医院培训课件：《糖尿病急性并发症的护理》

LOGO糖尿病急性并发症的护理

关键词一、概念二、临床表现三、并发症四、护理措施一、概念糖尿病是由多种原因引起胰岛素绝对或相对不足或靶细胞对胰岛素不敏感（抵抗）、导致糖、脂肪蛋白质、水、盐代谢障碍，以慢性高血糖为主要特征的代谢综合症。二、临床表现典型表现多饮、多食、多尿、体重减轻二、临床表现其他症状皮肤瘙痒、皮肤干燥、饥饿、食物模糊、疲倦三、并发症急性并发症糖尿病酮症酸中毒（DKA）低血糖糖尿病非酮症高渗性昏迷糖尿病乳酸性酸中毒慢性并发症小故事-引子2013年12月6日17:00，一名20多岁的男孩被发现躺在路边，此人穿着像一名学生，衣服上有一些呕吐物，起初路人发现其呼吸急促，呼出一种特别的气味，以为是醉酒者，就企图摇醒他，但是并未成功。好心人急忙拨打120急救电话，急救人员赶来后发现病人意识不清，呼之不应，诊断为意识障碍、休克原因待查，病情危重。于是将此人送至我院治疗。急性并发症糖尿病酮症酸中毒（DKA）低血糖糖尿病非酮症高渗性昏迷糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病酮症酸中毒（DKA）定义：为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。糖尿病酮症酸中毒（DKA）DKA—严重程度酮症酸中毒（轻、中、重度）昏迷糖尿病酮症酸中毒（DKA）DKA—诱因急性感染治疗不当饮食失调及胃肠道疾病其它应激状态：包括外伤、手术、妊娠、分娩及心肌梗死或脑血管意外等情况糖尿病酮症酸中毒（DKA）DKA—临床症状糖尿病症状加重（三多一少症状加重）呼吸改变：呼出气体有类似烂苹果气味的酮臭味脱水和休克症状：心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等神志改变：头痛、头晕、烦躁、嗜睡、昏迷诱发疾病的表现糖尿病酮症酸中毒（DKA）DKA—实验室检查血糖：多高于30mmol/l，一般在30-50mmol/l.尿糖及尿酮：尿糖多为（＋＋）～（＋＋＋）糖尿病酮症酸中毒（DKA）血电解质和尿素氮：总体钾、钠、氯均低，尿素氮多升高血酸碱度：轻度（PH<7.35)；中度（pH<7.20);重度（PH<7.05)。正常人血PH范围（7.35-7.45)。糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗方面轻度DKA患者应鼓励进食水，用足胰岛素以降血糖和消酮中重度患者应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水电解质及酸碱平衡；治疗过程中始终注意去除诱因低血糖定义：血糖低于2.8mmol/L

（静脉血浆葡萄糖氧化酶法）低血糖常见原因过量胰岛素或口服降糖药剧烈活动或过量饮酒饥饿或进食量减少2型糖尿病早期餐前反应性低血糖糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等低血糖临床表现1、交感神经兴奋：患者表现为自觉症状明显，如心慌、面色苍白、心悸、乏力、肌饿、出汗、全身震颤、腹痛的症状。严重的可导致晕厥、晕倒等。低血糖临床表现2、脑功能障碍：注意力不集中、反应迟钝、定向力障碍、头晕眼花、步态不稳。部分患者还会出现幻觉、躁动、行为怪癖。严重低血糖会导致患者意识障碍甚至昏迷低血糖自我救治立即食用下列一种可快速升高血糖的食品饮一杯糖水，含食糖15-20g饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g饮一杯果汁或可乐吃1-2汤匙蜂蜜吃6颗糖块或2块饼干（约重30g）处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊夜间低血糖

夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对血糖的监测。课外知识点一、黎明现象二、苏木杰现象三、糖化血红蛋白黎明现象是指糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳，即无低血糖的情况下，于黎明时分（清晨3～9时）由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。苏木杰现象是指糖尿病患者夜间低血糖，早餐前高血糖的现象苏木杰现象（1）经常晨起感觉头痛、恶心；（2）经常发生夜间低血糖；（3）患者体质消瘦，糖类摄入又过少；（4）尿常规检查，尿糖和尿酮体波动幅度大；（5）胰岛素用量加大后，早餐前高血糖反而得不到控制糖化血红蛋白（HbA1c）优点：反映三个月血糖平均水平，评价血糖控制的金指标缺点：不能反映血糖波动的情况，不能代替血糖监测糖化血红蛋白（HbA1c）控制在多少合适？正常值：4%~6%理想：＜6.5%一般：6.5-7.5%差：＞7.5