临床药物选择遵循原则、药物治疗次序及佐匹克隆与艾司唑仑使用要点_第1页
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临床药物选择遵循原则、药物治疗次序及佐匹克隆与艾司唑仑使用要点失眠症是以频繁而持续的入睡困难和（或）睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。失眠症分为慢性失眠症、短期失眠症及其他类型的失眠症。失眠症的治疗包括心理治疗、药物治疗、物理治疗和综合治疗等。失眠药物的选择需要遵循原则酌情给予催眠药物；个体化：小剂量开始给药，一旦达到有效剂量后不轻易调整药物剂量；

3）给药原则：按需、间断、足量：每周服药3～5天，而不是连续每晚用药；•

需长期药物治疗的患者宜按需服药，即预期入睡困难时，镇静催眠药物在上床前5～10min服用；上床30min后仍不能入睡时服用；比通常起床时间提前≥5h醒来，且无法再次入睡时服用。

4）疗程：应根据患者睡眠情况来调整用药剂量和维持时间：

短于4周的药物干预可选择连续治疗；超过4周的药物干预需要每个月定期评估，每6个月或旧病复发时，需对患者睡眠情况进行全面评估；必要时变更治疗方案。药物治疗次序失眠药物治疗需按照一定的次序：

1）短、中效的苯二氮卓受体激动剂（BzRAs）；

2）其他BzRAs或褪黑素受体激动剂；

3）具有镇静作用的抗抑郁剂（如曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、多塞平），尤其适用于伴有抑郁和（或）焦虑症的失眠患者；

4）联合使用BzRAs和具有镇静作用的抗抑郁剂；

5）处方药如抗癫痫药、抗精神病药不作为首选药物使用，仅适用于某些特殊情况和人群；

6）巴比妥类药物、水合氯醛等虽已被FDA批准用于失眠的治疗，但临床上并不推荐应用。选择苯二氮卓受体激动剂失眠症患者一般首先推荐苯二氮卓受体激动剂（BzRAs），其起效快，疗效确实，短期使用耐受性好及相对安全。BzRAs分为短效、中效以及长效三类。短、中效类药物多用于治疗失眠，而长效类药物更多地用于焦虑障碍和酒依赖的戒断。BzRAs

包括苯二氮卓类药物（BZDs）和非苯二氮卓类药物（NBZDs）。失眠患者首选非苯二氮卓类药物（NBZDs）。两者都结合γ-氨基丁酸（GABA）A受体，通过作用于ɑ亚基协同增加GABA介导的氯离子通道开放频率，促进氯离子内流。这可增强GABA的抑制作用，通过抑制兴奋中枢而产生镇静催眠作用。

由于艾司唑仑半衰期相对较长，会增加总睡眠时间，但睡后恢复感下降，所以患者吃完可能会出现转天白天还犯困。因此建议减量服用，每次0.5mg，每天1次，睡前半

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