医院培训课件：《气管插管患者意外拔管应急演练》

气管插管患者意外拔管应急演练

目录意外拔管应急演练气管插管术讲解气管插管的护理意外拔管：指未达到拔管时间或指征时，未得到医生同意下患者的自行拔管行为。应急预案一、发现病人意外拔管时，立即通知医生。二、立即评估病人病情，严密观察生命体征和血氧饱和度变化。三、病人自主呼吸强，血氧饱和度良好，给予高流量吸氧，安慰病人，指导病人呼吸。四、病人呼吸急促、血氧饱和度明显下降、情绪激动、烦躁不安，应立即给予简易呼吸器加压给氧，并开放气道，重新置管，使用有创或无创呼吸机辅助通气。五、遵医嘱对症处理，并做好护理记录。六、严格执行上报流程，及时向护士长汇报，填报护理不良事件，一周内科室组织讨论、分析原因，确定改进措施。一、概念气管插管术：

通过口（口腔气管插管）或鼻（鼻气管插管）经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术。

——建立人工通气道的可靠径路。呼吸系统呼吸道肺上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：气管、各级支气管肺实质：支气管树、肺泡肺间质：结缔组织、血管、淋巴管、淋巴结、神经二、气管插管术目的

（保护气道）是建立人工气道、进行人工通气的最常用方法。（防止误吸）便于清除呼吸道分泌物。（正压通气）维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量。面罩吸氧仍呼吸困难，为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。三、气管内插管的优点1.可防止误吸；

2.便于管理呼吸保证通气；

3.远离手术部位，便于手术操作；

4.减少呼吸做功；

5.提高通气效果。四、气管插管适应症1、严重低氧血症或高碳酸血症，需要较长时间机械通气，又不考虑气管切开的患者。2、不能自主清除上呼吸道分泌物、存在高度误吸风险的患者。3、下呼吸道分泌物过多或出血，且自主清除能力较差的患者。4、存在上呼吸道损伤、狭窄、堵塞、气管食管瘘等，严重影响正常呼吸的患者。5、呼吸心跳骤停或存在高度呼吸骤停风险的患者。五、气管插管的禁忌症和相对禁忌症1、显著的上呼吸道水肿导致喉阻塞。2、明显的下颌骨骨折或脱位。3、气道破裂。4、气道异物。5、颈椎骨折或脱位。6、张口困难或口腔空间过小。六、插管的方法

1.根据插管途径：经口腔插管法经鼻腔插管法经气管造口插管法

2.根据插管前的麻醉方法：诱导插管法清醒插管法

3.根据插管前是否显露声门：明视插管法（喉镜、纤支镜）盲探插管法（手指、逆行）七、插管用具及准备

喉镜气管导管其它：呼吸机及球囊、管芯、牙垫、注射器、吸痰器、吸痰管、胶布、75%酒精、无菌石蜡油等。物品准备气管导管的准备：现在使用的气管导管均由聚氯乙烯制成，且为高容量、低压套囊。导管的选择应根据病人的性别、体重、身长等因素决定。导管的选择

◆成年女性常用内径7.0~8.0的导管，插入深度为21±2cm左右；◆成年男性常用内径7.5~8.5的导管，插入深度为22±2cm左右。◆小儿可根据公式：年龄（岁）/4＋4无论抢救情况如何紧急，气管插管前首先要通过导管口检查导管内是否通畅。喉镜：操作前务必检查喉镜是否明亮，如果喉镜上的小电珠忽明忽暗，应清除电珠螺旋接口处分泌物的凝结。插管前必须反复开闭喉镜和柄2-3次，确定喉镜上的小电珠明亮无误方可准备使用。八、操作方法一、经口腔明视插管术（临床上应用最广）

1.仰卧，头垫高10cm。2.右手拇、示、中指拨开上、下唇启开口腔。3.左手持喉镜沿右口角置入口腔，左推舌体，使喉镜移至正中位。

4.喉镜片抵达舌根与会厌交界处，上提喉镜，撬起会厌,显露声门。5.右手以握笔式手势持气管导管，插过声门,进入气管。6.放牙垫，退喉镜。7.确定位置后，妥善固定导管与牙垫。8.注套囊空气(3-5m1)。9.导管连接呼吸机。直视导管通过声门胸腹听诊观察胸廓起伏鼻饲管冒泡触摸颈部的导管和气囊挤压简易呼吸器时的顺应性脉搏、氧饱和度二、经鼻气管插管法

经鼻气管插管准备对鼻孔及气管施行表面麻醉，成人导管宜选用ID7.0或ID7.5导管，导管前1/3应涂润滑剂。

注意事项：

①操作轻柔。②选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸交换。注意事项：③导管尖端通过声门后再深入5～6cm，使套囊全部越过声门，但不要误入一侧支气管或食道。④套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死。注意事项：

⑤放置好手术体位后应试行气管内吸引，并检查导管是否通畅。⑥留置时间一般不宜超过72h，72h后病情不见改善，可考虑气管切开术。⑦导管留置期间每2-3h放气1次。气管插管的护理

1、妥善固定气管插管：

①胶布交叉固定于面颊，同时固定前要清洁面颊部，固定是要注意牙垫是否符合要求。②固定带加固，并及时更换固定胶布及固定带，更换时需两人配合，一人用手固定气管插管和牙垫，防止病人躁动时脱管。2、插管后每班检查气管插管的位置：

正常成人气管插管约为26－28cm

插入深度为22－24cm。3、充分湿化气道：不论何种湿化，都要求进入气道内的气体温度达到37摄氏度，相对湿度100%，以更好的维持粘膜细胞完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排出，降低呼吸道感染的发生。呼吸机管路可以每周更换一次，若有污染应及时更换，管路中冷凝水应及时清除●常规开启呼吸机加温湿化器（温度低于体表2℃）●及时添加灭菌用水，不超过最大水位线湿化标准的判断

湿化不足：湿化过度：湿化满意：痰液粘稠，不易吸出，听诊气道有痰鸣音，患者烦躁，呼吸困难，紫绀及SpO2下降

呼吸急促，频繁呛咳，烦躁不安，痰液稀薄量多痰液能顺利吸出，听诊无明显痰鸣音，呼吸道通畅4、正确及时的吸痰：★注意吸痰用水，口鼻腔要分开，同时吸痰时要严密观察生命体征及有无缺氧情况，吸痰后听诊双肺呼吸音。5、心理护理：与病人进行沟通交流（手势，点头、摇头、抚摸病人头部等），让病人有安全感。6、一般护理：口腔护理

（每天至少2次）经口气管插管时，由于患者无法有效吞咽，口腔分泌物较多。口腔内合适的温度和湿度，有利于细菌生长繁殖。经口气管插管时难以用棉球进行口腔擦拭，可选择口腔冲洗。冲洗前检查气囊压力，确定气道无漏气。将头偏向一侧，注入口腔护理液，用负压在下方吸出，反复数次，直到口腔清洁无异味。口腔护理的液体常采用生理盐水或漱口液。拔管综合指标

达到呼吸机治疗目的者；神志清醒，反应灵敏、安静，自主呼吸有力，咳嗽反射好；全身情况稳定，循环功能稳定，血压正常，生命体征平稳；无严重的组织水肿和酸中毒；无任何呼吸功能不全表现；心脏功能改善、稳定，升压药用量减少或停用外周循环好，排尿量不少，利尿药用量减少；肛温-皮温差<3℃;引流液不多，无出血与心包压塞现象，无二次开胸的指征；估计拔管后可维持呼吸功能。生理指标

PaCO2<45mmHg;