疾病诊疗指南与规范管理制度

疾病诊疗指南与规范管理制度第一章总则第一条规定目的本制度是为了规范医院疾病诊疗工作，保障患者的生命安全和身体健康，提高医疗服务质量，推动医院科学发展。第二条适用范围本制度适用于医院的各临床科室、医务人员以及相关机构。第三条相关指南和规范本制度参考并遵从国家卫生健康委员会相关疾病诊疗指南、临床路径、规范等，确保医院的疾病诊疗工作符合国家标准。第二章疾病诊疗指南管理第四条疾病诊疗指南的订立医院应建立疾病诊疗指南订立工作组，由医疗质量管理部门牵头，医务处、科室主任、专业技术人员等构成。工作组每年至少召开一次会议，订立、修订和完善疾病诊疗指南。疾病诊疗指南的订立应当依据最新的医学研究成绩、国家和地方相关政策、法规，并参考其他权威医学机构的指南和规范。第五条疾病诊疗指南的发布与执行疾病诊疗指南的发布应由医疗质量管理部门负责，以书面形式向医务处、各临床科室负责人等发布。各临床科室应当认真学习、理解并执行疾病诊疗指南，确保医疗活动的规范和安全。第六条疾病诊疗指南的修订与更新医院应当定期评估和审查疾病诊疗指南的有效性和适用性，发现问题及时进行修订和更新。修订和更新应征求各临床科室的看法，并经医务处审核通过后，重新发布执行。第三章临床路径管理第七条临床路径的订立医院应建立临床路径订立工作组，由医疗质量管理部门牵头，医务处、科室主任、专业技术人员等构成。工作组每年至少召开一次会议，订立、修订和完善临床路径。临床路径的订立应当充分考虑患者的病情、诊疗要求、医疗资源和医务人员的专业知识等因素，订立出合理有效的路径。第八条临床路径的实施临床路径的实施应由医疗质量管理部门负责，以书面形式向医务处、各临床科室负责人等发布。各临床科室应当组织相关医务人员学习和培训临床路径，确保能够正确理解和实施。第九条临床路径的评估与改进医院应当建立临床路径的评估与改进机制，定期对各科室的临床路径进行评估和反馈。各临床科室应当及时改进和优化临床路径，确保其科学有效。第四章医疗质量管理第十条医疗质量管理体系建设医院应建立完善的医疗质量管理体系，包含医疗质量管理机构、质量管理人员、管理制度等。医疗质量管理机构应具备充分的人员和基础设施，负责医疗质量的监督和管理。第十一条医疗流程管理各临床科室应当依照疾病诊疗指南和临床路径要求，订立和执行医疗流程管理方案。医疗流程管理应包含病程记录、医嘱管理、手术操作等各环节的管理。第十二条医疗质量监测与评估医院应建立医疗质量监测与评估机制，定期对医疗活动进行监测和评估。医疗质量监测与评估应包含手术效果、医疗安全、患者满意度等方面的评估内容。第五章外部引导与监督第十三条外部引导机构医院应与国家卫生健康委员会、地方卫生健康行政部门等建立良好的合作关系，接受其对医疗质量和疾病诊疗工作的引导和监督。第十四条疾病诊疗监督与检查相关行政部门和监督机构有权对医院的疾病诊疗工作进行监督和检查。医院应乐观搭配相关部门和机构进行监督和检查，并及时整改存在的问题。第六章惩罚与嘉奖第十五条违规惩罚对违反本制度的医务人员和部门，将依据医院相关管理制度进行相应的纪律惩罚，包含但不限于警告、记过、记大过、革职等。第十六条优秀成绩嘉奖对在疾病诊疗指南和临床路径管理中取得优秀成绩的医务人员和部门，将予以相应的嘉奖和表扬。第七章附则第十七条本制度的解释权本制度的解释权归医院全部，如有需要，可依据实际情况进行修订和解释。第十八条本制度的实施本制度自发布之日起正式执行，并成为医院疾病诊疗工作的紧要管理制度。本制度用于医院疾病诊疗工作的规范，各临床科室和医务人员应认真遵守，确保