医务处应知应会

医务处应知应会（22项）传染病相关防治知识1、你知道医院的传染病预检分诊制度吗？（1）医院设立感染科及传染病预检分诊点，具备消毒隔离条件和必要的防护用品，严格按照规范进行消毒和处理医疗废物。从业人员遵循严格的规章制度。（2）各科医师接诊时按要求对病人进行传染病的预检。预检为发热病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至发热门诊就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。（3）根据传染病的流行季节、周期、流行趋势和上级部门的要求，做好特定传染病的预检、分诊工作。初步排除特定传染病后，再到相应的普通科室就诊。（4）对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人，应当依法采取隔离或者控制传播措施，并按照规定对病人的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察及其他必要的预防措施。2、按传染病防治法有关规定，如何上报疫情？★根据《中华人民共和国传染病防治法》，特制定以下传染病疫情报告及管理制度：医务人员（尤其是经治医师）为传染病报告的责任人，发现传染患者或疑似患者时，必须按传染病类别填写传染病报告卡。（1）甲类传染病以及按照甲类传染病管理的乙类传染病，必须在确诊或疑诊后2小时内填写报告卡；其他乙类传染病及丙类传染病必须在确诊或疑诊后24小时内填写报告卡。（2）如何上报：门诊医师站或住院病人电子系统，输入诊断即自动弹出申报表。或点击传染病上报按钮。在院内网上填报传染病报告卡，要求地址准确、详细，项目完整，报卡及时。法定传染病患者、病原携带者、疑似患者的密切接触者如何处理？发热门诊对发现的呼吸道等特殊传染病病人、病原携带者、疑似患者，需要转入定点医院隔离救治。准备好病人的个人物品，病例资料，影像资料，专家会诊意见，一并交与转运人员。做好登记：来接病人时间，离开时间，车号，转运工作人员姓名，并签名。病人转运后，做好终未消毒。传染病特征是什么？传染的过程必须有病原体、易感人群、传播途径三个因素。有病原体，传染性、流行性、季节性、免疫性为其特征。传染病预防要点是什么？传染病的预防包括管理传染源、切断传播途径、保护易感人群3方面。传染病患者的隔离措施有几种？严密隔离、消化道隔离、呼吸道隔离、血液隔离、飞沫隔离、虫媒隔离。发现接收的病人属于食源性疾病病人或者疑似病人的，如何上报？1.2.2.3各科对所有发病人数在2人及2人以上或出现1人及1人以上死亡病例的食源性疾病爆发事件必须2小时内电话结合书面记录向医务处报告，医务处向瓯海卫健局、瓯海疾控中心电话报告，并进行书面报告。突发公共卫生事件及严重灾害应急预案相关内容两个基本规章：《国家突发公共卫生事件应急预案》《浙江省突发公共卫生事件应急办法》医院在院内网主页法律法规中及时发布相关预案。最新文件《浙江省冬季新冠肺炎疫情防控应急预案》。我们针对各突发事件均有相应应急预案如《新冠肺炎急处置预案》《埃博拉出血热应急处置预案》，《人感染H7N9禽流感应急处置预案》等均有内网公开，并全院组织学习、培训、OA考核。我院突发公共卫生事件管理部门为医务处。主管领导为院长。上班时间紧急电话558027，其他时间总值班电话661111.出院后健康教育为有效发挥健康教育在疾病治疗和康复中的作用，为病人及其家属提供健康管理相关信息的教育，以提高病人、家属自我护理能力，改善健康状况，制定本制度。健康教育按病情评估病人及家属实际需求进行，各病区建立健康教育手册，为病人提供健康教育资料。出院时医务人员通过口头宣教，出院单文字宣教，随访与健康宣教微信号等形式开展出院后健康教育。本岗位质量管理制度及措施重点检查部门：急诊科、手术室、血液透析室、内窥镜室、导管室、重症监护室、产房、新生儿病房、消毒供应中心等的管理制度与措施。重点检查环节：如危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等。内网《温医一院医疗质量安全核心制度汇编》。医疗技术管理要求《医疗技术临床应用管理办法》：不得使用未经卫生行政部门批准或安全性和有效性未经临床证明的技术；不得使用在临床应用卫生行政部门废除或禁止使用的医疗技术。遵循医学伦理与职业道德，严格遵守相关卫生管理法律法规和诊疗规范。新技术新业务需上报医院论证、审批、备案后方可开展。医疗不良事件处置与上报1、医疗安全（不良）事件的定义及范围：

医疗安全（不良）事件是指在正常诊断与治疗过程中，发生本可避免的涉及医疗安全的不良事件/缺陷。

包括：(1)可能损害患者健康或延长患者住院时间的事件；(2)可能导致患者残疾或死亡的事件；(3)各类可能引发医疗纠纷的事件；(4)不符合临床诊疗规范的操作；(5)可能引起患者额外经济损失的事件；(6)可能给医院带来经济损失的事件；(7)可能给医务人员带来人身损害或经济损失的事件；(8)能给医院带来信誉等各种损失的事件；(9)其他可能导致不良后果的事件或隐患。事件等级：Ⅰ级事件（警训事件）Ⅱ级事件（不良后果事件）Ⅲ级事件（未造成后果事件）Ⅳ级事件（安全隐患或临界错误事件）报告时限：（1）在线报告：发生安全（不良）事件后48h内，电子系统上报至相应职能部门。

（2）紧急电话报告：仅限于在安全（不良）事件可能迅速引发严重后果的紧急情况使用，并随后履行书面补报。夜间及节假日应统一上报医院总值班人员。4、意义：主管职能部门备案，1周内予以反馈，协同分析对策，共同制定整改措施。全院年上报医疗安全（不良）事件案例，每百张床应至少≥15例。科室应总结，提出科室质量与安全改进措施。职能部门及时给予调查及核实，给出改进意见，每季度进行汇总。医疗质量与安全管理委员每半年召开一次评估总结会议，分析结果及时反馈各职能部门，保证医疗质量持续改进。5、医疗安全不良事件上报的特点：自愿性、保密性、非惩罚性医疗技术资格许可的授权本专科技术取得技术准入的流程：EQ\o\ac(○,1)取得相应的职业资格与职称——EQ\o\ac(○,2)参加相应的培训——EQ\o\ac(○,3)OA提交技术准入申请——EQ\o\ac(○,4)科室技术准入考核小组考核签字（附考核记录）——EQ\o\ac(○,5)医务处审批备案准入会诊制度及流程，MDT流程普通会诊应在发出会诊单起24小时内完成会诊并书写会诊记录。急会诊如属同一院区必须于接到会诊邀请后10分钟内到达，抢救须随请随到。被邀请会诊的科室不得以任何理由拒绝会诊。邀请科室必须严格掌握普通会诊和急会诊指征，不得随意申请会诊。凡参加院内会诊的医师必须由高年资住院医师以上级别医师进行，各临床科室应安排固定会诊医师。急诊会诊可由值班医师、住院总或二线值班医师执行。凡是遇三次未确诊的门诊患者，低年资医师应主动提出请副主任、主任医师会诊。MDT会诊要求本专科副高以上医师先科内会诊，再向主管部门提交申请，组织相关科室副高以上医师参加讨论会诊。会诊时做好记录，严格执行会诊意见。医师外出会诊制度与流程医师个人接到外院会诊邀请，应及时报医务处审批、备案。未经批准，不得擅自外出会诊。拟邀请我院医师会诊的医疗机构，需向我院发出书面会诊邀请函，加盖邀请医疗机构公章后面交或传真至我院医务处。除完成指令性任务外，我院医师不得前往二甲以下的医院会诊。外出会诊人员的会诊收费按照国家有关规定执行。外出会诊人员不得索要患者及其家属的钱物。邀请外院医师会诊前，应充分说明会诊风险、会诊费用及会诊程序等，征得患方同意。在患方签署知情同意书后，填写邀请会诊审批单和邀请函。经治疗组组长同意，科主任审批，医务处批准备案后，由医务处向被邀请医师所在医疗机构发出会诊邀请函。缩短平均住院日的要求与意义缩短平均住院日是提高医院效率和收益，提升医院形象，维护患者切身利益的重要手段。平均住院日作为一项单独考核、奖惩指标，纳入各科室各部门的岗位职责、医疗质量考核、绩效考核体系，科室平均住院日情况与科主任考核挂钩缩短平均住院日关键环节：采取预住院及优化检查辅助间预约流程等缩短术前检查等待时间。加强手术室、各手术科室、麻醉科的配合。提高会诊质量与实效性。开展MDT提出全面有效的诊疗方案，缩短疾病诊治时间。加强无菌操作，防治院感。完善制度，加强培训与考核，提高技术，减少并发症。床位使用率管理整改措施床位使用率定义：实际占用的总床日数与实际开放的总床日数之比。床位使用率过高：增加患者入院等待时间，增加急诊患者滞留时间。整改措施：增加开放床位数，采取预住院、优化流程等措施缩短住院日，提高床位周转率。床位使用率过低：床位使用率过低导致资源浪费。整改措施：减少专科床位设置，医院统一调配床位，优化人员布局，增加合作，开展新技术，提高医疗技术，增加住院收治率。日间手术制度与流程各科室组织学习本科室日间手术目录及流程。定义：日间手术一般指当日手术。其优点是能减少患者住院时间，缩短患者手术等待时间，减少住院天数，减轻经济负担。我院积极推行日间手术，作为一项单独考核、奖惩指标，纳入各科室各部门的岗位职责、医疗质量考核、绩效考核体系，日间手术开展情况与科主任考核挂钩术中用血制度与流程（手术相关科室知晓）主管医师术前备血，填好输血申请单，注明手术输血日期和备血量送血库。如需血量大或有特殊要求（如成分输血等），主管医师均应提前与血库直接联系妥当。

术中需输血时，应由手术配合人员携带病历及时联系取血。取血人员每次只许取1名病人所需的血液，以免发生差错。

输血前应仔细查对病人姓名、住院号、血型及输血申请单等3遍，取血人在血库查对1遍，麻醉医师与巡回护士查对1遍，输血或加血者查对1遍。

按手术进行情况调整好输血速度，密切观察输血反应。有特殊反应者，应保留余血备检。凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之间输以少量生理盐水，两者不可直接混合。

输血毕，保留血袋，以备查对。

输血起始、完毕时间及输血量，由麻醉医师记录于麻醉记录单上。心肺复苏技能医院已组织各科开展培训与考核，各科可根据考核情况进行再次培训。一般操作程序如下：意识的判断：轻摇或手拍患者双肩并大声呼叫患者；检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸；呼救：通知同事或医师，取除颤仪。看时间。检查脉搏：判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。①安置体位：去枕、平卧体位，置按压板。②解开衣领、腰带。胸外心脏按压：①术者体位：位于病人一侧，根据个人身高及病人位置高低选用踏脚登或跪式等体位。②定位方法：快速方法―两乳头连线中点（胸骨中下1/3处）。③按压姿势：用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压。④按压幅度：胸骨下陷至少5-6cm。⑤按压频率：100-120次/分。开放气道：选择适当方法―仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束）8、判断心肺复苏是否有效，判断时间5～10秒。如无效继续CPR，看时间，并记录。（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）职业暴露定义：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。职业暴露分为三级，发生后立即上报科主任及医务处，根据暴露等级进行处置。职业暴露的预防：上岗前有职业安全防护教育，工作中严格遵守工作规程，暴露后及时如实上报，积极应对。文明行医规范要求注意患者隐私保护：在给患者检查、操作时，必须拉上床帘。避免过多暴露患者，不在公共场所谈论患者病情。态度和蔼，仪表端庄，戴证上岗，上班时间不做与工作无关的事如闲聊、玩游戏等。新技术新项目审查流程申请人提交新技术、新项目申报材料至医务处：材料至少包括新技术新项目申请表、新技术新项目院感风险评估表、医疗知情同意书、查新报告等；医疗技术临床应用管理委员会、医院感染管理委员会审查（需准备5min讲解PPT）审查通过后，在OA下载管理下载“医疗新技术新项目伦理申请材料”，按照要求填写相关材料，提交到学科规划与科技处；新技术新项目开展6个月后，需提交进展报告；新技术新项目开展1年后，需再次提交进展报告，并提交医疗技术临床应用管理委员会审查；审查通过后，转为常规项目。医院设有几个伦理委员会？适用范围：临床、医技、护理医院设有6个伦理委员会，分别是医学伦理委员会、药物临床试验伦理委员会、临床研究伦理委员会、生殖医学伦理委员会、人体器官移植技术临床应用伦理委员会、干细胞临床研究伦理委员会。医学伦理委员会（受理范围：新技术新项目，主管部门：学科规划与科技处）；药物临床试验伦理委员会（受理范围：药物/器械临床试验项目，主管部门：医务处）临床研究伦理委员会（受理范围：临床科研项目，主管部门：医务处）生殖医学伦理委员会（受理范围：人类辅助生殖技术相关的临床和科研项目，主管部门：学科规划与科技处）人体器官移植技术临床应用伦理委员会（受理范围：人体器官移植项目，主管部门：学科规划与科技处）干细胞临床研究伦理委员会（受理范围：干细胞临床研究项目，主管部门：医务处）何种临床研究需要通过伦理委员会审查批准？伦理审查申请应该在什么时候提交？适用范围：临床、护理、医技凡是涉及人的生物医学研究，均需通过医学伦理委员会审查。开展涉及人的生物医学研究，应在开展前提交伦理审查申请材料，经过伦理委员会批准后方能启动。在临床试验项目中如何保障患者权益?适用范围：临床、护理、医技充分告知患者风险，目前疾病可选治疗方式；签署知情同意书；有临床科研项目使用医疗技术风险处置预案。所开展的项目须通过伦理审查。项目实施前须健全风险处置预案，充分告知患者风险，并签署知情同意书。临床医技科室研究者承接由厂家（申办方）发起的以上市注册为目的药物/器械临床试验项目需要通过医学伦理审查，提交哪些材料、什么流程？适用范围：临床、医技、护理申办方/研究者登录医院官网网页→科研教学专栏→药物临床试验伦理委员会网页→下载专区，可下载各类审查所需递交的材料及注意事项。药物/器械临床试验项目由GCP办公室、医务处两个部门处理，医务处收到GCP办公室的药物/器械临床试验项目立项意见函后，根据药物临床试验伦理委员会制度与标准操作规程进行处理，处理完成后将会通知申办方领取药物临床试验伦理委员会审查批件。申办方/研究者需在研究批准之