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浅谈下肢慢性溃疡的治疗与护理

下肢皮肤出现经久不愈的伤口，伴有不同程度的炎性渗出，称为下肢慢性溃疡。引起下肢慢性溃疡的原因很多，主要有：①创伤性溃疡；②静脉淤血性溃疡；③动脉供血不足性溃疡；④神经营养不良性溃疡；⑤糖尿病性溃疡；⑥恶性溃疡：包括原发癌的癌性坏死溃疡及慢性溃疡恶变；⑦感染性溃疡：多由结核、梅毒、真菌等所致，这类特异性感染溃疡，临床上已明显减少。诊断需行病理检查及实验室检查。任何创面的愈合均有赖于肉芽组织的生长、创面的收缩和周围表皮细胞的匍行生长覆盖，最后在创面上形成有薄层表皮覆盖的瘢痕组织而致创面完全愈合。以上任何原因造成的局部营养障碍，均会影响肉芽组织的生长，表皮细胞在创面边缘停滞堆积，形成围绕创面的角化边缘，进一步阻碍表皮的匍行扩展，当创面不能被表皮覆盖时便成为迁延不愈的慢性溃疡。长期不愈的慢性溃疡还可能发生恶性改变，形成鳞状细胞癌，如向深部发展形成慢性脊髓炎使治疗复杂化。因此，对于下肢慢性溃疡的治疗，首先要查清病因，在积极治疗原发病、改善全身情况的基础上，对溃疡局部给予妥善换药保持清洁，为手术创造有利条件。手术治疗方法的选择，要根据溃疡的性质、部位、范围大小、侵犯深度，并参考患者年龄、工作性质及环境条件等而定。手术治疗方法包括：1.中厚皮片游离移植术；2.皮瓣移植修复：如筋膜皮瓣、肌皮瓣、各种轴型皮瓣、吻合血管的游离皮瓣、交叉皮瓣及远部的皮管皮瓣修复。采用交腿皮瓣修复治疗下肢慢性溃疡是整形外科的一种传统手术方法，但需要患者经受一段时间的肢体姿势固定的痛苦，具有较大的特殊性。现仅以交腿皮瓣修复手术为例，阐述下肢慢性溃疡的护理要点。术前：1.创面的处理－每日用温水浸泡创面。选用适宜的抗生素对创面进行湿敷，更换敷料。2.卧位－除下肢动脉供血不足者外，下肢慢性溃疡者均应采取患肢抬高的卧位，以改善创面及肢端血液循环。3.术前训练－按照手术方法和术后姿势固定的位置要求，可用绷带捆扎固定做术前适应性训练，每日一次，每次时间可根据患者的耐受程度适当延长。4.饮食护理－合理安排饮食，应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，以改善全身营养状况，有利于伤口愈合。术后：1.保持有效卧位－需抬高患肢，卧床。石膏干固前须将软枕置于石膏下方的空隙处以支撑石膏，避免石膏折断，干涸后用骨科牵引支架向上悬吊双下肢作平衡牵引，有利于血液循环，便于更换敷料及观察血运情况，有助于患者在床上活动及生活。患者因姿势固定不能变换体位，被固定部位酸痛难忍。局部可采取热敷、针灸、按摩等措施，使患者平稳度过此阶段。2.血运的观察－姿势固定能制止关节的活动，但不能限制肌肉舒缩，软组织也达不到绝对制动，石膏干燥后会松动，或因不适而自主或不自主的扭动，都易造成皮瓣蒂部会发生变位、牵拉、压迫或血管痉挛等现象，因此需经常观察皮瓣的颜色、温度、指压反应及肿胀情况，发现异常，找出原因，及时

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