紧急医疗签证申请执行

紧急医疗签证申请执行合同编号：__________甲方：（姓名/公司名称）地址：_________________________联系人：_________________________联系电话：_______________________电子邮箱：_______________________乙方：（姓名/公司名称）地址：_________________________联系人：_________________________联系电话：_______________________电子邮箱：_______________________鉴于：1.甲方为需要紧急医疗治疗的申请人，乙方为提供紧急医疗服务的一方；2.甲乙双方同意按照平等、自愿、公平、诚信的原则，协商确定双方的权利和义务；3.双方为了明确双方在紧急医疗签证申请过程中的权利和义务，特订立本协议。第一条服务内容1.1乙方应协助甲方申请紧急医疗签证，并提供相关的咨询服务。1.2乙方应向甲方提供紧急医疗服务所需的一切必要信息和协助，包括但不限于医疗手续、医疗费用结算等。第二条双方义务2.1甲方应向乙方提供真实的个人信息、病历等相关资料，以便乙方为甲方提供准确的咨询服务。2.2甲方应按照乙方的要求，配合完成紧急医疗签证的申请流程。2.3乙方应按照相关法律法规和政策，为甲方提供专业的紧急医疗服务及咨询。2.4乙方应对甲方的个人信息和病历等信息保密，不得泄露给第三方。第三条费用及支付3.1甲方应支付乙方的服务费用，具体金额和支付方式由双方另行协商确定。3.2甲方支付服务费用后，乙方应及时为甲方提供约定的服务。第四条违约责任4.1如甲方提供虚假信息或拒绝配合乙方完成紧急医疗签证申请流程，甲方应承担因此造成的一切后果。4.2如乙方未按照本协议约定提供服务，乙方应承担相应的违约责任。4.3如一方未履行本协议约定的保密义务，泄露对方个人信息和病历等资料，应承担相应的法律责任。第五条争议解决5.1双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。第六条其他约定6.1本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。6.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（签字/盖章）：__________乙方（签字/盖章）：__________签订日期：________________一、附件列表：1.甲方个人身份证明文件2.甲方病历资料3.紧急医疗签证申请指南4.医疗服务合同5.费用支付凭证6.保密协议二、违约行为及认定：1.甲方提供虚假信息或拒绝配合乙方完成紧急医疗签证申请流程，视为违约。2.乙方未按照本协议约定提供服务，视为违约。3.乙方泄露甲方个人信息和病历等资料，视为违约。三、法律名词及解释：1.紧急医疗签证：指为满足申请人因病或其他特殊情况需要紧急就医而颁发的签证。2.个人信息：指可以用于识别个人身份的各种信息，包括但不限于姓名、身份证号、联系方式等。3.保密义务：指乙方对甲方提供的个人信息和病历等资料负有保密责任，不得泄露给第三方。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.甲方提供虚假信息：乙方应立即停止提供服务，并向甲方说明提供真实信息的必要性。如甲方仍不配合，乙方有权解除合同，并追究甲方相应的法律责任。2.乙方未按照约定提供服务：甲方有权解除合同，并要求乙方退还已支付的服务费用。如造成甲方损失，乙方还需承担相应的赔偿责任。3.乙方泄露甲方个人信息：甲方有权解除合同，并要求乙方立即停止泄露行为，并承担相应的法律责任。如造成甲方损失，乙方还需承担相应的赔偿责任。五、所有应用场景：1.申请人因病或其他特殊情况