急性心肌梗死护理论文

急性心肌梗死的护理雅安市人民医院，四川雅安625000

【摘要】目的：探讨急性心肌梗死病人的护理。方法：密切观察病情变化，及时、准确、有效的护理，可防止病情恶化，改善预后。结果：50例患者中，痊愈42例，好转6例，死亡2例，总有效率占96%，病死率占4%。结论：心肌梗死是一种常见的内科心血管疾病，急性期病死率高，严重危害患者的生命，精心护理在心肌梗死中占有重要地位，对病人进行全身心护理可以提高病人生存率。

【关键词】急性；心肌梗死；护理

【中图分类号】r473.5【文献标识码】a文章编号：1004-7484（2012）-05-0712-02

nursingofacutemyocardialinfarctionchenliyaanpeople’shospital625000

【abstract】objective：purposetodiscussthecuretopatientswithami(acutemyocardialinfarction).methods：toobservethepatients’conditionclosely.thetimely，accurateandeffectivecaremaypreventthediseaseprogressionandimprovetheprognosis.results：amongthe50samples，42werehealed，6werebettered，2died.thetotalvalidityis96percent；thedeathis4percent.conclusion：myocardialinfarctionisacommoninternalmedicineofcardiovasculardisease，highmortalityintheacutephaseofaseriousthreattothelivesofpatients，intensivecareplaysanimportantroleinmyocardialinfarction，carewithheartcanimprovepatientsurvival.

【keywords】acute；myocardialinfarction；thecure急性心肌梗死（以下简称“心梗”）是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。心梗起病急骤，常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。实践中，我们认识到对患者密切观察病情，积极抢救，有效护理是救治成功的关键。1.临床资料

我科自2008年以来所收治的50例急性心梗患者中，男31例，女19例，年龄最大71岁，最小35岁，抢救治愈率达96%；死亡2例，病死率达4%。我们总结出护理应从以下几个方面做起。2.护理

2.1卧床休息。患者发病后1周内应绝对卧床体息，保持安静舒适的环境，谢绝探视，床上活动减少到最低程度，一切日常生活均由护士协助，在第1周、特别是24小时内，心电图及不稳定，病情易变化，死亡率高，如不注意休息，过早下床活动，增加心脏负担，会导致心肌梗死范围扩大，导致严重并发症而死亡。因此卧床休息至关重要。第2周可下床在床边活动。第3-5周，如病情稳定，可离病室活动及散步，活动时间不超过30分钟。对有并发症者，卧床时间应适当延长。

2.2疼痛的护理。心肌梗死患者常有剧烈的胸痛，常呈难以忍受的压榨、窒息或烧灼样，伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感。而疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大，因此护士要密切观察患者胸痛性、持续时间、部位，及时告诉医生，遵医嘱给予吗啡、杜冷丁、硝酸甘油等镇痛剂，及时解除疼痛。同时密切观察呼吸、面色的变化，以防止药物对呼吸循环的抑制。

2.3吸氧。急性心肌梗死是心肌急性缺血、缺氧而致坏死，早期给予高流量吸氧(4-6l/分)，病情稳定后改为低流量吸氧，持续1周。如出现并发症，特别是急性左心衰，应延长吸氧时间。同时注意观察吸氧后病症的改善情况。注意吸氧鼻导管或鼻塞及灭菌湿化水每24小时更换一次，减少肺部感染。

2.4心理护理。急性心肌梗死患者常有濒死感及恐惧。在发病的1-2天可应用音乐疗法，分散患者的注意力［1］。护士在护理操作时动作要轻、准、稳、快，主动关心患者的起居及做好生活护理。体贴和关心患者，融洽护患关系，为患者创造有利于治疗和康复的最佳心理状态，促进病情早日康复。

2.5饮食与大小便护理。急性心肌梗死的病人在饮食上要给予低热饮食，应给病人进低脂、低胆固醇、清淡易消化的食物，避免饱食，导致心衰和心律失常的发生。急性期为了防止便秘、腹胀，保持大便通畅，3-4天内应给流质饮食，避免进食刺激性食物，如病情稳定改为半流质饮食，也可口服缓泻剂，以减轻因用力排便而增加心脏负荷，诱发心律失常甚至室颤，导致死亡。3.病情的观察

3.1血压监测。急性心肌梗死患者的严重并发症随时可发生，而心源性休克为主要致死的原因之一，及时发现是争取抢救时间的关键。护士应每15-30min测血压、脉搏一次，如血压下降，患者出现面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、烦躁不安、出冷汗等症状时，即可判断患者处于休克状态，积极抗休克治疗，可使病情转归。

3.2心电监测。进行心电监护，当出现突然严重心绞痛发作或原有心绞痛程度加重、发作频繁、时间延长或含服硝酸甘油无效；心前区疼痛伴恶心、呕吐、大汗、心动过缓、中老年患者出现不明原因的急性左心衰竭、心源性休克、严重心律失常；心电图检查s-t段一时性上升或明显下降，t波高尖或倒置等情况时，应考虑急性心肌梗塞。心电监护如出现室性早搏呈频发性、多源性、二联律或三联律、r波落在前一搏动t波上等变化，有可能发展为室性心动过速或心室颤动。如发现患者烦躁、脉搏细速和呼吸加快、皮肤湿冷、收缩压下降至50mmhg以下，脉压＜10mmhg，或原有高血压者，血压下降了原有水平的20%以上时，需考虑低血压或休克。每小时尿量少于30ml，提示血容量不足或肾血流灌注不足。此外，一旦发现意识状态及体温变化、肺部感染等，均应立即报告医生。这就要求ccu护士要对心律失常有充分的认识，必须熟悉患者心电图变化及正确识别各种心律失常图形。对患者采用心电监护仪连续监护过程中，要保持高度的警觉性和敏锐感，及时发现心律、心率的变化，并将变化的心电图录下，标明时间，保留静脉通道，备齐抢救药物及仪器并放于床边，尽快协助医生采取有效措施。对患者进行心电监护时，电极位置一定要固定好，检查导联线连接是否牢固，防止患者翻身时电极脱落。我们多采用五点电极连接方法代替四肢导联。4.溶栓治疗的护理

4.1在溶栓治疗前要询问病人是否有脑血管病病史、活动性出血、消化性溃疡、近期大手术或外伤史。在溶栓治疗时，一般在同一上肢建立双静脉通道，可根据患者血管情况选择，方便多渠道的补液及加用抢救药物，使患者在病情变化时能够得到及时的药物治疗，为患者赢得时间，提高抢救成功率，另一上肢用于测血压。

4.2溶栓药物输入过慢会降低疗效，根据医嘱将尿激酶100-200万u溶于生理盐水100ml溶液中，按要求30min内输入，其中前10min输入总药量的2/3，后20min输入总药量的1/3。

4.3尿激酶静脉溶栓治疗ami，约11%患者出现出血并发症［2］，因此需要护士密切观察出血情况，如皮肤、黏膜有无出血点、淤斑，穿刺局部有无出血；患者有无黑便、咖啡样或血性呕吐物，以观察有无消化道出血；患者意识、瞳孔对光反射及瞳孔异常变化、血压的变化；在溶栓进行30min内10min测量1次血压，溶栓结束后3h内30min测量1次，之后1h测量1次，血压平稳后根据病情延长测量时间。现临床上大量使用爱通立，聊城市第二人民医院应用小剂量爱通立(rt-pa)静脉溶栓治疗49例急性心肌梗死(ami)患者的报告表明爱通立能选择性地与血栓表面的纤维蛋白结合而不激活血液循环中的纤溶酶原，治疗急性心肌梗死冠脉再通率为82.6%，显著优于尿激酶对照组的50%，无严重出血及脑出血，可明显降低出血并发症，特别是致命性出血。［3］。溶栓治疗容易出现再灌注性心律失常。在15病例中，有4例在溶栓治疗两小时候后发生室性心动过速，给予患者静推利多卡因，静滴利多卡因后心率下降。有1例在溶栓治疗四十分钟的时候出现心率下降至30多次，血压下降，给予静推阿托品，微泵泵入多巴胺后患者血压为90/60mmhg、心率上升为60次/分。5.结论

心肌梗死是一种常见的内科心血管疾病，临床上并不少见，因其病情凶险、病死率高，长期以来一直是内科医师在急诊工作中重视的问题。心肌梗死急性期病死率高，严重危害患者的生命，及时、正确的诊断并采取有效的治疗，可以挽救濒死的心肌。同时，心肌梗死大部分病例均有再发心肌梗死的危险因素，且后果会比前次梗死更严重。因此做好细心的观察、耐心的护理对心肌梗死病人康复有重要的意义［4］。目前，随着医疗技术的不断进步和护理质量的不断提高。心肌梗死病人的死亡率已大大降低。通过给病人系统的护理，为病人提供全方位的服务，不仅满足了患者的身心需要，而且还能增强病人战胜疾病的信心，促使其早日