医院培训课件：《肩关节置换术护理》

肩关节置换术护理

一、定义肩关节置换包括人工全肩关节置换术（TSA）和人工肱骨头（PSA）,是指应用人工材料制作的关节结构植入人体以替代病损的自体关节，从而获得肩关节功能。假体类型肩关节置换术包括人工肱骨头置换术和人工全肩关节置换术。人工肱骨头置换术适用于难以复位的粉碎性骨折、肱骨头缺血性坏死、肱骨头肿瘤;人工全肩关节置换术适用于肱骨头有严重病损，同时合并肩盂软骨病损但肩袖功能正常者;只有在肩袖失去功能或缺乏骨性止点无法重建时才考虑应用人工全肩关节置换术。

健康的肩关节肱骨近端由肱骨头、大节结、小结节和肱骨干的近端组成，其中大、小结节与肱骨头的交界部位称作肱骨的解剖颈，大、小结节与肱骨干的交界部位称作肱骨的外科颈。肱骨近端与肩胛骨组成了肩关节。(一)解剖特点1.肩关节是人体活动范围最大、最不稳定的关节。

2.肩部是由三个关节组成:盂肱关节.胸锁关节和肩锁关节,及两个接合部,肩胛胸廓间和喙突肩峰下接合部。

3.肩关节的特殊解剖结构

取决于肩关节周围软组织特别是肩袖肌肉的完整性。

肩袖及肩周韧带受损，会导致肩关节不稳定。

肩关节由于解剖学和动力学方面的特殊性和复杂性，使其康复训练方面也有很大不同。

4.肩关节的关节活动度比任何关节活动度均大如果肩关节的两部分均用人工部件替换，就叫人工全肩关节置换术如果只替换肱骨头的部分，则称作人工半肩关节置换术或人工肱骨头置换术适应症1、骨性关节炎2、类风湿性关节炎3、创伤性关节炎4、肩袖损伤5、人工肩关节翻修6、其他：骨坏死、肿瘤、肩关节发育不良、陈旧性感染等。禁忌症1、近期或活动感染2、三角肌及肩袖瘫痪3、神经源性关节病4、不可修复的肩袖撕裂是肩胛盂置换的相对禁忌症。5、肩关节极度不稳也是肩关节置换术的禁忌症。6、疼痛症状及功能障碍轻微者。术后并发症1.假体松动2.不稳3.假体周围骨折4.肩袖撕裂5.感染6.三角肌功能障碍7.异味骨化8.关节僵硬预防并发症假体松动是肩关节置换术后最常见的并发症，也是翻修的主要原因。半坐位时患者可用专用颈腕吊带置肘关节屈曲90度的功能位悬吊于胸前。禁止患者术侧大范围活动，如用患侧前臂将自己从床上或者椅子上撑起等，防止假体松动。术前护理◎心里护理

向患者提供全面的治疗信息，帮助患者了解病情，讲明手术的目的、原理、效果和术后康复过程，减轻患者的焦虑。◎体位和肿胀的护理1.保持肩关节中立位，用肩肘固定带固定，移动病人时需托扶住患肢，避免引起疼痛。2.早期可采取冷敷，减轻水肿出血，后期热敷，促进渗出液的吸收。◎完善术前准备，积极治疗并存的疾病

术后护理1.密切观察病情患者术后返回病房，去枕平卧6h，吸氧，心电监护，密切观察生命体征，按医嘱合理用药，并做好记录。

术后护理2.体位护理麻醉未苏醒前，去枕仰卧，头偏向一侧，保持术侧肩关节中立位，上臂置于软枕上，术后患肢用肩关节支架固定，置于70度外展和10度外旋位，抬高患肢，以利于消肿。术后6h待生命体征平稳后，可保持术侧肩关节中立位，并取半卧位或健侧卧位。半卧位时，将术侧肩关节用肩关节支架固定于中立位，上臂下垂屈肘90度，前臂自然放于胸前。侧卧位时应取健侧卧位，术侧屈肘90度，绝对禁止取术侧卧位，以免造成置换关节局部受压，导致置换关节前脱位。站立时，保持肩关节中立位，使患者感到舒适，并减轻切口疼痛。术后护理3.饮食护理全麻术后6h，根据患者病情知道患者饮食术后护理4.患肢的观察密切观察患肢皮温、血运、颜色、肿胀、桡动脉搏动、切口渗血情况，有异常及时报告医生进行处理5.切口渗血的护理密切观察渗血的颜色和量，有异常及时报告医生处理术后护理6.负压引流管的护理术后回病房，注意保持引流管通畅，定时挤压引流管，妥善固定。观察引流液的颜色、性质、量等。7.疼痛的护理◆正确的评估患者的疼痛◆物理止疼◆药物止疼术后护理8.肿胀的处理抬高患肢，半卧位时使用抬高患肢的支架，以减少不适感。应用脱水剂，防止液体外渗。告知患者及家属肿胀属于创伤后水肿，一般72h达高峰，以后会逐渐消退。康复程序第I阶段术后0~3周制动阶段

第II阶段术后3~6周

保护性

被动/助动训练阶段

第II阶段术后6~12周

功能

恢复阶段

第IV阶段术后12~24周

运动功能恢复阶段

康复锻炼指导1.康复训练早期（术后1～3天）行肌肉等长收缩，促进血液循环，减少肿胀及疼痛，使伤口早期愈合。术后第一天在床上做握拳及放松训练，最大程度握拳，过伸掌指关节，持续10秒，每次3～5分钟，每日5次；术后2～3天，健肢协助患肢最大限度屈伸肘关节，每次3～5分钟，每日5次呼吸功能训练:

■指导患者做深呼吸、有效咳嗽

■指导患者训练时不要憋气，均匀呼吸。康复锻炼指导2.康复训练中期(术后4天~6周)

术后6周内以被动锻炼为主，不可主动活动肩关节，尤其是肩关节的主动内旋。（因为术中切开肩胛下肌，术后6周需加以保护）

+术后4天在医生的指导下行肩关节的被动前屈、后伸、内旋、外旋及外展活动，每次5~10分钟，每日5次。

+术后2周起开始做钟摆练习及水平位外旋练

习。肩关节内旋外旋动作图康复锻炼指导3.康复训练后期(术后7周—1年)

+术后6周行X线检查，根据具体情况进行肩关节的主动锻炼，可做三角肌等长收缩练习并逐步增加肩关节的活动角度，每周增加5~

10度。

+术后12周开始进行肩关节牵拉和抗阻力训

练，利用弹力绷带或拉力器进行内旋、外旋的肌肉训练，但应禁止做投掷运动，防止假体脱位。钟摆练习病人弯腰90度，患侧上肢下垂，以健侧手辅助患侧手腕。患肩不用力，由健侧手用力推、拉患侧前臂，使患侧肘关节在所能达到的最大活动范围内划圈。每次逆时针划20·圈。顺时针划20圈被动前屈上举患者平卧于床上，伸直患侧上臂，健侧手扶住患肢肘部，在患肢不用力情况下，由健侧手用力使患肢尽可能上举到最大角度，并在该角度维持2分钟。（术后一周后练习）。被动体侧外旋患者平卧床上，患侧

肘关节屈曲90度，并紧贴在体侧，健侧手用一根木棒顶住患侧手掌，在维持患侧肘关节紧贴体侧的同时尽力向外推患侧手，达到最大限度维持2分钟（4周后练习）体前内收练习患者站立位，健侧手扶患侧肘关节，健侧手用力使患侧上肢抬平后，将患侧肘关节尽力拉向胸前，越贴近胸前越好，在最贴近胸部位置维持2分钟（术后4周练习）术后两个月进行被动内旋，被动外展位外旋，以及扩胸练习、耸肩练习关节牵拉练习（术后3月后）1.上举牵拉练习

病人面对墙站立，患肢抬高，患侧手扶在墙上，使身体尽量贴近墙面，手尽力伸向上方，在达到最大程度时维持1分钟。第三阶段2.外旋牵拉练习

找一处比病人上身宽度略宽的门框，将两臂抬平，肘关节屈曲，双侧前臂扶在门框上，使身体尽量向前倾，达到最大程度时维持2分钟全幅度肩关节外旋练习A.肩关节屈曲，手部过头

B.双手相扣，置于颈后

C.肘关节放平至完全外旋位

外展时伴有一些外旋动作，

则更易于完成这一动作。辅助性内旋练习在掌握了摆动练习和辅助性过伸练习之后，在