第五章 机械通气与护理课件

2-2机械通气1第五章

机械通气与护理2-2机械通气2第一节概述2-2机械通气32-2机械通气4机械通气

mechanicalventilation定义：

指使用呼吸机辅助或替代危重病人的呼吸，目的是保证肺泡通气、纠正低氧血症和减少呼吸功。应用广泛：重症监护、麻醉、急救复苏等。2-2机械通气5呼吸机的结构和工作原理（P84）主机选择呼吸机模式，设置参数；监测呼吸功能；报警；记录。湿化器（人工鼻腔）加温和加湿气体，雾化。混合器（人工肺）调节和输出氧气浓度。调节压力，防止气道高压。2-2机械通气6呼吸机类型机械通气的切换方式分类—呼气与吸气定容型（容量切换）定压型（压力切换）定时型（时间切换）定流型（气体流速）用途分类通气频率的高低分类应用对象分类2-2机械通气7机械通气对呼吸生理的影响肺内压力：正压，压力过高可损伤肺组织和肺间质。肺容量：正压通气可使肺血流减少。肺内通气：肺内气体分布不均。通气血/流比率：恰当通气使用可改善通气/血流比率。气体弥散：弥散面积↑。2-2机械通气8机械通气对循环生理的影响静脉回流：肺内和胸腔为正压，使回心血量↓，心排↓，BP↓。肺循环：正压通气使肺血流量↓。肾血流：心排↓，肾血流↓。2-2机械通气9机械通气的适应证和禁忌证适应证：呼吸衰竭；预防大手术后呼吸功能紊乱；机械通气指标：R>35次/分；潮气量<3ml/kg；PaCO2>50mmHg（COPD除外）；PaO2<60mmHg；PaO2/FiO2<200，普通吸氧不能缓解。2-2机械通气10机械通气的适应证和禁忌证禁忌证：没有绝对禁忌证，但以下情况需特殊处理或采用特殊通气方式。大咯血或严重误吸引起的窒息性呼衰：先清理呼吸道。伴有肺大泡的呼衰：降低正压通气压力，采用PEEP模式，并严密监测气胸发生情况。急性心梗：低压或高频通气，严密监测血流动力学改变。失血性休克：同时补充血容量。2-2机械通气11第二节机械通气方式2-2机械通气12通气类型—有无人工气道无创通气面罩鼻罩2-2机械通气13无创面罩无创鼻罩2-2机械通气14通气类型—有无人工气道无创通气有创通气经鼻插管：急救中使用不多；经口插管：适合急救；气管切开：适合长期使用。2-2机械通气15气管插管气切套管2-2机械通气16气管插管机械通气的病人2-2机械通气17通气模式控制通气（CV）：完全控制模式适用于自主呼吸没有或极弱的病人；严重呼吸抑制、呼吸机极度疲劳或衰竭、心肺功能储备差的病人。辅助通气（AV）：部分控制模式适用于有自主呼吸但潮气量不足的病人。也可用于撤机过渡。2-2机械通气18通气模式辅助/控制通气（A/CV）：CV和AV模式的结合适用于自主呼吸不稳定的病人，为常用模式。同步间歇指令通气（SIMV）：控 制模式与自主呼吸的结合适应症：撤机前过渡。特点：允许自主呼吸参与；利于呼吸肌锻炼；容易呼吸肌疲劳。2-2机械通气19通气模式压力支持通气（PSV）：压力支 持模式，接近生理和自然方式呼吸，人机协调较好。适应症：呼吸功能完整的自主呼吸病人，如呼衰；撤机模式。呼气末正压（PEEP）用于肺顺应性差的病人，如：ARDS。持续气道正压（CPAP）用于呼吸中枢功能正常，有自主呼吸的病人；肺顺应性下降和肺不张。CPAP=PEEP+PSV2-2机械通气20通气模式指令每分钟通气（MMV）适用于自主呼吸不稳的病人。压力释放通气（PRV）降低气道压，减少功能残量，可减少气压伤双水平气道压（BiPAP）：定压通气模式，无创。2-2机械通气21第三节呼吸机的使用和护理2-2机械通气22呼吸机使用前准备连接、试机；检查呼吸机功能、各参数、性能是否正常；向湿化器注水（无菌蒸馏水），调节湿化器温度32~35℃.2-2机械通气23呼吸机的调节1通气模式的选择：如A/CV等。潮气量：成人8~12ml/kg

儿童5~6ml/kg呼吸频率：成人12~16次/分儿童20次/分通气压力：以能保证足够通气而对循环影响最小化为原则。成人10-15mmHg。吸呼时比：1:1.5~1:2，心衰、血压不稳的病人1:3。2-2机械通气24呼吸机的调节2氧浓度：一般40%~50%，根据病情可酌情增加或减少。不宜长时间超过60%。氧浓度>70%在24h以上易出现氧中毒。设置报警参数。调节湿化、温化器。设置同步触发灵敏度：-2~-4cmH2O。观察30min后根据ABG结果调整各参数。2-2机械通气25常见并发症通气不足导致呼吸性酸中毒。过度通气导致呼吸性碱中毒。肺部感染：最常见。肺部气压伤。低血压。2-2机械通气26人机对抗的护理定义（P93）。原因。表现：气道高压或低压报警。潮气量不稳，心率血压不稳，SaO2↓，病人躁动等。处理：向病人解释，取得配合；对症处理；必要时镇静。2-2机械通气27机械通气病人的护理1.加强临床监护，密切观察病情。VS、SaO2，神经精神症状，循环系统的变化等；监测呼吸功能：肺部检查；血气分析、胸片；呼出气、潮气量、气道压力等监测。呼吸机的工作状态，及时排除问题或故障；对呼吸机报警，要及时查明原因，及时处理（P93）。2-2机械通气28机械通气病人的护理2.呼吸道管理：湿化和温化：蒸馏水、32~35℃。湿化液量根据病情和痰液粘稠度调整。保持呼吸道通畅：翻身、拍背Q1h+PRN，咳嗽；吸痰：吸痰指征？消除报警音，解释；吸痰前高浓度给氧（FiO2100%）；吸痰时观察HR、SaO2，<15秒；选择合适的吸痰管，负压<50mmHg；严格无菌操作。气囊充气适度：<25mmHg。2-2机械通气29机械通气病人的护理3.基础护理体位：翻身（90°侧卧）；翻身时避免牵拉呼吸机管路。病情允许时让病人床上或床边坐起。皮肤护理，预防褥疮或皮肤损伤。口腔护理：注意气管插管的安全。经常湿润口腔和口唇。2-2机械通气30机械通气病人的护理4.常见的心理不适：不安全感、急躁、孤独、生气、害怕、恐惧、焦虑、抑郁。主要与沟通障碍、缺少信息、医护人员的态度等有关。提供针对性的心理护理：增加安全感。采取综合的心理支持，缓解心理不适。2-2机械通气31与机械通气病人有效沟通：自我介绍，恰当称呼；提供充足的信息，充分解释；现实教育；沟通方式：观察病人的表情、眼神、姿势；手势语、图示、文字等。环境、态度；安全教育。2-2机械通气32气管插管意外拔管

是指病人未经医护人员同意自行将气管插管拔除或气管插管不慎脱落。为ICU较为常见的一种现象，占所有气管插管患者的5.4%~15.5%。沈犁.气管插管患者非计划性拔管的研究进展［J］.中华护理杂志，2006；41（1）：68~702-2机械通气33气管插管意外拔管的预防做好必要的解释工作，心理护理。根据病人的合作程度进行必要的、有效的肢体约束。必要时使用镇静剂。翻身及其他相关护理操作时，注意呼吸机管路的妥善安置。口腔护理必须双人操作。2-2机械通气34第四节呼吸机的撤离2-2机械通气35呼吸机的撤离撤机指征：一般情况改善，自主呼吸稳定后，可尝试撤机。撤机方法：直接停机：用于病情轻，机械通气时间短的病人。T管法：适用于吸氧浓度<40%的病人。撤机模式：SIMV，IMV。拔管：停用呼吸机后确定病人不再需要机械通气，则可拔管。短期使用：观察1h；长期使用：观察24h以上。2-2机械通气36撤机护理撤机前：心理护理，解释。加强营养，增加呼吸肌的耐力。停机时护理（最好早上）：坐位或半卧位；充分休息后；密切