蛛网膜下腔出血的观察及护理教案

-1-课程名称：基础护理学课程类型：理论课专业：护理学学制：四年制授课教师：XXX教研室名称：护理学基础教研室一、教学基本情况课程名称内科护理学授课时间20XX年X月X日授课题目蛛网膜下腔出血的观察及护理学时1学时课程类型理论课授课对象高职/本科护理专业授课老师XXX职称主管护师教材及参考书基本《第6版编尤黎明吴瑛卫“三五”划材人卫版社参考：《》第版主编吴江贾建平卫生部“十三五”规划教材人民卫生版社教学目标知识目标：掌握蛛网膜下腔出血病因能力目标：掌握蛛网膜下腔出血护理措施情感目标：帮助患者知晓健康教育教学重点与难点护理评估（病史采集及体格检查），护理措施（病情观察、药物护理、康复护理）康复锻炼及护理学生特征分析教学象高职、本科护理专业学于刚进入临床处而临床实习接触的患者病情复杂、变化快、情绪多变以及患者家属的挑剔等诸多因素，学生具分散知系化，分割理整化及知识会通活活的能一时难以应对此不适应临床的习式方。就求带教老师教程中介应对及处理方法，沉着冷静，分清轻重缓急入床生中浅易的例激学生学兴养学自学的力批判思。教学方法、手段和时间安排以学为例运用临床真实病例讲解，师生互动通过观看健康宣传小册并结合临将抽象语言形化，用图片、频动等信化学手段将象识象体助理及应用络程查学果。教学时间安排：蛛网膜下腔出血的概念1病因、发病机制215护理评估、护理措施小结2二、教学过程的设计讲授过程教师——学生活动内容设计教学手段运用设计教学要求时间安排概念蛛网膜下腔出血（SAH）是由多种病因引起的脑底部或脑及脊髓表面血管破裂导致的急性出血性脑血管病，常见原因为脑动脉瘤或脑动静脉畸形。当血管破裂后，血液直接流人蛛网膜下腔，因此又称自发性SAH。二、病因1.先天性动脉瘤:最多,约占80%，好发于30-60岁，女多于男。2.脑血管畸形。3.高血压动脉硬化性动脉瘤。4.其他：如脑动脉炎等。三、发病机制蛛网膜下腔血管活性物质↓↓↓血细胞破坏→↓↓沉积脑池部分脑池→脑积水脑血管痉挛↑↑↑刺激血管四、并发症1.再出血：是SAH主要的急性并发症，病情稳定后突发剧烈头痛、呕吐、昏迷，甚至去脑强直，发作颈强Kernig征加重，复查脑脊液为鲜红色，20%的动脉瘤患者病后10至14日发生再出血，急性期动静脉畸形再出血较少见；2.脑血管痉挛：血管痉挛程度与蛛网膜下腔出血量相关，病后10至14日为迟发性血管痉挛高峰期，是死亡和伤残的重要原因，经颅多普勒或脑血管造影和确诊；3.扩展至脑实质内的出血：大脑前或中动脉动脉瘤破裂血液喷射到脑实质导致轻偏瘫失语有时出现小脑天幕疝；4.急性或亚急性脑积水：分别发生于发病当日或数周后进行性嗜睡，上视受限，外展神经瘫痪，下肢腱反射亢进；5.5%至10%的患者发生癫痫发作少数患者发生低钠血症五、临床观察意识瞳孔：意识障碍多在出血后的数分钟到一小时出现，若出现进行性意识障碍或昏迷-清醒-再昏迷，应考虑有颅内继续出血、,脑血管痉挛和脑疝的可能。颅内动脉瘤破裂所致的SAH在初次出血后24h和2w为再次出血高峰期，密切观察意识瞳孔变化将为医生处理急救患者争取时机，可降低病死率和致残率。若两侧瞳孔大小不等、对光反射迟钝或消失是小脑幕切迹疝形成；双侧瞳孔缩小固定、对光反射消失，可能是波及小脑所致。血压、心率给予心电监测：记录心率血压1次/h，若在原有基础上血压继续升高，而心率减慢，表明颅内压进一步增高，应心电监测并立即通知医生，结合瞳孔观察行CT检查以确定病情，应尽量控制血压到120~130/80~90mmHg为宜。有报道SAH患者心电图异常随着病情而变化，病情恶化者心电图异常明显加重，发生再出血和脑血管痉挛者，心电图异常严重再出血的观察：一般发生在初次出血后4w内，颅内动脉瘤初次出血后2w内再次出血几率为20%--30%,最易出现观察上的疏忽。六、护理措施1.疼痛，呕吐与出血刺激脑膜及脑水肿有关。2.昏迷及意识障碍与蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛，脑水肿，脑代谢障碍有关3.发热与感染或体温调节中枢功能障碍，吸收热有关4.自理能力缺陷5.便秘与长期卧床，不能正常如厕，进食量减少，肠蠕动缓慢有关6.再出血危险动脉瘤和动脉畸形引起7.潜在肺部感染与长期卧床呼吸道分泌物排出不畅，引起发热全身不适，咳嗽，呼吸困难等有关。七、健康宣教1.心理疏导：卧床休息必须坚持１个月，通过健康讲座、谈心等方式嘱家属为患者创造安静、舒适的环境，使患者认识到情绪与疾病的关系，保持情绪稳定，避免产生负性心理2.活动与休息：绝对卧床4-6w，避免一切可能引起血压、颅内压增高的因素，避免搬动，以免再出血。保持环境安静、舒适、保证足够的睡眠，恢复期避免剧烈运动和重体力劳动。3.告知用药指导本病治疗与预后的有关知识：指导患者配合检查，明确病因，尽早手术，解除顾虑。4.家庭急救：首先去除诱因，立即休息，保持安静避免刺激，平卧位，保持呼吸道通畅，把头偏向一侧，以免呕吐物吸入呼吸道引起窒息，做好送医院的准备。小结：蛛网膜下腔出血的病因、临床表现、处理原则、护理问题及措施思考题：为什么蛛网膜下腔出血持续头痛？指导生后阅献关注脑梗死关知识最沿。从专角范念摒弃固思方式学生引思思考讨由答题师-生互动，讨论培养生床维力知识学致用提问上下层层进聆讲枯的知识变成易于理解的脑梗死先兆图案师生互动，层层问答温故知别忆感受知的贯体逻思维的畅前后识串联聆听自归总结将零的识接脉清晰点出让生握知识的同时更学会了高效逻辑习方法充分融入到对知识渴求中觉动的确去学习图片：举例：将日常生活联系紧密的不良习惯贯穿于蛛网膜下腔出血的发病机理中图片展示：图片展示：承前启后呼案，答疑图片展示：图片展示：自学熟悉掌握掌握掌握掌握难点2分钟5分钟8分钟10分钟10分钟2分钟三、教学效果评价教研室集体备课评价教研室主任签名：