科室药品安全管理改善PDCA成果汇报

科室药品安全管理汇报人：

XXX20XX年2月-20XX年12月进行不良事件统计，我院共发生了不良事件46例，其中因药品管理不规范而导致的不良事件为14例，均为3、4级不良事件，占不良事件总数的30%。那么，在备用药品管理中，我们应该做什么？怎么做才能保证备用药品规范管理呢？依据：《XXX省二级综合医院评审标准实施细则》中的第四章十四小节：药事和药物使用管理与持续改进。我院在20XX年3月成立了药品专案改善小组。成员职称学历职务主管护师本科组长主管护师本科组员主管护师本科组员副主任护师本科组员主管护师本科组员PDCA循环管理方法PDCA实施（Do）计划（Plan）检查（Check）处理（Action）计划（Plan）现状调查在20XX年3月—20XX年4月对全院科室备用药品管理现状进行全面检查，我院各科室备用药品不规范率为45%。45%55%不规范规范原因分析---鱼骨图备用药品管理不规范存在问题1药品摆放混乱2药品效期管理不到位3药品基数不合理4药品储存环境不规范5未贴听似、看似、多规药品标识6高危药品无标识制定了急救备用药品管理制度、特殊药品管理制度和高危药品管理制度。制度制定专人管理严格交班各科室定专人负责药品日常养护等管理工作，并且班班交班，护士长不定期抽查，及时发现可能出现的漏洞做出整改，以保证药品的质量。固定基数及时更新根据药剂科进行统一规范，设定药物品种和数量，并填写备案表，及时更新上报药剂科；特殊科室，参照指南要求配备急救车药品数量、备用药品的品种及基数；以此规范药品数量的管理。有单独的存放区域及安全措施并有警示标识，急救备用药品等按规定对听似、看似、一品多规等易混淆药品统一警示标示。实施（Do）统一全院药品标签在20XX年6月—20XX年10月进行对策实施根据药典规定储存温度，储存药品，需要避光保存的药品使用原包装盒或使用深色包装纸遮光，并为科室提供冷藏药品目录、避光药品目录等，要求护理人员严格按药品说明书储存药品，并做好药品储存环节温湿度记录。储存要求严格执行内网公示、发放整改通知书护理部在内网上及时下发各项药品管理制度；对急救备用药品管理存在问题较多的科室，下达整改通知书，责令其及时进行整改，并将整改通知书反馈给护理部，部分科室由药品专案改善小组成员亲自到达科室指导整改措施。

加强临床监督力度药品专案改善小组加强临床各科室的监督力度，如：急救药品备用申请、效期规范性管理和急救车药品使用后的补充等。药品专案改善小组向全院医务人员讲解急救备用药品的保管、配置和使用等相关知识，协助科室留存各种药品的说明书，制定成册，组织学习，做到药品管理有章可循、有法可依。实施（Do）做好培训宣传工作在20XX年6月—20XX年10月进行对策实施检查（Check）药品专案改善小组每月对科室备用药品进行检查，并将检查结果进行汇总后再医院内网上公示。1通过检查，对出现的问题及时总结和整改。21008060402045%改善前11%改善后在20XX年10月—20XX年11月进行整改后现况调查全院科室备用药品不规范率为11%。改善后改善前持续改进阶段一、药品混放、储存条件不符合规定、效期混乱检查结果35282114728262720XX年第二季度24212020XX年第三季度19161220XX年第四季度13121220XX年第一季度1061020XX年第二季度66720XX年

第三季度药品混放储存条件不符合规定效期混乱持续改进阶段二、高危药品、抢救药品、基数不正确检查结果：35282114728232520XX年第二季度24192320XX年第三季度16121820XX年第四季度851020XX年第一季度65820XX年第二季度32420XX年第三季度高危药品抢救药品基数不正确效果确认20XX年2月-至今，进行护理不良事件统计，我院共发生了不良事件28例，其中因药品管理不规范而导致的不良事件为4例，均为3、4级不良事件，占不良事件总数的14%。1008060402030%整改前14%整改后整改后整改前20XX年药品管理规范20XX年药品管理规范总结：通过持续改进前后检查结果的对比可知我院药品管理工作中存在的主要问题有了明显改进，持续改进方案获得了显著的成效，也充分体现了分工与合作的整合理念：多学科、多部门、多专业、跨领域的合作。目前仍存在的问题：在检查中发现，个别临床科室存在无听似、看似标识及备用药品数量与上报基数表不吻合，用后没有及时补充的情况，在药品检查工作中要引起注意。.总结与优化下一步计划：在工作中制定一个流程—药品质量安全管理委员会和相关部门定期对全院各类药品、试剂和危险品等进行检查、监督及反馈，有相应的