系统解剖学教案

教案系统解剖学

（第六版）

兰州大学基础医学院解剖学教研室

前言

系统解剖学systematicanatomy是按人体器官功能系统阐述人体正常器官形态结构、位置毗邻及其基本功能的科学，是学习其它基础医学和临床医学课程的重要基础课。其任务是通过充分利用标本、模型、多媒体，施行大班理论教学和小班实验教学，使学生掌握人体各器官配布、形态结构和重要毗邻关系的知识和解剖基本技能，为学习其它基础医学课程、临床医学课程及临床实践奠定基础。要求学生通过对系统解剖学的学习，一方面牢固而熟练的掌握系统解剖学的基本内容和基本技能，掌握常用英文解剖学词汇，正确认识各器官、结构的正常位置与形态，并能正确应用解剖学术语描述之；另一方面培养学生自学能力、观察能力、表达能力以及分析问题和解决问题的能力。按照临床医学专业五年制本科教学计划要求，本课程参考学时为126学时，学分为7学分，实习考核占20%，理论考核占80%。

理论与实验课学时分配表

本科系统解剖学进度表126学时周次起止日期讲课内容学时周次起止日期讲课内容学时1绪论-----躯干骨11经总论、神颈丛胸神经、颅骨臂丛、腰丛、骶丛2上、下肢骨，12=1\*ROMANI-Ⅵ脑神经骨连结总论躯干骨连结，Ⅶ-Ⅻ脑神经3上肢骨连结下肢骨连结13内脏神经、肌学总论、颈、背、胸、脊髓外形、脊髓内部结构4隔、腹；头肌14脑干外形、延髓内部结构上、下肢肌、脑桥，中脑内部结构；网状结构5内脏总论；口腔—胃、15小脑、间脑、小肠--------消化腺端脑6呼吸；泌尿系统16神经传导路男、女生殖系统、脑、脊被膜；血管，7腹膜、会阴、脉管学总论、心脏；8头颈A上肢、胸主动脉腹主动脉髂内外、下肢动脉9静脉、淋巴、10眼耳、注：授课地点为：实验室。每次课课时为4学时，包括理论课和实践课。

绪论

【目的要求】1．

掌握系统解剖学的定义，人体的标准姿势、方位术语、轴和面。2．

熟悉人体的分部和器官系统。3．

了解系统解剖学的任务、分科及发展简史。【教学难点】人体的标准姿势、方位术语、轴和面。【教学内容】1．

人体解剖学的定义。2．

人体解剖学的任务和分科。3．

人体的分部和器官系统。4．

解剖学姿势、方位术语和人体的轴和面。

解剖学姿势：身体直立，双眼直视前方。双足并拢，足尖朝前。双上肢自然下垂。掌心朝前。运动系统

第一章

骨学

【目的要求】1．

掌握骨的分类；椎骨的一般形态；胸骨的分部及重要标志；颅骨的组成、脑颅和面颅各骨的名称、颅的整体观；上、下肢带骨，自由上、下肢骨的位置及形态。2．

熟悉骨的构造；各部椎骨的主要特征；脑颅和面颅各骨的形态结构、新生儿颅的特征及其生后变化；肋的组成、形态结构；指骨的基本形态、位置及排列。3．

了解骨的表面形态；骨的化学成分和物理性质；腕骨、掌骨的位置、组成及形态；跗骨、跖骨和趾骨的位置及排列。

【教学难点】各部椎骨的主要特征；脑颅和面颅各骨的形态；颅的整体观。

【教学内容】一、总论1．

骨的分类。按形态：长骨，短骨，扁骨，不规则骨。2．

骨的表面形态。3．

骨的构造。骨膜，骨质，骨髓，骨的血管，淋巴管和神经4．

骨的化学成分和物理性质。二、中轴骨骼（一）躯干骨1．椎骨：椎骨的一般形态、各部椎骨的主要特征。椎骨由椎弓和椎体组成。椎弓和椎体共同组成锥孔。胸椎特点：1、椎体横断面成心形。2、上下关节突成冠状位。3、横突长而向后下方，成叠瓦状。4、锥孔小而圆。5横突肋凹在横突后面。6、上下肋凹在椎体的后外侧上下缘处。颈椎特点：1、椎孔较大成三角形。2、横突上有孔，称横突孔。3、椎体较小，横断面成椭圆形。4、上下关节突关节面成水平位。腰椎特点：1、椎体大，横断面成肾形。2、椎孔成卵圆形或三角形。3、上下关节突关节面成矢状位。4、棘突宽而短，成板状，水平伸向后方。5、各棘突间的间隙较宽，临床上可以此做腰椎穿刺术。2．胸骨：分部及重要标志，胸骨角。胸骨分为柄、体、剑突三部分。胸骨角是计数肋骨的重要标志。胸骨角平第二肋或第二肋间隙．3．肋：肋的组成、形态结构。（二）颅骨1．脑颅骨：各骨的位置和名称。2．面颅骨：各骨的位置和名称。3．颅的整体观；鼻旁窦。颅的顶面观：分为矢状缝，人字缝，冠状缝，顶孔。颅的后面观：枕外隆突，上项线，下项线。颅底内面观：颅前窝，颅中窝，颅后窝颅底外面观：颅的侧面观：外耳门，乳突，颧弓，颞窝，颞下窝，颞线，翼点，翼额窝颅的前面观：额区，眶，骨性鼻腔和骨性口腔鼻旁窦：额窦：开口于中鼻道前部。筛窦：前中群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道。蝶窦：开口于蝶筛隐窝上颌窦：开口于中鼻道。4．新生儿颅的特征及其生后变化。二、附肢骨胳（一）上肢骨1．

上肢带骨：锁骨、肩胛骨的位置及形态。锁骨：锁骨全骨成S形弯曲，横架在胸廓前上方，全长可在体表摸到。内侧三分之二凸向前成三棱形，内侧三分之一凹向内，成上下扁形。肩胛骨：肩胛骨位于胸廓后外侧的上份。两面，三缘，三角。二面为腹侧面和背侧面，三缘为上缘，内侧缘，外侧缘，三角为上角，下角和外侧角。2．

自由上肢骨：肱骨、桡骨、尺骨、腕骨、掌骨和指骨的位置及形态。肱骨：肱骨顶端稍膨大，有朝向后内方的肱骨头，与肩胛骨的关节盂相关节。头的周围稍狭窄，称解剖颈。颈的外侧和前方分别有大结节和小结节，之间有结节间沟沟内有肱二头肌长头肌腱通过。大小结节向下分别形成大小结节嵴肱骨上端与体交界处稍细，称为外科颈。肱骨体上端呈圆柱形，下端呈三棱柱形。中部外侧有粗糙的三角肌粗隆。后面上分有桡神经沟。肱骨下方前面外侧有肱骨小头，外侧有肱骨滑车。肱骨滑车后面有鹰嘴窝。在肱骨小头和肱骨滑车上方分别有桡窝和冠突窝。肱骨小头外侧和肱骨滑车内侧分别有外侧髁和内侧髁。内侧髁下方有一神经沟称为尺神经沟。桡骨：位于前臂外侧，分为体和两端。上端有关节凹与肱骨小头相关节，头的周围有环状关节面与尺骨相关节。头以下较细，称桡骨颈。桡骨体呈三棱柱形，内侧有菲薄的骨间缘。在桡骨颈下方的前内侧处有一隆起称为桡骨粗隆。桡骨下端的外侧分向下突出，称为桡骨颈突，内侧有尺切迹，与尺骨头相关节，下面有腕关节面与近侧列的3块腕骨相关节。尺骨：尺骨上端前面有滑车切迹，滑车切迹上方有鹰嘴，下方有冠突。冠突下方有尺骨粗隆，外侧有桡切迹。尺骨中段外侧锐利，与桡骨体相对，亦称为骨间缘。尺骨下端有尺骨头，尺骨头三面光滑，与桡骨相关节。头的下方有尺骨茎突。手骨包括八块腕骨，五块掌骨，十四块指骨。八块腕骨由桡侧向尺侧排列为近侧为手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨。外侧为大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨。其中手舟骨、月骨、三角骨和桡骨共同构成桡腕关节。（二）下肢骨1．下肢带骨：髋骨（髂骨、坐骨、耻骨）的位置及形态。髋骨：1、髂骨：髂骨上缘肥厚呈长S形，称髂嵴。髂嵴前端为髂前上嵴，髂嵴后端为髂后上嵴，髂嵴外唇有一向外的突起，称髂结节。髂前上嵴和髂后上嵴下方分别有一骨突，称为髂前下嵴和髂后下嵴。髂骨翼内侧面前部光滑称为髂窝。其后部粗糙，前下份有呈耳状的关节面，称为耳状面。耳状面上方为髂粗隆。2、坐骨：坐骨分为一体一支，构成髋臼的后下五分之二。坐骨支下端肥厚而粗糙的后分称为坐骨结节。为坐骨最低处。坐骨体后缘上的三角形突起称为坐骨棘。髂后下嵴与坐骨棘之间的凹陷称为坐骨大切迹，坐骨棘与坐骨结节之间的凹陷称为坐骨小切迹．3、耻骨：耻骨包括一体两支．耻骨体与髂骨体结合处的上面有粗糙隆起，称髂耻隆起．从体向前内伸出耻骨上支，其末端急转直下，称为耻骨下支．耻骨上支的上缘锐薄，称耻骨梳．耻骨梳前端终于耻骨结节，耻骨上下支移形处的内侧面上，有长圆形粗糙面，称为耻骨联合面，与对侧同名骨面借软骨相接构成耻骨联合．耻骨下支伸向后下外方与坐骨支结合．髋臼内有半月形的关节面，称月状面．窝的中央未形成关节面的部分，称髋臼窝．髋臼缘下部的缺口，称髋臼切迹．2．自由下肢骨：股骨、髌骨、胫骨、腓骨、足骨的位置及形态。股骨：股骨是人最长的骨，约占人体身高的１/４，球形的股骨头朝向内上前方，与髋臼的月状面相关节．接近关节面中心处，有一小凹，称股骨头凹．头朝向外下方的部分称为股骨颈．颈与体的交界处有两个隆起，上外侧的隆起为大转子，下内侧的隆起为小转子．大小转子之间，在后方有隆起的转子间嵴，前方有隆起的转子间线．股骨中段呈三棱柱形，体的后面有纵行的骨嵴称粗线，粗线上端分叉，向上外延续为臀肌粗线．股骨下端有两个突向下后方的膨大，分别称为内侧髁和外侧髁．前面各关节面相联合形成髌面．内外侧髁上方均有粗隆，称为内上髁和外上髁．在内上髁上方还有收肌结节．髌骨：全身最大的籽骨，上宽下尖，位于股四头肌腱内，前面粗糙，后面光滑．胫骨：胫骨为呈三棱柱形的长骨，上端膨大，稍向后突，形成外侧髁和内侧髁．内外侧髁上方各有一关节面，与股骨内外侧髁的关节面相关节．两上关节面之间的骨面粗糙，有向上的隆起称髁间隆起．外侧髁下方有腓关节面，与腓骨头相关节．前缘上部有一个粗糙隆起，称胫骨粗隆．后方上分，有一自外上向下内走行的粗线称比目鱼肌线．胫骨下端稍膨大，内侧有突起，为内髁．下端下面的下关节面和内髁外侧面的内髁关节面共同与距骨相关节．下端的外侧面有腓切迹与腓骨相接．腓骨：细长，居小腿外侧，分为体和两端，无承重能力．上端稍膨大称腓骨头，与胫骨相关节．头的下方缩窄，称腓骨颈．腓骨体内侧缘锐利称为骨间缘．下端膨大为外踝．其内侧面有外踝关节面，与距骨相关节．足骨：

第二章

关节学【目的要求】1．掌握滑膜关节的基本结构和辅助结构；脊柱的组成、椎骨间的连结、脊柱的整体观及其运动；骨性胸廓的组成、胸廓上、下口的形态及围成；颞下颌关节的组成、结构特点及运动；人体上、下肢六大关节的构成、结构特点及运动。2．熟悉滑膜关节的运动及分类；髋骨与脊柱间的韧带连结；骨盆的组成与分部。3．了解骨连结的分类；肋与脊柱及胸骨的连结；颅骨连结的主要形式；胸锁关节、肩锁关节的组成；桡尺连结；手其它关节的结构和运动；骶髂关节的构成；足弓的构成及其功能。

【教学难点】骨连结的分类；滑膜关节分类；椎骨间的连结；胸廓上、下口的形态及围成；髋骨与脊柱间的韧带连结；髋关节和膝关节形态、结构特点及运动。

【教学内容】一、总论（一）直接连结纤维连结、软骨连结、骨性结合。（二）间接连结1．

关节的基本结构：关节面、关节囊、关节腔。关节面：关节面一般由两个关节面构成，一般为一凸一凹，凸的称关节头．凹的称关节窝．关节面上有关节软骨．关节软骨中无血管，淋巴管和神经等．关节囊：由结缔组织构成，与骨膜相连接．关节囊分为两层，外层为纤维层，内层为滑膜层．外层由致密结缔组织构成，内层由疏松结缔组织构成．外侧主要是限制关节活动，防止关节过度运动．内层分泌滑液，呈弱碱性，包被着关节内除关节软骨，关节唇和关节盘外的所有结构．关节腔：由关节软骨和关节囊滑膜层共同围成的密闭腔隙，腔内有少量滑液，关节腔内呈负压，对维持关节的稳定性有一定的作用．

关节的辅助结构：韧带、关节内软骨、滑膜襞和滑膜囊。韧带:韧带是连于相邻两骨间的致密纤维结缔组织，可加强关节的稳固性．位于关节囊外的称囊外韧带，囊外韧带中有的是关节囊的局部增厚，有的独立于关节囊的韧带，有的是关节周围肌腱的延续．位于关节囊内的称为囊内韧带，被滑膜包围，充满感觉神经分布．关节内软骨：分为关节唇和关节盘两种．关节盘是位于两关节面之间的纤维软骨板，其周缘附着于关节囊的内面，将关节囊分为两部．关节盘使两关节面更为适合，减少冲击，增加稳固性，增加运动的形式和范围．关节唇是附着于关节窝周缘的纤维软骨环，可加深关节窝，增大关节面，有增加关节稳固性的作用．滑膜襞和滑膜囊：有些关节的滑膜面积大于纤维层，以致滑膜重叠卷摺，并凸向关节腔形成滑膜皱襞，有的其内含脂肪和血管，则形成滑膜脂垫．在关节运动时，关节腔的形态，容积和压力发生改变，滑膜垫可起调节或重填作用．同时也扩大了滑膜的面积，有利于瓜叶的分泌和吸收

关节的运动：屈和伸、内收和外展、旋内和旋外。屈和伸:是关节沿冠状轴进行的一组运动，运动时组成关节的两骨相互靠拢，角度减小为屈，角度增大为伸．对于踝关节来说，足背向小腿靠拢为伸，亦称背屈．足尖下垂为踝关节的屈，亦称跖屈．内收和外展:是关节沿矢状轴进行的运动，运动时骨向正中矢状面靠拢，称为收或内收；反之，远离正中矢状面称为展或外展．手指的收展是以中指为准的靠拢，散开运动．足趾是以第二趾为准的靠拢，散开运动．旋内和旋外：骨向前内侧旋转为旋内，骨向后外侧选装为旋外．4．

关节的分类。二、中轴骨连结（一）躯干骨的连结1．脊柱：脊柱的组成、椎骨间的连结、脊柱的整体观及其运动。脊柱的组成：由２４块椎骨，一块骶骨和一块尾骨借骨连结形成脊柱，构成人体中轴，上承托颅，下接下肢．１２块胸椎，十二对肋和胸骨节骨连结共同形成胸廓．椎骨间的连结：椎骨间的连结包括椎体间的连结和椎弓间的连结以及寰椎与枕骨及枢椎的关节．椎体间连结包括椎间盘，前纵韧带和后纵韧带．椎间盘是连结相邻两个椎体之间的纤维软骨盘，中央部是柔软而富有弹性的胶状物质，称髓核，周围部是由多层纤维软骨按同心圆排列组成的纤维环，富于坚韧性，牢固连结相邻的两个椎体，保护髓核并限制髓核向周围膨出．前纵韧带位于椎体前面，宽而坚韧，上至枕骨大孔前缘，下至第一或第二骶椎体，其纤维与椎体及椎间盘牢固连接，防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出的作用．后纵韧带位于椎体后方，细而坚韧，起自枢椎并与覆盖枢椎体的覆膜相续，向下至骶管，与椎体上下缘和椎间盘紧密连接，而与椎体连结较疏松，有限制脊柱过度前屈的作用．椎弓间连结：包括椎弓板之间和各突起之间的连结．黄韧带为连结相邻两椎弓板之间的韧带，坚韧而富有弹性，协助围成椎管，黄韧带有限制脊柱过度前屈并维持脊柱于直立姿势的作用．棘间韧带位于相邻各棘突之间，前接黄韧带，后方移行为棘上韧带和项韧带．棘上韧带连接胸，腰，骶椎各棘突之间的纵行韧带，其前方与棘间韧带融合，限制脊柱过度前屈．在颈部，从颈椎棘突尖向后扩展成三角形板状的弹性纤维膜，称项韧带．上缘富于枕外隆凸与项外嵴，向下至第七颈椎棘突并续于棘上韧带．横突间韧带连接相邻椎骨横突之间的纤维索.有限制脊柱过度侧屈的作用．关节突关节由相邻椎骨的上下关节突构成．关节面有透明软骨覆盖，关节囊附于关节面周缘．只能做轻微的滑动，但各椎骨之间的运动总和却很大．寰椎与枕骨及枢椎的关节：寰枕关节由寰椎两侧块的上关节凹与相应的枕骨髁构成,其关节面有透明软骨覆盖,关节囊附于关节面周缘,关节囊松弛,周围有韧带增强.寰枕前膜是前纵韧带的最上部分，连结枕骨大孔前缘与寰椎前弓上缘之间．寰枕后膜位于枕骨大孔后缘与寰椎后弓上缘之间．寰枢关节包括三个关节１／寰枢外侧关节有２个由寰椎侧块的下关节面与枢椎上关节面构成，关节囊的后部及内侧均有韧带加强．２／寰枢正中关节，由齿突与寰椎前弓后面的关节面与寰椎横韧带中部前面构成，使头连通寰椎进行旋转运动．脊柱的整体观：成人男性脊柱长７０ＣＭ，女性略短，静卧时比站立时可长出２－３ＣＭ．脊柱前面观：椎体由上向下依次加宽，到第二骶椎最宽，这与承受重力不断增加有关．前面观察脊柱，正常人的脊柱有轻度的侧屈．脊柱后面观：所有脊骨棘突连贯形成纵嵴．颈椎棘突短而分叉，近水平位．胸椎棘突细长，斜向后下方，呈叠瓦状；腰椎棘突呈板状，水平伸向后方．脊柱侧面观：四个弯曲，颈部和腰部向前弯曲，胸部和骶曲向后弯曲．其中胸曲和骶曲是先天就有的，又称原发性弯曲，颈曲和腰曲是后天形成的，又称继发性弯曲．脊柱的运动：颈椎关节突的关节面略呈水平位，关节囊松弛，椎间盘较厚，故屈伸及旋转幅度较大．胸部胸椎的椎间盘较薄，关节面呈冠状位，连结肋骨，故运动受限．腰部椎间盘最厚，屈伸运动灵活，但关节突关节呈矢状位，限制了旋转运动．胸廓：胸廓上、下口的形态及围成。胸廓上口较小,由胸骨柄上缘,第一肋和第一胸椎体构成,是胸部与颈部的通道.上口的平面与第一肋的方向一致,即向前下方倾斜，胸骨柄上缘平对第二胸椎体下缘．胸廓下口较大，由第十二胸椎，第十一，十二肋前端，肋弓和剑突共同构成．两侧肋弓在中线构成向下开放的胸骨下角．角的尖部夹有剑突，剑突约平第十胸椎．前壁由胸骨，肋软骨及肋骨前端构成．后壁较长，由胸椎和肋角内侧的部分肋骨构成，外侧壁由肋骨体构成．相邻两肋之间的间隙称之为肋间隙．（二）颅骨的连结1．颅骨的纤维连结和软骨连结。2．颅骨的滑膜关节：颞下颌关节的组成、结构特点及运动。颞下颌关节由下颌骨的下颌头与颞骨的下颌窝和关节结节构成，关节面覆盖有纤维软骨，关节囊松弛，上方附着于关节结节和下颌窝附近，下方附着于下颌颈，囊外有由颧弓根部至下颌颈的外侧韧带加强．囊内有纤维软骨构成的关节盘，关节盘前部凹向上，后部凹向下．与关节结节和下颌窝的形状相对应．关节囊前部较薄弱，因此下颌关节易向前脱位．三、附肢骨连结（一）上肢骨的连结1．上肢带骨连结：胸锁关节、肩锁关节、喙肩韧带。2．自由上肢骨连结：肩关节构成、特点、运动；肘关节构成、特点、运动；桡尺连结；手关节包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和手指间关节。肩关节构成、特点、运动：肩关节由肱骨头和肩胛骨的关节盂构成，肱骨头较大，关节盂较小，关节盂只包绕肱骨头的四分之一或三分之一。关节囊松弛，向上包绕于关节盂周围，向下到达肱骨解剖颈周围。关节囊中有肱二头肌长头肌腱，肌腱周围包绕滑膜，形成结节间滑液鞘。关节囊周围的韧带少而弱，囊的上壁有喙肱韧带，连于喙突至肱骨大结节之间，其部分纤维编入关节囊的纤维层中。肩关节是人体中最灵活的关节。肘关节由肱尺关节和肱桡关节及桡尺近侧关节构成，肱尺关节由肱骨滑车和尺骨滑车切迹构成，肱桡关节由肱骨小头和桡骨关节凹构成。桡尺近侧关节由桡骨环状关节面和尺骨桡切迹构成。此三个关节共同包在一个关节囊内，两侧壁厚而紧张，并有韧带加强。韧带有尺侧副韧带，桡桡侧副韧带和桡骨环状韧带组成。尺侧副韧带位于关节囊的尺侧，由肱骨内上髁向下扩展，止于尺骨滑车切迹内侧缘。桡侧副韧带位于关节囊的桡侧，由肱骨外侧髁向下扩展，止于桡骨环状韧带。桡骨环状韧带位于桡骨环状关节面周围。附着于尺骨桡切迹的前后缘，形成一个漏斗状的骨纤维环．桡腕关节：由桡骨下端的腕关节面和尺骨下方的关节盘构成关节窝，以及手舟骨，月骨，三角骨的近侧关节面构成关节头．关节囊松弛，关节腔宽阔．由于掌侧韧带较坚韧，因而腕后伸运动受限制．（二）下肢骨的连结1．下肢带连结：骶髂关节、髋骨与脊柱间的韧带连结、耻骨联合、髋骨的固有韧带、骨盆的组成与分部。髂腰韧带由第五腰椎横突横行放散至髂嵴的后上部，有防止腰椎向下脱位的作用．骶结节韧带位于骨盆后方，起自骶尾骨侧缘，附于坐骨结节内侧缘．骶棘韧带位于骶结节韧带前方，起自骶尾骨的侧缘附于坐骨棘，其起始部为骶结节韧带所覆盖．骨盆是由左右髋骨和骶尾骨借骨连结构成的完整骨环．骨盆以界限为界，分为上方的大骨盆和下方的小骨盆．界限是由骶岬向两侧经骶骨侧部上缘，弓状线，耻骨梳，耻骨结节至耻骨联合上缘构成的环行线．小骨盆分为骨盆上口，骨盆下口和骨盆腔．骨盆上口由界限围成，骨盆下口由尾骨尖，骶结节韧带，坐骨结节，坐骨支，耻骨支和耻骨联合下缘围成．骨盆上下口之间的腔称骨盆腔．自由下肢骨连结：髋关节构成、特点、运动；膝关节构成、特点、运动；胫腓连结；足关节包括距小腿关节、跗骨间关节、跗跖关节、跖骨间关节、跖趾关节和趾骨间关节；足弓。髋关节由髋臼和股骨头构成，髋臼周缘有纤维软骨构成的髋臼唇，以增加髋臼的深度，髋臼切迹被髋臼横韧带封闭，使髋臼内半月形的关节面扩大为环形关节面，增大了髋臼与股骨头的接触面．股骨头的关节面约为圆球面积的三分之二，几乎全部纳入髋臼中．髋关节囊紧张而坚韧，关节囊周围的韧带多而强，分囊外和囊内韧带．髂股韧带覆盖于关节囊前方，自髂前上棘向下外扩展成人字形，最为坚韧，限制大腿过伸．耻股韧带位于髋关节的前下方及后方，起于耻骨上支向下外与关节囊前下壁融合，可限制大腿的外展与旋外．坐骨韧带位于关节囊后方，起于坐骨体，斜向外上与关节囊融合，位于股骨大转子根部，可限制大腿旋内．轮匝带为关节囊深层纤维环绕股骨颈增厚而成，可限制股骨头向外脱出．股骨头韧带为囊内韧带，连接于股骨头凹与髋臼横韧带之间，内含有营养股骨头的血管．膝关节：膝关节是人体最大最复杂的关节，由股骨下端，胫骨上端和髌骨构成．股骨的内外侧髁与胫骨的内外侧髁相对，髌骨与股骨髌面相接．膝关节囊薄而松弛，各部位厚薄不一致．韧带：髌韧带起于髌骨下缘，终于胫骨粗隆，腓侧副韧带上方附于胫骨的外上髁，下方附于腓骨头．胫侧副韧带上方附于胫骨的内上髁，下方止于胫骨内侧髁的内侧面．与关节囊和半月板紧密结合．腘斜韧带起自胫骨内侧髁，斜向上方与关节囊融合，终于股骨外侧外上髁．可防止膝关节过度前伸．膝交叉韧带分为前交叉韧带和后交叉韧带．前交叉韧带起自胫骨髁间隆起的前方，终于股骨外侧髁的内侧面．后交叉韧带起自胫骨髁间隆起的后方，斜向前上内方，止于股骨内侧髁的外侧面．滑膜在髌骨上缘上方，沿股骨下端的前面，向上突出于股四头肌腱的深面达５ＣＭ，形成髌上囊，是膝关节最大的滑膜囊，与关节腔相通．还有不与关节腔相通的滑液囊，如位于髌韧带与胫骨上端之间的髌下深囊，在髌骨下方两侧，滑膜层部分突向关节腔内，形成一对翼状襞．半月板在股骨内外侧髁与胫骨内外侧髁的关节面之间，垫有两块由纤维软骨构成的半月板，内侧半月板较大，呈Ｃ字形，与关节囊及胫侧副韧带紧密连接．外侧半月板较小，近似Ｏ形，外缘与关节囊相连，但囊和腓侧副韧带之间隔有腘肌腱．半月板的存在，使关节面适合，增加了关节窝的深度．距小腿关节：由胫骨腓骨下端与距骨滑车构成．关节囊附于各关节面的周围，其前后壁薄而松弛，两侧有韧带加强，内侧有内侧韧带或称三角韧带，很坚韧，起自内髁尖，向下呈扇形展开，止于距骨内侧，跟骨距突，足舟骨．外侧有外侧韧带由三部分组成，前方的距腓前韧带，中间的跟腓韧带，后方的距腓后韧带组成．第三章肌学【目的要求】1．

掌握颈浅肌群的主要作用、斜角肌间隙；斜方肌、背阔肌、竖脊肌、胸大肌、前锯肌的位置和主要作用；膈的三个裂孔的名称、位置及穿经结构；腹股沟管的位置、构成和内容物；腹股沟三角的概念；三角肌的作用；臂肌、前臂肌的分群、层次及功能；臀大肌和髂腰肌的作用；大腿三群肌的位置、排列层次及各群肌的功能；小腿三群肌的位置及各群肌的功能。2．

熟悉咀嚼肌的名称；腹前外侧肌群的层次、形成结构、纤维方向和作用；腹直肌鞘的组成。3．

了解骨骼肌的形态、构造、起止、配布和作用，肌的命名、肌的辅助装置结构特点与分布概况；面肌的组成、分布特点和功能；上肢带肌的位置、组成；手肌的分群、各肌的位置与作用；腋窝、三边孔、四边孔、肘窝和腕管的组成和境界；足肌的分群、它们的位置及作用。

【教学难点】膈的三个裂孔的名称、位置及穿经结构；腹前外侧肌群的层次、形成结构、纤维方向和作用；腹股沟管的位置、构成和内容物；大腿三群肌的位置、排列层次及各群肌的功能；小腿三群肌的位置及各群肌的功能。

【教学内容】一、总论1．

肌的形态和构造。2．

肌的起止、配布和作用。3．

肌的命名法。4．

肌的辅助装置。二、头肌（一）面肌颅顶肌、眼轮匝肌、口周围肌、鼻肌。（二）咀嚼肌咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌。咬肌起自颧弓的下缘和内面,肌束向后下,止于下颌支外面的咬肌粗隆.作用上提下颌骨．颞肌呈扇形,起自颞窝，肌束如扇形向下汇聚，通过颧弓的深方，止于下颌骨的冠突．作用：上提下颌骨，后部肌束可拉下颌骨向后．翼内肌起自翼突的后面，肌束向外下方，止于下颌支内面的翼肌粗隆．翼外肌位于颞下窝内，起自蝶骨大翼的下面和翼突的外侧面，向后外方止于下颌颈的前面．作用：两侧同时收缩，可牵拉下颌骨向前，一侧收缩时则使下颌骨向对侧运动．三、颈肌（一）颈浅肌和颈外侧肌颈阔肌、胸锁乳突肌。胸锁乳突肌起自胸骨柄的前端，锁骨的胸骨段，止于颞骨的乳突．一侧收缩使头向同侧倾斜，面转向对侧并上仰．两侧收缩可使头后仰．（二）颈前肌舌骨上肌群、舌骨下肌群。（三）颈深肌：斜角肌间隙。斜角肌间隙：颈深肌群均起自颈椎的横突，前群和中群均止于第一肋的前斜角肌结节和锁骨下动脉沟．而后群止于第二肋．前中斜角肌与第一肋之间形成一呈三角形的区域，称之为斜角肌间隙．四、躯干肌1．

背肌：斜方肌、背阔肌、竖脊肌。斜方肌起自上项线，枕外隆凸，项韧带，第七颈椎和全部的胸椎的棘突．背阔肌起自下部胸椎棘突,全部腰椎棘突,骶正中嵴和髂嵴后分,止于肱骨小结节嵴.使肱骨内收旋内和伸

胸肌：胸上肢肌（胸大肌、胸小肌、前锯肌）、胸固有肌。胸大肌起自锁骨内侧端,胸骨和上位六个肋软骨,止于肱骨大结节嵴.使肱骨内收旋内和屈.前锯肌为帖附于胸廓侧壁的宽大扁肌,起自上位8-9个肋骨的外面,肌束斜向后上内方,绕胸廓侧壁和后壁,经肩胛骨的前面止于肩胛骨内侧缘和下角的前面.

膈肌：三部、三个裂孔。膈肌有三部,分为肋部,胸部和腰部.肋部起自下六位肋骨及肋软骨,胸部起自剑突后部,腰部通过膈肌脚连于上方2-3个腰椎,均止于中心腱.膈上有三个裂孔,分别为主动脉裂孔,食管裂孔,腔静脉孔.主动脉裂孔中有降主动脉和胸导管通过,食管裂孔中有食管和迷走神经的前后批通过.腔静脉孔有下腔静脉通过.腹肌：前外侧群（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹直肌）、后群（腰大肌、腰方肌）、腹直肌鞘、白线、腹股沟管、海氏三角。???腹外斜肌:腹外斜肌以8个肌齿起自下位8个肋骨的外面,肌束由外上斜下前内下方,后下部肌束止于髂嵴,其余肌束向内移形为腱膜,参与构成腹直肌鞘的前层.至腹正中线处于腹外斜肌腱膜共同参与构成白线.腱膜下部卷曲,连于髂前上棘和耻骨联合处,称为腹股沟韧带.腹股沟韧带内侧端的一部分走向后下方,附于耻骨梳,形成腔隙韧带.在持股借机的外上方腹外斜肌腱膜形成三角形裂孔,称为腹股沟管浅环.五、上肢肌1．

上肢带肌：三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌。三角肌位于肩部外侧,起于,锁骨外侧,肩峰和肩胛岗.止于肱骨的三角肌粗隆.作用:使肩关节外展,前部肌束收缩可使肩关节屈曲和旋内,后部肌束收缩可使肩关节伸和旋外.

臂肌：前群（肱二头肌、肱肌和喙肱肌）、后群（肱三头肌）。肱二头肌起端有两个头,长头以常见起自肩胛骨的盂上结节,经见关节囊,经结节间沟下降.短头在内侧起自肩胛骨的喙突.两头在肱骨中部合为一个,向下止于桡骨粗隆.使肩关节屈曲和内收.肱三头肌起端有三个头,长头起自盂下结节,外侧头起自肱骨的桡神经沟的外上方的骨面,内测头起自肱骨的桡神经沟的内下方的骨面,三腱合一后共同止于尺骨鹰嘴.作用:伸肘关节,长头使肩关节伸和内收.3．

前臂肌：前群共9块，分四层排列；后群为浅、深两层。4．

手肌：外侧群、内侧群、中间群。六、下肢肌1．

髋肌：前群（髂腰肌、阔筋膜张肌）、后群（臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌、闭孔内肌、股方肌）。2．

大腿肌：前群（缝匠肌、股四头肌）、内侧群（耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌、大收肌）、后群（股二头肌、半腱肌、半膜肌）。3．

小腿肌：前群（胫骨前肌、趾长伸肌、踇长伸肌）、外侧群（腓骨长肌和腓骨短肌）、后群（小腿三头肌、腘肌、趾长屈肌、踇长屈肌、胫骨后肌）。4．

足肌。【思考题】

1、描述下颌骨的形态结构2、滑膜关节的基本结构和辅助结构3、骨的形态和构造4、膈肌形态5、桡尺近、远侧关节组成分类，可作什么运动，各有哪些肌肉参与？6、比较肩关节和髋关节的相同与相异。7、腹股管二口和四壁与股外侧三层扁肌的形成关系。

内脏学

第四章总论【目的要求】1．

掌握胸、腹部的标志线和腹部的分区。2．

熟悉内脏的概念、内脏的范围及各系统的主要功能；3．

了解内脏系统间以及与身体其他系统之间的关系；内脏的一般结构。

【教学难点】胸、腹部的标志线和腹部的分区。

【教学内容】1．

内脏的一般结构。2．

胸部的标志线和腹部的分区。

第五章消化系统

【目的要求】1．

掌握咽峡的构成；乳牙和恒牙的牙式；唾液腺的位置和导管开口部位；食管的起止、分段、位置及狭窄部位；胃、十二指肠、空肠、回肠、大肠的形态、分部及位置；肝的形态、位置、体表投影，肝蒂的组成及各结构的位置关系，肝外胆道的组成，胆囊的位置、形态、分部、胆囊底的体表投影、胆囊三角的组成、胆总管的位置、开口及胆汁排出途径。2．

熟悉牙的形态结构、颏舌肌的起止、位置和作用；舌的形态结构和粘膜特征；咽的位置、分部、各部的形态结构和交通，咽壁各扁桃体的位置和功能；胰的位置、形态和分部。3．

了解消化系的组成和功能；消化管的组成；食管壁、胃壁的结构；肝段的概念及肝的主要功能；胰的功能。

【教学难点】咽峡的构成；乳牙和恒牙的牙式；颏舌肌的起止、位置和作用；咽的位置、分部、各部的形态结构和交通；直肠的位置、形态结构、肛管的形态结构；肝蒂的组成及各结构的位置关系，肝段的概念。胆汁排出途径。

【教学内容】一、口腔1．

口唇。2．

颊：腮腺管乳头。在上颌第二磨牙牙冠相对的峡黏膜上有腮腺管乳头，为腮腺管的开口处。3．

腭：硬腭、软腭、咽峡。咽峡由腭垂、腭帆、两侧的腭舌弓和舌根组成。4．牙：牙的外形；牙的种类和排列；牙组织；牙周组织。牙的外形：牙嵌于上下颌骨的牙槽内，呈弓形排列，分别称为上下牙弓。牙是人体内最坚硬的器官，有咀嚼和辅助发音的作用。牙的种类和排列：牙分为乳牙和恒牙两种。乳牙有20个，上下各十。恒牙由中切牙，侧切牙，尖牙，2个前磨牙，三个磨牙组成，其中第三磨牙萌发最晚，称为智牙或迟牙。牙组织：牙组织由釉质、牙质、牙骨质、牙髓组成。釉质是牙组织中最坚硬的部分。牙质构成牙的主体，呈淡黄色，硬度高于牙骨质，低于釉质。牙骨质位于牙颈和牙根的牙质外面，类似于骨质。牙髓中由血管、结缔组织和神经等共同构成。牙周组织：牙周组织分为牙周膜、牙龈和牙槽骨。牙周膜是介于牙根与牙槽骨之间的致密结缔组织。有固定牙根和缓冲咀嚼时所产生的压力的作用。牙龈是口腔黏膜的一部分，覆盖于牙颈及邻近的牙槽骨上，其血管丰富，呈淡红色，坚韧而有弹性。牙槽骨属上下颌骨的牙槽突，其骨壁为多孔的骨板，对牙周膜的纤维有固定作用。牙脱落后，牙槽骨会逐渐萎缩。5．舌：舌的形态、舌粘膜、舌肌（颏舌肌）。舌黏膜：舌背部的黏膜呈淡红色。舌上的乳头分为四类：菌状乳头、丝状乳头、轮廓乳头、叶状乳头。丝状乳头细而长，广泛分布于舌的表面。由于其浅层上皮细胞不断角化脱落，并和食物残渣共同附着于舌黏膜上，构成舌苔，健康人舌苔很淡薄。菌状乳头散在分布于丝状乳头中间，顶端大而钝圆，肉眼看呈粉红点状。叶状乳头位于舌侧缘后部，呈皱襞状，人类不发达。轮廓乳头最大，位于界沟前方，周围有环状沟环绕。轮廓乳头、菌状乳头、叶状乳头及软腭，会厌等处的黏膜上皮中有味觉感受器。颏舌肌：颏舌肌起自下颌体后面的颏棘，肌纤维呈扇形向后上方分散，止于舌中线两侧。两侧颏舌肌同时收缩时使舌伸向前方，单侧收缩时使舌尖伸向对侧。若一侧颏舌肌瘫痪，当患者伸舌时，舌尖偏向瘫痪侧。6．唾液腺：腮腺、下颌下腺、舌下腺。腮腺位于外耳道前下方，形状不规则，分浅部和深部两部分，开口于口腔黏膜的上第二磨牙牙冠处。腮腺管自腮腺浅部前缘发出，在颧弓下一横指处向前越过咬肌，至咬肌前缘向深处前行，穿过颊肌开口于第二磨牙牙冠处。下颌下腺位于下颌下三角处，开口于舌下阜。舌下腺最小，位于口腔底舌下襞的深面，开口于舌下阜和舌下襞粘膜表面。二、咽1．

咽的位置和形态。咽是呼吸道和消化道的共同通道，是一个上宽下窄，前后略扁的漏斗形肌性管，全长约12CM，其内腔称为咽腔。咽上端平颅底，下端平环状软骨接于食管。后端连接于上位六个颈椎的椎前筋膜。前端不完整，与咽腔，口腔，喉腔相通。2．

咽的分部：鼻咽（咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝）、口咽（腭扁桃体、咽淋巴环）、喉咽（梨状陷窝）。咽鼓管咽口位于侧壁上，经咽鼓管与中耳鼓室相通。咽鼓管圆枕是咽鼓管咽口后缘，上缘，前缘的弧形隆起，是寻找咽鼓管咽口的标志。咽隐窝是位于咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间的纵行深窝，是鼻咽癌的好发部位。腭扁桃体是位于口咽扁桃体窝内。是淋巴上皮器官。咽淋巴环是指由咽鼓管扁桃体、咽扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体共同构成的，对消化道和呼吸道具有防御功能。在喉口的两侧与甲状软骨内面之间，各有一深窝称梨状隐窝。三、食管1．食管的位置和分部：颈部、胸部、腹部。食管是一个前后扁平的肌性管状器官，是消化管各部中最狭窄的部分，长约25Cm，上端与咽相连，下端与胃的贲门相连。颈部介于第六颈椎体下缘与胸骨颈静脉切迹平面之间，长约5CM，其前方借结缔组织与器官后壁相连。胸部最长，介于胸骨颈静脉切迹平面到膈的食管裂孔之间。腹部最短，自食管裂孔至贲门处，其前方与肝左叶临近。2．食管的狭窄部。食管有三个狭窄，第一狭窄位于食管起始处，距中切牙15CM，平第六颈椎体下缘。第二狭窄位于食管与左主支气管的交叉处，相当于第4、5胸椎体之间。距中切牙25CM，第三狭窄位于食管通过膈的食管裂孔处，约平第十胸椎体，距中切牙40CM。各狭窄处常是食管内异物滞留及食管癌的好发部位。3．食管壁的结构。四、胃1．

胃的形态及分布。胃分前后两壁，大小两弯及出入两口。前壁朝向前上方，后壁朝向后下方。胃大弯大部分凸向左下方，胃小弯凹向右上方，其最低处的转折处成为角切迹。胃的入口为与食管相连接处，称贲门，在其左侧，食管末端左侧与胃大弯起始处所形成的锐角成为贲门切迹。胃的出口称幽门，接续十二指肠。胃分为贲门部、胃底、胃体、幽门部四部分。贲门部指贲门周围的部分，其界域不明显。胃底是指贲门切迹平面以上，胃内含少量空气。胃体为自胃底向下至角切迹处的中间大部分，在大弯侧有一间沟，称之为中间沟，中间沟将幽门分为幽门管和幽门窦。2．

胃的位置。胃在中等充盈的情况下大部分位于左季肋区，少部分位于腹上部。贲门和幽门的位置固定，贲门位于第十一胸椎体左侧，幽门位于第一腰椎体右侧。胃大弯最低点为脐平面。胃底最高点在左锁骨中线外侧，可达第六肋间隙高度。3．

胃壁的结构。五、小肠1．

十二指肠：位置、形态和分部（上部、降部、水平部和升部四部）。十二指肠上部起自胃的幽门部，斜向右后方，至肝门下方，胆囊颈的后下方，急转直下，移形为下部。十二指肠降部接上部，下行于第三腰椎体右侧下端，弯向左行，形成水平部。水平部接自十二指肠降部，水平走行跨过第三腰椎体的前方，移形为升部。升部自水平部末端起始，向上至第二腰椎体左侧向下移形为空肠。Treitz韧带是由十二指肠悬肌及包绕其下端的腹膜皱襞共同构成十二指肠悬韧带，又称Treitz韧带。2．

空肠与回肠：位置、形态结构特点。空肠和回肠的区别：空肠多位于左腰区和脐区，回肠常位于脐区，右腹股沟区和盆腔内。空肠管壁较厚、血管较多、颜色较深、动脉弓级数较少，淋巴滤泡只有孤立淋巴滤泡。回肠管壁较薄、血管较少、颜色较浅、动脉弓级数较少，淋巴滤泡由孤立淋巴滤泡和集合淋巴滤泡两种。六、大肠1．

盲肠：特征结构。位于右髂窝内，由于没有韧带支持，故可移动。回肠末端凸向盲肠的开口称为回盲口，并形成回盲瓣。其有利于阻止小肠内容物过快流入大肠，防止大肠内容物逆流回小肠的重要作用。在回盲口下端2CM处，有阑尾的开口。2．

阑尾：阑尾的位置、根部的体表投影。阑尾在盲肠下端的后内壁伸出一像蚯蚓状的器官，其末端游离，其末端长约5-7CM。阑尾确定标志：以脐和右髂前上棘连线的中外侧三分之一交点，即McBurney点，也称麦氏点为标志。有时也以左右髂前上棘连线的右中三分之一交点，即Lanz点表示，即澜氏点。3．

结肠：结构特征。结肠是介于盲肠和直肠之间的一段大肠，呈M形，围绕在空回肠周围，分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。4．

直肠：位置、形态结构；骶曲和会阴曲。直肠在第三骶椎处与乙状结肠相接，沿骶尾骨前面下行，穿盆隔移行于肛管。分为两弯曲，反别为骶曲和会阴曲。骶曲凸向后，与骶骨的弯曲一致，会阴曲绕过尾骨尖凸向前。直肠上端与乙状结肠相交接处较细，向下肠腔显著扩大，至直肠下部膨大为直肠壶腹。直肠内面有三个直肠横襞，又称Houston瓣，其中中间的直肠横襞大而明显，位置较恒定，距肛门7CM，常作为直肠镜检时的定位标志。5．

肛管：形态结构。肛管是消化管的末端，长3-4CM，肛管内有纵行的黏膜皱襞称为肛柱，向下与半月形的黏膜皱襞项链，称为肛瓣。每个肛瓣与相邻两侧的钢珠下端之间所形成的隐窝称为肛窦。各肛柱下端与肛瓣边缘所连接成的锯齿状环行线称为齿状线。齿状线以上发生病理性静脉曲张称为内痔，齿状线以下发生病理性静脉曲张称为外痔。肛梳下端有白线，白线是内外肛门括约肌的分界线，又称Hilton线。肛管的肌肉分为肛门内外括约肌，其中。肛门内括约肌有协助排便的作用，肛门外括约肌有较强的控制排便的作用。肛门外括约肌可分为皮下部分、浅部和深部。七、肝1．

肝的形态。肝分为两面四缘，两面分别为膈面和脏面。膈面与膈相接，被镰状韧带分为左右两叶，左叶小而右叶大，膈面后部没有腹膜包裹的称为裸区。脏面借H形将肝分为四区，分别为左叶、右叶、尾叶和方叶。左侧有肝圆韧带，是由胎儿时期脐静脉闭锁形成的。水平部有由肝管、肝固有动脉、门静脉、神经和淋巴构成，该部由结缔组织包裹形成肝蒂。肝的右侧有胆囊。裸区有腔静脉沟，沟内有下腔静脉。腔静脉沟上方有肝左、中间、右静脉出肝后立即注入下腔静脉，故此处有第二肝门之称。2．

肝的位置和毗邻。3．

肝的分叶和分段。4．

肝外胆道系统：组成；胆囊的位置、形态、分部、胆囊底的体表投影、胆囊三角的组成；胆总管的位置、开口及胆汁排出途径。肝外胆道由胆囊和输胆管道。与肝内管道共同将胆汁运送到十二指肠。胆囊分为底体颈管四部分组成。胆囊三角：胆囊管和肝总管和肝的脏面共同构成的三角形区域称为胆囊三角，又称Calot三角。该三角内常有胆囊动脉通过，是胆囊手术中寻找胆囊动脉的重要标志。胆总管位于胆囊管的下方，下行于肝十二指肠韧带内，在韧带内与胰管成锐角相接。之后向下形成稍膨大的肝胰壶腹。八、胰1．

胰的位置和毗邻。胰是位于腹后壁的一个狭长腺体，质地柔软，呈灰红色。2．

胰的分部。胰分为胰头、胰体、胰尾和胰管四部分组成。思考题：1、Treitz韧带的构成，位置和临床意义。2、在外观上看，空、回肠有何不同的形态特征？3、胆汁的产生部位及排放途径？4、大肠有哪些特征性结构？5、直肠横襞的位置及临床意义？6、手术时如何判定胃与十二指肠的分界线？7、腹腔手术中如何区别大肠（指盲肠与结肠）与小肠？8、肝十二指肠韧带内有哪些重要结构？位置关系如何？术中怎第六章呼吸系统

【目的要求】1．掌握鼻旁窦的位置及开口；喉软骨的名称，喉腔的分部、形态结构；左、右主支气管的形态差别；肺的位置、形态、分叶、肺根的组成及各结构的位置关系；胸膜和胸膜腔的概念、胸膜分部及胸膜窦的位置，胸膜和肺的体表投影；纵隔的位置、境界和分部。2．熟悉鼻腔的分部；声门裂的组成；气管的位置、紧邻；纵隔各部的结构。3．了解呼吸系统的组成、功能及呼吸道的结构特点；鼻的构成和形态、鼻腔粘膜的结构特点和机能意义；喉的组成及紧邻、喉的连接及喉肌；支气管树和支气管肺段的概念。

【教学难点】喉的组成及紧邻，喉的位置，喉的连接及喉肌，喉口的组成；肺根的组成及各结构的位置关系；支气管树和支气管肺段的概念；纵隔各部的结构。

【教学内容】一、鼻1．

外鼻：鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻唇沟。2．

鼻腔：鼻中隔Ｌittle区；鼻粘膜分区。鼻中隔由筛骨垂直板、梨骨及鼻中隔软骨古城，被覆黏膜。鼻中隔居中者较少，往往偏向一侧。鼻中隔前下部有一易出血区，称为Little区，此血管丰富且表浅，易破裂出血。3．

鼻旁窦：上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦的位置及开口。上颌窦位于上颌骨体内，是鼻旁窦中最大的一对。上颌窦开口于中鼻道的半月裂孔处。额窦位于眉弓的深面，筛窦的前上方。左右各一，多不对称。筛窦开口于中鼻道的筛漏斗。筛窦是位于筛骨迷路内的许多含气小房，每侧可分为前中后三组。黔中组开口于中鼻道的筛漏斗，后组开口于上鼻道。蝶窦位于蝶骨体内，左右各一，其前壁上部有蝶窦口，开口于鼻腔蝶筛隐窝。二、喉1．

喉软骨：甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和杓状软骨。2．

喉的连接：环杓关节、环甲关节、弹性圆锥。弹性圆锥起自甲状软骨的前角，向后向下呈扇形延伸至杓状软骨声带突和环状软骨上缘。上缘游离增厚，紧张于甲状软骨前角到杓状软骨声带突和环状软骨上缘，称声韧带。声韧带连同声带肌以及覆盖于其表面的喉粘膜共同构成声带。弹性圆锥中部的弹性纤维增厚，称环正中韧带。3．

喉肌。4．

喉腔：喉腔的分部、形态结构。喉腔有两个襞，分别为前庭襞和声襞，喉腔借前庭襞和声襞分为喉前庭、喉中间腔和声门下腔三部分。两前庭襞间的裂隙称为前庭裂。位于两侧声襞及杓状软骨基底部之间的裂隙称为声门裂，是喉腔最狭窄的部位。声门裂的前五分之三位于两侧声襞游离缘之间，称膜间部，与发音有关，为喉癌的好发部位；后部五分之二在杓状软骨之间，称软骨间部，是喉结核的好发部位。声带是指声襞以及由其覆盖的声韧带和声带肌三者组成的结构。喉口朝向后上方，由会厌上缘、杓会厌襞和杓间切迹围成。连接杓状软骨尖与会厌软骨侧缘的黏膜皱襞称杓会厌襞。喉前庭是喉腔在喉口至前庭裂平面之间的部分，呈上宽下窄的漏斗形。其前壁主要由会厌的喉面构成，前壁中央部相当于会厌软骨柄附着处上方，呈结节状隆起，称为会厌结节。喉中间腔是喉腔在前庭裂和声门裂平面之间的部分，容积最小，其在喉腔额状断面前庭襞和声襞之间向外突出的椭圆形隐窝称喉室，其前端向外上延伸形成以憩室称喉小囊。声门下腔是喉腔自声门裂平面至环状软骨下缘之间的部分，上窄下宽。此区黏膜下组织疏松，炎症易发生水肿并引起喉阻塞，导致呼吸困难。三、气管与支气管1．

气管：气管杈、气管隆嵴。2．

支气管：左、右主支气管的形态差别。左主支气管细而长，与气管中线呈35度左右夹角。右主支气管粗而短，与气管中线呈22度左右夹角。临床上气管内异物多堕入右主支气管。四、肺1．

肺的形态：肺的位置、形态、分叶、肺根的组成及各结构的位置关系。肺位于胸腔中，分为一尖一底，三面三缘。一尖为肺尖，一底为肺底。三面为肋面、膈面、纵膈面。三缘为前缘、后缘和下缘，前缘是肋面与纵膈面在前方的移形处，后缘是肋面与纵膈面在后方的移形处，下缘是膈面与肋面和纵膈面移形处。肺借叶间裂分为左肺两叶，分别称为上叶和下叶，右肺三叶，分别称为上叶、中叶和下叶。肺根是由肺静脉、肺动脉和主支气管构成的。其中左肺肺根是有肺动脉、支气管和下腔静脉组成，右肺是有上叶支气管、肺动脉和肺静脉组成。2．

胎儿肺与成人肺的区别。3．

支气管树。4．

支气管肺段。五、胸膜1．

壁胸膜：分部。壁胸膜分为肋胸膜、膈胸膜和纵膈胸膜三部分。2．

脏胸膜。3．

胸膜腔。4．

胸膜隐窝：位置及意义。肋膈隐窝为肋胸膜与膈胸膜转折处，成半环形，是胸腔膜的最低点，胸膜腔积液首相聚集于此。肋纵膈隐窝是肋胸膜与纵膈胸膜的转折处，由于左肺前缘有心切迹的存在，故左侧较大。5．

胸膜和肺的体表投影。胸膜前界是肋胸膜与纵膈胸膜在前面的移形处，胸膜后界是肋胸膜与纵膈胸膜在后面的移形处，胸膜下界是肋胸膜与膈胸膜之间的移形处。六、纵隔：位置、境界和分部。纵膈分为上纵膈和下纵膈两部分，上纵膈上界为胸廓上口，下界为第四胸椎体平面，前界为胸骨体，后界为第一至第四腰椎体。下纵膈以心包为界，分为前中后纵膈，前纵膈位于胸骨与心包前壁之间，中纵膈位于前后纵膈之间，后纵膈位于心包后壁与脊柱之间。1．上纵隔。2．下纵隔。

【简答题】1、何为肺门？出入肺门的结构有哪些？2、鼻旁窦的名称、位置及开口如何？3、鼻腔内黏膜的种类、特点及功能如何？4、简述呼吸系统的组成。5、比较左肺和右肺的形态特点。第七章泌尿系统

【目的要求】1．掌握肾的形态、位置、被膜，肾蒂的组成、各结构的位置关系；输尿管的形态、分部、行径和狭窄的部位；膀胱的位置、形态，膀胱三角的位置和粘膜特点；女性尿道的形态特点和开口位置。2．熟悉肾的毗邻，肾的结构；输尿管的主要毗邻（特别是盆部）。3．了解泌尿系统的组成及基本功能；肾段的概念、肾的变异概况；膀胱壁的构造、位置与年龄变化的关系。

【教学难点】

肾的毗邻，肾蒂各结构的位置关系，肾的结构，肾段的概念；输尿管的主要毗邻。【教学内容】一、肾1．

肾的形态：肾门，肾蒂的组成、各结构的位置关系，肾窦。肾的内侧缘中部凹陷称为肾门，为肾的血管、神经、淋巴管及肾盂出入之处。这些结构被结缔组织包裹称肾蒂。肾蒂的主要结构的排列由前向后为肾静脉、肾动脉和肾盂，由上向下为肾动脉、肾静脉和肾盂。2．

肾的位置和毗邻：肾区（脊肋角）。由第十二肋和竖脊肌外侧缘构成的夹角称为肾区（脊肋角）。3．

肾的被膜：纤维囊、脂肪囊、肾筋膜。肾的被膜由内向外可以分为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。纤维囊薄而坚韧，由致密结缔组织和弹性纤维构成，被覆在肾实质表面，肾破裂时需要缝合此膜，在病理情况下可与肾实质发生粘连，不易剥离。脂肪囊位于纤维囊外面的脂肪层，对肾起弹性垫的保护作用，临床上那个肾囊封闭就是将麻药注射到肾脂肪囊中。肾筋膜位于脂肪囊外面，向上包绕肾和肾上腺，向下开口，期间有输尿管通过。肾筋膜向前后分别于腹主动脉和腰大肌筋膜相融合。肾筋膜发出许多结缔组织小束，穿过脂肪囊，连于纤维囊，对肾有固定作用。4．

肾的结构：肾锥体、肾乳头、肾柱、肾小盏，肾大盏。肾盂。5．

肾段血管与肾段。二、输尿管：形态、分部、行径和狭窄部位。输尿管三部：腹部、盆部和壁内部。三交叉：输尿管与生殖腺血管交叉，与左髂总动脉的末端和右髂外动脉起始部的前方，进入盆腔移形为盆部。输尿管与输精管或子宫动脉的交叉。三狭窄：肾盂与输尿管移形处、输尿管跨过髂血管处、输尿管壁内部。1．

输尿管腹部。2．

输尿管盆部。输尿管自小骨盆入口处，沿腔侧壁达到坐骨棘水平。男性输尿管在输精管后方并与之交叉，转向前内侧斜穿膀胱底的膀胱壁，女性输尿管经子宫颈两侧达膀胱底并传入膀胱壁内。其中在距子宫颈外侧约2Cm处由子宫动脉横过其上。结扎手术时应注意。3．

输尿管壁内部三、膀胱1．

膀胱的形态：膀胱尖、膀胱底、膀胱体、膀胱颈。2．

膀胱的内面结构：膀胱三角。尿道内口输尿管口构成的三角形区域成为膀胱三角，膀胱三角缺少粘膜下层组织，是肿瘤、炎症等的好发部位。3．

膀胱的位置与毗邻。膀胱在空虚时位于盆腔内，在充盈时可高至耻骨联合上方。毗邻：膀胱前方是耻骨联合，中间男性有耻骨前列腺韧带，女性有耻骨膀胱韧带。后方男性连于输精管和输精管壶腹以及直肠，女性连于子宫和阴道。下方男性连接前列腺，女性连接尿生殖膈。四、尿道：女性尿道的形态特点和开口位置。

由膀胱下口开始末端直接开口于体表，男性女性的尿道不同，男性尿道同时具有排精的作用，男性尿道细长曲，女性尿道宽短直。第八章

男性生殖系统

【目的要求】1．掌握男性生殖器的分部，各部所包括的器官；输精管的分部和行径；前列腺的位置、形态及主要毗邻；男性尿道的分部、三个狭窄、三个扩大和两个弯曲。2．熟悉睾丸及附睾的形态与位置；精索的位置及组成；前列腺的分叶、被膜及年龄变化。3．了解精囊腺的位置和形态；射精管的合成、行径和开口；尿道球腺的位置及腺管的开口；阴囊的形态和构造；阴茎的分部及构成、阴茎皮肤的特点。

【教学难点】精索的位置及组成；前列腺的位置、形态及主要毗邻；男性尿道的分部、三个狭窄、三个扩大和两个弯曲。

【教学内容】一、男性内生殖器1．

睾丸：形态与位置。2．

附睾：形态与位置。3．

输精管与射精管：分部和行径。输精管是附睾管的直接延续，长约50CM，直径约3MM，管壁较厚，活体触摸呈圆索状。根据所存在的部位，可以分为睾丸部、精索部、腹股沟管部和盆部。从腹股沟管深面到睾丸上端间的一条柔软的圆索状的结构称为精索，精索内主要有输精管、睾丸的血管、输精管的血管、神经、淋巴管及鞘韧带等。上述结构的周围包裹有三层被膜，由深至浅分别为精索内筋膜、提睾肌以及精索外筋膜构成，此三层被膜向下延续至阴囊，参与阴囊壁的构成。4．

精囊。5．

前列腺：位置、形态及主要毗邻。前列腺为不成对的实质性腺体，位于盆腔膀胱与尿生殖膈之间。前列腺的前后部借疏松结缔组织分别与耻骨联合后面和直肠前壁相连。上部与膀胱颈、精囊和输精管壶腹相连，下方与尿生殖膈相接，尿道由上方贯穿其内，两侧射精管由上方斜行向前下方进入其实质内。前列腺上端宽大称前列腺底，下端尖细称为前列腺尖，底与尖之间的部分称之为前列腺体。6．

尿道球腺。尿道球腺包埋于尿生殖膈中，分泌液为尿道球腺液，其排泄管开口于尿道球部，参与精液的组成。二、男性外生殖器1．

阴囊。2．

阴茎。三、男性尿道：分部、三个狭窄、三个扩大和两个弯曲。三个狭窄分别为尿道内口处、尿道膜部和尿道外口处。三扩大分别为尿道前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝处。两个弯曲分别为耻骨前弯和耻骨后弯。其中，尿道前列腺部、尿道球部和尿道海绵体部位置固定，凸向后下方，形成耻骨下弯。当阴茎松软时自然下垂，位于阴茎根和体内的尿道共同构成耻骨前弯。耻骨下弯固定，耻骨前弯在上提阴茎或当阴茎勃起时此弯曲可以变直。

第九章女性生殖系统

【目的要求】1．掌握卵巢的位置、形态及固定装置；输卵管的形态和分部；子宫的位置、形态、分部和固定装置；女性乳房的形态和结构特点。2．熟悉女性生殖器的分部、各部所包括的器官；阴道的位置、形态及阴道穹的毗邻。3．了解卵巢的毗邻；女性外生殖器的形态结构、阴道前庭、阴道口和尿道外口的位置；乳房的位置；会阴的界限和区分、会阴的概念；尿生殖三角的组成；肛提肌及尾骨肌的位置、形态和作用。

【教学难点】

子宫的位置、形态、分部和固定装置。肛提肌及尾骨肌的位置、形态和作用。

【教学内容】一、女性内生殖器1．

卵巢：位置、形态及固定装置。卵巢是实质性器官，左右各一。位于子宫两侧。卵巢呈扁卵圆形，灰红色，分内外侧面，前后缘和上下端，外侧面也盆腔侧壁卵巢窝内的腹膜想贴，内侧面朝向盆腔，与小肠相邻。前缘借卵巢系膜连于子宫阔韧带，称卵巢系膜缘，其中央有血管、神经等出入的卵巢门，后缘游离，称独立缘。上端与输卵管末端接触，称为输卵管端，下端较细，朝向子宫，称为子宫端。卵巢凭借卵巢悬韧带和卵巢固有韧带的系膜维持和固定在盆腔的位置。卵巢悬韧带起自小骨盆侧缘，终于卵巢的输卵管端，韧带内含有卵巢血管、淋巴管、神经丛、结缔组织及平滑肌纤维，是手术中寻找卵巢动静脉的标志。卵巢固有韧带自卵巢子宫端连至子宫与输卵管结合处的后下方。2．

输卵管：子宫部、输卵管峡、输卵管壶腹、输卵管漏斗。输卵管全长由内向外分为4部分：输卵管子宫部、输卵管峡、输卵管壶腹、输卵管漏斗。输卵管子宫部为输卵管穿过子宫壁的一段，以输卵管子宫口开口于子宫腔。输卵管峡为输卵管最短的一部分，水平向外延伸为输卵管壶腹部。输卵管壶腹部是输卵管四部分中最长的一段，粗而弯曲，是卵子受精的地方，如若卵子受精后没有到达子宫部，而是停留在输卵管部则称为宫外孕。输卵管漏斗为输卵管的末端，呈漏斗状，漏斗中央有输卵管腹腔口，开口于腹膜腔，漏斗周围有许多细长的指状突起，称为输卵管伞，其中最长的一个突起称为卵巢伞。3．

子宫：子宫的位置、形态、分部和固定装置。子宫的形态：子宫是壁厚腔小的肌性器官，是胎儿孕育的场所。子宫可分为底体颈腔四部分，子宫底位于输卵管子宫部以上的部分，子宫颈位于子宫最下部的肌性组织，子宫体是位于子宫颈和子宫底之间的肌性组织，子宫腔是子宫体和子宫底之间围成的腔隙，称为子宫腔。子宫的位置：子宫位于小骨盆腔内，前临膀胱，后临直肠，呈轻度的前倾前屈位，浮在膀胱上面，可以随着膀胱和直肠的盈虚改变位置。子宫下方接阴道，两边有输卵管和卵巢。子宫阔韧带位于子宫两侧，呈冠状位，防止子宫向两侧倾倒。子宫圆韧带为一段扁索状韧带，有保持子宫前倾位的作用。子宫主韧带位于子宫阔韧带的基部，有防止子宫向下脱垂的作用。子宫骶韧带由结缔组织和平滑肌构成，协同子宫圆韧带一同，保持子宫的前屈位。4．

阴道：阴道的位置、形态及阴道穹的毗邻。阴道位于小骨盆中央，前面有膀胱和输尿管，后面有直肠，阴道上端环绕子宫颈阴道部，两者之间的环形腔隙称为阴道穹，阴道穹分为前穹、后穹及两侧穹。其中后穹最宽大，与其后上方的直肠子宫陷凹进隔阴道后壁和一层腹膜，故经常通过此处穿刺引流直肠子宫陷窝内的积液。二、女性外生殖器附：乳房：位置、形态、结构特点，乳房悬韧带。乳房由皮肤、纤维组织、乳腺和脂肪组织构成，乳腺被致密结缔组织分割为乳腺小叶，以乳头为中心呈放射状排列。每小叶有一条排泄管，称输乳管，在近乳头处扩大成为输乳管窦。在乳腺的皮肤和胸肌筋膜之间，连有许多结缔组织纤维束，称乳房悬韧带或Cooper韧带。对乳房起支持和固定的作用。附：会阴：界限和区分。

第十章腹膜

【目的要求】1．掌握腹膜与腹盆腔脏器的关系；小网膜的位置和分部；各系膜的名称、位置和附着；肝肾隐窝、直肠膀胱隐凹和直肠子宫隐凹的位置。2．熟悉腹膜和腹膜腔的概念和功能；肝、脾、胃韧带的位置、名称。3．了解大网膜的位置、构成和功能；网膜囊、网膜孔的位置；腹膜腔的分区。

【教学难点】腹膜与腹盆腔脏器的关系；网膜囊、网膜孔的位置；腹膜腔的分区。

【教学内容】1．概述：壁腹膜、脏腹膜、腹膜腔，腹膜功能。2．腹膜与腹盆腔脏器的关系：腹膜内位器官、腹膜间位器官、腹膜外位器官。腹膜内位器官有：胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、输卵管、卵巢和脾。腹膜间位器官有：肝、胆囊、升结肠、降结肠、直肠上端、子宫和充盈的膀胱腹膜外位器官有：肾、肾上腺、输尿管、空虚的膀胱、十二指肠降部、下部和升部、直肠中下段和胰。3．腹膜形成的结构：网膜（小网膜、大网膜、网膜囊）；系膜（肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜）和韧带（肝的韧带、脾的韧带、胃的韧带）；腹膜皱襞、隐窝（肝肾隐窝）和陷凹（直肠膀胱陷凹、膀胱子宫陷凹和直肠子宫陷凹）。网膜中的小网膜：小网膜是由肝门移行至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构。其中分为肝胃韧带和肝十二指肠韧带。肝胃韧带连接于肝门和胃小弯之间，内含胃左胃右动脉、胃上淋巴结和胃的神经等。肝十二指肠韧带由肝门连于十二直肠上部，称肝十二指肠韧带，内有三个重要结构；胆总管、肝固有动脉和门静脉。肠系膜：分为肠系膜根和肠缘，肠系膜根起自第二腰椎左侧，止于右骶髂关节前方。系膜将空回肠固定于腹后壁，由于肠系膜根和系膜相差悬殊，故有利于空回肠的运动，但也易于发生肠扭转。阑尾系膜呈三角形，将阑尾系连于肠系膜的下端，阑尾的血管、淋巴管和神经行于系膜的游离缘内，故阑尾切除后应同时结扎系膜游离缘内的血管。乙状结肠系膜将乙状结肠固定于左下腹的双层腹膜结构，其根部附着于左髂窝和骨盆左后壁。该系膜较长，故乙状结肠的活动度较大，易发生肠扭转。肝肾隐窝位于肝右叶与右肾之间，其左界为网膜孔和十二指肠降部，右界为右结肠旁沟。仰卧位时此处为腹膜腔的最低点。直肠膀胱陷凹和直肠子宫陷凹分别为男性和女性站立、坐位或半卧位时腹膜腔的最低部位。腹膜腔积液多聚集于此。同时，直肠子宫陷凹又称Douglas腔，较深。4．腹膜腔的分区和间隙。【思考题】

1、膀胱的位置及形态？2、膀胱壁肌肉的配布？3、睾丸的构造？4、男性尿道分部、狭窄、扩大、弯曲？5、试述子宫的位置、分部、子宫的内腔分部及固定装置？6、网膜囊的位置，网膜孔的境界？7、具有系膜的器官有哪些？8、何谓坐骨直肠窝？脉管系统

第十一章心血管系统

【目的要求】1．掌握体循环和肺循环的途径；心的位置、外形和心各腔的形态结构，心传导系统的组成、位置和功能；左、右冠状动脉的起始、行径和重要分支；肺循环动脉的行径；体循环主要浅静脉起止、行径和主要属支；肝门静脉的组成、行径和属支，肝门静脉系结构特点及与上、下腔静脉的交通部位和交通途径。2．熟悉脉管系的组成；心血管系的组成；房间隔和室间隔的形态结构；冠状窦的位置和开口；心包的构成；体循环动脉的分支和分布；体循环静脉主要属支。3．

了解动脉、静脉和毛细血管的结构特点；血管吻合和侧支循环的概念；心大、中、小静脉的行径和注入；心的体表投影；颈动脉窦和颈动脉的形态、位置；锁骨下动脉、肱动脉、桡动脉和尺动脉的体表投影；胸主动脉的起止和行径及肋间后动脉的行径和分布，支气管动脉和食管动脉的行径；奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉起止和行径以及椎静脉丛的位置、交通和结构特点；下腔静脉、髂总静脉、骼内静脉、髂外静脉、股静脉和腘静脉的起止和行径。

【教学难点】心的位置、外形和心各腔的形态结构；左、右冠状动脉的起始、行径和重要分支的分布范围，腹腔动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉以及它们分支的行径和分布；肝门静脉与上、下腔静脉的交通途径。

【教学内容】一、总论1．

心血管系统的组成：心、动脉、毛细血管和静脉。2．

血管吻合及其功能意义。二、心1．

心的位置、外形和毗邻。心位于胸腔中纵隔，大约三分之二位于身体正中矢状面的左侧，三分之一位于身体正中矢状面的右侧。心的前方对着胸骨体和第二至第六肋软骨，大部分被肺和胸膜覆盖，心的后方平第五至第八胸椎和食管，左右都为纵膈胸膜和肺，上方为出入心的大血管，下方为膈肌中心腱。心的外形近似于前后略扁的圆锥形。心分为一尖一底，两面三缘。心底朝向右后下方，由心房构成，心底下界是一条环形沟，称冠状沟，是心房与心室的表面分界。在心底后面，上下腔静脉口的左侧，有一浅沟，称房间沟，是左右心房的表面分界。心尖指向左下前方，由左心室构成。心尖的体表投影一般在左侧第五肋间隙，在活体上能触摸到心尖搏动。胸肋面朝向前上，此面的右侧部为右心房和右心耳，中间部是右心室，左侧部为左心室和左心耳。左右心室之间有前室间沟，上端起自冠状沟，下端是心尖切迹。膈面朝向下后，与膈相对，由左右心室构成。左右心室之间有后室间沟，它与冠状沟和房间沟的交界处称房室交点。三缘分别为右缘、左缘和下缘。右缘由右心房构成，自上而下略向右凸，为一钝缘。左缘由左心耳和左心室构成，自左上斜向左下至心尖，为一钝缘。下缘介于膈面与胸肋面之间，由右心室和心尖构成，为一锐缘。四沟分别为冠状沟、前后室间沟、后房间沟。2．

心腔：右心房（上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口、卵圆窝Koch三角）；右心室（三尖瓣复合体）；左心房、左心室（二尖瓣复合体）。右心房后部为腔静脉窦，由胚胎时期的静脉窦演化而成，内壁光滑，它的前界是界嵴，腔静脉窦的上端有上腔静脉、下端有下腔静脉。卵圆窝是胎儿时期右心房通过左心房的卵圆孔的遗迹，在出生后闭合，下腔静脉瓣也因此失去作用而退化，在下腔静脉口与右房室口之间，有冠状窦口，心的静脉血绝大部分由此口流入右心房。卵圆窝Koch三角是心脏直视手术中的重要标志，它位于下腔静脉上端的一个可触的腱性结构。它正对应的是房室结，三角尖部正对应的是房室部。三尖瓣复合体由乳头、腱索、右房室瓣构成。乳头肌是由室壁突入室腔的椎体状肌束。腱索是每个乳头肌尖端发出的腱索。右房室瓣分为前叶瓣、后叶瓣。三个瓣之间有连合区，连合区在纤维环缩小时折叠起来，使瓣膜相互靠拢。右房室口呈卵圆形，其周缘由致密结缔组织构成右房室口纤维环。三尖瓣复合体是由乳头、腱索、右房室口纤维环、右房室瓣构成。二尖瓣复合体包括左房室口纤维环、二尖瓣、腱索和乳头肌，这四者在功能和结构上是一个整体，合称为二尖瓣复合体或僧帽瓣复合体。左房室口周缘有致密结缔组织构成左房室口纤维环。该换上附有的2片帆状叶瓣称为左房室瓣。由于瓣膜的形状像主教冠，亦称僧帽瓣。瓣膜分为前叶瓣和后叶瓣。左心室的乳头肌有前后两组，前乳头肌位于左心室前外侧壁中部，后乳头肌位于左心室后壁的后内侧部。每组都有1-3个大乳头。每一乳头肌通常发出数条腱索附着于二尖瓣。3．

心的构造：心纤维骨骼、心壁、房间隔和室间隔。房间隔位于左右心房之间，有双层心内膜及期间的基地组织和心房肌纤维组侧和那个。房间隔右侧面中下部有卵圆窝，此处最薄。室间隔位于左右心室之间，分为肌部和膜部，肌部占室间隔的大部分，主要有心肌纤维及两侧的心内膜构成，膜部是室间隔上缘较小的区域，即心房与心室的交界部位，为胚胎时期室间孔闭合而成，由致密结缔组织和两侧的隔侧瓣构成。4．

心传导系：窦房结、房室结、房室束及其分支。窦房结位于右心房界沟上端的心外膜深面，呈扁椭圆形，其中央有窦房结动脉通过，在动脉的周围有许多能产生兴奋的P细胞。为心的起搏点。房室结位于冠状窦口上方的心内膜下，房间隔下部，Koch三角内，起延迟兴奋的作用。房室束起自房室结前端，前行穿入右纤维三角，此部称为房室束穿通部；穿过右纤维三角后抵达室间隔膜部后缘，然后分为左右束支。右束支从室间隔下缘沿室间隔的右心室面向前下走行，大部分达到右心室的前乳头肌根部，左束支在室间隔的左心室面呈瀑布状向前后散开，因此大致分为三组：左前上支、左后下支和室间隔支。三组分支分别下行到达前乳头肌、后乳头肌和室间隔。5．

心的血管：左、右冠状动脉；心的静脉。6．

心包：纤维心包、浆膜心包、心包腔、心包横窦、心包斜窦、心包前下窦。7．

心的体表投影。三、动脉（一）肺循环的动脉：肺动脉干、左肺动脉、右肺动脉、动脉韧带。动脉韧带是由左右肺动脉分叉处稍左侧有一结缔组织索，向上连于主动脉弓下缘，称动脉韧带，动脉韧带未闭锁是先天性心脏病的一种。（二）体循环的动脉：升主动脉、主动脉弓的起止、位置和分支。升主动脉位于胸骨左缘后方，平对第三肋间隙处起自左心房，起始处较膨大，称为主动脉窦。其中冠状动脉由此处发出，升主动脉向上到第二肋间隙时续于主动脉弓。主动脉弓起自右侧第二胸肋关节处，到达第四胸椎下缘左侧移形为降主动脉。主动脉弓内有主动脉小球，为化学感受器。同时，主动脉弓从右到左分为头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉三个，头臂干短而粗，自主动脉弓向右上方斜行，至右锁骨关节处分为右颈总动脉和右锁骨下动脉。1．颈总动脉：颈动脉窦、颈动脉小球；颈外动脉及其主要分支（甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、颞浅动脉、上颌动脉及其分支脑膜中动脉）的行径和分布。颈动脉窦为颈内动脉起始处的鹏大部分，动脉壁内有压力感受器。颈动脉小球为宜扁椭圆形小体，位于颈内外动脉分叉处的后方，与主动脉小球一样，均为化学感受器，感受血液中的二氧化碳分压。颈外动脉主要分为甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、上颌动脉、颞浅动脉（颞浅动脉分出脑膜中动脉营养脑部）、枕动脉、耳后动脉、咽升动脉。2．锁骨下动脉：锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、桡动脉和尺动脉的主要分支（椎动脉、胸廓内动脉、甲状腺下动脉、拇主要动脉）；掌浅弓和掌深弓的组成。锁骨下动脉包括椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干。拇主要动脉分布于拇指掌侧面，食指桡侧缘，是桡动脉的分支。掌浅弓是由桡动脉的浅侧和尺动脉的末端组成，主要分布于掌浅侧。掌深弓是由桡动脉的末端和尺动脉的深侧组成，主要分布于掌深侧。3．胸主动脉。4．腹主动脉：肾动脉、腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉以及它们分支的行径和分布。肾动脉平对第二腰椎处，起自腹主动脉两侧，横行向外，经肾静脉的后面至肾门入肾，肾动脉在入肾门之前，发分支至肾上腺。腹腔干分为胃左动脉、肝总动脉、脾动脉。肝总动脉分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉，肝固有动脉包括肝左右动脉，肝右动脉发出分支成为胆囊动脉。肝固有动脉的起始部还发出胃右动脉。胃十二指肠动脉分为胃网膜右动脉和胰十二指肠上动脉，脾动脉右分出胃网膜左动脉。胰十二指肠上动脉和肠系膜上动脉发出的胰十二指肠下动脉吻合。肠系膜上动脉起自腹主动脉前壁,在胰颈与十二指肠下部之间,进入小肠系膜根内.肠系膜上动脉分为:空回肠动脉,回结肠动脉,右结肠动脉,中结肠动脉,胰十二指肠下动脉构成.肠系膜下动脉平第三腰椎高度起自腹主动脉前壁,行向左下方,分别有左结肠动脉,乙状结肠动脉,直肠上动脉.髂内动脉：壁支和脏支（子宫动脉）。子宫动脉为髂内动脉的分支,分出后沿子宫阔韧带向下走行,越过输尿管前方,分支分布于子宫,阴道,输卵管和卵巢,并与卵巢动脉吻合.由于子宫动脉与输尿管的交叉关系,结扎子宫动脉时,应注意勿损伤输尿管.在男性为细小的输精管动脉.6．髂外动脉：股动脉、腘动脉、胫后动脉、胫前动脉、足背动脉。髂外动脉的延续分别为股动脉、腘动脉、胫后动脉。其中腘动脉向下分支为胫后动脉和胫前动脉。胫前动脉向下行走，在足背内侧作兴为足背动脉。四、静脉（一）肺循环的静脉：左上、左下肺静脉和右上、右下肺静脉。（二）体循环的静脉1．上腔静脉系：上腔静脉、头臂静脉的组成和行径；颈内静脉的起止、行径和主要属支（面静脉、下颌后静脉）；锁骨下静脉和腋静脉的起止、行径和颈外静脉的行径；头静脉、贵要静脉和肘正中静脉的行径和注入部位。上腔静脉为一条粗大的静脉干，由左右头臂静脉在右侧第一胸肋软骨处汇合而成。奇静脉子后方共性向前跨过右肺根注入上腔静脉。上腔静脉收集头颈部、上肢、胸壁和部分胸腔脏器的静脉血。头臂静脉又称无名静脉，左右各一，分别由同侧颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节的后方汇合而成，汇合处称为静脉角，是淋巴导管注入静脉的部位。头臂静脉除收集颈内静脉及锁骨下静脉的血液外，还收集椎静脉、胸廓内静脉和甲状腺