医院培训课件：《输液相关并发症及处理》

输液相关并发症及处理目录静脉炎基本概念01评估仔细02积极预防03及时处理0401基本概念静脉炎是由于物理化学或生物等因素对血管壁的炎症表现。根据病因分为：化学性静脉炎、机械性静脉炎、细菌性静脉炎、拔管后静脉炎、血栓性静脉炎。当怀疑静脉炎发生时，护士应采取预防措施：1.识别静脉炎的症状和体2.及时干预注：静脉炎可能会发生在拔静脉导管装置（VAD）后48小时内。规范02评估仔细临床工作者应对血管通路装置进行评估1.穿刺部位是否发生静脉炎2.是否需要干预和选择干预类型3.特别应注意感染患者、免疫缺陷、糖尿病患者、下肢置入导管（婴儿外）和年龄≥60岁患者均易出现静脉炎，并应注意以下高风险因素10%GS、高渗溶液、氯化钾、胺碘酮、部分抗生素或刺激性药物；输液速度过快；变态反应，液体中颗粒物过大；皮肤消毒剂未完全干燥进行穿刺等都易导致静脉炎的发生。VAD置入技术不熟练；对输液系统反复多次操作；导管规格过大、过长；导管的材料与结构化学性静脉炎机械性静脉炎高风险因素患者的年龄、病情、敏感性；护理和维护不当；留置时间过长；皮肤消毒不彻底，通常发生在无菌技术不严或在紧急情况下置入的血管通路装置较少见，但可能因上述原因出现在拔管后48小时内细菌性静脉炎拔管后静脉炎高风险因素静脉炎的症状评估

常规评估患者的穿刺部位在敷料外轻触皮肤观察皮肤和穿刺部位静脉炎的症状包括：

穿刺部位疼痛/压痛红斑

皮温升高

肿胀

硬结

化脓

可触及静脉索2016版INS指南推荐参考以下两种量表判定等级临床标准0没有症状1穿刺部位出现红斑，伴或不伴疼痛2穿刺部位出现红斑或水肿，伴疼痛3穿刺部位出现红斑或水肿，伴疼痛；形成条状痕，可触及静脉索4穿刺部位出现红斑和/或水肿，伴疼痛；形成条状痕，可触及长度>1英寸的静脉索；脓性分泌物

静脉炎的分级标准2016版INS指南推荐参考以下两种量表判定评分症状观察0没有症状1出现以下症状：静脉输液部位轻微疼痛或静脉输液部位周围轻微发红2出现以下两种症状：1.输液部位疼痛2.红斑3.肿胀3出现下列症状明显的：1.沿管套管路径发生疼痛2.硬化4出现以下所有症状且范围较大：1.沿管套管路径发生疼痛2.红斑3.硬化4.可触及静脉条索。5出现以下所有症状且范围较大：1.沿管套管路径发生疼痛2.红斑3.硬化4.可触及静脉条索5.发热—视觉输液静脉炎量表03积极预防预防注意事项

选择能够满足治疗要求的最小规格和长度的导管

避免在可屈曲的关节周围置入导管输注药物浓度的PH值<5或>9或渗透压>600mOsm葡萄糖浓度大于10%时应考虑使用中心静脉导管预防注意事项导管置入前彻底消毒皮肤导管置入之前要求消毒剂完全待干整个输液操作和药物/溶液配置应采取无菌技术妥善固定血管通道工具，尽量减少穿刺部位工具移动04及时处理1.使用标准化量表评估静脉炎的严重程度2.确定引起静脉炎的潜在原因3.拔PVC可暂时保留PICC4.将静脉炎的严重程度及时通知医生给以对症处理5.抬高患肢、制动、避免受压，必要停止患肢输液6.观察局部及全身情况如炎症，红斑，水肿及渗出，触诊局部皮温和硬结等变化并记录。评价输液疗法对不同血管通路装置，不同药物或更低输液流速的需要，确定是否需要拔除导管。如果可能是刺激性的液体引起，考虑使用中心静脉导管。固定导管、热敷，患肢抬高监测24-48h。如果症状和体征持续超过48h，考虑移除导管。重新评估患者对血管通路的需求，可在对侧肢体更换外周短导管。化学性静脉炎机械性静脉炎及时处理如果怀疑应拔除导管，当拔除血管通路装置，应考虑和专科护士一起评估是否有继续使用或使用其他可替代的血管通路装置的必要性。细菌性应监测全身感染体征非细菌性应遵照医嘱，予静脉炎局部热敷20分钟，每天3~4次，抬高患肢，观察输液后静脉炎的症状，根据需要提供镇痛药和其他药物等干预措施细菌性静脉炎拔管后静脉炎及时处理静脉炎发生例数÷总外周静脉导管置管例数×100%=外周静脉炎发生率管理静脉炎的统计数据

—程度、发生率、病因和处理静脉炎目录渗出、外渗基本概念01有效评估02积极预防03及时处理0401基本概念药物外渗静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。药物渗出静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。01有效评估危险因素

对输注系统的反复操作

导管规格过大和导管过长血管通道工具没有妥善固定

患者的年龄、病情和敏感性

输入刺激性药物/溶液

(酸性、碱性和高渗透性)危险因素

输液史

护理和维护不当导管留置时间过长血管通道工具穿刺技术不良这里输入文字标题分级临床表现0级没有症状1级皮肤发白、水肿直径<1英寸，皮肤冰凉，伴有或不伴有疼痛2级皮肤发白、水肿直径1-6英寸，皮肤冰凉，伴有或不伴有疼痛3级皮肤发白成半透明状，总水肿直径>6英寸，皮肤冰凉，伴有中度疼痛，可能伴有麻木感。4级皮肤发白，成半透明状；皮肤紧绷，伴有渗漏；皮肤变色，有淤斑，有肿胀；总水肿直径>6英寸，凹陷性组织水肿，循环障碍，中重度疼痛，任何剂量的血液制品，刺激性药物或腐蚀性药物的外渗液体外渗的分级不要依赖电子输液装置来发现是否有药物渗出与药物外渗教会患者或者照顾者出现药物渗出与药物外渗的症状和体征需要上报，告知立刻上报的重要性规范外周短/中长导管评估要点穿刺部位周围皮肤颜色改变，包括发白、淤青、发红A注射部位出现水肿B皮肤温度发生改变，包括变冷或变热C注射和输液时有疼痛、焦灼感、刺痛感D出现水泡E手指，手，或者整个上肢（下肢）无法移动F肢端发麻、刺痛，其它感觉异常G穿刺点处液体漏出H毛细血管再充盈缓慢I外周短/中长导管评估要点中心静脉导管评估要点导管无法抽到回血A使用注射器注射药物时感到阻力B输液速度发生变化或停止C

穿刺点处药物漏出D沿中心静脉导管走向的颈部、肩部、胸部出现水肿E穿刺部位，导管尖端部位或者沿中心静脉导管走向出现任何类型的疼痛或不适F1.使用能够满足治疗需求的最小规格和最短的导管2.避免在关节部位穿刺积极预防3.在输液之前确保血管通道工具的通畅4.从最低的注射接口把发泡剂和流动性好的无配伍禁忌的溶液一起注入6.在输液或给药过程中如果出现疼痛，烧灼感，肿胀，嘱患者要及时报告5.在输注发泡剂过程中检查血管通道工具的通畅性，每输注3~4ml回抽血液一次7.教会患者居家时应在皮肤上固定好输液导管，避免牵拉输液导管，在日常活动的同时保护好导管积极预防药物渗出（非发泡性溶液）2.根据医嘱采取适当的辅助措施，如抬高输液的上肢（下肢）或热敷1.立即停止输液，拔除导管，

按压穿刺点至止血3.指导患者当症状和体征出现任何进展时都要进行上报（如肢体活动度的改变，感觉的改变，体温升高，出现感染症状）积极预防—处理

重新对血管通路的需求进行评估

在对侧肢体重新置入外周短导管

由于药物渗出或外渗可导致非常严重的并发症因此应继续观察局部皮肤的情况观察骨筋膜室综合症、神经损伤、水泡、皮肤脱落、组织坏死、功能和感觉丧失的症状和体征损伤时损伤后24h损伤后48h损伤后1周按以下间隔留取外渗损伤部位的图片在患者病历中记录：渗出/外渗的日期和时间导管的类型和规格是新的穿刺部位还是已有的穿刺部位外渗药物的名称及用法，估算液体进入组织的量外渗期间患者的主诉或体验穿刺点周围皮肤外观情况已采取的治疗措施和效果按规定完成意外事件或警讯事件的上报骨筋膜室综合症和张力性大疱，如此后果严重、令人触目惊心的并发症竟然是由于静脉输液药物外渗引起的!

什么是静脉输液中的腐蚀性药物?

血管活性药高渗药物化疗药物血管刺激性药物血管活性药：多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、垂体后叶素、去甲肾上腺素等。高渗药：20%甘露醇、浓氯化钠、50%葡萄糖、脂肪乳、复方氨基酸、碳酸氢钠、3L营养液等化疗药：阿霉素、顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、氟尿嘧啶、长春碱类、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素等。药物外渗的临床表现

轻度：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛重度：局部皮肤苍白继而出现水疱，严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死，形成溃疡，甚至累及深层组织。护理干预措施(1)输注前告知输注高危药物时，要向患者及家属说明注意事项，取得患方的配合。在血管选择上，避开关节等易“跑水”的部位，化疗、抢救时使用静脉留置针或深静脉置管，防止药物外渗。

(2)勤巡视勤观察密切关注输注部位，认真听取患者主诉，不能单靠输液管内有无回血来判断。

(3)正确判断有无外渗观察注射部位有无肿胀，如外渗，按压可有凹陷或有张力无弹性。询问患者有无胀痛。处理◎针对性处理：血管收缩药应用热敷，从而促进药物吸收，尽快消肿。高渗药立即停药，冷敷，局部封闭。化疗药物，根据具体药物选用合适的拮抗剂。◎水疱的处理：多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，让水疱自然吸收。大疱应在严格消毒后，用针头在水疱边缘穿刺，将水疱的液体吸收，情况严重的，应由伤口造口专科护士会诊，跟踪处理。◎外科处理：保守疗法无效者，溃疡形成，请整形外科会诊处理。图片中已然形成骨筋膜室综合症和张力性大疱，已经到了外科住院治疗的指证，如不正确做出处理，会给患者造成不可弥补的损害。处理发现药物外渗，立即停药!◎50%硫酸镁湿热敷：药物对组织刺激性小、容易吸收的，可热敷，促进扩散吸收。

◎冷敷是为了抑制药物在细胞内代谢，但须在6h内进行，24h后热敷。但对长春新碱和血管活性药物则应早期采取保温、热敷，患肢抬高，以利局部肿胀的吸收。

◎局部封闭：0.9%Ns5ml+地塞米松+利多卡因，在红肿皮肤边缘呈点状或扇状封闭。边退边注射药物，先把外渗区周边封闭起来，Qd,持续3-5天。张力性水疱若不及时处理，水疱破裂后很容易引起感染。若单纯抽出水疱液体，则复发率比较高。处理原则：解除压迫，抬高患肢，避免磨擦，防止破裂。发生外渗所致静脉炎的患肢，应抬高并禁止静脉注射，患肢无受压，经常按摩四肢，促进末梢循环。注意：参考文献DoellmanD,HadawayL,Bowe-GeddesLA,etal.Infiltrationandextravasation:updateonpreventionandmanagement.JInfusNurs.2009;32(4):203-211.GrollD,DaviesB,MacDonaldJ,NelsonS,ViraniT.Evaluationofthepsychometricpropertiesofthephlebitisandinfiltrationscalesfortheassessmentofcomplicat