医院培训课件：《疼痛的相关知识》

疼痛的相关知识

疼痛的定义疼痛的分类和性质疼痛的评估疼痛的治疗原则疼痛患者误区疼痛的定义疼痛：是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有或潜在的组织损伤。疼痛：是一种主观感受，并非简单的生理应答，是躯体和心理的共同感受疼痛的分类和性质疼痛的分类按病理学分类：伤害感受性疼痛

神经病理性疼痛按持续的时间和性质：急性疼痛（《2个月）慢性疼痛（》3个月）癌性疼痛：慢性非癌痛

慢性癌痛疼痛的性质躯体痛：是指肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织引起的疼痛。内脏痛：是因内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症、化学性刺激等引起。神经痛:是电灼样、针刺样、刀割样或撕裂样的剧烈跳痛。疼痛的评估数字评分法文字描述评定法视觉模拟评分法面部表情疼痛评定法按WHO的疼痛分级标准进行评估表情评分法文字评分法临床工具数字评分法WHO三阶梯镇痛的五大原则

1口服给药2按阶梯给药3按时而非按需给药4按个体化给药——药物计量滴定5注意具体细节——副作用防治口服给药

1.是主要的首先无创给药途径2.简单经济易与接受3.稳定的血液浓度4.与静脉注射同样有效5.更易于调整计量，更有自主性6.不易成瘾，不易耐药按时给药1.而不是按需给药2.即按照规定时间间隔给药，如每12小时给药一次，无论给药当时患者是否疼痛3.保证疼痛连续缓解个体化给药凡能使疼痛得到缓解并且副作用最低的剂量就是最佳剂量。（1）个体差异明显（2）个体化选择药物（3）个体化滴定药物剂量注意具体细节1.对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应2.目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量。WHO三阶梯镇痛原则第一阶梯轻度疼痛：非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量(封顶效应注)的问题。常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、布洛芬等。第二阶梯中度疼痛：弱阿片类加减非阿片类和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在封顶效应。常用药物有可待因、曲马多等。第三阶梯重度疼痛：阿片类加减弱阿片类药和辅助止痛药。强阿片类药物无封顶效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。常用药物有吗啡、杜冷丁等，这一类止痛药由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛

封顶效应：当药物浓度用至某个水平时曲线趋于平缓，进入平台期虽浓度的改变药物效应变化不明显即达到封顶效应。疼痛处理目标（3个3）：24h药物解救≦3次

24h疼痛频率≦3次疼痛评分≦3分中医止痛方法

1.针灸（阿是穴）2.耳穴压豆（肝、脾、肾、神门、交感）3.艾条灸（足三里）误区一疼痛得到缓解即可，没必要达到无痛

正确的理解理想的疼痛治疗是让疼痛患者无痛（无痛休息、无痛睡眠、无痛活动）根据不断的对疼痛进行评估，调整用药的剂量，提高患者的生活质量。误区二病人疼痛时给药，不疼痛时不给药

正确解释按时给药是一条不容违反的原则，即可按照不同药物的规定的间隔时间给药，这样可以保证疼痛连续缓解误区三只有剧烈疼痛时才可使用阿片类药物，使用时尽量限度

正确理解当患者出现中、重度疼痛时，即可使用阿片类药物只要疼痛达到一定程度，越早使用，阿片类药物剂量就越低，而且耐药的时间就越长如果将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非常大，且耐药性出现快误区四使用非阿片类药物更安全

正确理解长期使用非甾体抗炎药物对胃肠、肝肾，血小板危害较大，有封顶效应阿片类药物可以长期使用，无器官毒性、无封顶效应口服吗啡最大剂量国外3500mg，国内2100mg误区五阿片类药物副作用大，用起很麻烦

正确理解副作用应多出现药物初期，除便秘以外，大多数是暂时、可以耐受的可以积极预防，可减轻或避免非阿片类药物也有不良反应误区六长期使用阿片类药物不可避免成瘾正确理解who已用药“物依赖性”代替“成瘾性”分为“躯体依赖”和“精神依赖”血药浓度较