线，接近静态P-V曲线，得到Cs。19呼吸力学的监测Cs和静态P-V曲线C、进行分步吸气（或打气入肺）或分步呼气（或从肺内抽气），每步吸气或呼气后，屏气，放松呼吸肌，测定肺容积的变化和肺泡内压，然后绘制静态P-V曲线，就可得到肺的Cs20呼吸力学的监测Cdyn和动态P-V曲线直接测定一次呼吸时，肺泡容量与压力变化不需抑制自主呼吸，也无需屏气，绘制出P-V曲线，得出Cdyn

21呼吸力学的监测气道阻力吸气末屏气，气道压力迅速下降，形成P1，反映气道阻力，其后在3～5s内缓慢下降，形成Pplat，反映肺组织黏性阻力，Pplat与PEEP之差则反映肺组织弹性阻力22呼吸力学相关波形分析呼吸力学相关波形包括压力-时间曲线、容积-时间曲线、流量-时间曲线、流量-容积环以及P-V曲线等23呼吸力学相关波形分析P-t曲线呼吸机触发通气病人触发通气自主呼吸（是否有压力支持）24呼吸力学相关波形分析呼吸机触发的通气A：压力上升前无下降过程25呼吸力学相关波形分析病人触发的通气A：病人触发呼吸机送气，压力上升前的下降过程，代表病人吸气努力26呼吸力学相关波形分析自主呼吸（无压力支持）A：病人吸气，压力降低，基线以下B：呼气过程，压力高于基线27呼吸力学相关波形分析压力支持通气压力平台的出现与否取决于病人的吸气时间28呼吸力学相关波形分析P-t曲线压力控制通气（是否有主动呼气阀）双水平气道正压通气气道压力释放通气29呼吸力学相关波形分析压力控制通气出现压力平台后，吸气持续30呼吸力学相关波形分析压力控制通气（有主动呼气阀）呼吸机有主动呼气阀时，压力控制通气过程中，在平台期出现了自主呼吸31呼吸力学相关波形分析双水平气道正压通气在两个压力水平均允许有自主呼吸出现32呼吸力学相关波形分析气道压力释放通气较长的吸气时间和较短的释放时间，高压过程中，允许自主呼吸33V-t曲线呼吸力学相关波形分析34v-t曲线波形类型呼吸类型呼吸力学相关波形分析35呼吸力学相关波形分析v-t曲线36呼吸力学相关波形分析v-t曲线37呼吸力学相关波形分析P-V曲线控制通气辅助通气自主呼吸双水平气道正压通气/气道压力释放通气38呼吸力学相关波形分析控制通气逆时针变化，压力起始于PEEP39呼吸力学相关波形分析辅助通气病人的吸气努力导致初期曲线呈顺时针变化，后期为逆时针40呼吸力学相关波形分析自主呼吸顺时针变化，吸气期压力低于PEEP，吸气期曲线面积为病人做功41呼吸力学相关波形分析双水平气道正压通气（无自主呼吸时）无自主呼吸时，相当于压力控制通气，逆时针变化42呼吸力学相关波形分析双水平气道正压通气/压力释放通气（有自主呼吸时）曲线不闭合，机控的吸气后短暂的呼气，出现在病人吸气努力之前43呼吸力学相关波形分析双水平气道正压通气/压力释放通气（有自主呼吸时）曲线闭合，面积小，代表出现在高压水平的自主呼吸44呼吸力学相关波形分析v-V曲线45呼吸力学相关波形异常情况分析及其意义任何一种波形的异常都可以判断出很多相关的临床情况，以得到更好的人机协调性，缩短病人的带机时间46漏气特征:呼气末,容积不能回到基线,阴影部分对应的容积差值等于漏气量47漏气特征:呼气末,流量不为0,阴影部分面积等于漏气量48漏气特征:呼气末,容积不能回到原点49漏气特征:呼气末,容积不能回到基线50气体陷闭特征:呼气末,流量＞051气体陷闭特征:呼气末,流量不为0,从而产生内源性PEEP52吸气流量不足特征:吸气时,病人产生吸气努力,方形流量波表现为锯齿状53吸气流量不足特征:压力上升延迟,斜率较小54吸气流量不足特征:无自主呼吸时,由气道阻力产生的压力较低,动态顺应性好;有自主触发时,压力有降低的过程55气道阻力增加特征:PEFR降低,呼气相曲线较弯曲56气道阻力增加特征:呼气时间延长,PEFP低57气道阻力增加特征:Ppeak增加,Pplat不变58气道阻力增加特征:动态